Аэрозольтерапия что это такое
Физиотерапия в лечении уха, горла, носа
Прежде чем говорить о лечении, коротко хотелось бы дать представление о строении и функции ЛОР-органов.
Нос играет важную роль в жизнедеятельности организма. Структуры носа осуществляют увлажнение, фильтрацию и согревание проходящего воздуха. Нос является первым и основным барьером против различных частиц, загрязняющих воздух, аллергенов, бактерий, вирусов, спор грибов. Он защищает слизистую оболочку нижних отделов дыхательных путей. Слизистая носа покрыта мерцательным эпителием, на поверхности которого располагаются реснички. Сами реснички расположены в секрете, который состоит из веществ и клеток, обеспечивающих естественные механизмы защиты. В норме – реснички двигаются и перемещают различные частицы и микроорганизмы со слизью в сторону носоглотки. Таким образом осуществляется постоянное очищение слизистой носа. Воспаление в полости носа приводит к загустению слизи и нарушению движения ресничек, а это, в свою очередь, нарушает очищение носа и способствует размножению вирусов и бактерий в слизистой.
Ухо или слуховой анализатор – не менее важный и сложный орган, ведь оно выполняет одну из самых важных функций – слух. Благодаря слуху мы можем слышать голос мамы, пение птиц или приближающуюся опасность, то есть быть адаптированными в социальной среде. Выделяют наружное, среднее и внутреннее ухо. Звук или звуковая волна начинает свой путь через наружный слуховой проход, затем через цепь слуховых косточек среднего уха поступает во внутренне ухо, а там преобразуется в нервный импульс, который поступает в центральную нервную систему, и человек слышит звук. Малейший воспалительный процесс в одном из отделов уха, и у человека могут начаться серьезные проблемы со слухом.
Лечение ЛОР-органов чаще всего носит комплексный характер и должно быть этапным. Существует множество методов лечения, выделим основные.
Это направление медицины, основанное на лечебном действии различных физических факторов (электромагнитных полей, света, тепла, давления, воздуха) в сочетании с использованием лекарственных средств. Особенно широкими возможностями обладает физикофармокологический метод, каким является электрофорез. При электрофорезе лекарство поступает в ткани организма в виде электрически заряженных частиц. Накапливаясь там, они создают особое «депо» ионов и постепенно попадают в лимфо-кровеносные сосуды. Данный метод хорошо снимает отёк и воспаление, облегчает боль.
Введение аэрозолей и электроаэрозолей через дыхательные пути – самый физиологичный способ введения в организм фармакологических средств. Основной фактор, определяющий физиологическое действие и лечебный эффект аэрозолей – величина их частиц (дисперсность). Для лечения заболеваний ЛОР-органов используют аэрозоли средней и низкой дисперсности (от 5 до 25 мкм).
Преимущество этого метода перед другими – лекарство интенсивно всасывается, накапливается в подслизистом слое и присутствует в высоких концентрациях в очаге воспаления. Это на длительное время обеспечивает лечебную концентрацию лекарства в крови и других органах.
Различают паровые, тепловлажные, влажные, масляные и сухие ингаляции. Дыхательная гимнастика, сопутствующая ингаляциям, способствуют улучшению крово- и лимфообращения и ускорению восстановительных процессов в тканях.
Аэрозольтерапия используется практически при всех острых и хронических заболеваниях (рините, синусите, отите, тонзиллите, фарингите, ларингите, ОРВИ, дистрофических и профессиональных заболеваниях верхних дыхательных путей).
Это лечебный метод, использующий ультразвук в диапазоне выше16 кГц для лечебного воздействия на организм. Фонофоретическое действие ультразвука (фонофарез) – это физико-фармакологический метод комплексного воздействия на организм ультразвука и лекарственных веществ. Он получил большую популярность в лечении лор-заболеваний. Суть метода заключается в том, что при УЗ-воздействии небольшой интенсивности лекарственный препарат более выраженно проявляет свои фармакологические свойства, дольше сохраняется в организме и постепенно поступает в органы и ткани.
