анамнез жизни гинекологической больной
Анамнез, сбор общего и специального гинекологического анамнеза
Анамнезом в медицине называют совокупность информации о состоянии здоровья, образе жизни и условиях проживания и труда пациента. Для получения этих сведений врач проводит подробный опрос больного. Иногда данных, полученных в ходе сбора анамнеза, достаточно для постановки точного диагноза. Именно поэтому врачи-гинекологи должны относиться к этому этапу работы с женщиной максимально серьезно. Чтобы избежать ошибок диагностики, пациенткам важно честно и без стеснения отвечать на все вопросы гинеколога.
Правила сбора общего анамнеза
Общий анамнез позволяет оценить состояние здоровья пациента, выявить особенности и предрасположенности организма. Сбор общего анамнеза предполагает получение следующих данных:
Перечисленные вопросы задает врач любого профиля, включая гинеколога.
Специальный гинекологический анамнез
Для сбора гинекологического анамнеза доктор задает пациентке вопросы, касающиеся интимной жизни и женской половой системы. Женщине предстоит ответить на следующие вопросы:
Ответы на эти вопросы помогают врачу быстро найти причину появления неприятных симптомов и назначить ряд дополнительных исследований.
%PRICE%
| Наименование услуги | Стоимость |
1 870 ₽
Только до 31 октября скидка 30 % на Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный
1 890₽
Только до 31 октября скидка 30 % на Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный
История болезни гинекологической больной
Клинический структурный развёрнутый диагноз:
Основное заболевание: Генитальный пролапс. Полное выпадение матки и влагалища. POP-Q C IV. (N 81.3)
Сопутствующие заболевания: Гипертрофическое удлинение шейки матки (N88.4)
Оперативные вмешательства: Лапороскопия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Mesh-цервикосакропексия. (07.10.2019).
I. Паспортная часть.
3. Семейное положение: замужем.
4. Место работы, профессия: безработная, пенсионер.
5. Дата поступления в стационар:
II. Жалобы.
1. Жалобы при поступлении: Чувство «инородного тела» во влагалище.
2. Жалобы на момент курации: Не предъявляет.
III. Анамнез жизни.
Родилась ### году, в Архангельской области, в деревне Топки. В детском и подростковом возрасте от сверстников не отличалась. НПР и ФР соответствовала полу и возрасту.
Условия труда и быта: в течение 10 лет работала на почте по месту жительства, почтальоном (1980-1990). С 1990 года до выхода на пенсию работала воспитателем в детском саду по месту жительства. Проживает в деревне Топки в деревянном доме, дом благоустроенный. Проживает с мужем.
Перенесённые заболевания: ОРЗ 1-2 раза в год. Ветряная оспа — перенесла в дошкольном возрасте. Дифтерию, коклюш, корь, скарлатину — отрицает. Брюшной тиф, дизентерию, болезнь Боткина, малярию — отрицает.
Операции: Лапороскопия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Mesh-цервикосакропексия. (07.10.2019).
Наследственный анамнез: Выпадение матки у матери.
Аллергологический анамнез: Не отягощен.
Гемотрансфузионный анамнез: Переливания крови отрицает.
Гематологический анамнез: Группа крови 0(I) Rh(-). Hb 137 г/л.
Эпидемиологический анамнез: Контакты с инфекционными больными за последний месяц отрицает.
IV. Специфические функции женского организма.
1. Менструальная: Менструация с 13 лет, установились сразу, проходили по 5 дней, через 28 дней, выделения в умеренном объёме, безболезненные. Нарушения с 45 лет, с задержками до 4 месяцев. Менопауза с 45 лет.
2. Половая: Половая жизнь с 18 лет, брак зарегистрированный, случайные половые связи отрицает, боли при коитусе отрицает, половой партнёр здоров, от беременности не предохраняется. Последний коитус в 50 лет.
Первая беременность наступила в возрасте 22 года. Первые роды 11 мая 1981 г. Беременность протекала без осложнений, закончилась срочными родами лицом женского пола с весом 3620 гр., ребёнок здоровый. Во время родов акушерских операций и пособий не проводилось. Послеродовый период без осложнений, выписаны из роддома на 4-е сутки.
Вторая беременность наступила в возрасте 25 лет. Вторые роды 2 ноября 1984 г. Беременность протекала без осложнений, закончилась срочными родами лицом мужского пола с весом 3600гр., ребёнок здоровый. Во время родов акушерских операций и пособий не проводилось. Послеродовый период без осложнений, выписаны из роддома на 4-е сутки.
Первое прерывание беременности в возрасте 20 лет в 1978 г., на сроке 8 недель, прерывание без осложнений. Прерывание инструментально.
Второе прерывание беременности в возрасте 37 лет в 1995 г., на сроке 9 недель, прерывание без осложнений. Прерывание инструментально.
4. Секреторная: не нарушена, выделения умеренные, запаха нет.
Функции соседних органов не нарушены. Мочеиспускание регулярное, безболезненное, самостоятельное. Акт дефекации — периодический, безболезненный, стул оформленный.
Акушерство и гинекология
Разбор типичных клинических случаев
Клинический случай 1
Пациентка А.Г., 22 года. Обратилась с жалобами на нерегулярный менструальный цикл с менархе. Беременность не планирует.
• Из анамнеза: менархе в 16 лет, с задержками менструации до 60–90 дней.
• Наследственная предрасположенность: сахарный диабет 2-го типа у бабушки.
• При осмотре: повышенный рост стержневых волос на молочных железах, по передней линии живота.
• По данным ультразвукового исследования (УЗИ): М-эхо – 4 мм, объем правого яичника – 16 см3, левого яичника – 14 см3, в каждом яичнике более 10 фолликулов диаметром 5–6 мм.
• По данным гормонального обследования: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – 5,2 МЕ/мл, лютеинизирующий гормон (ЛГ) – 8,8 МЕ/мл, эстрадиол – 11 пмоль/мл, пролактин в норме, тиреотропный гормон (ТТГ) в норме, тестостерон, ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон в норме.
• Фенотип без особенностей, индекс массы тела (ИМТ) в норме.
Выставлен диагноз. Синдром поликистозных яичников (олиго/ановуляция, гирсутизм, поликистоз- ная морфология).
• Рекомендовано исключение инсулинорезистентности (глюкозотолерантный тест).
• Рекомендовано использование КОК-препаратов с антиандрогенным эффектом вплоть до планиро- вания беременности.
В качестве контрацептива был предложен препарат Белара, содержащий этинилэстрадиол 30 мкг и хлормадинона ацетат 2 мг. Выбор контрацептива обусловлен низким риском гиперкоагуляционных нарушений (один из самых безопасных контрацептивов по рискам венозных тромбоэмболических осложнений – ВТЭО) и высокой терапевтической эффективностью. Так, было показано, что хлормади- нона ацетат и ципротерон ацетат обладают одинаковой антиандрогенной активностью в диапазоне терапевтических доз (Terouanne B. и соавт., 2002). 
Также крайне важна метаболическая ней- тральность Белары. Так, Р. Урас и соавт. в ходе исследования, в котором приняли участие 48 пациенток, показали, что на фоне применения хлормадинона ацетата не было зафиксировано негативного вли- яния контрацептива с хлормадинона ацетатом на показатели инсулина и глю- козы. Контрацептивы, обладающие отсут- ствием негативного влияния на углевод- ный обмен, низким риском ВТЭО и высо- кой антиандрогенной активностью, явля- ются препаратами выбора для пациенток с синдромом поликистозных яичников.
• При планировании беременности рекомендуется отмена комбинированного орального контра- цептива (КОК), оценка овуляторности цикла, при необходимости – индукция овуляции.
ТОП-7 опасных женских болезней
Многие заболевания развиваются в организме незаметно. Они могут протекать бессимптомно на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет, и без постоянного наблюдения врача легко переходят в опасные формы. Давайте в этой статье поговорим о женских заболеваниях, которые могут представлять реальную угрозу.
В нашей стране есть явная проблема с профилактикой заболеваний — россияне не любят ходить к врачу, а точнее приходят уже тогда, когда симптоматика явная и порой невыносимая. Женщины приходят к гинекологу с серьезными нарушениями цикла и опухолевыми процессами, которые можно было бы предотвратить или по крайней мере своевременно выявить.
Какие же заболевания наиболее опасны для женщины?
1. Рак молочной железы. Еще 20 лет назад рак груди выявляли у женщин 50–60 лет, а сейчас заболевание встречается у молодых женщин 30–40 лет. Точных причин этого явления пока выявить не удается, но врачи и ученые предполагают, что виной тому большое количество стрессов в жизни женщины, ухудшение экологии и отказ от грудного вскармливания.
Основной фактор риска — это генетика. Если в анамнезе ваших родственников есть рак груди, то необходимо обследоваться у гинеколога и маммолога раз в год после 25 лет. Если даже начнется опухолевый процесс, своевременное обследование позволит быстро выявить его и начать лечение.
2. Рак шейки матки. Заболевание, которое уносит сотни тысяч жизней ежегодно. Виновник развития этого заболевания — вирус папилломы человека. Профилактикой этого заболевания является вакцинирование мальчиков и девочек в подростковом возрасте до начала половой жизни от опасных штаммов вируса.
Если речь идет о взрослой женщине, то существует несколько правил профилактики:
3. Киста яичника. Функциональные кисты яичников встречаются часто и считаются не опасными для жизни, за несколько месяцев уменьшаются без вмешательства. Угрозу они представляют, если происходит разрыв кисты — в этом случае женщину экстренно доставляют на скорой в реанимацию для проведения операции. В ряде случаев остатки кисты удаляют вместе с яичником.
Помимо функциональных кист, существуют и более опасные их виды, которые требуют хирургического удаления. Для своевременного выявления кист гинекологи рекомендуют пациенткам периодически проходить УЗИ.
4. Заболевания, передающиеся половым путем. Любое заболевание такого типа представляет угрозу для репродуктивного здоровья женщины. Некоторые из них протекают бессимптомно и дают о себе знать только через 3–4 месяца после того, как патоген попал в организм.
Можно ли предотвратить заражение? — Да.
5. Миома матки. Доброкачественная опухоль в полости матки. Заболевание чаще всего развивается после 30 лет и может протекать бессимптомно. Опасность миомы заключается в том, что она может нарушать работу расположенных рядом органов — вызывать запоры, проблемы с мочевым пузырем, стать причиной бесплодия.
6. Эндометриоз. Тяжелое гинекологическое заболевание, развивающееся в результате роста клеток эндометрия вне внутреннего слоя матки. Это вызывает воспалительные процессы в тканях органов малого таза, что приводит к постоянным болям и проблемам с менструальным циклом. Эндометриоз нередко становится причиной бесплодия.
Заболевание лечат как медикаментозно, так и хирургически, в зависимости от расположения очагов эндометриоза.
7. Аднексит, или воспаление яичников и маточных труб. Заболевание развивается на фоне переохлаждений, сопутствующих воспалительных процессов в организме, в результате аборта или недостаточной половой гигиены. Аднексит проявляет себя болями внизу живота, в области крестца и поясницы, появлением неприятных выделений.
Отсутствие лечения может привести к хронизации заболевания и осложнениям: бесплодию, внематочной беременности в результате образования спаек и проблем с проходимостью маточных труб.
Основные симптомы гинекологических заболеваний
На какие симптомы стоит обратить внимание:
Любые из перечисленных выше симптомов — повод в срочном порядке записаться на консультацию и пройти обследование. К счастью, сегодня доступны десятки методов выявления заболеваний — от сдачи анализов до компьютерной томографии. Не назначайте себе анализы и процедуры самостоятельно, этим должен заниматься врач на основании собранного анамнеза и проведенного осмотра.
Профилактика женских болезней
Волшебной таблетки не существует. Никто и никогда не даст вам гарантию, что вы сможете избежать того или иного заболевания, но снизить риски их развития можно.
Диагностика Гинекологических Заболеваний
Методы диагностики гинекологических заболеваний
В зависимости от жалоб или пожеланий пациентки, используются методы обследования, дающие полную картину состояния здоровья. Диагностика гинекологических заболеваний имеет свою специфику из-за особенностей строения женского организма.
Среди методов диагностики выделяют:
Особенности гинекологических заболеваний
В том случае, если менструация у женщины появилась не раньше пятнадцати лет, то это может свидетельствовать о том, что ее органы недоразвиты. В большинстве случаев установка нормального менструального цикла происходит по истечению нескольких месяцев с момента первой менструации. Если цикл устанавливается около полугода и более, то такой довольно длительный срок является признаком неправильной работы и регуляции в системе половых органов.
В среднем менструальный цикл длится месяц, но в зависимости от определенных обстоятельств он может продолжаться немного короче или, наоборот, на несколько дней дольше. Менструальные циклы являются обычной физиологической нормой для женщины, если они не несут за собой нарушения или сбои в репродуктивной системе. Одним из видов таких нарушений является бесплодие.
Для того, чтобы врач мог правильно и максимально эффективно проест диагностику подобных заболеваний, он точно должен знать, сколько длится менструация и какое количество крови было потеряно. В большинстве случаев менструация продолжается не более пяти дней. К тому же большие потери крови не наблюдаются. Если кровотечение во время менструации сокращается или увеличивается, вследствие чего появляются незначительные или обильные менструации, то этого говорит о том, что женщина вполне может иметь заболевания не только по гинекологической линии, но и в других системах органов, которые могут негативно отразиться на ее здоровье.
Виды нарушений, влияющие на менструальный процесс
При осмотре органов врачу следует обратить свое внимание на наличие влечения во время полового акта, ощущение удовлетворения. Если оно у женщины ослабленное или, наоборот, чрезмерное, то такие признаки характерны для инфантилизма. Также такое бывает после того, как женщина перенесла тяжелые заболевания, связанные с половыми органами.
Наличие болей
Диагностика гинекологических заболеваний не может быть проведена максимально точно, если врач не определил наличие болей и время их появления. Если наблюдаются острые боли во время полового акта, то это может говорить о том, что в матке происходят серьезные воспалительные процессы, поэтому необходимо в таких случаях обращаться к компетентному доктору.
Наличие значительных болей в системе половых органов ни в коем случае нельзя упускать из виду и не реагировать на них. Такое бездействие может привести к серьезным последствиям, так как эти боли могут серьезно повредить смежные системы организма, например, мочевой пузырь.
Все эти данные влияют только на формирование примерного характера заболевания. Для того чтобы установить точный диагноз, необходимо проводить более глубокие и точные обследования.
Гименопластика представляет собой пластическое хирургическое вмешательство, в ходе которого гинекологи восстанавливают девственную плеву.