Аритмия сердца что это такое у ребенка
Аритмия: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых
Аритмия – нарушение ритма сердечных сокращений – ассоциируется с заболеваниями сердца, однако наблюдается при инфекционных, эндокринологических, неврологических заболеваниях, травмах, а также может встречаться у практически здоровых людей.
Обычно аритмии регистрируют у взрослых, причем старение населения позволяет предположить увеличение распространенности нарушений сердечного ритма. Зачастую аритмии протекают бессимптомно и чаще регистрируются при холтеровском мониторировании, чем при однократном снятии ЭКГ.
Виды и причины аритмий
Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.
Аритмии бывают номотропными и гетеротропными, периодическими или постоянными, связанными с патологическим возбуждением клеток миокарда. Номотропными называются нарушения функции синусового узла, который, однако, остается главным водителем ритма (синусовая аритмия). Синусовые брадикардия и тахикардия вызваны изменениями скорости возникновения импульса при нормальной работе синусового узла.
Синусовая брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений – как показывает статистика, развивается преимущественно у мужчин. В ее патогенезе значение имеет гипертонус блуждающего нерва при таких состояниях, как повышение внутричерепного давления, новообразования, ушиб или сотрясение головного мозга, менингит и энцефалит, геморрагический инсульт; рефлекторно гипертонус нерва может развиться и привести к аритмии – при спазмах почечного, желудочного, кишечного, желчного происхождения.
Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.
Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.
Гетеротопные аритмии связаны с несостоятельностью главного водителя ритма или нарушением их проведения от синусового узла и ниже. В этом случае его функции берут на себя нижние отделы проводящей системы, генерируя замещающие ритмы.
Ритм сердечных сокращений нарушается при изменении возбуждения клеток миокарда. Причинами таких нарушений являются: ИБС; нарушения водно-солевого баланса; гипоксии; хронические интоксикации; травмы груди, сердца, головного мозга; холецистит, мочекаменная болезнь. Дезорганизация сердечного ритма также связывается с аномалиями крупных сосудов, нарушениями нейрогуморальной регуляции. В результате формируются такие аритмии, как мерцания, трепетания и пароксизмальная тахикардия. Аномальный автоматизм связан с ишемией или инфарктом, увеличением содержания ионов калия и тахикардией.
Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом предсердии.
Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у здоровых.
Симптомы аритмии
Аритмия у детей
Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и у подростков [3]. Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.
Диагностика
Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.
Отдельного внимания заслуживают лабораторные методы диагностики аритмий с целью выявления электролитных нарушений и признаков воспаления. Берутся анализы крови, мочи, ногтей или волос для определения уровня содержания магния, калия, натрия, хлора. Более показательными являются исследования крови.
Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.
Для контроля эффективности лечения назначают исследование уровня лекарственных препаратов амиодарона, лидокаина, прокаинамида в крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.
Лечение аритмии
Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).
В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.
Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.
Аритмии
Аритмии — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы среди детей и подростков. Проявляются они в нарушении работы сердца. Для аритмии характерны изменения частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца. В более широком понимании аритмия — это любое отклонение ритма сердца от нормы.
Часто аритмии у детей являются следствием врожденных или приобретенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявить аритмии в детском возрасте без инструментальной диагностики достаточно сложно, поскольку ребенок может не обращать внимание на дискомфорт, вызываемый заболеванием и не предъявлять жалоб. Именно поэтому крайне важно своевременно посещать врачей и проходить плановые обследования.
Аритмии у детей делятся на две основные группы – заболевания, характеризующиеся повышенной частотой сердечных сокращений (тахиаритмии), и заболевания, основным проявлением которых является редкий ритм сердца (брадиаритмии).
Симптомы аритмии
Проявления аритмии у ребенка могут иметь различную специфику. Для каждой возрастной группы характерны свои особенности.
У новорожденных и грудных детей аритмия может проявляться в следующих симптомах:
Если вы обнаружили у своего ребенка подобные симптомы, запишитесь на прием к специалистам нашей клиники. Телефон для записи: +7 (495) 292-59-86.