КУФ (ультрафиолетовое облучение) – применение с лечебно-профилактическими целями ультрафиолетового излучения. Лечебное действие обусловлено фотоэффектом. УФ-лучи вызывают образование биологически активных веществ, влияющих на многие физиологические процессы в организме: усиление кровотока, проницаемость клеточных мембран, активация ферментов, нормализация всех видов обмена.
УВЧ–терапия (ультравысокочастотная) – воздействие дистанционным непрерывным или импульсным, преимущественно электрическим полем ультравысокой частоты и мощности. Лечебные процессы проходят на молекулярном уровне и характеризуются большим разнообразием (усиливается кровоток, повышается сосудистая проницаемость, улучшается микроциркуляция в очаге поражения) УВЧ часто применяется в острой и подострой стадиях воспаления для облегчения боли и снятия отёка.
Все эти методы активно используются в нашем «Семейном медицинском центре» при лечении острых и хронических заболеваниях уха, горла, носа.
Аэрозольтерапия и ее особенности
Определение аэрозольтерапии, основные виды аэрозолей. Терапевтический эффект лекарственных аэрозолей. Лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их классификация. Баротерапия: показания, противопоказания, правила проведения процедуры.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.12.2016 |
| Размер файла | 26,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Аэрозольтерапия в виде ингаляционных процедур относится к доступным, ненагрузочным методам воздействия. При этом введении лекарств исключается травматизация кожных покровов, раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода, желудка. Вместе с тем обеспечивается физиологичное, естественное поступление лекарственного вещества и активное местное и общее резорбтивное действие на патологический процесс как в системе органов дыхания, так и на другие системы организма человека.
По степени дисперсности выделяют 5 групп аэрозолей.
Степень дисперсионной системы
Величина частиц в микрометрах (мкм)
От степени дисперсности зависит стабильность аэрозоля. Так, аэрозоли низкой дисперсности, к которым относят низкодисперсные, мелкокапельные частицы, отличаются неустойчивостью, нестабильностью, поэтому быстро оседая на поверхности, аэрозольные капельки соединяются, сливаются между собой, коагулируют и возвращаются к исходному состоянию. Коагуляция уменьшает концентрацию частиц, увеличивает размер, ведет к большому расходу раствора лекарственного вещества, уменьшению глубины проникновения аэрозоля. При ингаляции аэрозолей низкой дисперсности имеются большие потери раствора и, как правило, расходуется большое количество ингалируемого вещества. На одну ингаляцию может расходоваться от 25 до 150 мл раствора.
В дыхательных путях и легких осаждение аэрозоля происходит тремя путями: путем инерционного столкновения (ударения частиц о стенки дыхательных путей), седиментации (осаждения под действием сил гравитации) и броуновского движения или диффузии.
Униполярные аэрозоли равномерно рассеиваются и осаждаются в дыхательных путях. Процент осаждения электроаэрозолей значительно превышает процент осаждения простых аэрозолей.
Механизм лечебного действия. Терапевтический эффект лекарственных аэрозолей достигается их фармакологическими, органолептическими, физико-химическими свойствами и состоянием слизистой оболочки дыхательных путей, функцией мерцательного эпителия, секреторными нарушениями бронхиальных желез, изменениями функции внешнего дыхания.
Аэрозоли со слизистой оболочки носа, носоглотки, трахеи, куда первоначально оседают частицы, всасываются в развитую капиллярную и лимфатическую сосудистую сеть в подслизистом слое. В бронхах всасывание происходит интенсивнее, чем в трахее и наиболее активно выражено всасывание в альвеолах. Вещества, поступающие в лимфу, циркулируют некоторое время в легочном круге лимфообращения и попадают через грудной проток в систему малого круга кровообращения, поступая непосредственно в артериальную кровь, лекарственные вещества минуют барьер печени и проникают во все ткани. Кроме того, густая сеть лимфатических сосудов создает условия для концентрации аэрозолей в легочной ткани, пролонгируя действие препарата при медленном поступлении в легочный кровоток. Лекарственные вещества в легком слабо метаболизируют, мало разрушаются, сохраняя фармакологическую активность.
