амбрумова айна григорьевна биография
Профессор амбрумова айна григорьевна биография. Профессор Черносвитов Евгений Васильевич
«Если нечто возникает при абсолютно разных условиях, оно истинно»
(Жюль Анри Пуанкаре)
«Продление жизнь без омолаживания схоже с уменьшением паспортного возраста»
(Р.С. Яцемирская, геронтолог)
«Смерть и старение характеризуют человека, как самое нелепое создание на Земле. Вот, если бы не было самосознания!»
(Жорж Самсонович Коробочка, невропатолог, в день своего 50-ти летия и смерти)
Раиса Сергеевна Яцемирская, наверное, самый знаменитый геронтолог второй половины ХХ-го века, вошедшая в книгу «Who is Who», прославившаяся двумя вещами: 1) открытием первого в мире Института геронтологии в Софии и 2) клинико-психологическим обследованием подавляющего большинства долгожителей (кому за 80) в Болгарии и на Кавказе, мой друг, вот уже свыше 30 лет, обоснованно скептически относится к продлению жизни. Ибо, ее исследования обнаружили правило: чем дольше человек живет, тем глупее он становится (снижение интеллекта и эмоциональное оскудение). Она, опубликовав эти выводы из своего исследования долгожителей, естественно, вызвала бурю негодования среди своих коллег-геронтологов и «общественности». Поэтому, вынуждена была пояснять, «разжевывать», напоминать, что в каждом правиле есть исключение и т.д. и т.п., оставаясь, тем не менее, при своем убеждении – «А, все-таки она вертится!» (см. Р.С. Яцемирская. «Психология старости». София. 1985).
Итак, нужно продлевать биологический возраст и исключительно путем омолаживания. Эту попытку делали генные инженеры под руководством нашего знаменитого генетика А. Оловникова в 70-х. (первый ученый, открывший формулу смерти).
И вдруг, как бы между прочим, начав рассказывать мне о своих пациентах, которых он, якобы, уже омолодил (о его методе я отказался слушать) он, сам того не осознавая, навел меня на мысль, которой мне и коллегам моим так не хватало! Но, сначала, все же о биологическом возрасте и казусах с этим понятием.
Впервые с необходимостью определять биологический возраст я столкнулся, работая судебно-медицинским экспертом. Не только – мертвым, но и живым. И был удивлен, как много лет экспертам дается на ошибку! (Любопытные могут найти в интернете шкалу биологического возраста и допустимых ошибок при его определении для судебно-медицинских экспертов). Попробую все же прояснить «биологический возраст».
В обыденном сознании биологический возраст отождествляется. с паспортным: сколько человек прожил, столько ему и лет. Не каждый антрополог и физиолог (говорю из личного опыта общения с ними) знают, что год за два – не только дают на Севере или «на химии». Каждый человек, проживая календарный год и увеличивая по паспорту свой возраст, отнюдь биологически далеко не всегда и не обязательно подчиняется прожитому объективно времени. Самая лучшая иллюстрация биологической независимости от времени – будущие полеты в иные галактики. И на Земле, пока что, образно говоря, каждый мчится по жизни, как в Космосе, со своей «скоростью». Внешне это ничем может и не проявляться. Так, живи, как Обломов, большую часть жизни пролежи в постеле, и тем не менее, можешь промчаться по жизни с огромной скоростью. Что непременно скажется на биологическом возрасте. У каждого свой биоритм – это обще известно. Со времен де ла Меттри мы должны помнить и о своей «пружине». Мы, конечно, прав врач Жюль Офре, с «часовой пружиной», да вот раскручивается она у каждого с собственной скоростью, и эта скорость не подчиняется ничему! «Шагреневая кожа» Бальзака – яркий образ. Но, если мы и имеем нечто подобное, то на нашем биологическом возрасте это не сказывается. Сначала мы стареем, а потом «высыхает» часть нашей «шагреневой кожи», а не так, как писал Бальзак. Как раз наоборот, что думал великий французский писатель: утоленные желания «прибавляют» нам жизни. А не уталенные, особенно в любви, ее сокращают. «Фрустрация» (часто путают с депрессией) уничтожает нас: и старит, и безобразит морально и физически, и приближает к смерти. Я такой (увядший и немощный), потому что состарился. Нет, это не верно. Post hoc non ergo propter hoc. Я состарился потому, что я такой.
Итак, «биологический возраст» с точки зрения строгой науки, не ее понятие! К выше сказанному добавлю, что, говоря о биологическом возрасте, мы всегда должны конкретизировать: возраст какого органа или системы организма мы имеем в виду? А перед этим определить, что именно этот орган (или система органов) задает тон в «общем» биологическом возрасте. Первый ученый, кто отважился это утверждать был советский патологоанатом и патофизиолог – Ипполит Васильевич Давыдовский в 80-х годах. Как часто бывает с гениальными открытиями, особенно, если они «ломают» весь предыдущий строй знаний, И.В. Давыдовского не поняли и не приняли ни в СССР, ни зарубежом. Еще бы, он осмелился утверждать, что нет хронических заболеваний! А в организме каждого человека его органы и ситемы находятся в разных биологических возрастах (подумать только: нет ишемической болезни сердца, нет атеросклероза как хронического заболевания, нет гипертонической болезни, нет хронической пневмонии, нет хронического гастро-энтеро-колита и т.д.) А, ведь, раз нет, то и лечить нечего! Если бы Ипполит Васильевич дожил до эры беспощадного протезирования, интересно, поддержал бы он это насилие над жизнью, чреватое негативной мутацией?
