Арахноидальная киста крестцового канала что это
Арахноидальная киста крестцового канала что это
а) Терминология:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) позвоночника, расположенная в толще крестца ниже окончания дурального мешка
о Менингеальная киста крестца, менингеальная киста IB типа
• Синоним: скрытое крестцовое менингоцеле (устаревший термин)
б) Визуализация экстрадуральной арахноидальной кисте крестца:
• Равномерное правильной формы расширение спинномозгового канала крестца:
о Раздвигает, однако не нарушает целостность костных стенок крестца
о Отсутствует расширение или ремоделирование крестцовых отверстий
• Характерно наличие вдавление в области задней стенки крестца
• Отсутствие контрастного усиления стенки кисты
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста Тарлова
• Дорзальное менингоцеле
• Дисплазия твердой мозговой оболочки
(Слева) На этой схеме пояснично-крестцового отдела позвоночника показана экстрадуральная киста, расположенная в спинномозговом канале ниже окончания дурального мешка на уровне S2. Обратите внимание на ремоделирование костных стенок спинномозгового канала на уровне кисты.
(Справа) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: в спинномозговом канале крестца определяется небольшая экстрадуральная киста, интенсивность сигнала которой соответствует жидкости. Такая локализация типична для скрытого крестцового менингоцеле, которое в настоящее время носит название экстрадуральной арахноидальной кисты. В полости кисты не определяется ни солидного, ни жирового компонентов. 
(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ в каудальной части спинномозгового канала визуализируется небольшая экстрадуральная арахноидальная киста крестца. Конус спинного мозга оканчивается на нормальном уровне. Обратите внимание на то, что интенсивность сигнала от кисты несколько выше, чем от СМЖ в дуральном мешке, что отражает повышенное содержание в полости кисты белка.
(Справа) Аксиальное Т1-ВИ крестца на уровне арахноидальной кисты подтверждает некоторое ремоделирование костных стенок каудальной части спинномозгового канала, вызванное объемным воздействием кисты.
г) Патология:
• Дивертикул крестцового субарахноидального пространства, превращающийся в кисту с последующим вторичным ремоделированием крестцового канала
• Экстрадуральная арахноидальная киста, отсутствует пролабирование мозговых оболочек (не истинное менингоцеле)
• Киста соединяется с дуральным мешком тонким тяжом
• Нервные образования в полости кисты отсутствуют
д) Клинические особенности:
• Течение обычно бессимптомное, является случайной находкой при МРТ:
о Бессимптомные пациенты в лечении не нуждаются
о Показания к оперативному лечению включают увеличение размеров кисты при обследовании в динамике, появление клиники, связанной с наличием кисты
е) Диагностическая памятка:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) располагается по срединной линии, если киста располагается в области неврального отверстия, то это киста Тарлова
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019
Лечение кисты позвоночника
Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.
Разновидности кисты позвоночника
По происхождению кисты позвоночника делятся на:
В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:
Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.
Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:
Периневральная киста позвоночника.
Аневризмальная киста.
Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.
Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться характерной симптоматикой.
Ликворная киста позвоночника
Причины
Причины образования кисты позвоночника многообразны:
Для приобретенных опухолей:
Симптомы
Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:
Боль, появляющаяся во время движений, после длительного сидения и локализованная в месте проецирования кисты в позвоночнике. По степени интенсивности, боль может быть тяжелой или слабой.
Диагностика кисты позвоночника
Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.
Методы исследования:
Лечение кисты позвоночника
Консервативное лечение кисты позвоночника включает:
Медикаментозное лечение
Физиотерапия
ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.
Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).
Хирургическое удаление кисты позвоночника
Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.
Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.
Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.
Профилактика
Прогноз
Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть неблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.
Киста позвоночника в пояснично крестцовом, шейном, грудном отделе
Киста является редким заболеванием позвоночного столба. Может локализоваться в любом его отделе: от шейного, грудного и до крестцового. Причем в одном случае вызывает сильные боли, в другом же протекает абсолютно бессимптомно.