Таким образом, механизм лечебного действия аэрозолей складывается из активного рефлекторного влияния на рецепторы верхних дыхательных путей и легких, локального фармакологического действия в области оседания их и общего резорбтивного эффекта после всасывания и концентрации препарата в лимфе, крови.
Лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их классификация. В современной физиотерапевтической практике для ингаляционного лечения наибольшее распространение получили следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: 1) кислоты и щелочи; 2) соли и сахара; 3) минеральные воды; 4) ферменты; 5) антисептики; 6) антибиотики; 7) фитонциды; 8) адреномиметические средства; 10) антигистаминные; 11) кортикостероидные препараты; 12) витамины; 13) стимуляторы ЦНС; 14) биогенные амины; 15) масла растительного и животного происхождения.
По механизму действия применяемые препараты в аэрозолях можно разделить на 5 основных групп:
1) муколитические средства (кислоты, щелочи, соли, сахара, минеральные воды, ферменты);
2) антимикробные препараты (антибиотики, антисептики, фитонциды);
3) десенсибилизирующие (антигистаминные, кортикостероидные);
4) бронхолитики (адреномиметические и холинолитические препараты);
5) биогенные стимуляторы (витамины, стимуляторы ЦНС, масла).
Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональные заболевания гортани, верхних дыхательных путей, бронхов и легких, легочный и внелегочный туберкулез фазы А и Б, острые и хронические заболевания среднего уха и околоносовых пазух, респираторные, аденовирусные инфекции в остром и подостром периоде, обструктивные синдромы, ларингоспазмы, бронхиальная астма, профилактика осложнений в послеоперационном периоде.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость или аллергия к лекарственным веществам, к компонентам ингалируемых смесей, отсутствие адаптации к необходимому ритму дыхания, спонтанный пневмоторакс или его угроза при заболеваниях легких, гигантские каверны, распространенная и буллезная форма эмфиземы, легочно-сердечная и сердечно-легочная недостаточность III степени, наклонность к спонтанным легочным кровотечениям, гипертоническая болезнь III стадии, церебральный атеросклероз с наклонностью к нарушениям мозгового кровообращения и последствия этих нарушений: перенесенный мозговой инсульт, частые приступы преходящих расстройств мозгового кровообращения.
Ингаляционные аппараты. Диспергирование лекарственных растворов осуществляется преимущественно двумя способами: 1) пневматическим с помощью компрессоров поршневого, ротационного или мембранного типов; 2) ультразвуковым.
При использовании в ингаляторах пневматического способа не достигается равномерной плотности аэрозоля в воздушной среде имеется значительный разброс по величине дисперсности аэрозолей (полидисперсность), увеличивается объем расходуемого лекарственного раствора, снижается глубина инспирации аэрозоля. В ингалятории, оборудованном пневматическими ингаляторами, создается шум от работающих компрессоров.
Применение механических колебаний ультразвуковой частоты в ультразвуковых ингаляторах обеспечивает монодисперсность аэрозоля, высокую плотность и однородность аэрозольных частиц 1-5 мкм, обеспечивая стабильность глубокой инспирации, при меньшем объеме расходуемого лекарственного раствора.
Аппараты закрытого типа пневматического способа генерации аэрозолей выпускаются в нашей стране как переносного, так и стационарного исполнения. К ним относят ингаляторы: «Аэрозоль П-2», «ИПП-03», «ИС-101П», «ИС-101 1ПТ».
Инфекционно-зависимой бронхиальной астме, которая находится в фазе обострения. Лечиться могут дети и взрослые, чей возраст не достиг 45 лет.
1. Бронхиальная астма в стадии ремиссии, но с признаками возможного обострения для профилактики его развития.
2. Кессонная болезнь, которая ещё носит название декомпрессионная или болезнь водолазов.
3. Негнойные заболевания верхних дыхательных путей воспалительного характера.
4. Облитерирующий эндартериит.
