Артефакты экг что это значит
Артефакты экг что это значит
Большинство ЭКГ интерпретируют без первичной информации о клиническом состоянии больного, но точность и ценность интерпретаций при наличии этих сведений повышается. Сведения могут включать, например, информацию о лекарственной терапии, которая может быть причиной наблюдаемых изменений на ЭКГ, или о предшествовавшем ИМ, который на ЭКГ может вызывать изменения, похожие на острую ишемию.
Наличие предшествующих ЭКГ помогает в клинической оценке последней регистрации. Например, может улучшить точность диагностики и облегчить установление очередности оказания помощи больным с текущими ЭКГ и клиническими признаками ишемии или ИМ, а также улучшить интерпретацию, например, блокады ножки на фоне ОИМ.
Технические погрешности могут приводить к значительным диагностическим ошибкам, которые могут привести к использованию ненужных и, возможно, потенциально опасных диагностических исследований и лечебных назначений и, соответственно, растрачиванию материальных ресурсов системы здравоохранения.
Неточное наложение одного или нескольких регистрирующих электродов — частая причина ошибок в интерпретации ЭКГ. Некоторые топографические неточности создают характерные картины.
Например, перестановка местами двух электродов на руках приводит к инверсии формы зубца Р и комплекса QRS в отведении I, но не в отведении V6 (в норме эти два отведения должны иметь одинаковую полярность). Другие неправильные положения электродов не так очевидны.
Например, установка правых грудных электродов слишком высоко на поверхности грудной клетки может создать картину переднего ИМ (медленный прирост зубца R) или задержки внутрижелудочковой проводимости (тип rSr’). Сохранение постоянства точек, с которых проводится регистрация серийных ЭКГ, является важным условием правильной оценки динамики изменений, наблюдаемой, например, во время эпизодов ишемии миокарда.
Электрические или механические артефакты, созданные плохим контактом электрода с кожей или мышечным тремором, могут симулировать жизнеугрожающие аритмии, а чрезмерные телодвижения больного могут стать причиной больших колебаний изолинии, симулирующих смещение сегмента ST при ишемии или повреждении миокарда.
При интерпретации ЭКГ довольно часто допускаются ошибки. Исследования, оценивающие точность интерпретации, выявили значительное количество ошибок, которые приводили к неправильному пониманию клинической картины, в т.ч. к неспособности точного определения и установления очередности соответствующей медицинской помощи пациентам с острой ишемией миокарда и в других жизнеугрожающих ситуациях.
Обзор литературы показал, что основные ошибки в заключениях ЭКГ присутствуют в 4-32% случаев. American College Cardiology и American College of Physicians предложили стандарты минимально необходимой профессиональной подготовки и требования к квалификации для специалистов по ЭКГ, чтобы способствовать снижению потенциально серьезных ошибок, однако свидетельств о реализации этих специфических рекомендаций немного.
Последнее касается завышенных надежд на использование компьютеров в интерпретации ЭКГ. Компьютерные системы облегчают хранение большого количества ЭКГ, рутинного применения сложных диагностических алгоритмов и, поскольку диагностические алгоритмы становятся более точными, предоставляют важные дополнительные сведения для клинической интерпретации ЭКГ.
Однако интерпретация с помощью компьютерных систем не всегда бывает правильной (особенно в случае сложных нарушений и в критической клинической ситуации) для вынесения надежного заключения без экспертной оценки специалиста. Новые методы анализа, основанные на концепциях искусственного интеллекта, могут привести к дальнейшему усовершенствованию, а новые технические возможности — к широкому распространению систем для быстрой и квалифицированной интерпретации.
На некоторых сайтах в Интернете есть примеры ЭКГ и клинические комментарии к ним для самоконтроля. Например, ECG Wave-Maven обеспечивает свободный доступ более чем к 300 ЭКГ с ответами и мультимедийными приложениями.
Артефакты экг что это значит
Амбулаторная ЭКГ позволяет наблюдать за ритмом сердца в течение длительного времени и оказывает неоценимую помощь при обследовании пациентов с синкопальными или предсинкопальными состояниями, приступами сердцебиения и другими симптомами, которые могут быть обусловлены аритмией, когда стандартная ЭКГ не позволяет поставить точный диагноз. Зарегистрированные артефакты способны имитировать различные аритмии, но могут быть распознаны при тщательном просмотре записи.