Причины аритмии
Причины аритмии у ребенка объединяют в несколько групп:
Диагностика аритмии
Для постановки точного диагноза необходима консультация детского аритмолога или детского кардиолога. Первичный осмотр специалиста включает:
После постановки диагноза аритмолог или детский кардиолог может назначить обследования, нацеленные на выявление причин заболевания:
Лечение аритмии
Методы лечения аритмии у детей зависят от причин и варианта выявленных нарушений. Только врач аритмолог (кардиолог детский) принимает решение о необходимости лечения аритмии.
Категорически запрещается самостоятельное лечение заболевания. Это грозит ребенку осложнениями и развитием опасных симптомов.
Однако, учитывая нередкий бессимптомный характер течения многих нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих, большое внимание к проблеме должны проявлять сами родители.
Чтобы записаться на прием к детскому аритмологу в «СМ-Доктор», заполните онлайн-форму или позвоните нам по телефону +7 (495) 292-59-86.
Аритмия сердца у детей
Согласно статистике предоставленной педиатрами ВОЗ, значительно вырос коэффициент сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов детского возраста. Аритмия у детей регистрируется среди всех возрастов, как у новорожденных, так и у подростков, на фоне гормонального дисбаланса. Аритмия в детском возрасте проявляется нарушениями в сердечной деятельности, которая заключается в изменении нормального ритма, увеличении частоты и силы сократительной активности миокарда. Патология может носить врожденный и приобретенный характер, в зависимости от чего в клинической картине присутствуют симптомы расстройства кровообращения или заболевание протекает бессимптомно. Очень часто наблюдаются физиологические нарушение ритма, когда возникшие изменения временны. Какие же причины способствуют формированию аритмии и как распознать симптомы истиной патологии?
Характеристика патологии
Аритмия у детей – это изменение сердечного ритма, возникающие в результате расстройства сердечных функций: автоматизма, возбудимости и проводимости. В большинстве случаев детские кардиологи диагностируют расстройство сердечного ритма, аналогичные взрослым. Патология может развиться в любом возрасте, однако ей наиболее подвержены новорожденные, дети от 4 до 5 лет, 7-8 лет, а также пубертатный возраст. В связи с возрастными особенностями в период осмотров рекомендуется обязательная консультация у кардиолога с предварительной электрокардиографией.
В некоторых случаях даже у здоровых детей встречаются периоды изменения нормального сердечного ритма, проявляющиеся следующими нарушениями:
Причины формирования
Причинами нарушения ритма могут выступать различные этиологические факторы, которые специалисты выделили в три основные группы:
Как правило, в детском возрасте в развитии аритмий кардиальные причины не являются первостепенными, однако при выявлении патологии их необходимо исключить в первую очередь.
Различают следующие причины нарушения ритма кардиального характера:
В большинстве случаев расстройству ритма предшествуют повреждения нервной и вегетативной системы в результате патологических процессов в период беременности и родов, что приводит к нарушению координированной деятельности миокарда.
К экстракардиальным этиологическим факторам относятся:
Механизм развития
Развитию патологии в детском возрасте способствуют особенности строения и функционирования сердечной мышцы. Так, развитие нарушений ритма обусловлено патологическими изменениями в формировании импульсов, проведении возбуждения, а также при их сочетании.
Существует несколько механизмов развития патологии:
Классификация типов патологии
Педиатры используют классификацию нарушений ритма, которая подразумевает разделение по основным функциональным нарушениям сердечной мышцы. Согласно данному положению, различают следующие виды аритмий:
При нарушении функции автоматизма развиваются синусовая аритмия, брадикардия и тахикардия. К данному перечню также относят замирающие ритмы и миграцию водителя ритма.
Синусовая брадикардия и тахикардия
Для синусовой брадикардии характерно снижение частоты сократимости миокарда с расстройством проведения импульсов. При тахикардии происходит учащение пульса со снижением коэффициента эффективности в работе сердца, поскольку желудочки получают недостаточное количество крови. Тахикардия приводит к нарушению кровообращения миокарда, так как орган страдает от гипоксии. При данных состояниях отклонения в изменении ритма не превышают 30 уд/мин с учетом возрастной принадлежности ребенка.
Синусовая аритмия
Как правило, состояние возникает в подростковом периоде на фоне гормональной перестройки организма. У детей отмечается сохранение нормального количества сокращений миокарда, однако при этом увеличиваются интервалы между ударными волнами, то есть нарушается ритм.
Миграция источника ритма
Смещение водителя ритма приводит к изменению частоты и последовательности сокращений миокарда. При этом источник, вырабатывающий импульсы, может мигрировать по предсердиям. У детей формирование патологии происходит в результате аномального развития и гипоксии.
Нарушение ритма приводит к неврологическим и вегетативным расстройствам, что проявляется в задержке физического развития. Возникновение данной аритмии в пубертатном периоде способствует избыточной возбудимости нервной системы, когда нарушается концентрация внимания и процессы сна. Расстройство возбудимости сердечной мышцы включает следующие типы аритмии: экстрасистолия, непароксизмальная и пароксизмальная тахикардия.
Экстрасистолия
Состояние характеризуется несвоевременным сокращением миокарда (экстрасистола), которое может возникать в желудочках и предсердиях. Патология протекает без ярко выраженных проявлений, свидетельствующих о ее наличии. Экстрасистолию диагностируют у ребенка во время планового обследования, когда кардиолог назначает прохождение экг.
Пароксизмальная тахикардия
Расстройство сердечного ритма характеризуется внезапными приступами тахикардии. Учащенное сердцебиение сопровождается специфическими проявлениями на электрокардиограмме. Чаще всего состояние возникает вследствие панических приступов как у младенцев, так и у детей старшего возраста.
В период приступа происходят изменения гемодинамики, увеличивается сопротивление в периферических сосудах, снижается кровоснабжения головного мозга, что выявляется в ухудшении общего состояния ребенка.
Мерцательная аритмия
Фибрилляция предсердий является достаточно редкой патологией в детском возрасте. Патология может развиваться на фоне грозных аномалий сердца. Выраженность проявлений зависит от возраста ребенка и состояния проводящей системы.
Проявления
В большинстве случаев симптоматика аритмии сердца у детей не специфична, и выявляется после перенесенного заболевания или в ходе обследования. Родители могут не заметить изменения сердцебиения у ребенка, так как списывают нарушенное состояние на другие причины. Однако существуют некоторые виды расстройства ритма, которые имеют яркие клинические проявления, требующие немедленных терапевтических мер по их устранению. Степень выраженности симптомов зависит от возраста пациента и причины их развития.
Первые признаки, свидетельствующие о наличии патологии у младенцев:
У детей старшего возраста наблюдаются следующие симптомы:
После физических или психических нагрузок у ребенка могут появиться неприятные ощущения за грудиной, которые проявляются в виде толчков, замирания или колющей боли.
Особенности патологии в пубертатном периоде
Очень часто нарушению ритма подвержены дети подросткового возраста, что связанно с гормональными изменениями, характерными для данного периода. Нарушение баланса гормонов влияет на работу сердечной и сосудистой системы, что проявляется дисфункцией вегетативной системы.
В пубертатном периоде преимущественно развивается синусовая аритмия, когда частота сердечных сокращений не соответствует нормальным физиологическим показателям из-за процесса дыхания. Состояние развивается после физических нагрузок, стресса, психического перенапряжения, на фоне приема лекарственных средств. Данный вид дыхательной желудочковой тахиаритмии не требует специальной терапии, поскольку состояние стабилизируется после нормализации гормональных процессов в организме.
Методы исследования
Выявление нарушений кардиального ритма является несложным в плане диагностики, так как уже при аускультации педиатр может распознать патологические шумы и направить ребенка пройти дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
В процессе объективного обследования специалист может диагностировать учащенное сердцебиение, неритмичное сокращение миокарда, редкий пульс по сравнению с показателями возрастной нормы.