Если же бронхиальная астма протекает очень тяжело, и пациент находится на лечении глюкокортикостероидами на протяжении 6 месяцев и более, то в этом случае использовать этот метод строго противопоказано.
Кроме общей баротерапии, когда тело человека полностью помещается в барокамеру, есть ещё и местная баротерапия. Чаще всего она используется при боли в мышцах или при развитии невралгии.
1. Любой активный инфекционный процесс независимо от места его развития.
3. Плевральные спайки.
4. Лёгочная недостаточность.
5. Легочно-сердечная недостаточность.
6. Повышенное артериальное давление.
7. Ишемическая болезнь сердца.
9. Нарушение проходимости евстахиевых труб.
12. Фибромиома матки.
13. Травматические заболевания головного мозга.
14. Токсического поражение мозга.
Также нельзя пользоваться барокамерой при беременности на всех её сроках и если возраст человека достиг 45 лет.
Правила проведения процедуры
После того, как будут выявлены показания для проведения баротерапии, и не будет противопоказаний, можно приступать к лечению. Курс, как правило составляет от 22 до 25 процедур, которые можно проводить не чаще 5 раз в неделю.
Что же касается степени разрежения воздуха, то здесь разработана специальная методика, по которой и работают все специалисты. Состоит она из нескольких этапов.
На первом этапе, который продолжается 2 дня, снижение давление в аппарате точно такое же, как если бы человек поднялся на высоту 2000 м, что равно 596 мм рт.ст.
Второй этап начинается с 3 и заканчивается 5 сеансом. В этот период воздух в камере разрежается ещё больше, что соответствует подъёму на высоту 2 500 м над уровнем моря, а это равно 560 мм рт. ст.
Третий этап начинается с 6 и заканчивается 12 сеансом. В это время воздух становится разреженным ещё больше, что равно подъёму на 3000 м.
И, наконец, четвёртый этап начинается с 13 сеанса и длится до окончания лечения. Здесь давление точно такое же, как и на высоте 3 500 м над уровнем моря.
Баротерапию, как и любую другую физиопроцедуру, можно сочетать с другими методами, например, приёмом лекарственных препаратов, однако по мере лечения в камере потребность в использовании этих лекарств снижается в несколько раз, а иногда наступает длительная ремиссия.
Лечебный эффект метода осуществляется благодаря отрыву отрицательно заряженного электрона от положительно заряженной молекулы под воздействием ионизирующего фактора.
Отрицательно заряженные ионы двигаются направленно по силовым линиям электромагнитного поля к определенной области тела пациента или воздействуют на весь организм.
После приобретения заряда ионы становятся высокоактивными и способны воздействовать на тело человека.
Аэроионотерапия бывает естественная и искусственная.
Естественная аэроионотерапия заключается в длительном присутствии человека в местности с ионизированным воздухом: вблизи водопадов, гейзеров, бурных речных потоков, богатых растительностью местах, а также вблизи гор.
Искусственная аэроионотерапия заключается в воздействии на организм ионами при помощи аэроионизаторов. В этом случае существует возможность проведения общих и местных процедур. Одним из методов искусственной аэроионизации является общая франклинизация (электростатический душ).
Говоря об аэроионотерапии, нельзя не упомянуть выдающегося биофизика Александра Леонидовича Чижевского. Он является основоположником гелиобиологии и аэроионотерапии (аэроионификации), а также изучал воздействие на организм положительно и отрицательно заряженных ионов. Ученый доказал, что отрицательно заряженные ионы (представленные кислородом) благотворно влияют на живые органы и ткани, а положительно заряженные (образующиеся из углекислого газа) оказывают вредное воздействие.
Под действие отрицательно заряженных ионов:
· ускоряются окислительно-восстановительные реакции и метаболизм,
· замедляются процессы старения,
нормализуется артериальное давление,
· замедляется частота сердечных сокращений,
· снижается уровень холестерина и глюкозы в крови, а также СОЭ,
· снижается частота и увеличивается глубина дыхания,
· увеличивается потребление кислорода,
· улучшается сопротивляемость стрессам и инфекциям,
· стимулируются процессы торможения в коре головного мозга,
· нормализуется работа нервной системы,
· стимулируется работа иммунной системы.
