Арахноидальная киста крестца позвоночника что это такое
Арахноидальная киста крестца позвоночника что это такое
а) Терминология:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) позвоночника, расположенная в толще крестца ниже окончания дурального мешка
о Менингеальная киста крестца, менингеальная киста IB типа
• Синоним: скрытое крестцовое менингоцеле (устаревший термин)
б) Визуализация экстрадуральной арахноидальной кисте крестца:
• Равномерное правильной формы расширение спинномозгового канала крестца:
о Раздвигает, однако не нарушает целостность костных стенок крестца
о Отсутствует расширение или ремоделирование крестцовых отверстий
• Характерно наличие вдавление в области задней стенки крестца
• Отсутствие контрастного усиления стенки кисты
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста Тарлова
• Дорзальное менингоцеле
• Дисплазия твердой мозговой оболочки
(Слева) На этой схеме пояснично-крестцового отдела позвоночника показана экстрадуральная киста, расположенная в спинномозговом канале ниже окончания дурального мешка на уровне S2. Обратите внимание на ремоделирование костных стенок спинномозгового канала на уровне кисты.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: в спинномозговом канале крестца определяется небольшая экстрадуральная киста, интенсивность сигнала которой соответствует жидкости. Такая локализация типична для скрытого крестцового менингоцеле, которое в настоящее время носит название экстрадуральной арахноидальной кисты. В полости кисты не определяется ни солидного, ни жирового компонентов. 
(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ в каудальной части спинномозгового канала визуализируется небольшая экстрадуральная арахноидальная киста крестца. Конус спинного мозга оканчивается на нормальном уровне. Обратите внимание на то, что интенсивность сигнала от кисты несколько выше, чем от СМЖ в дуральном мешке, что отражает повышенное содержание в полости кисты белка.
(Справа) Аксиальное Т1-ВИ крестца на уровне арахноидальной кисты подтверждает некоторое ремоделирование костных стенок каудальной части спинномозгового канала, вызванное объемным воздействием кисты.
г) Патология:
• Дивертикул крестцового субарахноидального пространства, превращающийся в кисту с последующим вторичным ремоделированием крестцового канала
• Экстрадуральная арахноидальная киста, отсутствует пролабирование мозговых оболочек (не истинное менингоцеле)
• Киста соединяется с дуральным мешком тонким тяжом
• Нервные образования в полости кисты отсутствуют
д) Клинические особенности:
• Течение обычно бессимптомное, является случайной находкой при МРТ:
о Бессимптомные пациенты в лечении не нуждаются
о Показания к оперативному лечению включают увеличение размеров кисты при обследовании в динамике, появление клиники, связанной с наличием кисты
е) Диагностическая памятка:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) располагается по срединной линии, если киста располагается в области неврального отверстия, то это киста Тарлова
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019
Арахноидальная киста (арахноидная киста)
Арахноидальная киста (арахноидная киста)
Что такое арахноидальные кисты?
Мозг, как головной так и спинной мозг покрывают 3 оболочки – ближе всего к поверхности мозга находится мягкая (сосудистая) оболочка (лат. pia mater), над ней находится паутинная (арахноидальная) мозговая оболочка, и, наконец, последняя оболочка – твёрдая мозговая оболочка (лат. dura mater, греч. pachymeninx). Арахноидальная киста представляет собой «мешок», заполненный мозговой жидкостью, стенки которого состоят из арахноидальной оболочки.
Краткое видео о том что из себя представляет арахноидальная киста можете посмотреть здесь!
Каковы причины арахноидальных кист?
Точная причина арахноидальных кист неизвестна. Ученые считают, что большинство арахноидных кист вызываются нарушениями развития (разделения или разрыва) арахидной мембраны по неясной причине.
Согласно медицинской литературе, арахноидальные кисты чаще встречаются у тех детей, у родителей которых также есть арахноидальные кисты, что позволяет предположить, что некоторые люди могут иметь значительную генетическую предрасположенность к развитию арахноидальных кист.
В некоторых случаях арахноидальные кисты образуются в сочетании с недостаточным развитием некоторых частей мозга (гипоплазия) – чаще всего недостаточно развивается теменная часть головного мозга, и так как она не заполняет всего внутреннего пространства черепа, в пустом месте образуется «пустота» – арахноидная киста.
Однако существует и противоположная ситуация, в которой полноценному развитию части мозга препятствует существующая арахноидальная киста, которая вызывает давление на мозг.