Что такое киста позвоночника
Киста – это новообразование, наполненное кровью. Располагается в области дуг и корней, однако иногда также может сформироваться и в самом теле позвонка. Основными причинами такой патологии выступают:
Виды кист позвоночника
Сегодня учеными выделено большое количество разновидностей кист позвоночника, основные из которых представлены ниже по тексту.
Периневральная
Периневральная киста позвоночника является достаточно распространенной патологией, на долю которой приходится около 7% всех заболеваний скелета. В большинстве случаев локализуется такая киста в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, вызывая боль в пояснице, снижение чувствительности в пораженной части тела, хромоту, парестезии и многие другие негативные последствия. Главной причиной периневральной кисты является развитие воспалительного процесса в спинном мозге, а также травмы позвоночника.
Аневризматическая
Аневризматическая костная киста – это доброкачественное образование, поражающее различные кости скелета человека. В основном такая киста позвоночника встречается у детей и подростков. Внутренняя структура опухоли представлена большим количеством сосудистых пространств, заполненных кровью. В большинстве случаев начинает формироваться после травмы спины. При этом имеет следующие симптомы:
Кистообразная полость Тарлова
Кистообразная полость Тарлова также носит название «арахноидальная киста» в позвоночнике и представляет собой полость, сформированную из арахноидальной оболочки спинного мозга. В большинстве случаев располагается в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.
Внутри такой кисты поясничного отдела позвоночника (симптомы и лечение должен рассказать врач) содержится спинномозговая жидкость. Как правило, человек уже рождается с такой патологией, при этом она не доставляет никаких неприятных ощущений. В то же время, если размер арахноидальной кисты превысил 1,5 см, то тогда происходит сдавливание корешков и спинного мозга, что вызывает ряд последствий (например, головные боли, головокружение и т. д.).
Арахноидальная
Арахноидальная киста позвоночника является заболеванием, аналогичным кистообразной полости Тарлова и, соответственно, имеет те же характеристики, которые отражены в настоящей статье.
Периартикулярная
Киста позвоночника такого вида локализуется в районе суставов, расположенных между позвонками. При этом основная причина ее появления связана с травмами спины, а также различными дегенеративными нарушениями. Периартикулярная киста позвоночника может быть двух видов:
Ликворная
Имеет вид полости, внутри которой содержится ликвор. Передвигается между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга. Выделяют 2 вида ликворной кисты позвоночника:
Солитарная
Солитарная киста, как правило, развивается в трубчатых костях и имеет вид полости, размещенной в самой костной ткани. При этом отмечается подобное заболевание в основном в детском и подростковом возрасте. В зависимости от расположения, может оказывать различное воздействие на пораженную зону. В позвоночнике такая киста формируется редко. Наиболее часто встречается в костях бедер и плеч.
Симптомы кисты позвоночника
Симптомы и лечение кисты поясничного отдела позвоночника, а также других его зон, могут долгое время никак не проявляться. Однако в ходе развития заболевания, появляются следующие признаки:
Способы диагностики
Как правило, диагностикой подобного заболевания занимается нейрохирург. При этом могут быть использованы следующие методы обследования:
Как лечить заболевание
Лечение кисты позвоночника должно быть комплексным, оно может сочетать в себе оперативные и консервативные методы воздействия на опухоль. К терапевтическим способам лечения такой патологии относятся:
Прогноз выздоровления
Прогноз выздоровления во многом зависит от степени развития патологии. Так, на начальных этапах развития заболевания его лечение является более эффективным, а также не требует продолжительного времени. При этом у пациента есть все шансы полностью излечиться от подобного недуга. Если же опухоль была обнаружена слишком поздно и в том момент, когда уже достигла больших размеров, то есть вероятность развития серьезных последствий для организма.