Положительные ионы в ряде случаев оказывают противоположное влияние на организм. Под их воздействием:
· замедляются окислительно-восстановительные процессы,
· повышается свертываемость крови,
· усиливается возбудимость центральной нервной системы и т. д.
Организм отвечает на воздействие аэроионов двумя механизмами:
· ответом рецепторов кожного покрова и дыхательных путей,
· ответом тканей на проникновение ионов в организм.
При местном воздействии аэроионами оказывается обезболивающий, трофический и регенерирующий эффекты, а также происходит улучшение кровоснабжения.
Показания к применению
Показаниями к применению данного метода физиолечения являются:
заболевания дыхательной системы: ринит (в том числе атрофический), синусит, ларингит, фарингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма, профилактика пневмокониоза, неактивный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз и некоторые другие;
· патологии нервной системы: мигрень, посттравматические состояния, астенический синдром, вегетативная дисфункция, неврастения, расстройства сна и др.;
· поражения кожного покрова: нейродермит, экзема, ожоговые и раневые поражения, угревая сыпь, трофические язвы, псориаз и др.;
· заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстного кишечника, дистония кишечника, желчного пузыря и желчных путей и др.;
· стоматологические патологии: стоматит, гингивит, пародонтоз, пародонтит и др.
Противопоказания к применению
При заболеваниях, перечисленных ниже, проведение аэроионотерапии не рекомендуется:
· тяжелая форма бронхиальной астмы;
· выраженная эмфизема легких;
· выраженный атеросклероз сосудов;
· наличие в организме кардиостимулятора или металлических имплантов;
· индивидуальная непереносимость фактора.
Аппарат направленной аэроионотерапии «Анаит-У»
Процедуры проводят для групп или индивидуально.
При групповых сеансах пациентов рассаживают вокруг аппарата на определенном расстоянии (от 20 до 70 см). Сеанс длится около 20 минут, курсовое воздействие состоит из 10-20 процедур, назначаемых ежедневно или через день. Повторный курс можно проходить через 3-6 месяцев. При индивидуальном лечении пациент принимает удобное положение перед аппаратом и вдыхает пары.
Для достижения терапевтического эффекта необходимая концентрация отрицательных ионов должна составлять около 105 в 1 смі при времени сеанса до 1 часа.
Во избежание привыкания необходимо увеличивать концентрацию ионов путем увеличения времени процедуры и приближения пациента к аппарату.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Электроаэрозоли, их физическая характеристика. Лекарственные вещества, применяемые в ингаляционной терапии и их классификация. Терапевтический эффект действия лекарственных аэрозолей. Препараты, используемые для ингаляций, методика проведения процедур.
реферат [45,9 K], добавлен 20.10.2011
Общая характеристика лекарственной формы аэрозоля. Классификация фармацевтических аэрозолей. Вспомогательные вещества, применяемые при производстве аэрозолей. Номенклатура фармацевтических аэрозолей. Технологический процесс производства аэрозолей.
курсовая работа [317,1 K], добавлен 04.09.2014
Применение (преимущественно путем вдыхания) с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей или электроаэрозолей. Физиологическое и лечебное действие галотерапии. Показания и противопоказания к аэрозольтерапии и галотерапии.
реферат [3,9 M], добавлен 24.11.2009
Преимущества аэрозолей перед другими лекарственными формами. Основные требования к препаратам для ингаляций, причины нежелательных побочных действий. Применение аэрозолей на основе пропеллента гидрофторалкана для лечения заболеваний органов дыхания.
курсовая работа [230,1 K], добавлен 01.07.2014
Определение и классификация аэрозолей, история их использования, области применения. Классификация пропеллентов, свойства их основных типов. Употребление аэрозолей в современной медицинской практике. Аэрозольная упаковка и рецептура изготовления.