А теперь несколько казусов, заставляющих вдумчиво относится к «биологическому возрасту» и ломать голову над механизмами, которые его имитируют. Конечно же, привожу собственные наблюдения.
Такими же густыми и длинными волосами до самой смерти – за 80 – и белоснежными зубами владела мой друг и соратник по психиатрии МВД СССР, мой учитель, великолепная женщина, которой восхищались все, кому хоть раз удалось ее послушать, тончайший психолог и выдающийся профессионал-психиатр, создатель первого в СССР суицидологического Центра и телефона доверия, автор первых в СССР и лучших в мире до сих пор книг по суицидологии, Айна Григорьевна Амбрумова. И в гробу ни одной морщинки на лице. Ее улыбка, запечатленная на посмертной маске, могла соперничать с улыбкой Джоконды.
Я пришел на свидание, она была в простеньком платьице и не одна. С ней за накрытом яствами для меня столом сидела девушка, пожалуй чуть ее постарше. Симпатичная, но не желанная. Так меня познакомили с внучкой. Я внучке понравился; она мне – нет. А бабушка дала мне от ворот поворот, когда я попытался настаивать на продолжении встреч только с ней...
Однажды она пришла в мой кабинет без историй болезни, тихо. И сразу закрыла дверь кабинета на замок изнутри. Был июль, жарко. Мед. сестрички в ЦГ ходили без лифчика, а многие и без трусиков (это поощрялось начальством, ибо в ЦГ оно было умное и знало не хуже Фрейда, что эрос гонит танатос и плохие мысли). Аннушка была без всего. А халатик ее был почти прозрачный. Я, как мне показалось, все понял! Но не успел сделать и шаг вперед, как Аня разрыдалась и сказала: «Не торопитесь, Евгений Васильевич! Я сделаю все, что Вы захотите, но Вы ничего не захотите!» И с этими словами она сбросила с себя халат. Мне стало дурно (точно!). Я увидел нечто, что трудно передать словами, хотя все вроде бы и просто: юное прекрасное тело. кроме передней брюшной стенки (живота). Она была серая, сморщенная, дряблая с отвратительным пупом, заскорузлым, как у 80-ти летней старухи! Да, такой у Ани был живот вот уже три года. Он состарился за месяц. И никакие врачи ничего поделать не могли, говоря, что есть такой неизлечимый генетический порок.
Я мог бы привести массу примеров против научности («строгости») биологического возраста. Назову здесь еще несколько его аспектов, на которые мы опираемся в попытках биологического омолаживания и осознания его механизмов. Естественно, наши методы построены на теории функциональной асимметрии человека, и «формулы смерти».
Третий аспект. Гипотеза Давыдовского получила неожиданные выводы (правда, без ссылки на него) у одного математика. Он применил системный подход к определению возраста наших органов и на основании математических расчетов у него получается, что человек умирает, когда какой-то орган «изнашивается». Больше того, он, применяя системный подход, может предсказать, какими заболеваниями и в какой последовательности будет заболевать человек. Жаль, что математик не клиницист. И не учитывает в своем системной подходе к человеческому организму симпатическую реакцию органов по отношении друг к другу. Просто говоря, что органы работают всегда слажено и функционально подменяют друг друга: умирает не орган, умирает организм. Я это хорошо видел, работая судебно-медицинским экспертом. Так, вскрывал одного бродягу 85 лет, умершего от холода под забором – уснул пьяным. Я был поражен состоянием его сердца. Оно буквально разваливалось на переродившиеся в соеденительную ткань мышечные волокна в моих руках. А сосуды торчали из дряблой мышцы, как гвозди. Они были каменные и я щелчком пальца мог их крошить. Просвет коронарных сосудов был с острие тонкой швейной иглы. Не в лучшем состоянии были и легочные артерии и аорта. Этот челоывек никогда к врачам не обращался. В карманах его одежды не было таблеток нитроглицерина. Последние 20 лет он скитался, спал, где угодно и питался, тем что оставалось на тарелках в забегаловках. Было это в Николаевске-на-Амуре в 1969 году.
В этом же году я вскрыл труп 17- ти летнего юноши-спортсмена пловца. Сердце его, которое внезапно остановилось, когда он увидел, как изменяет ему его любимая девушка, было в идеальном состоянии, и мышцы, и сосуды. Как, собственно, все остальные органы.
Биологический возраст, повторяю, это дряхление и немощь. И. когда Гете спросил его друг-меценат, как он чувствует себя в 80 лет? Поэт ответил: «Как будущий мертвец, постепенно переезжающий на кладбище: недавно отправил туда последний зуб, волосы регулярно переезжают. вот, правда, гениталии не торопятся!» Гете всегда говорил правду. И 18-летняя Изольда влюбилась в него, 81-летнего, всем сердцем и другими органами! В любовных утехах, если верить ее дневнику, 81-летний Гете не знал усталости.