Арахноидальная киста крестцового канала что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Менингеальная киста крестца, менингеальная киста IB типа
2. Определения:
• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) позвоночника, расположенная в крестце
1. Общие характеристики экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Правильной формы и с ровными краями кистозное расширение спинномозгового канала крестца
• Локализация:
о Крестец
• Размеры:
о Экспансивно раздвигает, но не разрушает костные стенки крестца
• Морфология:
о Экстрадуральная менингеальная киста крестца, нервные элементы внутри отсутствуют
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Расширение спинномозгового канала крестца и вдавление на задней стенке крестцовых позвонков
3. КТ при экстрадуральной арахноидальной кисте крестца:
• Бесконтрастная КТ:
о Расширение спинномозгового канала за счет кистозного образования, плотность которого соответствует СМЖ
о Корешки смещены или оттеснены экстрадуральной кистой
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастного усиления стенки кисты
• Костная КТ:
о Ремоделирование и расширение спинномозгового канала крестца, контуры которого остаются ровными
о Отсутствие расширения или ремоделирования крестцовых отверстий
4. МРТ:
• Т1-ВИ:
о Экстрадуральная киста крестца, расположенная рядом с дистальным окончанием дурального мешка, интенсивность сигнала соответствует СМЖ
• Т2-ВИ:
о Кистозное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ
о Отсутствие внутри кисты нервных образований
• Д-ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал, позволяющий исключить эпидермоидную опухоль
• Т1-ВИ с КУ:
о Отсутствие усиления сигнала
5. Ультразвуковые данные:
• Монохромное УЗИ:
о Гипоэхогенная интрасакральная киста, не содержащая в себе нервных образований
6. Несосудистые рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Расширение дистальной части канала крестца, экстрадуральная компрессия дистальной части контрастированного дурального мешка:
— ± контрастирование кисты (при наличии у нее достаточно широкого перешейка)
7. Другие режимы исследования:
• Динамическая МРТ с контрастированием фазы является методикой, чувствительной к потоку жидкости, и помогает идентифицировать стенки кисты путем определения разницы в пульсации СМЖ
8. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики
о Для первоначальной диагностики наилучшим методом является МРТ
о КТ-миелография позволяет установить наличие сообщения между кистой и субарахноидальным пространством:
— Отсроченное постмиелографическое исследование может обнаружить заполнение кисты контрастом
• Протокол исследования:
о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ для идентификации кисты и определения ее взаимоотношений с окружающими анатомическими структурами
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция с КУ: экстрадуральная киста, расположенная в спинномозговом канале на уровне S2-S3. Киста расположена экстрадураль-но и дистальней по отношению к окончанию дурального мешка на уровне S2. Обратите внимание на признаки объемного воздействия образования на дистальный конец дурального мешка, окончание которого находится на нормальном уровне (S2-S3).
(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: подтверждается центральное расположение арахноидальной кисты (АК) в спинномозговом канале. Отмечается ремоделирование окружающей костной ткани тела и задних элементов позвонка. 
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция, исследование выполнено в связи с наличием втяжения кожи крестцовой области (маркировано капсулой витамина Е ), выявлена небольшая экстрадуральная арахноидальная киста В в верхней части крестцового канала.
(Справа) Это аксиальное Т2-ВИ подтверждает экстрадуральную локализацию арахноидальной кисты с равномерным расширением и ремоделирование костных стенок спинномозгового канала, а также оттеснением окружающей эпидуральной клетчатки. 
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: у пациента с аномалией Клиппеля-Фейля и диастематомиелией определяется низкое расположение и фиксация спинного мозга, признаки гидромиелии, а также киста с жидкостным содержимым в терминальном отделе спинномозгового канала. Эта киста стала причиной ремоделирования и расширения крестцового канала.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: низкорасположенный и фиксированный спинной мозг в полости дурального мешка, ниже и позади которого располагается экстрадуральная арахноидальная киста, расположенная в данном случае эксцентрично.