Исследования с участием здоровых лиц показали, что некоторые сердечные ритмы, выявляемые с помощью амбулаторной ЭКГ (такие как желудочковая экстрасистолия при отсутствии структурной патологии сердца, ночная синусовая брадикардия и ночная АВ-блокада с периодикой Венкебаха), не имеют патологической значимости.
Стандартная ЭКГ покоя в 12 отведениях регистрируется в пределах 30 с и поэтому не годится для выявления коротких преходящих нарушений ритма сердца. Амбулаторное мониторирование ЭКГ является бесценным диагностическим инструментом. Непрерывная или интермиттирующая запись ЭКГ может осуществляться в течение длительного времени.
Портативные, работающие на батареях записывающие устройства позволяют непрерывно регистрировать ЭКГ на протяжении 24-120 ч. ЭКГ сохраняется в цифровой форме в памяти устройства. При необходимости пациент может оставаться на амбулаторном режиме и осуществлять свою обычную повседневную деятельность.
Большинство систем позволяют одновременно регистрировать ЭКГ в двух и более отведениях. Это повышает точность диагностики и помогает обнаружить артефакты, одновременное появление которых в обоих отведениях маловероятно. Кроме того, иногда в одном отведении невозможно получить важную диагностическую информацию, тогда как анализ другого отведения позволяет сделать правильный диагностический вывод.
Запись анализируется путем ее воспроизведения со скоростью в 60-100 раз выше скорости регистрации. Воспроизводящие системы имеют средства для распечатки на бумаге выбранных фрагментов записи ЭКГ со стандартной скоростью. Большинство регистрирующих систем способны автоматически выявлять эпизоды брадикардии, тахикардии, а также эктопические комплексы, хотя на практике оператор должен проверять результаты такого анализа.
Желудочковая экстрасистолия.
Больной 47 лет с дилатационной кардиомиопатией. Многочисленные желудочковые экстрасистолы, в основном парные.
Артефакты холтеровского мониторирования ЭКГ
Некоторые технические проблемы, возникающие во время амбулаторной регистрации ЭКГ, приводят к появлению артефактов, которые опрометчиво могут интерпретироваться как аритмия.
Нередки случаи, когда во время записи один из электродов отсоединяется. При этом на ЭКГ регистрируется прямая линия, что имитирует остановку синусового узла. Кроме того, иногда электрическое соединение прерывается эпизодически, в результате чего может сложиться впечатление, что регистрируются повторяющиеся эпизоды остановки синусового узла.
Отсоединение электрода способно произойти в любую фазу сердечного цикла, и маловероятно наступление «асистолии» после желудочкового зубца Т, как это было бы при реальной остановке синусового узла. Если так называемая остановка синусового узла начинается во время предсердного или желудочкового комплекса, следует предположить наличие артефакта.
Иногда артефакты могут имитировать тахикардию, однако тщательное изучение записи позволяет различить нормальные комплексы QRS, просматривающиеся «сквозь» ложную тахикардию.
Если по какой-то причине скорость записи замедляется, комплексы начинают располагаться ближе друг к другу, что также имитирует тахикардию. Но при этом продолжительность каждого желудочкового комплекса будет меньше, чем обычно, и это должно предупредить оператора о возможном артефакте. И напротив, если запись выполняется со слишком большой скоростью, можно увидеть псевдобрадикардию с более широкими, чем обычно, комплексами QRS.
Артефакт на верхней записи может быть неверно истолкован как фибрилляция желудочков (ФЖ),
однако это не подтверждается на одновременно зарегистрированной нижней записи. 
Артефакт, обусловленный повторяющимся отсоединением электрода; видно, что кажущаяся асистолия начинается во время зубца Т (а).
При тщательном изучении записи «сквозь» ложную ЖТ просматриваются узкие комплексы QRS (обозначены буквами N u A) (b).