А теперь самое время рассказать не о моем новом знакомом геронтологе, успешено, по его словам, омолаживающем людей, хоть на 50 лет, а о его «замечании» и вопросе на это «замечание» ко мне. То есть, о мысли, на которую он, невольно, меня навел. После встречи с ним, мы засели за доработку наших методов возвращения людям лет, которые промчались так незаметно! Естественно, «коммерческой тайны» (шучу!) я здесь не выдам. Просто многое еще надо проверить, прежде, чем «отрезать».
Биологическое омоложение не может быть ничем иным, как откатом от настоящей «контрольной» точки к более ранней! Отсюда, омолодиться может только сам организм. Задача врача (применяя функциональную асимметрию и формулу смерти) найти «контрольные точки» (о них известно давно: это определенные стигмы древних греков, от имени одной из таких стигм появился жанр – трагедия – tragodia – козлинная песнь; это и «бальзаковский возраст»; а во второй половине ХХ-го века – горячие точки биографии незабвенной Айны Григорьевны Амбрумовой). В «упанишадах» тоже достаточно о «контрольных точках» системы сознания.
На этом можно было бы закончить, если бы не одна передача социолога по российскому каналу радио. Этот г-н с достаточным апломбом заверял слушателей, что «открыл», почему современные женщины не склонны рожать. По его данным, в среднем, современная женщина, будь то славянка, негритянка, еврейка или татарка, рожает по 1-2 и 000,1 ребенка! (Вот с какой точностью он вычеслил!). Все дело в том, по мнению социолога, современные люди, и в первую очередь женщзины, по сути своей атеисты! Храмы, синагоги, мечети строятся, не прекращаясь во всем мире, а вера во Всевышнего – неудержимо падает! Отсюда и не желание рожать! Sic! Даже в нашем Татарстане. Оставим это без комментариев. Используя функциональную асимметрию человека (органов и систем организма), мы с математической точностью можем определить и сколько человеку жить, и сколько женщина родит! (Если бы Гете сейчас восстал из могилы, мы могли бы научно объяснить ему, почему в отличном функциональном состоянии его гениталии (до самой смерти!). Сейчас я рассказал бы Софье Ионовне Родиной и Айне Григорьевне Амбрумовой, почему у них до самой смерти сохранились зубы и волосы. Как я популярно объяснил своему соседу по даче Николаю, почему его, полная бед и лишений жизнь, сохранила ему, однако, молодость и здоровье! И, поверьте мне, ни одной при этом ссылки на туманные генетические особенности!
«Смерть не может быть красивой. Прекрасной может быть только жизнь»…
«Смерть не может быть красивой. Прекрасной может быть только жизнь»…
Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева – не просто одно из многих учреждений столичного здравоохранения. Хотя здесь есть все отделения, которые должны присутствовать в многопрофильной скоропомощной больнице, она прославилась рядом абсолютно уникальных направлений, каких нет не только в нашей стране, но и в мире. Это касается, прежде всего, работы кризисного центра, или отделения профилактики суицидов, заведующий которым был недавно отмечен президентской наградой «За заслуги перед Отечеством». Есть здесь и другие отделения, о каждом из которых можно рассказывать часами. О том, как сегодня работает больница, – наш разговор с её сотрудниками.
Главный врач ГКБ имени А.К. Ерамишанцева Артур Рудольфович Габриелян, доктор медицинских наук:
– Больница была организована в 1964 году, когда был открыт первый лечебный корпус, в котором располагались отделения: общей хирургии, два терапевтических, урологическое, физиотерапии, а также корпус пищеблока. В 1966 г. в составе клиники было открыто родильное отделение на 159 коек, которое с 1976 г. специализируется на оказании помощи беременным с патологией почек.
В 1967 году вступил в строй еще один корпус на 360 коек, в котором располагались два неврологических отделения, кафедра неврологии 2 Московского ордена Ленина Государственного медицинского института имени Н.И. Пирогова, терапевтическое отделение с гастроэнтерологическим уклоном, психосоматическое отделение, отделение функциональной диагностики, приемное отделение и отделение рентгенодиагностики.
Главный врач больницы А.Р. Габриелян
К этому времени в больнице насчитывалось уже 860 коек. Были развернуты травматологические отделения, расширились терапевтическая и неврологическая службы. В 1970 году открылись патологоанатомический и хирургический корпуса, а в 1971 году больница получила статус клинической. К тому времени на базе отделений работали ведущие кафедры и научные группы медицинских институтов: госпитальной терапии I ММИ, неврологии II ММИ, портальной гипертензии ВНЦХ АМН СССР.
В дальнейшем в больнице начали работать клиника экстренной патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы ВНЦХ АМН СССР под руководством профессора К.Н. Цацаниди, кризисный стационар в психосоматическом отделении под руководством профессора А.Г. Амбрумовой (НИИ психиатрии МЗ РСФСР), научные группы института им. Н.В. Склифосовского под руководством профессора В.П. Охотского (травматология), профессора В.В. Лебедева (нейрохирургия), доктора медицинских наук В.А. Леменева (сосудистая патология).
В 1972 году открыта радиоизотопная лаборатория; принят в эксплуатацию 4 корпус, в котором начали работу отделения: аллергологии и пульмонологии, кардиологии, нефрологии, гастроэнтерологии, терапевтические отделения, а также служба крови.