в) Дифференциальная диагностика экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:
1. Киста Тарлова:
• Этиология ее аналогична экстрадуральной арахноидальной кисте крестца, представляет собой врожденное расширение дуральной воронки спинномозгового нерва
• Крупные кисты могут приводить к ремоделированию крестца, они всегда располагаются эксцентрично в области неврального отверстия
• Нередко являются множественными
2. Дорзальное менингоцеле:
• Истинное менингоцеле, пролабирует через задний дизрафический дефект позвонков в подкожные ткани
3. Дисплазия твердой мозговой оболочки:
• Вдавление костных стенок позвонков наблюдается обычно на уровне поясничного отдела позвоночника, но может встречаться и в области крестца, ± латеральное менингоцеле
• Обращайте внимание на характерные лучевые и клинические признаки основного заболевания
1. Общие характеристики экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:
• Этиология:
о Дивертикул крестцового субарахноидального пространства, который за счет действия клапанного механизма трансформируется в кисту → вторичное ремоделирование костных стенок спинномозгового канала крестца
• Сочетанные аномалии:
о Киста (кисты) Тарлова
о Задняя дизрафия позвоночника
о Синдром фиксированного спинного мозга
• Экстрадуральная арахноидальная киста:
о Отсутствие пролабирования оболочек мозга, поэтому не является истинным менингоцеле
о В полости кисты отсутствуют нервные элементы
• Киста сообщается с дуральным мешком посредством тонкого перешейка, который обеспечивает ток СМЖ
• Пульсация СМЖ ± повышение внутриспинального давления (в области стенозированного перешейка) приводит к ремоделирования костных стенок спинномозгового канала
2. Стадирование, степени и классификация:
• Классификация Nabors: тип IB менингеальных кист
3. Макроскопические и хирургическое особенности:
• Ляминэктомия крестца → истончение дужек крестца:
о Киста может сообщаться с дистальной частью дурального мешка узким ходом, который обеспечивает в основном односторонний ток СМЖ в полость кисты
о Клинически проявляющие себя кисты с меньшей долей вероятности сообщаются с субарахноидальным пространством, чем бессимптомные кисты
4. Микроскопия:
• Киста выстлана фиброзной соединительной тканью ± имеется один внутренний слой паутинной оболочки
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Бессимптомное течение, случайная находка на МРТ
о Клинически проявляющая себя киста: хроническая боль в нижней части спины, ишиалгия, парестезии в области промежности, дисфункция мочевого пузыря
о Менее распространенные симптомы/признаки:
— Перемежающаяся, сильная боль в нижней части спины
— Атипичная кишечная симптоматика, тяжелые запоры и недержание кала
— Синдром фиксированного спинного мозга
• Особенности клиники:
о Отдельные симптомы обусловлены сдавлением крестцовых корешков
о Симптоматика может усиливаться изменением положения тела или при выполнении приемов Вальсальвы
2. Демография:
• Возраст:
о Подростковый → старческий о У детей диагностируется редко
• Пол:
о В ряде исследований сообщается о преобладании среди пациентов мужчин, в других — женщин
• Эпидемиология:
о Менингеальные кисты позвоночника встречаются редко:
— Составляют 1-3% всех объемных образований позвоночника
о Частота скрытого крестцового менингоцеле неизвестна, можно сказать только, что встречаются они реже кист Тарлова
3. Течение заболевания и прогноз:
• В большинстве случаев течение бессимптомное и специфического лечения не требуется:
о Бессимптомных пациентов обычно направляют к соответствующим специалистам после того, как киста у них становится случайной находкой при МРТ
• При развитии клинической симптоматики или очень больших размерах кисты может быть показано оперативное лечение:
о Показания к операции включают увеличение размеров кисты в динамике или появление симптомов, которые можно связать с наличием кисты