Надо сказать, что причины данных изменений еще не до конца известны медицинской науке.
Которые люди более склонны к развитию арахноидальных кист?
Арахноидальные кисты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Эти кисты могут быть обнаружены в любом возрасте и присутствуют у представителей всех рас и народов. Они являются наиболее распространенным типом внутричерепной кисты. Поскольку во многих случаях арахноидальные кисты не имеют симптомов и не вызывают жалоб, сложно точно определить распространенность этого явления среди населения в целом.
В каких областях черепа могут развиваться арахноидальные кисты?
Арахноидальные кисты в черепе чаще всего расположены в так называемой средней яме черепа (в месте, где расположена теменная часть головного мозга), затем по частоте разположения кист вторая наиболее частая локализация – так называемая супраселлярная область (около третьего желудочка мозга) и задняя часть черепа (место, где локализованы мозжечок, мост мозга и продолговатый мозг).
Арахноидальные кисты классифицируются в зависимости от их расположения, например, арахноидная киста в области правой теменной части головного мозга или в области средней черепной ямы.
Арахноидальная киста – какие расстройства и симптомы она может вызвать?
В большинстве случаев арахноидальные кисты являются врожденными и не вызывают симптомов, потому что они не вызывают повышенное давление внутри черепа (кисты либо очень маленького размера, либо они не вызывают симптомов, потому что у них внутри нет повышенного давления). Следовательно, пациент может узнать о существовании кисты только таком случае, если головной мозг исследуется по какой-либо другой причине.
Поскольку в стенке арахноидальной кисты могут быть небольшие кровеносные сосуды, в случае головной травмы эти кровеносные сосуды могут лопнуть и вызвать кровоизлияние как в мозг, так и во внутреннюю часть кисты. Таким образом, пациенты с бессимптомными арахноидальными кистами подвергаются повышенному риску значительных внутричерепных кровоизлияний в случае травмы головы. В случае если кровоизлияние значительного размера пациенту может потребоваться срочная / неотложная операция по жизненным показаниям – удаление внутричерепного кровоизлияния.
В более редких случаях, когда арахноидальная киста имеет большие размеры и / или оказывает давление на окружающие структуры мозга, киста может вызывать головную боль, тошноту, головокружение, эпилептические припадки, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (гидроцефалию) а также и специфические симптомы в зависимости от конкретных частей мозга на которые киста оказывает давление (задержка развития, поведенческие изменения, неспособность контролировать произвольные движения – атаксия, нарушение баланса). Есть также случаи, когда киста вызывает слабость или паралич на одной стороне тела (гемипарез).
В детском возрасте вызванное кистой высокое давление внутри черепа (высокое внутричерепное давление) также может привести к различным черепным аномалиям, а также к увеличению размера головы (макроцефалия).
В дополнение к гидроцефалии, кисты в так называемой супраселлярной области могут быть связаны с нарушениями зрения и гормональными изменениями, поскольку давление, которое они оказывают, может влиять на центры гормональной регуляции в головном мозге, которые могут также включать нарушения менструального цикла, нарушения скорости роста, отклонения в физическом развитии и др.
В случаи обнаружения арахноидальной кисты и подозрений на её симптоматичность, необходима консультация специалиста – нейрохирурга. Мы охотно рассмотрим Ваш случай и предложим решение по необходимости. Записаться на консультацию можно здесь!
Условится об удалённой консультации путём видео-звонка можно прислав заявку на нашу электронную почту или согласовав консультацию с врачом по телефону.
Мы консультируем (в том числе отдаленно путём видео-звонка) и принимаем на лечение как жителей Латвии, так и иностранных пациентов – узнайте больше здесь о возможностях лечения у нас если Вы проживаете не в Латвии.
Бывает ли арахноидальная киста в позвоночнике?
Да, бывают позвоночные (спинальные) арахноидальные кисты – хотя они встречаются значительно реже, чем те, которые обнаруживаются в внутричерепном пространстве, они также могут развиваться внутри позвоночника от паутинной оболочки спинного мозга. Спинально-арахноидальные кисты могут быть связаны с прогрессирующей слабостью (парезом) в конечностях, покалыванием / онемением в руках или ногах, аномальным искривлением позвоночника (сколиозом), болями в спине и нежелательными мышечными спазмами (спастичностью).
Как диагностируют арахноидальные кисты?
Арахноидальные кисты можно диагностировать с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МР, МРТ). Чаще всего они диагностируются случайно, когда обследования проводятся по какой-то иной причине, но в тех случаях, когда киста всё таки вызывает нарушения здоровья, визуализация помогает объяснить причину.