1972 года больница стала многопрофильным стационаром с 29 клиническими отделениями и в этом же году была преобразована в больницу «Скорой помощи». Завершающим этапом явилось включение ее в состав научно-практического объединения «Скорая медицинская помощь»; с этого времени 85 – 88 % больных госпитализируется по экстренным показаниям.
– Больница носит имя Александра Константиновича Ерамишанцева. Не все знают, кто это. Давайте прольём на это свет.
16 мая 2018 года исполнилось 80 лет со дня рождения выдающегося российского хирурга, лауреата Государственной премии РФ и премии Москвы, Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Александра Константиновича Ерамишанцева.
А.К. Ерамишанцев
Профессор А.К. Ерамишанцев являлся ведущим ученым страны по одной из важнейших проблем — хирургии портальной гипертензии, которой он занимался с 1965 года. Именно он внес огромный вклад в становление одного из наиболее сложных разделов трансплантологии – пересадке печени. Под его руководством и личном участии впервые в нашей стране в 1990 году была осуществлена успешная ее трансплантация. За более чем 45-летний период работы А.К. Ерамишанцев, являясь носителем прогрессивных научных идей, добился больших успехов в научно-практической деятельности, что вместе с широтой эрудиции и многогранностью научных интересов позволяет характеризовать его как крупного ученого — новатора, «патриота» одного из наиболее трудных разделов медицины – хирургической гепатологии. С 2014 года по решению коллектива наша больница с гордостью носит имя Александра Константиновича Ерамишанцева.
– Что представляет собой больница сегодня?
– Городская клиническая больница имени А.К. Ерамишанцева – крупная многопрофильная столичная больница, штат сотрудников которой составляют специалисты высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. Многие из них имеют опыт работы в клинических центрах России, США, Израиля и Германии.
На территории больницы
Коечный фонд больницы составляет 1040 мест. Каждый год в отделениях проходят лечение более 66 тысяч пациентов, амбулаторно получают медицинскую помощь свыше 500 тысяч человек (это с учетом результатов работы 9 женских консультаций и 2 травматологических пунктов, также входящих в состав больницы). Стационар представлен 67 отделениями, включая новый современный консультативно-диагностический центр и центр планирования семьи и репродукции.
Учреждение входит в перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь беременным женщинам по профилю патологии «Патология мочевыводящей системы». Профиль акушерского стационара – патология мочевыводящей системы, и в этом также уникальность нашей больницы. С весны 2018 года функционирует Центр помощи беременным женщинам с патологией почек под руководством профессора Натальи Львовны Козловской.
Говоря об уникальных направлениях работы нашего стационара, невозможно не упомянуть микрохирургию. На базе первого хирургического отделения уже более двух лет работают специалисты – микрохирурги, успешно выполняются реконструктивные восстановительные операции на верхних и нижних конечностях у пациентов со свежими и застарелыми повреждениями сухожильно-связочного аппарата, периферических нервов и магистральных сосудов, а также с приобретенными посттравматическими дефектами покровных и других тканей. Микрохирургия – узкоспециализированная область хирургии, которая вместила в себя сразу несколько специальностей: травматологию, нейрохирургию, сосудистую хирургию, пластическую хирургию. Именно в этом и состоит уникальность данного направления нашей работы.
Также хотелось бы рассказать Вам о современных возможностях наших ортопедов – травматологов. Про лапароскопические операции слышали многие, а что известно об артроскопии? А ведь артроскопия тазобедренного сустава – это возможность сохранить сустав тогда, когда требуется его замена.
– Кто обращается с этой проблемой чаще всего?
– Наибольшее количество обращений – это пациенты 50-70 лет, как мужчины, так и женщины, которые в течение длительного времени страдают артрозом тазобедренного сустава либо имеют травму в прошлом. Также пациенты могут иметь связь с хронической перегрузкой суставов – это футболисты, хоккеисты, спортсмены, занятия спортом для которых связаны с осевой ударной нагрузкой. Возраст таких пациентов, как правило, значительно меньше. Это обычно молодые люди, у которых, что называется, вся жизнь впереди.
– Каким образом наступают эти повреждения и как вы их лечите?
– При грубом деформирующем артрозе происходит массивное повреждение хряща суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Поврежденный хрящ не обладает способностью к росту и регенерации и не лечится медицинскими препаратами. До недавнего времени хирургическое лечение такой патологии подразумевало только замену сустава – эндопротезирование. Современные технологии и хирургические методы лечения позволяют приостановить прогрессирование артроза и избавить многих пациентов от необходимости серьезного оперативного вмешательства. В нашей клинике выполняются эндоскопические операции на тазобедренном суставе — артроскопия с применением самого современного оборудования и материалов для замещения поврежденной хрящевой ткани. Операция выполняется через небольшие разрезы кожи в несколько миллиметров (проколы). В сустав вводятся эндоскопические и оптические инструменты, на высокоточном мониторе с большим увеличением визуализируются все поврежденные и измененные ткани сустава. С помощью этих инструментов удаляются костные разрастания (остеофиты) головки бедренной кости и вертлужной впадины, проводится шов суставной губы, деформированному суставу придается анатомически правильная форма. Под контролем эндоскопических инструментов на место поврежденного хряща производится имплантация коллагенового биоматрикса, выполняющего функцию здорового хряща. После такой операции значительно улучшается функция тазобедренного сустава, увеличивается амплитуда движений в суставе, исчезает боль, иррадиирующая в бедро, пах и область большого вертела. За счет удаления остеофитов и придания суставу правильной анатомической формы происходит более равномерное распределение нагрузки на хрящ суставных поверхностей, а благодаря имплантации коллагенового биоматрикса на место поврежденного хряща останавливается прогрессирование артроза.