Клиническое применение холтеровского мониторирования ЭКГ
Амбулаторное мониторирование ЭКГ позволяет обнаружить и диагностировать кратковременные преходящие нарушения сердечного ритма, помогая тем самым установить причину таких симптомов, как синкопальные или предсинкопальные состояния, сердцебиение и боль в груди.
Мониторирование ЭКГ помогает ответить на вопрос, вызвала ли пароксизмальная ФП развитие инсульта у пациента. Другими показаниями могут служить необходимость оценки эффективности контроля ЧСС у пациента с ФП, выявление желудочковых нарушений ритма сердца, которые могут иметь прогностическое значение у больных ГКМП или пациентов, перенесших ИМ, а также необходимость оценки функции кардиостимулятора или наличия аритмогенного действия у назначенного антиаритмического препарата.
Диагностическая ценность метода наиболее высока в тех случаях, когда во время мониторирования ЭКГ проявляются именно те симптомы, ради установления причины которых данное исследование и проводится. Больного необходимо проинструктировать о том, чтобы он максимально точно записывал время появления и характер испытываемых им симптомов, чтобы в последующем его ощущения можно было соотнести с ритмом сердца. В большинстве регистрирующих устройств имеется кнопка-маркер, позволяющая пациенту обозначать появление симптомов непосредственно на записи ЭКГ.
Даже если симптом не возник во время записи, может быть выявлена диагностически значимая информация. Разумеется, если в ходе мониторирования пациент не испытывал никаких симптомов и нарушения ритма сердца не обнаружены, это не исключает того, что причиной симптомов, заставивших пациента обратиться к врачу, является именно аритмия. И наоборот, если во время регистрации ЭКГ пациент испытывает типичные симптомы, а аритмия не обнаруживается, то это позволяет с уверенностью заключить, что имеющиеся симптомы не связаны с нарушением сердечного ритма.
При отсутствии типичных симптомов обнаружение минимальных нарушений ритма сердца не позволяет исключить более значимых аритмий, вызывающих жалобы пациента.
Важно проанализировать ЧСС непосредственно перед началом аритмии. Например, обнаружение синусовой брадикардии перед началом предсердных аритмий позволяет предположить, что стимуляция предсердий может предупреждать возникновение тахиаритмии. Синусовая тахикардия, предшествующая появлению тахиаритмии, может свидетельствовать о том, что аритмия провоцируется действием катехоламинов, и назначение БАБ потенциально может предотвратить ее возникновение.
Желудочковая тахикардия.
Больной 52 лет с ИБС. Многочисленные желудочковые экстрасистолы, а в период времени с 17:13 до 17:23 почти не прекращающаяся желудочковая тахикардия.
Нормальные данные холтеровского мониторирования ЭКГ
У здоровых людей во время сна могут выявляться синусовая брадикардия, короткие паузы (до 2 с), обусловленные синоатриальной блокадой, АВ-блокады I степени или II степени типа Венкебаха, и они не должны рассматриваться как признак поражения проводящей системы сердца. Такие ритмы могут наблюдаться и в течение дня у молодых людей с повышенным тонусом блуждающего нерва.
Синусовая тахикардия, несомненно, будет регистрироваться у здоровых лиц при выполнении физической нагрузки.
В то время как при стандартной записи ЭКГ в 12 отведениях фиксируется около 60 сердечных циклов, нормальная 24-часовая запись содержит по крайней мере 90 000 комплексов. Поэтому амбулаторная ЭКГ является гораздо более чувствительным диагностическим инструментом, чем стандартная ЭКГ. Например, обнаружение единственной желудочковой экстрасистолы на обычной ЭКГ предполагает, что при суточной записи будет зарегистрировано более 100 таких комплексов.
На самом деле обследование здоровых лиц с помощью амбулаторного мониторирования ЭКГ показало, что монофокусная желудочковая экстрасистолия, как и суправентрикулярные экстрасистолы, встречаются достаточно часто. С возрастом частота желудочковых экстрасистол увеличивается. В некоторых исследованиях обнаруживались короткие пробежки относительно медленной ЖТ у внешне здоровых лиц молодого возраста. Неустойчивая ЖТ у лиц без органической патологии сердца встречается очень редко. Однако даже если она и обнаруживается, это не свидетельствует о высоком риске.