курсовая работа [409,0 K], добавлен 18.03.2011
АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ в лечении бронхиальной астмы у детей
Что такое аэрозоли? Какими бывают аэрозоли? В чем преимущества применения аэрозольтерапии?
Что такое аэрозоли?
Какими бывают аэрозоли?
В чем преимущества применения аэрозольтерапии?
 |
Aэрозольтерапия — один из древнейших методов лечения: народная медицина широко использовала аэрозоли в виде паров разнообразных бальзамических веществ и ароматических растений, а также дыма при сжигании твердых веществ (так называемого окуривания) для лечения органов дыхания. Основы научно-практического использования аэрозолей были заложены Л. Дотребандом в 1951 году.
Аэрозоли (aerо — воздух, solucio — раствор) — это дисперсные системы, состоящие из газовой среды, в которой взвешены твердые или жидкие частицы.
В природе существуют естественные аэрозоли — воздух приморских курортов, фитонциды и терпены, выделяемые растениями. В медицине чаще применяют искусственные аэрозоли, которые получают посредством создания дисперсионных смесей с жидкой или твердой фазой.
Выбор оптимальных способов доставки ингаляционных лекарственных средств в зависимости от возраста больного [4]
Успехи в лечении бронхиальной астмы во многом определяются правильным выбором медикаментозного средства, режимом дозирования, а также способом доставки препарата в легкие. Аэрозоли являются наиболее оптимальным способом введения лекарственных средств в дыхательные пути, что обусловлено быстрым поступлением вещества непосредственно в бронхиальное дерево, его местной активностью, снижением частоты и выраженности системных побочных эффектов. Диспергированное лекарственное вещество имеет большую активность и, попадая непосредственно в очаг поражения, вступает во взаимодействие с тканями. Ингаляционные методы признаны лучшими для лечения больных бронхиальной астмой и используются для доставки бронхолитиков, муколитических препаратов, ингаляционных кортикостероидов, кромогликата и недокромила натрия в бронхи.
Эффективность ингаляционной терапии зависит от дозы аэрозоля, оседающей в различных частях дыхательных путей, и определяется следующими факторами:
По величине аэрозольные частицы разделяют на пять групп: высокодисперсионные (величиной до 5 мкм), среднедисперсионные (5-25 мкм), низкодисперсионные (25-100 мкм), мелкокапельные (100-250 мкм), крупнокапельные (250-400 мкм) [6]. Размер частиц, произведенных ингаляционным устройством, определяет качество стабильности аэрозоля.
Аэрозольные частицы высокой дисперсности долго сохраняются во взвешенном состоянии и медленно оседают. Так, частицы аэрозоля величиной менее 1 мкм практически не оседают на слизистой дыхательных путей, они свободно вдыхаются и выдыхаются, не задерживаясь в дыхательных путях и не оказывая терапевтического эффекта. Аэрозольные частицы величиной 3-5 мкм способны оседать на стенках альвеол, бронхиол, бронхов второго порядка; аэрозоли величиной 5-25 мкм осаждаются в бронхах первого порядка, крупных бронхах, трахее [11, 5, 6]. Нестабильность особенно характерна для крупнокапельных и мелкокапельных частиц, которые быстро оседают на поверхности, возвращаясь к состоянию обычного раствора. Исходя из этого для лечения бронхиальной астмы рекомендуется применять аэрозоли высокой и средней степени дисперсности, а для лечения заболеваний трахеи и носоглотки — средней и низкой дисперсности.
Необходимые условия создания аэрозоля, частицы которого имеют контролируемые размеры, достигаются применением различных аппаратов, позволяющих производить направленный, дозируемый поток лекарственного вещества.
Для лечения бронхиальной астмы существуют различные системы, отличающиеся методом доставки препаратов: дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы, небулайзеры (табл.1).
Одними из первых в терапии бронхиальной астмы стали применяться дозированные жидкостные ингаляторы. Их преимущество в том, что они компактны, создают аэрозоль с оптимальным для терапевтического действия размером частиц (3-4 мкм). Однако использование дозированных ингаляторов в детской практике не всегда удобно. Это связано с достаточно сложной для ребенка техникой ингаляции, что приводит в 70-80% случаев к ослаблению или полному отсутствию терапевтического эффекта [4].
Для совершенствования техники ингаляции были разработаны различные устройства, предназначенные для повышения эффективности доставки препарата: спейсер, чембер с лицевой маской, аутохалер, синхронер. Спейсер представляет собой камеру, которая удерживает аэрозоль и ограничивает необходимость координации вдоха с нажатием ингалятора. Введение спейсерных устройств с клапаном, таких как Nebuhaler (Astra), Volumatic (Allen and Hanburys), FISONair (Fisons), Inspirese, Aerochamber (Forest Pharm Inc.), позволяет использовать их для ингаляций любых противоастматических препаратов у детей начиная с двух-трех-летнего возраста.
Другая разновидность ингаляционных систем — порошковые ингаляторы. В них лекарственное вещество находится в виде пудры. Но техника применения порошковых ингаляторов также достаточно сложна для ребенка, кроме того, необходимо активное усилие пациента при ингаляции. В связи с этим данный вид ингаляционных систем может быть использован только у детей старше 5 лет.
С давних времен в лечении органов дыхания применяют паровые ингаляции. Их действие основано на эффекте испарения в процессе кипения. Таким образом, для создания аэрозоля могут быть использованы только растворы, не разрушающиеся при 1000С. Недостатком паровых ингаляторов также является низкая концентрация ингалируемого вещества, как правило имеющего меньший порог лечебного воздействия и его низкой дисперсности. Поэтому используются паровые ингаляции только при терапии верхних дыхательных путей.
В настоящее время в медицинской практике возрастает интерес к ингаляционной терапии с помощью небулайзеров. Особенно это актуально для детей раннего возраста. Под термином «небулайзеры» (от латинского слова nebula — туман, облако) объединены ультразвуковые и струйные ингаляторы, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора. Ультразвуковые небулайзеры распыляют раствор при помощи ультразвука. Они компактны, бесшумны и надежны, но ряд препаратов, например некоторые антибиотики и муколитики, разрушаются под действием ультразвуковой волны и не могут применяться в данном типе ингаляторов. Принцип действия струйных небулайзеров состоит в генерировании и распылении мельчайших частиц аэрозоля при помощи сжатого воздуха или кислорода. Размеры частиц, образующиеся при этом, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева.
Основной целью небулайзерной терапии является доставка терапевтической дозы требуемого препарата в аэрозольной форме за короткий период времени, обычно за 5-10 мин. Среди ее достоинств — легко выполнимая техника ингаляции, возможность доставки более высокой дозы ингалируемого вещества и обеспечение его проникновения в плохо вентилируемые участки бронхов.
В процессе небулайзеротерапии необходимо учитывать технические харектеристики аппарата, свойства ингалируемого вещества, состояние и возраст пациента. Небулайзеры различаются по размеру образующихся в них частиц, времени образования аэрозоля и выходу препарата, что безусловно оказывает влияние на терапевтический эффект. Так, при смене конвекционного небулайзера с продолжительной эмиссией препарата на небулайзеры, активизирующиеся во время дыхания, доза поступающего в легкие вещества может увеличиться более чем вдвое [2]. Следует помнить, что лекарственные частицы почти не осаждаются в местах ателектазов и эмфиземы. Обструктивный синдром также существенно уменьшает проникновение аэрозоля в дыхательные пути. Необходимо иметь в виду и анатомическое различие дыхательных путей взрослых и детей, что сказывается на дозе получаемого препарата [2]. Так, у детей раннего возраста необходимо использовать маску соответствующего размера, после трех лет лучше заменить маску на мундштук. Применение маски у старших детей снижает дозу ингалируемого вещества за счет относительно больших размеров их носоглотки [1].