– Как долго приходится восстанавливаться после такой манипуляции?
– Благодаря малоинвазивной технологии, операции без больших разрезов, весь комплекс стационарного лечения занимает 1-2 дня. Далее применяется активная реабилитация, и пациенты очень быстро возвращаются к прежнему уровню активности, но уже без болевого синдрома в тазобедренном суставе. Среди медицинских учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, подобные операции выполняются только у нас.
– Знаю, на базе вашей больницы также работает сосудистый центр. Можно рассказать о нём?
– Региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения функционирует на базе нашей больницы с 2011 года. Знаковым событием для нашей больницы стало обновление в 2017-м году одного из отделений, входящих в состав сосудистого центра — отделения нейрореанимации.
В настоящее время отделение имеет современную автономную систему климатического контроля и систему вентиляции, циркуляции и обеззараживания воздуха. В работе используются высокотехнологичные ультразвуковые методики исследования кровоснабжения головного мозга, нейрофизиологические способы диагностики, а также компьютерный томограф с контрастным усилением и возможностью проведения обследования непосредственно у постели пациента, что крайне важно после нейрохирургических операций. Кроме того, развернута мобильная лаборатория, где проводятся общеклинические, биохимические и кардиоспецифические тесты, а также комплексный анализ показателей свертываемости крови.
На 2018 и 2019 годы в больнице запланирована установка дополнительного высокотехнологичного оборудования в рамках развития столичной инсультной сети.
– Что вы считаете самым ценным в этой больнице?
– Как я уже сказал, больница оснащена самым современным оборудованием; в ней применяются высокотехнологичные методы диагностики и лечения. Однако самым дорогим достоянием является высокопрофессиональный коллектив, неравнодушие, творческая мысль, сострадательные сердца, умелые, чуткие руки наших сотрудников. Вот уже почти пятидесят пять лет больница продолжает оказывать экстренную и плановую медицинскую помощь жителям города и всей России.
Татьяна Витальевна Бондаренко, заведующая нефрологическим отделением:
– Накануне Всемирного дня почки, который в 2018 г. совпал с Международным женским днём, Департамент здравоохранения города Москвы преподнёс всем москвичкам великолепный подарок – был открыт Центр помощи беременным женщинам с патологией почек и мочевыводящих путей. Создание Центра на базе ГКБ имени А.К. Ерамишанцева стало логичным продолжением многолетнего плодотворного сотрудничества акушерской и нефрологической служб стационара, а также кафедры нефрологии и гемодиализа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Руководит этим направлением нефролог с мировым именем профессор Наталья Львовна Козловская.
– А в чём эта помощь заключается?
– Специализированная амбулаторная помощь данному контингенту пациенток включает в себя проведение подготовки к наступлению возможной беременности, определение противопоказаний к зачатию и пролонгированию беременности у женщин с тяжелой патологией почек, наблюдение беременных с этими заболеваниями в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода. Результаты такого ведения пациенток замечательные – многие женщины родили замечательных, здоровых детей. Только за полгода работы Центра амбулаторную помощь получили свыше 500 пациенток, а еще не менее 30 женщин с хронической патологией почек и уже имевшейся хронической почечной недостаточностью были родоразрешены и в настоящее время наслаждаются материнством.
Заведующий кризисным психиатрическим отделением Вадим Моисеевич Гилод:
– Это отделение было создано в 1981 году доктором медицинских наук, заслуженным работником науки Российской Федерации, руководителем отдела суицидологии Московского НИИ психиатрии Айной Григорьевной Амбрумовой. Предназначено оно было для оказания психологической, психиатрической, психотерапевтической, плановой помощи, как говорила Айна Григорьевна, «людям, уставшим от жизни». Она смогла доказать, что не каждого человека, пытающегося покончить с собой, необходимо госпитализировать в закрытое психиатрическое учреждение. Айной Григорьевной была создана стройная структура суицидологической помощи в России. И московская суицидологическая помощь была как бы макетом, который можно было распространить потом на всю Россию, на весь СССР.
– Почему такое отделение появилось именно на базе этой больницы?
– Уникальность больницы заключается как раз в том, что она общеклиническая, а не психиатрическая. Здесь есть всё необходимое для человека, нуждающегося в медицинской помощи. Понятно, что человек, пытающийся покончить с собой, мог совершить различные необдуманные действия, требующие дополнительных мер медицинского характера, и не всегда психиатрических.
– Это могут быть самые разные виды медицинской помощи. Мы всегда говорим, что человек, страдающий эмоциональными расстройствами и думающий о невозможности своего бытия, обладает очень тонкой телесной оболочкой. Поэтому в штате отделения изначально были невролог и терапевт. Сейчас много говорят о соматоформных расстройствах, то есть расстройствах психики, которые проявляются в телесных недугах.