Приступ Стокса-Адамса вследствие полной АВ-блокады (зарегистрировано всего 2 желудочковых комплекса); в течение остальных 24 часов мониторирования у данного больного регистрировался синусовый ритм (а).
Предсинкопальное состояние вследствие остановки синусового узла (b).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Блог по клинической электрофизиологии
Клиническая ЭКГ и клиническая функциональная диагностика от профессионалов
Руководство по анализу артефактов на ЭКГ
Артефакты на ЭКГ
В общем случае, артефакты могут существенно осложнить интерпретацию ЭКГ, хотя в ряде случаев из такой ЭКГ можно извлечь бесценную информацию.
Основные типы артефактов на ЭКГ
Артефакт потери контакта
Вы часто сталкиваетесь с артефактами потери контакта электрода в каком-либо отведении когда имеете дело с пациентами с повышенной потливостью, так как клеющиеся электроды электроды просто не будут прилипать к телу пациента. Вы также можете увидеть такой тип артефакта при размещении электрода на волосы.
Чтобы устранить эту проблему, обязательно тщательно подготовьте кожу!
Рассмотрим настойку бензоина. Она отлично работает у пациентов с выраженной потливостю. Однако настойка бензоина легко воспламеняется! Вы не будете использовать ее для дефибрилляции!
В этом примере в отведениях I и II можно увидеть артефакты, связанные с плохим контактом электрода.
Артефакт блуждающий изолинии
Артефакт блуждающей изолинии представляет собой медленное, волнообразное смещение изолинии на электрокардиограмме. Такой артефакт может быть вызван движением пациента, включая дыхание.
Мышечные артефакты
Обычный мышечный тремор
ЭКГ, показанная ниже, была записана у молодого здорового мужчины во время рутинного обследования. В помещении было холодно, и он дрожал.
Рис. 5. Артефакты мышечной дрожи.
Гипотермия
Артефакты мышечной дрожи являются характерным проявлением гипотермии:
Рис. 7. Классические проявления гипотермии: брадикардия, зубцы Осборна, мышечные артефакты.
Паркинсонизм
Электромагнитные помехи
Артефакты вследствие электромагнитных помех обычно появляются вблизи электропроводки, электрооборудования и мобильных телефонов. Иногда такие артефакты называют «сетевой наводкой» или «наводкой 50 гц».
Артефакты компрессии грудной клетки при сердечно-легочной реанимации
Эта ЭКГ была автоматически записана во время остановки сердца.
Артефакты нейростимуляции
Такой тип артефактов выявляется чаще в связи с распространением имплантируемых нейростимуляторов.
Эти устройства используются для лечения различных неврологических симптомов, включая тремор, судороги, хронические боли, тошноту и рвоту, связанные с гастропарезами, проблемами с контролем мочевого пузыря или кишечника, ухудшением зрения и гипертонией.
Сосудистые артефакты
Этот необычный артефакт приводит к появлению больших причудливых зубцов T на ЭКГ. Это явление впервые было описано в 2005 году Özhan et al. как «странная электрокардиограмма», которая, как считалось, была связана с аномальными движениями левого желудочка.
Последующая работа Aslanger решила проблему, объяснив, что этот артефакт связан с сосудистым пульсом (что объясняет, почему этот артефакт возникает синхронно с сердечным циклом ЭКГ).
Рассмотрим две ЭКГ, которые были зарегистрированы у одного и того же пациента с интервалом менее чем 1 минута. На первой ЭКГ видны простые артефакты движения в отведениях I, III и aVL.
Рис. 17. Артефакты движения. Предоставлено Frank Intessimoni.
Рис. 18. Вторая ЭКГ демонстрирует большие, причудливые волны Т из-за которых был вызван врач. Предоставлено Frank Intessimoni.
Рис. 19. ЭКГ пациента с почечной недостаточностью. Единственное отведение от конечностей, выглядящее нормально это отведение II. Где проблема? Правильно, на левой руке.
Рис. 20. Взгляните на его руки. На левом предплечье установлен постоянный катетер для диализа.