План исследований для выявления расстройства кардиального ритма:
Одним из специфичных методов обследования является вирусологическое исследование, поскольку специалистами доказана возможность вирусных агентов провоцировать поражение миокарда. Особенно агрессивный вирус герпеса, способный находиться в организме на протяжении всей жизни.
Лечебные мероприятия
Лечение аритмии функционального характера не требует специальных методов, родителям необходимо организовать правильный уход за малышами и создать условия для профилактики прогрессирования патологии. Для устранения клинической формы болезни применяют консервативную терапию и современные хирургические методики.
Медикаментозное лечение включает применение следующих групп препаратов:
Дизритмии, которые резистентны к консервативному лечению, требуют применения малоинвазивных хирургических методик:
Аритмия, сопровождающаяся трепанием или мерцанием структур сердца, требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии.
Рекомендации для родителей
В ходе лечения любого типа нарушения ритма кардиолог рекомендует родителям придерживаться специальных рекомендаций, направленных на стабилизацию и профилактику прогрессирования патологии:
Для полноценного развития сердечно-сосудистой системы детям рекомендуется посещать танцы, плаванье. Родителям важно своевременно лечить острые инфекционно-вирусные заболевания (ангина, грипп, тонзиллит), поскольку они оказывают сильную нагрузку на сердце. При постановке диагноза следует вовремя проходить профилактические обследования у узких специалистов.
В детском возрасте нарушение кардиального ритма требует строгого контроля, поскольку при клинически значимых формах существует риск развития осложнений. Течение заболевания зависит от причины и степени выраженности клинических проявлений.
Аритмия у детей: причины, симптомы, лечение
Аритмия у ребенка представляет собой резкие изменения сформированного сердечного ритма: регулярности, частоты сокращений сердца. Внешне данный недуг можно заметить по побледнению кожных покровов, в особенности, на лице, а также по образованию одышки, общей физической слабости в теле, чрезмерной утомляемости, предобморочному состоянию или падению в обморок.
Аритмия сердца у детей встречается примерно так же часто, как и у взрослого населения, однако наивысший пик обнаружения данного заболевания приходится на новорожденных младенцев, а также на возраст 4-5 лет, 7-8, а также 12-14 лет.
Причины возникновения аритмии в детском возрасте
Аритмия у детей причины своего появления может иметь разные, однако для точности и удобства диагностики все они поделены на три главные группы.
Классификация аритмии у детей
Классификация данного недуга установлена для наиболее быстрого, точного и эффективного диагностирования у конкретного пациента аритмии и подбора максимально подходящей для него тактики лечения.
На сегодняшний день аритмия сердца у детей делится на следующие категории:
Предусмотрена и иная, менее масштабная классификация аритмии у ребенка, основанная на ее внешних проявлениях:
Проявления аритмии в детском возрасте
Далеко не в каждом случае заболевание удается вычислить по симптомам: зачастую о нем узнают лишь во время прохождения планового осмотра у врача, предусмотренного по возрасту.
Симптомы аритмии у младенцев
На первом году жизни аритмия у детей симптомы имеет следующие:
Симптомы аритмии у детей старшего возраста
Аритмия у ребенка постарше проявляется следующим образом:
Диагностика заболевания у детей
Для детей разного возраста существуют свои установленные нормы частоты сокращений сердечной мышцы. Так, например, при рождении она составляет порядка 140 ударов, сделанных за 1 минуту, однако в год уже снижается до 120 и т.д.
Определить, насколько ситуация у конкретного ребенка выбивается из нормальных показателей, можно при помощи специальных методов диагностики.
В первую очередь, назначается проведение тестовой ЭКГ в трех вариантах: в положении сидя, лежа, а затем после небольшой нагрузки. Это дает возможность проследить за тем, существуют ли нарушения ритма у юного пациента. Дополнительно может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ, осуществляемое на протяжении 24 часов. Процедура не осложняет жизнь ребенка, не мешает его двигательной активности и может проводиться в абсолютно любом возрасте.
Также кардиолог может порекомендовать прохождение нагрузочных тестов, демонстрирующих скрытые сбои в работе сердечно-сосудистой системы, и фармакологических проб.
Когда следует обратиться к врачу?
Любыми заболеваниями в области сердца занимается врач – детский кардиолог. Его следует посетить сразу же, как только родители замечают в состоянии своего малыша что-то, что их настораживает, например, посинение носогубного треугольника, частые обмороки и другие симптомы. Не стоит медлить с консультацией и в случае, если ребенок жалуется на жжение, боль или давление в области грудины.
Важно обратиться за помощью непосредственно в самом начале, ведь любой недуг легче и быстрее вылечить на первичных стадиях его развития.
Многое зависит и от уровня квалификации доктора: он должен специализироваться именно на детях, иметь богатый опыт работы и обладать прогрессивными взглядами на методы лечения, то есть быть в курсе всех открытий мира кардиологии и педиатрии.
Именно такие специалисты работают в педиатрическом отделении АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположившейся в центре Москвы по адресу 2-й Тверской переулок, дом 10, в пяти минутах ходьбы от станции метро «Маяковская». В непосредственной близости также находятся станции метро «Тверская», «Новослободская», «Чеховская».
Записать ребенка на консультацию к специалисту можно по номеру +7 (495) 995-00-33 или через форму обратной связи. Здесь же, можно узнать интересующую информацию о стоимости приема и об уровне квалификации всех специалистов.
Лечение аритмии у детей
Аритмия у детей лечение подразумевает комплексное, в котором родители должны работать в тандеме вместе с врачом. В первую очередь, необходимо наладить соответствующий режим дня, уделив достаточно времени полноценному отдыху, умственным занятиям, физическим нагрузкам, исключению стрессовых ситуаций.
В зависимости от особенностей проявления и причины недуга, подбирается медикаментозная или хирургическая терапия. Однако лечение обязательно направляется на выявление причины болезни и избавления от нее. Так, например, если учащение биения сердца вызывает хронические инфекционные заболевания вроде аденоидита, кариеса и других, то необходимо позаботиться сначала о них.
Прогнозы в лечении аритмии
При грамотном комплексном подходе и своевременном лечении ситуация имеет благоприятный исход. Протекание данного заболевания во многом зависит от вызвавшей его конкретной причины-провокатора, а также наличия возможности для ее ликвидации.
Легче всего терапии поддаются расстройства ритма биения сердца функционального характера. Мерцательная аритмия требует усиленного внимания со стороны родителей ребенка и детского кардиолога ввиду наличия серьезных рисков, которые она несет за собой. К ним следует отнести сердечную недостаточность, тромбоэмболические неполадки.
Профилактика недуга
Профилактические меры по недопущению возникновения аритмии не будут лишними ни для детей с нарушениями сердечного ритма, ни для абсолютно здоровых малышей.
В первую очередь, следует устранить раздражающие факторы, основательно пролечить сопутствующие заболевания, которые могут увеличивать нагрузку на сердце и периодически проводить плановое обследование функционирование сердечно-сосудистой системы.
Наряду с посещением детского кардиолога может появиться необходимость в посещении педиатра, детского эндокринолога, гематолога и ревматолога.
Помимо этого, важно беречь ребенка от переохлаждений, не допускать развития хронических очагов всевозможных инфекций, максимально избегать вирусных заболеваний.
Большое значение играет укрепление естественного иммунитета, для чего требуется:
В борьбе за крепкое здоровье сердечно-сосудистой системы ребенка одного метода, в большинстве случаев, недостаточно. Зачастую приходится прибегать и к медикаментозным, и к профилактическим мерам. Крайне важно не останавливаться на достигнутом, и даже после того, как аритмия будет побеждена, соблюдать здоровый режим дня.