о После оперативного лечения прогноз благоприятный
4. Лечение:
• При бессимптомных кистах, особенно небольших размеров рекомендуется консервативный подход
• Лечение может быть показано при развитии клинической симптоматики:
о Временно купировать симптомы позволяет чрескожная пункция кисты и аспирация ее содержимого:
— Этот метод может применяется в качестве диагностической пробы при выборе окончательного метода лечения
— Долговременного эффекта можно добиться путем чрескожной аспирации кисты с последующим введением в нее фибринового клея
о Оперативное лечение → ляминэктомия крестца и резекция кисты Необходимости в радикальной резекции кисты может не быть:
— Основной целью вмешательства является ликвидация дефекта твердой мозговой оболочки, т. е. клапанного механизма, что предотвратит рецидив кисты в будущем
— Если радикальной резекции препятствуют имеющиеся сращения, то может быть выполнена частичная резекция задней стенки кисты или марсупиализация кисты в субарахноидальное пространство
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наиболее информативным для диагностики крестцовых кист и предоперационного планирование методом является МРТ
• Окончательная характеристика кисты может быть выполнена только на основании данным макро- и микроскопического исследования
2. Советы по интерпретации изображений:
• Классическая картина интрасакральной кисты, вызывающей равномерное расширение крестцового канала и оттеснение наружу крестцовых корешков
• АК располагается по срединной линии в отличие от кисты Тарлова, которая располагается в области неврального отверстия
ж) Список использованной литературы:
1. Azad R et al: Role of screening of whole spine with sagittal MRI with MR myelography in early detection and management of occult intrasacral meningocele. AsianJ Neurosurg. 8(4): 174-8, 2013
2. Vaccaro M et al: A woman with abdominal pain and headache. Neurol Sci. 30 Suppl 1:5141-3, 2009
3. Hamamcioglu MK et al: Intrasacral extradural arachnoid cysts. Neurol Med Chir (Tokyo). 48(51:223-6, 2008
4. Liu JK et al: Spinal extradural arachnoid cysts: clinical, radiological, and surgical features. Neurosurg Focus. 22(2): E6, 2007
5. Choi JY et al: Spinal extradural arachnoid cyst. Acta Neurochir (Wien). 148(5):579-85; discussion 585, 2006
6. Nishio Y et al: A case of occult intrasacral meningocele presented with atypical bowel symptoms. Childs Nerv Syst. 20(1 ):65—7, 2004
7. Sato Ket al: Spinal extradural meningeal cyst: correct radiological and histopathological diagnosis. Neurosurg Focus. 1 3(4): ecpl, 2002
8. Diel J et al: The sacrum: pathologic spectrum, multimodality imaging, and subspecialty approach. Radiographics. 21 (1 ):83—104, 2001
9. Patel MR et al: Percutaneous fibrin glue therapy of meningeal cysts of the sacral spine. AJR Am J Roentgenol. 1 68(2):367-70, 1 997
10. Okada Tet al: Occult intrasacral meningocele associated with spina bifida: a case report. Surg Neurol. 46(2)447-9, 1996
11. Doi H et al: Occult intrasacral meningocele with tethered cord-case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 35(5):321-4, 1995
12. Tatagiba M et al: Management of occult intrasacral meningocele associated with lumbar disc prolapse. Neurosurg Rev. 17(4):313—5, 1994
13. Davis SW et al: Sacral meningeal cysts: evaluation with MR imaging. Radiology. 1 87(2):445-8, 1993
14. Bayar MA et al: Management problems in cases with a combination of asymptomatic occult intrasacral meningocele and disc prolapse. Acta Neurochir (Wien). 108(1 —2):67—9, 1991
15. Doty JR et al: Occult intrasacral meningocele: clinical and radiographic diagnosis. Neurosurgery. 24(4):61 6-25, 1989
16. Nabors MW et al: Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg. 68(3):366-77, 1 988
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019