Небулайзер рекомендуется для проведения как бронхолитической, так и базисной терапии у детей младшего возраста. Причем доза бронхолитика, введенного через небулайзер, может в несколько раз превышать дозу этого же препарата, вводимого другими ингаляционными системами. При рецидивирующем обструктивном синдроме у детей необходимо раннее назначение современных нестероидных противовоспалительных препаратов. Средняя доза интала через небулайзер составляет 60-80 мг в сутки. Медицинская наука свидетельствует, что использование современных противовоспалительных препаратов через небулайзер дает хороший эффект. Так, при тяжелой форме бронхиальной астмы у детей, получающих оральные кортикостероиды, применение будесонида через небулайзер (1мг два раза в сутки) позволяет добиться снижения суточной дозы таблетированных кортикостероидов [10].
Мы изучили эффективность различных методов ингаляционной терапии бронходилятаторами при купировании тяжелого приступа бронхиальной астмы у детей. В исследование было вовлечено 52 ребенка. В зависимости от способа доставки препарата, все дети были распределены на две группы. В качестве средства доставки в первой группе использовался дозированный ингалятор со спейсером, во второй группе — компрессионный ингалятор с небулайзером (Pari Junior Boy фирмы Pari, Германия). Группа состояла из 15 пациентов в возрасте от 6 до15 лет и 11 пациентов в возрасте от 3 до 5 лет. Дети поступили в стационар с тяжелым приступом бронхиальной астмы. При оценке степени тяжести приступа бронхообструкции учитывались рекомендации национальной программы «Бронхиальная астма у детей». Объективным показателем, характеризующим степень нарушения бронхиальной проходимости у детей старше 6 лет, явилось изучение функции внешнего дыхания методом пневмотахометрии. Исходные показатели составили: ОФВ1 (50±4,3%), ПСВ (46±2,4), МОС25 (41±2,7%), МОС50 (37±2,1%), МОС75 (27±1,5%). У детей младшего возраста степень нарушения бронхиальной проходимости определялась по клинической симптоматике, что соответствовало тяжелому приступу бронхообструкции. Эффект от проводимой терапии оценивали через 30 мин после получения полной дозировки препарата.
Ингаляция сальбутамола через дозированный ингалятор в суммарной дозе 300-600 мкг в течение часа, позволила добиться достоверного увеличения показателей ОФВ1 (81±4,9%), ПСВ (57±3,2%), МОС25 (46±2,3%). Динамика же показателей МОС50 и МОС75 (с учетом воспроизводимости) недостоверна. Однократная ингаляция через небулайзер водного раствора сальбутамола (стеринеб-саламол — 0,1%-ный раствор сальбутамола) в дозе 0,1-0,15мг/кг привела к достоверно более выраженной бронходилятации на уровне периферических отделов бронхиального дерева — МОС75 48±4,5% (воспроизводимость 19,05), а также способствовала увеличению показателей ОФВ1 (84±5,1%), МОС25 (48±5,2%), МОС50 (45±3,2%).
При оценке эффективности ингаляционной терапии у детей младших возрастных групп было отмечено, что применение небулайзера способствовало улучшению самочувствия, уменьшению, а у части больных и купированию явлений бронхообструкции.
Использование небулайзера позволило в большинстве случаев отказаться от инфузионной терапии, в то время как для детей, использовавших дозированные ингаляторы, потребовалось назначение стандартной инфузионной терапии. Небулайзер, в отличие от дозированных ингаляторов, приводит к более выраженной бронходилятации преимущественно на уровне мелких бронхов, что достоверно подтверждается динамикой показателей МОС75, при этом являясь безопасным и удобным средством доставки, особенно у маленьких детей. Ранняя терапия небулайзером в домашних условиях снижает число случаев, требующих госпитализации [1].
Таким образом, ингаляционная терапия в настоящее время занимает основное место в лечении заболеваний органов дыхания у детей. Это оптимальный способ доставки необходимых препаратов непосредственно в дыхательные пути, дающий более высокий терапевтический эффект и способствующий скорейшему купированию симптомов и уменьшению тяжести течения заболеваний. Развитие небулайзерной терапии и ее внедрение в практику неотложной помощи как в стационарах, так и в домашних условиях ведет к снижению частоты госпитализаций, а во многих случаях и к отказу от использования инфузионной терапии.