Рис. 21. Перемещение электрода на левой руке проксимальнее артериовенозной фистулы. Нормальная ЭКГ.
Эхо-артефакт
Этот тип артефактов связан с чрескожной стимуляцией (ЧКС). Эхо артефакт выглядит как псевдо-комплекс QRS, следующий за спайком стимуляции, иногда этот феномен называют «ложным захватом».
Чрескожная стимуляция: проблема ложного захвата
Чрескожная стимуляция является, пожалуй, самым недоиспользуемым и непонятным вмешательством в кардиологии. Почему? Все просто. Потому что невозможно стимулировать во время обучения.
«Для медицинских работников разумно инициировать чрескожную стимуляцию у нестабильных пациентов, которые не реагируют на атропин (класс IIa, уровеннь B). Немедленная стимуляция может быть рассмотрена у нестабильных пациентов с AV-блокадой высокой степени, когда недоступна в/в стимуляция (класс IIb, уроовень C). Если пациент не реагирует на лекарства или чрескожнную стимуляцию, вероятно, показана трансвенозная стимуляция (класс IIa, уровень C).»
Будем честными. Во время учебы, когда вы изучали брадикардии, возможно, вам дали клинический случай с пациентом, у которого была гемодинамически нестабильная брадикардия. Что обычно происходит, когда вы скажете преподавателю, что вы хотели немедленно начать чрескожную стимуляцию?
Если вы такие же, как сотни других студентов по всей стране (и, насколько мне известно, во всем мире), вам скажут, что «стимулятор сломан». Единственный возможный ваш ответ звучит следующим образом: «Хорошо, тогда я бы дал 0,5 мг атропина в/в болюсом».
Неудивительно, что так много медиков (и врачей, и фельдшеров) плохо владеют этим умением или вообще не владеют?
Давайте посмотрим на типичный случай.
Пожилой мужчина, который был обнаружен лежащим на полу без сознания сознания. Пульс на лучевой артерии присутствует, но медленный и нерегулярный. Кардиомонитор показал следующую ЭКГ:
Рис. 24. Первая ЭКГ пациента.
Я не помню других подробностей анамнеза или клиники, но это не имеет отношения к главной теме нашего обсуждения.
Врач решил провести немедленную чрескожную стимуляцию. Были размещены электроды и включен стимулятор.
Как вы можете видеть на полосе ЭКГ ниже, компьютер начал отслеживать комплексы QRS, а стимулятор был установлен на частоту 60 в мин.
Рис. 25. В данном случае, стимулятор имеет настройку по умолчанию «non-demand mode» (НЕ ждущий режим). Это несколько необычно, но, оказывается, это ключ к решению в этой ситуации.
Врач увеличил ток до 40 мА:
Рис. 27. Затем 60 мА.
Рис. 28. А теперь и 90 мА.
К сожалению нет. Захвата нет.
Тогда, что это за комплексы QRS после спайков стимулятора?
Ответ заключается в том, что монитор показывает фантом! Эхо-артефакт, псевдокомплексы QRS или ложный захват.
Не верите? Давайте обсудим.
Рис. 30. Вот эта же полоса ритма. Основной ритм, по-видимому, узловой с частотой примерно 40 ударов в минуту. Длинными стрелками помечен основной ритм.
Рис. 31. Здесь я выделил комплекс основного ритма, возникающий в абсолютном рефрактерном периоде (предположительно после комплекса QRS стимулируемого ритма). Это невозможно с научной точки зрения!
Рис. 32. На этом рисунке я отметил предположительно стимуляционный комплекс QRS в абсолютном рефрактерном периоде комплекса QRS основного ритма. Это также невозможно!
Рис. 33. И наконец, заметьте, что монитор SpO2 подсчитывает частоту пульса как 42 в мин, а не 70 в мин.
Какими бы ни были эти комплексы, которые следуют за спайками стимулятора, они не представляют собой деполяризацию желудочков.
Так что это?
Артефакт.
Что за артефакт?
Электрический артефакт.
Давайте параллельно сравним фантомные комплексы QRS при увеличении электрического тока:
