В ортопедической стоматологии при создании протезов и другой техники для корректировки зубного ряда требуется пройти несколько этапов. Самым важным и ответственным этапом является примерка изготовленного изделия. Для этого нужно не только проверить внешнее совпадение с местом установки, но и проверить качественность.
С этой целью нужно проверить, как поведет себя конструкция при смыкании челюсти. Кроме этого следует проверить и возможность остальных окклюзионных функций изготовленного изделия. Все это возможно только с применением специального стоматологического окклюдатора.
Разновидности
Окклюдаторы в первую очередь подразделяют по размеру на большие, средние и маленькие. Но кроме этого есть классификация по особенностям конструкции. Здесь различают аппараты проволочные, литые, устройства Васильева.
Первый вариант представляет собой шарнирное соединение двух проволочных дуг. При помощи шарниров есть возможность отгибать одну из дуг, чаще всего нижнюю, на 100-110 градусов. Для определения расстояния между альвеолярными отростками применяется специальный винт.
Если не требуется менять заранее установленный прикус, смыкание делают заранее. Если же у пациента сохранены зубы-антагонисты, то проверка таким способом вовсе не нужна, и примерку делают непосредственно пациенту. Второй вид окклюдатора очень похож на первый, но вместо проволочных дуг используются полностью отлитые из металла.
Аппарат Васильева похож на предыдущие модели, но по конструктивным особенностям немного сложнее. Он имеет кольца для крепления гипсовой модели, а крепление пластин из металла, которые заменяют проволоку, происходит посредством штифта.
Штифт находится в нижней части аппарата, а в верхней есть шарнир для него. При таком соединении есть возможность передвигать нижнюю часть вперед при необходимости. Таким образом, аппарат Васильева считается самым универсальным.
Использование прибора
Для того, чтобы правильно понимать, зачем требуется прибор, стоит разобрать инструкцию по его применению. В первую очередь модель зубного ряда закрепляется в приспособление при помощи гипса. Таким образом получается наиболее качественное крепление.
Далее устанавливаются данные на приборе по прикусу и положению челюсти в центральной окклюзии. Проверяется, насколько удобно будут в таком положении совершаться вертикальные движения и смыкание челюсти. Если имеются какие-либо трудности, проводится корректировка положения или самой проверяемой конструкции.
В чем отличие от артикулятора
Особенно важен этот момент при конструировании протезов пациентам с полной потерей зубов обеих челюстей. Без проверки протезов при горизонтальном движении невозможно понять, будут ли они правильно выполнять функции. Положение нижней челюсти относительно верхней при горизонтальном движении определяет правильность их изготовления.
Большая часть работы при неправильном воссоздании искусственных зубных рядов ложится на лечащего врача. Стачивание и подгонку протезов придется делать во время вторичного приема. Врач после примерки пациенту потратит большое количество времени на все требуемые манипуляции.
При работе с артикулятором проверка будет более точной. Получится как следует оценить все качества сделанного протеза при смыкании и передвижении челюстей, как если бы это делалось в полости рта пациента. По этой причине врачей, которые до сих пор пользуются окклюдаторами становится все меньше.
Все же некоторые стоматологи предпочитают иметь в запасе оба аппарата. Если действия совершаются не сложные, то куда быстрее и проще будет воспользоваться окклюдатором. Артикулятор же остается для более трудных задач, при которых нужны терпение и время.
Проверка готовой конструкции является ключевым этапом ортопедии. Она нужна для оценки взаимоотношения челюстей, чтобы пациент с протезом мог беспрепятственно их сомкнуть. Данную задачу выполняют с помощью зуботехнического окклюдатора. Речь идет о специализированном приспособлении, используемом в ходе разработки ортопедических механизмов. В него помещают гипсовые модели для воспроизведения жевательных функций.
Устройство состоит из верхней и нижней дуг со съемным соединительным стержнем. Окклюдатор служит для загипсовки моделей. Данное устройство применяется при работе с любыми видами конструкций для ортопедического лечения. Он способен воспроизводить движения исключительно в вертикальной проекции, что позволяет определить соотношение верхней и нижней челюсти, а также параметры прикуса.
Разновидности конструкций
По типу конструкции:
Шарнирный прибор
Стандартный шарнирный прибор состоит из пары дуг, изготовленных из проволоки. Изгиб одной дуги варьируется в диапазоне от 100 до 110 градусов (как правило, это нижняя).