– Это так называемая психосоматика?
– Нет. Психосоматика – это заболевание тела, вызванное эмоциональными нарушениями. А соматоформное – это похожее на какое-то заболевание тела. Ну, скажем, депрессия выливается в поиск у себя какой-то болезни. Я долгое время параллельно с основной работой консультировал в поликлинике, проработал там 20 лет. Инициатором моего появления в поликлинике был мой коллега, врач — кардиолог. Множество больных с жалобами на заболевания сердца таковыми не являются.
– Здесь у вас тоже много людей с жалобами на боли в сердце?
– Очень много. Каждый день на прием приходят, как минимум, 3-5 человек, которые уверены, что у них проблемы с сердцем.
– Они приходят прямо сюда, в отделение?
– Да. Я каждый день с 8 до 14 сам веду прием по отбору пациентов для нашего отделения.
— А на что ваши пациенты ещё жалуются помимо болей в области сердца?
– На боли в животе, на нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, на “беспокойные” ноги, головные боли, ухудшение зрения. Целый спектр разнообразных жалоб – вплоть до подозрений на онкозаболевание.
– А они уже прошли консультации всех этих специалистов?
– В том-то и дело, что человек начинает жаловаться, ходит по кругу. Вот у него болит желудок – его начинают обследовать. Делают УЗИ, гастроскопию. Обязательно находят какой-нибудь поверхностный гастрит. Давление у многих пациентов нестабильно – у кого-то поднимается, у кого-то падает. У кого-то головокружение, онемение рук. Его обследуют, назначают лечение, он принимает лекарства, а помощи нет. Состояние не улучшается. И в конце концов кто-нибудь из докторов говорит: слушай, а не пошел бы ты к психиатру. И если человек не испытывает страха перед психиатрией и имеет желание излечиться – он приходит. И действительно получает помощь.
А изначально получается какая вещь: у меня заболевание, неизвестное миру, я уникален, меня обследовали все, у меня вот такая толстая история болезни, меня посмотрели лучшие специалисты, я сдал все анализы, я их пересдал восемь раз, перепроверил в разных лабораториях, проконсультировался у разных специалистов одного и того же профиля – и все сказали, что у меня ничего нет. Я умираю неизвестно от чего.
– Эти люди любят свою болезнь?
– Они не просто её любят и ценят – они ее изучили, они с ней живут.
– Выходит, болезнь стала их сутью, частью их самих. Ведь в результате можно и правда заболеть – например, может запуститься канцерогенез.
– Да, так нередко и происходит, поэтому значение нашей помощи нельзя переоценить.
– Но они хотят от нее избавиться или нет?
– Безусловно. Иначе бы они сюда не приходили. И очень часто у них появляется мысль, что мучения настолько тяжелые, что уже и жить не стоит.
– Вы берёте только таких, у которых появляется такая мысль?
– Нет, не обязательно. Это отделение оказывает помощь практически всем, кто не нуждается в закрытом психиатрическом лечении. Сегодня отделение рассчитано на 60 коек. Палаты на пять человек, есть на одного и на два. Пять – это койки, которые оплачивает бюджет города Москвы, а одно-двухместные палаты – за дополнительные личные средства пациентов, которые хотят более комфортных условий.
– Что за люди у вас лежат, какой у них возраст, социальный статус?
– Раньше, когда это отделение открывалось, мы принимали пациентов с 15 лет, потому что подростковая помощь крайне сложна, а таких отделений, как наше, для подростков нет. Только закрытая психиатрическая больница №6 на Ленинском проспекте. Сейчас наша больница сертифицирована на оказание помощи взрослому населению, стало быть, пациенты должны быть старше 18 лет. Подростки оказались в тяжёлом положении, и это удручает, ведь это непростая категория населения, которым такого рода помощь зачастую жизненно необходима. Большинство наших пациентов – это люди трудоспособного возраста, что говорит об экономической важности нашей помощи. Это люди с 18 до 55 лет.
– То есть вы их фактически возвращаете обществу?
– Да. Большая часть – учащиеся ВУЗов или люди с высшим образованием – то есть склонные к переживаниям, рефлексии, имеющие возможности и желание искать у себя проблемы и болезни. Это самые разные люди. Весь психиатрический спектр. Безусловно, у каждого из них в тот или иной момент появлялись антивитальные переживания, то есть, переживания о том, что жить стало невозможно. Это тревожные расстройства, расстройства настроения, очень часто – личностные расстройства. Много пожилых людей, которые не смогли адаптироваться к той ситуации, в которой находятся, имеющие генерализованные тревожные расстройства.
– Есть ли такие, кто действительно пытался покончить с собой, а может быть, и не один раз? Зачем они это делают? Это становится навязчивой идеей?
– Есть и такие. Нет, это не навязчивая идея – мысль о самоубийстве. Дело в том, что мы можем вернуть человеку хорошее настроение на какое-то время, но мы не можем ему вернуть ушедшего человека, мы не можем дать ему работу. Чудес не совершаем, но можем постараться научить его жить в той ситуации, в которую он попал. В данном случае мы используем практически все возможные способы психотерапии и лекарственной терапии. В свое время главный психотерапевт СССР Владимир Евгеньевич Рожнов на лекции, которую я ещё в молодости слушал, сказал, что психотерапия может абсолютно всё, но вместе с лекарствами она может в три раза больше и быстрее.