Как лечат внутричерепные арахноидальные кисты?
Лечение необходимо только в тех случаях если арахноидальная киста, вызывает симптомы. Если киста обнаружена случайно и не вызывает какого-либо нарушений здаровя, никакого специального лечения не требуется. В тех случаях, когда на момент обнаружения кисты симптомы отсутствуют, но позднее они появляются, необходима переоценка возможной связи кисты с симптомами.
Лечение кисты необходимо только в том случае, если она вызывает сжатие мозга и соответствующие симптомы (симптоматическая арахноидальная киста).
Существует два основных варианта лечения симптоматических арахноидальных кист хирургическим путем:
1. Высечение стенки кисты и соединение кисты с окружающим пространством (фенестрация кисты);
2. Дренирование (отвод) содержимого кисты через специальную трубку, тем самым уменьшая повышенное давление в кисте (операция шунтирования кисты);
Фенестрация стенок кисты может быть достигнута путем незначительного открытия черепа (краниотомия) или, в некоторых случаях, минимально инвазивными эндоскопическими методами. Минимально инвазивные, эндоскопические методы обеспечивают меньший риск осложнений и более быстрое выздоровление пациента после операции.
Во время операции шунтирования, жидкость внутри арахноидальной кисты отводится через трубку, чаще всего в брюшную полость, тем самым снижая повышенное давление внутри кисты.
Арахноидальные кисты позвоночника можно лечить с помощью полной хирургической резекции (резекции) или, если это невозможно, с помощью фенестрации кисты или хирургического шунтирования кисты.
Нашей клинической базой (место проведения операций и манипуляций) является современно оборудованный стационар “Aiwa clinic”, узнайте больше здесь!
Арахноидальная киста крестца позвоночника что это такое
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Менингеальная киста крестца, менингеальная киста IB типа
2. Определения:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) позвоночника, расположенная в крестце
1. Общие характеристики экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Правильной формы и с ровными краями кистозное расширение спинномозгового канала крестца
• Локализация:
о Крестец
• Размеры:
о Экспансивно раздвигает, но не разрушает костные стенки крестца
• Морфология:
о Экстрадуральная менингеальная киста крестца, нервные элементы внутри отсутствуют
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Расширение спинномозгового канала крестца и вдавление на задней стенке крестцовых позвонков
3. КТ при экстрадуральной арахноидальной кисте крестца:
• Бесконтрастная КТ:
о Расширение спинномозгового канала за счет кистозного образования, плотность которого соответствует СМЖ
о Корешки смещены или оттеснены экстрадуральной кистой
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастного усиления стенки кисты
• Костная КТ:
о Ремоделирование и расширение спинномозгового канала крестца, контуры которого остаются ровными
о Отсутствие расширения или ремоделирования крестцовых отверстий
4. МРТ:
• Т1-ВИ:
о Экстрадуральная киста крестца, расположенная рядом с дистальным окончанием дурального мешка, интенсивность сигнала соответствует СМЖ
• Т2-ВИ:
о Кистозное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ
о Отсутствие внутри кисты нервных образований
• Д-ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал, позволяющий исключить эпидермоидную опухоль
• Т1-ВИ с КУ:
о Отсутствие усиления сигнала
5. Ультразвуковые данные:
• Монохромное УЗИ:
о Гипоэхогенная интрасакральная киста, не содержащая в себе нервных образований
6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Расширение дистальной части канала крестца, экстрадуральная компрессия дистальной части контрастированного дурального мешка:
— ± контрастирование кисты (при наличии у нее достаточно широкого перешейка)
7. Другие режимы исследования:
• Динамическая МРТ с контрастированием фазы является методикой, чувствительной к потоку жидкости, и помогает идентифицировать стенки кисты путем определения разницы в пульсации СМЖ
8. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики
о Для первоначальной диагностики наилучшим методом является МРТ
о КТ-миелография позволяет установить наличие сообщения между кистой и субарахноидальным пространством:
— Отсроченное постмиелографическое исследование может обнаружить заполнение кисты контрастом
• Протокол исследования:
о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ для идентификации кисты и определения ее взаимоотношений с окружающими анатомическими структурами
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция с КУ: экстрадуральная киста, расположенная в спинномозговом канале на уровне S2-S3. Киста расположена экстрадураль-но и дистальней по отношению к окончанию дурального мешка на уровне S2. Обратите внимание на признаки объемного воздействия образования на дистальный конец дурального мешка, окончание которого находится на нормальном уровне (S2-S3).
(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: подтверждается центральное расположение арахноидальной кисты (АК) в спинномозговом канале. Отмечается ремоделирование окружающей костной ткани тела и задних элементов позвонка. 
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция, исследование выполнено в связи с наличием втяжения кожи крестцовой области (маркировано капсулой витамина Е ), выявлена небольшая экстрадуральная арахноидальная киста В в верхней части крестцового канала.
(Справа) Это аксиальное Т2-ВИ подтверждает экстрадуральную локализацию арахноидальной кисты с равномерным расширением и ремоделирование костных стенок спинномозгового канала, а также оттеснением окружающей эпидуральной клетчатки. 
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: у пациента с аномалией Клиппеля-Фейля и диастематомиелией определяется низкое расположение и фиксация спинного мозга, признаки гидромиелии, а также киста с жидкостным содержимым в терминальном отделе спинномозгового канала. Эта киста стала причиной ремоделирования и расширения крестцового канала.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: низкорасположенный и фиксированный спинной мозг в полости дурального мешка, ниже и позади которого располагается экстрадуральная арахноидальная киста, расположенная в данном случае эксцентрично.
в) Дифференциальная диагностика экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:
1. Киста Тарлова:
• Этиология ее аналогична экстрадуральной арахноидальной кисте крестца, представляет собой врожденное расширение дуральной воронки спинномозгового нерва
• Крупные кисты могут приводить к ремоделированию крестца, они всегда располагаются эксцентрично в области неврального отверстия
• Нередко являются множественными
2. Дорзальное менингоцеле:
• Истинное менингоцеле, пролабирует через задний дизрафический дефект позвонков в подкожные ткани
3. Дисплазия твердой мозговой оболочки:
• Вдавление костных стенок позвонков наблюдается обычно на уровне поясничного отдела позвоночника, но может встречаться и в области крестца, ± латеральное менингоцеле
• Обращайте внимание на характерные лучевые и клинические признаки основного заболевания
1. Общие характеристики экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:
• Этиология:
о Дивертикул крестцового субарахноидального пространства, который за счет действия клапанного механизма трансформируется в кисту → вторичное ремоделирование костных стенок спинномозгового канала крестца
• Сочетанные аномалии:
о Киста (кисты) Тарлова
о Задняя дизрафия позвоночника
о Синдром фиксированного спинного мозга
• Экстрадуральная арахноидальная киста:
о Отсутствие пролабирования оболочек мозга, поэтому не является истинным менингоцеле
о В полости кисты отсутствуют нервные элементы
• Киста сообщается с дуральным мешком посредством тонкого перешейка, который обеспечивает ток СМЖ
• Пульсация СМЖ ± повышение внутриспинального давления (в области стенозированного перешейка) приводит к ремоделирования костных стенок спинномозгового канала
2. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация Nabors: тип IB менингеальных кист
3. Макроскопические и хирургическое особенности:
• Ляминэктомия крестца → истончение дужек крестца:
о Киста может сообщаться с дистальной частью дурального мешка узким ходом, который обеспечивает в основном односторонний ток СМЖ в полость кисты
о Клинически проявляющие себя кисты с меньшей долей вероятности сообщаются с субарахноидальным пространством, чем бессимптомные кисты
4. Микроскопия:
• Киста выстлана фиброзной соединительной тканью ± имеется один внутренний слой паутинной оболочки
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Бессимптомное течение, случайная находка на МРТ
о Клинически проявляющая себя киста: хроническая боль в нижней части спины, ишиалгия, парестезии в области промежности, дисфункция мочевого пузыря
о Менее распространенные симптомы/признаки:
— Перемежающаяся, сильная боль в нижней части спины
— Атипичная кишечная симптоматика, тяжелые запоры и недержание кала
— Синдром фиксированного спинного мозга
• Особенности клиники:
о Отдельные симптомы обусловлены сдавлением крестцовых корешков
о Симптоматика может усиливаться изменением положения тела или при выполнении приемов Вальсальвы
2. Демография:
• Возраст:
о Подростковый → старческий о У детей диагностируется редко
• Пол:
о В ряде исследований сообщается о преобладании среди пациентов мужчин, в других — женщин
• Эпидемиология:
о Менингеальные кисты позвоночника встречаются редко:
— Составляют 1-3% всех объемных образований позвоночника
о Частота скрытого крестцового менингоцеле неизвестна, можно сказать только, что встречаются они реже кист Тарлова
3. Течение заболевания и прогноз:
• В большинстве случаев течение бессимптомное и специфического лечения не требуется:
о Бессимптомных пациентов обычно направляют к соответствующим специалистам после того, как киста у них становится случайной находкой при МРТ
• При развитии клинической симптоматики или очень больших размерах кисты может быть показано оперативное лечение:
о Показания к операции включают увеличение размеров кисты в динамике или появление симптомов, которые можно связать с наличием кисты
о После оперативного лечения прогноз благоприятный
4. Лечение:
• При бессимптомных кистах, особенно небольших размеров рекомендуется консервативный подход
• Лечение может быть показано при развитии клинической симптоматики:
о Временно купировать симптомы позволяет чрескожная пункция кисты и аспирация ее содержимого:
— Этот метод может применяется в качестве диагностической пробы при выборе окончательного метода лечения
— Долговременного эффекта можно добиться путем чрескожной аспирации кисты с последующим введением в нее фибринового клея
о Оперативное лечение → ляминэктомия крестца и резекция кисты Необходимости в радикальной резекции кисты может не быть:
— Основной целью вмешательства является ликвидация дефекта твердой мозговой оболочки, т. е. клапанного механизма, что предотвратит рецидив кисты в будущем
— Если радикальной резекции препятствуют имеющиеся сращения, то может быть выполнена частичная резекция задней стенки кисты или марсупиализация кисты в субарахноидальное пространство
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наиболее информативным для диагностики крестцовых кист и предоперационного планирование методом является МРТ
• Окончательная характеристика кисты может быть выполнена только на основании данным макро- и микроскопического исследования
2. Советы по интерпретации изображений:
• Классическая картина интрасакральной кисты, вызывающей равномерное расширение крестцового канала и оттеснение наружу крестцовых корешков
• АК располагается по срединной линии в отличие от кисты Тарлова, которая располагается в области неврального отверстия
ж) Список использованной литературы:
1. Azad R et al: Role of screening of whole spine with sagittal MRI with MR myelography in early detection and management of occult intrasacral meningocele. AsianJ Neurosurg. 8(4): 174-8, 2013
2. Vaccaro M et al: A woman with abdominal pain and headache. Neurol Sci. 30 Suppl 1:5141-3, 2009
3. Hamamcioglu MK et al: Intrasacral extradural arachnoid cysts. Neurol Med Chir (Tokyo). 48(51:223-6, 2008
4. Liu JK et al: Spinal extradural arachnoid cysts: clinical, radiological, and surgical features. Neurosurg Focus. 22(2): E6, 2007
5. Choi JY et al: Spinal extradural arachnoid cyst. Acta Neurochir (Wien). 148(5):579-85; discussion 585, 2006
6. Nishio Y et al: A case of occult intrasacral meningocele presented with atypical bowel symptoms. Childs Nerv Syst. 20(1 ):65—7, 2004
7. Sato Ket al: Spinal extradural meningeal cyst: correct radiological and histopathological diagnosis. Neurosurg Focus. 1 3(4): ecpl, 2002
8. Diel J et al: The sacrum: pathologic spectrum, multimodality imaging, and subspecialty approach. Radiographics. 21 (1 ):83—104, 2001
9. Patel MR et al: Percutaneous fibrin glue therapy of meningeal cysts of the sacral spine. AJR Am J Roentgenol. 1 68(2):367-70, 1 997
10. Okada Tet al: Occult intrasacral meningocele associated with spina bifida: a case report. Surg Neurol. 46(2)447-9, 1996
11. Doi H et al: Occult intrasacral meningocele with tethered cord-case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 35(5):321-4, 1995
12. Tatagiba M et al: Management of occult intrasacral meningocele associated with lumbar disc prolapse. Neurosurg Rev. 17(4):313—5, 1994
13. Davis SW et al: Sacral meningeal cysts: evaluation with MR imaging. Radiology. 1 87(2):445-8, 1993
14. Bayar MA et al: Management problems in cases with a combination of asymptomatic occult intrasacral meningocele and disc prolapse. Acta Neurochir (Wien). 108(1 —2):67—9, 1991
15. Doty JR et al: Occult intrasacral meningocele: clinical and radiographic diagnosis. Neurosurgery. 24(4):61 6-25, 1989
16. Nabors MW et al: Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg. 68(3):366-77, 1 988
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019