– Сколько у вас врачей в штате?
– Семь. Это врачи с двумя сертификатами – по психиатрии и психотерапии, стажировками по суицидологии, многие прошли ситуации чрезвычайных обстоятельств. Есть доктор, работавший в «горячих точках». У нас был врач, который работал в Беслане. Его потом самого пришлось приводить в порядок после того, что он там видел. Без переживаний, без эмоциональности работать в нашем отделении сложно. Но нужно.
– Это удивительно, что психиатрическое отделение без решеток на окнах.
– Это правда. Мы когда-то рассказывали о своем отделении психиатрической общественности. После того, как все мы по очереди выступили перед главными врачами различных больниц, вопросы у них возникли такие: что, правда, на седьмом этаже? Правда, без замков? У вас, наверное, окна небьющиеся? Да нет, все обычное. В планах у нас монтаж окон, открывающихся в вертикальной плоскости. На всякий случай.
– Вы считаете, если человека ограничивать в свободе, то он скорее найдёт способ покончить с собой?
– Ограничение свободы не гарантирует безопасности пациента. А вот доверие, которое мы человеку демонстрируем, – это для него зачастую важнее. Он не хочет нас подвести. Сейчас мы отличаемся от остальных отделений только отсутствием ручек на окнах – их не так просто открыть.
– Я бывала в закрытых психиатрических учреждениях. Там сейчас стараются создать условия комфортные для пациента. Но везде отмычки.
– Я тоже работал в такой больнице. Вообще я потомственный психиатр. Мои родители тоже психиатры. Что такое закрытая психиатрическая больница, знаю прекрасно. Разница, должен признать, колоссальная.
– Приведите, пожалуйста, несколько оптимистических примеров, когда человек пришел в тяжелом состоянии, а ушел в совершенно другом.
– Думаю, тут можно брать любого из наших пациентов, и он расскажет что-нибудь положительное. Была, например, пациентка, которая работала на одном из заводов Москвы. Работала она «по лимиту», потому что хотела учиться в театральном ВУЗе. А учиться там могли только люди с московской пропиской. И в день, когда она должна была получить постоянную прописку – у нее была сессия и экзамен. Она опоздала на работу на 15 минут. Её уволили. Фактически её мечта рухнула. Сколько она ни ходила в профсоюзные комитеты, в парторганизацию, в свою администрацию – никто ей помочь не мог. У нее было четыре попытки самоубийства. Реальные. Она травилась, вскрывала вены. Потом попала к нам.
И вот наш соцработник после звонка Айны Григорьевны поехал в администрацию этого завода, нашел там понимание и, пациентка, пройдя курс лечения у нас, смогла вернуться и на производство, и к жизни…
– С помощью социального работника?
– Да. С нашей общей помощью. И это далеко не единственный такой случай. Другая ситуация. Молодая женщина вышла замуж. По дороге со свадьбы их машина попала в ДТП. Молодой супруг погиб. Мужчина был достаточно обеспеченный. И родственники решили, что, по всей видимости, молодая жена захочет владеть всем его имуществом и обвинили её в организации этого ДТП. У девушки ничего такого в голове не было, и она решила покончить с собой. Скорая помощь приехала вовремя, через некоторое время она была госпитализирована к нам. В общем-то, вопрос решился достаточно благополучно. Она сказала, что хочет иметь детей для того, чтобы назвать будущего сына именем своего погибшего жениха, но она не способна никого полюбить. Мы связались с Марком Аркадьевичем Курцером, главным на тот момент акушером-гинекологом Департамента здравоохранения города Москвы, девушку пообследовали, выяснили, что всё возможно – главное, чтобы у нее было желание. Сейчас её сын заканчивает музыкальное училище, все благополучно…
– Потрясающе! А вы говорите, что не можете вернуть любовь и дать работу. Вы всё можете. Вы не просто выполняете свои медицинские обязанности, но и влияете на судьбы.
– Дело в том, что, действительно, наша работа очень многогранна. И далеко не в рамках одной медицинской помощи. Был случай, когда во время предыдущего финансового кризиса мне пришлось встретиться с очень серьезным бизнесменом, который в тот момент считал, что ситуация в его жизни «крайняя» и, по всей видимости, он уже не сможет вернуться к своей деловой активности. После беседы и проведенного курса лечения всё нормализовалось и даже в большей степени, я видел его фото на обложке известного глянцевого журнала, и интервью, где он рассказывал, как восстановил свою бизнес-структуру.
– Это отделение действительно уникальное? Такого в стране больше нет?
– Нет. А что касается мирового опыта, то некоторое время назад у нас в гостях был приехавший на психиатрический форум главный суицидолог нескольких штатов США. И он сказал, что да, у них на каждый штат есть такое отделение. Появились они после того, как участились случаи расстрелов и агрессивного поведения среди населения. Тогда губернаторы выделили средства на создание таких отделений. Но они не похожи на наши, так как они оказывают только неотложную психиатрическую помощь. А дальше всё только за счет средств пациента, если он сможет платить. То есть это 3-5 дней госпитализации – и всё. По его приглашению наши специалисты поехали посмотреть, как там всё устроено. И по той информации, которую я получил, наше отделение «круче». Оно комфортнее, предназначено для более полной, более адекватной помощи и, скажем так, более социально ориентировано. Все жители Москвы лечатся здесь за счет городского бюджета.
– Но ведь таких людей, уставших от жизни, огромное количество. Как же вы можете здесь лечить всех?
– В настоящее время длительность госпитализации одного пациента, в среднем, составляет 14-15 дней. При нашем коечном фонде в год лечение получат немногим более тысячи пациентов. Для того, чтобы эта помощь была более адекватной, необходимы дальнейшие реформы, та структура, которая была задумана Айной Григорьевной: пациент к нам пришел, мы ему оказали помощь, и направляем его своим амбулаторным коллегам. Тут нужна, опять же, совместная работа социального работника, юриста, психотерапевта, нужен кабинет суицидолога вне психиатрического учреждения. Только в Северо-Восточном округе Москвы раньше было 17 кабинетов психотерапевтов.
– Сейчас нет. Большинство амбулаторных кабинетов психотерапевта работают вне ОМС. И зачастую квалификация специалистов весьма сомнительна. Для большинства эта помощь недоступна. Большинство наших пациентов просто не идет в психиатрические диспансеры. Ситуация усугубляется. Получается, что мы ведем двойную, тройную работу.
– Почти. Мы провели своего пациента, дальше, если к нам его направил доктор, как говорила Айна Григорьевна, мы не жадные, мы отправим обратно к этому доктору, чтобы он продолжал с ним работать. Мы стараемся с этим доктором поддерживать контакт. Почему? Потому что мы выработали терапевтическую схему, психотерапевтическую модель поведения этого пациента. Мы должны передать кому-то, кто это будет продолжать, а не отмахнётся от пациента, не скажет – а я вот думаю, что тут надо лечить иначе.
– Вадим Моисеевич, мы радуемся, что ваше отделение такое уникальное и неповторимое. А ведь выходит, радоваться не так много поводов. Лучше бы оно не было уникальным, а было бы таких много.
– В 2012-м году Департаментом здравоохранения была создана программа суицидологической помощи населению Москвы. Мы участвовали в разработке этой программы. Отрадно видеть, что сейчас психиатрическая помощь стремительно развивается, уходит это предубеждение и необоснованные «стигмы» в обществе.
– Вадим Моисеевич, а как к вам попадают? Не только ведь по направлению врача. К вам может прийти любой человек?
– Любой человек может обратиться к нам в консультативно-диагностический центр, оплатить консультацию, подняться на седьмой этаж. И дальше, если имеется необходимость госпитализации и мы можем этому человеку помочь, он проходит в палату и начинается лечение.
– Какими критериями вы руководствуетесь, как решаете, что можете помочь?
– С какими труднее работать?
– И винить себя. И уходить в депрессию. И тоже думать о том, как жить дальше.
– Получается, что самоубийство – это не только убийство себя, но и многих других.
– Да. Это процесс. Понимаете, есть импульсивные действия, которые предотвратить нельзя, взял и вышел. Всё. А любой другой предупредить можно. Надо только хотеть. Надо поговорить. Надо обратить внимание на близкого. Будучи рядом, сказать – да ладно, что ты тут ерунду морозишь. Может быть, прислушается.
– Каков мотив самоубийц в большинстве случаев? Правильно ли думать, что чаще всего это от эгоизма?
– Я бы не был так категоричен. Можно говорить, что это эгоизм, или человеческая слабость, или ещё что-то. Можно говорить о том, что в данный момент человеку невыносимо плохо. Он другого выхода не видит. Это туннельное мышление. Как у лошади шоры надеты, чтоб она не видела, что справа, что слева, и не пугалась – она видит только вперед и только одно действие. Так и он не видит другого выхода. Мой папа учил меня в свое время: когда ты спускаешься в метро, на многих дверях написано «вход», а на других – «выхода нет». И один человек увидел эту надпись, но толкнул и вышел. А другой увидел – и всё, выхода нет. Паника, депрессия. Но на самом деле дверь-то открывается. Выход есть. Надо дать возможность человеку толкнуть эту дверь. Надо показать направление. В нашем отделении разработан метод антикризисной терапии, который направлен как раз на предотвращение суицидальных попыток. Он заключается в трехэтапности действия. Первое – это кризисная поддержка. Ты правильно пришел. Здесь выход есть. Я готов тебя слушать. Видите, у меня дверь на замок не закрыта. У нас открыта всегда.
Второй этап. Кризисное вмешательство. Интервенция. Как же такое случилось? А давай разберемся? А кто рядом? Какая у тебя жена молодец, смотри, она тебе помогла. Она тебя не бросила в этот момент. Зовём жену, других родных и близких.
– То есть, вы и родственников привлекаете к сотрудничеству?
– Знаю, совсем недавно вы получили президентскую награду…
– Указом Президента Российской Федерации от 16 июля 2018 года я был награжден медалью ордена “За заслуги перед Отечеством” второй степени, которую мне вручил 20 сентября Мэр Москвы Сергей Семенович Собянин. Так что стараемся соответствовать.