Дуги соединяются шарнирным механизмом. Вертикально расположенный винт либо стержень позволяет зафиксировать расстояние между альвеолярными отростками. При использовании устройства необходимо учитывать то, что оно работает только для вертикального перемещения челюсти.
Во избежание изменения высоты прикуса, модели следует смыкать плавно, без резких движений. Функция поворота стержня обеспечивает его изменение. Стоит отметить, что стержень используют не всегда. Например, если зубы-антагонисты удалось сохранить. Они отвечают за требуемую высоты прикуса, поэтому в дополнительных измерениях нет необходимости.
Отличие литой конструкции от шарнирной заключается в материале изготовления дуг – вместо проволок применяется металл.
Конструкция Васильева
Модификация универсального типа, разработанная Васильевым. Состоит из двух дуг, изготовленных из металлических пластин. Последние соединены с кольцами овальной формы с отверстиями для крепления гипсовых шаблонов. Нижняя дуга сзади дополнена стойками с отверстиями для стержня, соединяющего дуги.
Для штифта предусмотрены зазоры, расположенные в переднем отделе нижней дуги. Штифт отвечает за удерживание высоты центральной окклюзионной позиции. На верхней дуге расположены петли, которые служат для размещения стержня. Спереди расположен шарнир для фиксации штифта. Он вставляется в зазор нижней дуги. Благодаря шарнирному соединению, штифт при необходимости можно отводить по направлению вперед.
Принцип действия
Алгоритм применения прибора выглядит следующим образом:
Окклюдатор и артикулятор: сравнительная характеристика
По сравнению с артикулятором, окклюдатор проще в эксплуатации. Если говорить о недочетах первого, стоит отметить ограниченность воспроизводимых движений (работает только в вертикальном направлении). Артикулятор позволяет прорабатывать как вертикальные, так и горизонтальные движения.
Этот показатель имеет значение, когда разрабатываются протезы для пациентов, у которых полностью отсутствуют зубы. Ограничение возможности проверки движений в горизонтальном направлении не дает возможность выполнить проверку протезов во всех измерениях при движениях челюстей. В таком случае врач проводит дополнительную проверку. Ортодонт несет ответственность за правильность смыкания, стачивает лишнее, чтобы пациент чувствовал себя комфортно с искусственными зубами.
С помощью артикулятора можно выполнить более точную проверку протеза до итоговой подгонки. Зуботехник имеет возможность выявить неточности при всестороннем смыкании на модели протеза. Недочеты гораздо сложнее определить в ротовой полости.
Примечательно, что большинство врачей и техников предпочитают использовать артикулятор. Инновационные модификации устройств дают возможность получать протезы высокого качества. Для создания максимально точного протеза необходима промежуточная проверка, которая невозможна без всестороннего анализа соотношений челюсти.
В процессе создания протеза необходимо точно выставить все его компоненты и получить оптимальное положение, соответствующее естественному. Для того, чтобы выставить протез и модели на всех этапах, необходим специальный аппарат, который позволяет смещать компоненты в определенной плоскости и подогнать их тем самым под идеальное положение. Моделировочные материалы в ортопедической стоматологии позволяют добиться оптимальных характеристик готовой конструкции. Рассмотрим особенности устройств.
Общие параметры
Зубные ряды конструируются в окклюдаторах и артикуляторах, которые имитируют определенные движения челюстей. Первые способны имитировать смещения в вертикальной плоскости, то есть открывание/закрывание рта. Артикулятор предназначен для имитации всего диапазона движений, и в вертикальной плоскости, и в бока, и вперед/назад.
— средние или упрощенные. В них суставные и резцовые пути устанавливаются в среднем положении по углу наклона;
— универсальные. Позволяют работать в индивидуальном режиме точно настраивая каждый аспект в процессе создания протезов.
Так же устройства могут быть с и без суставных сочленений.
Конструктивно окклюдатор – это две рамы, которые создаются на основе проволоки или путем литья металла, соединяются они за счет шарниров. В нижней части каркас имеет наклон в 100-110 градусов, что позволяет передать естественное положение челюсти человека. Рама со стороны “затылка” оснащена плоской вставкой, в которую упирается штифт, выставляющий высоту прикуса. Верхняя “челюсть” дополнена вертикальным штифтом, размещенным перпендикулярно плоскости элемента, выставить положение он позволяет за счет упора в нижнюю часть. Окклюдатор в первую очередь нацелен на выставление центрального соотношения, высоты прикуса. Все основные конструкционные материалы в ортопедической стоматологии удобно применять при работе с прибором.
Задача окклюдатора сводится к проверке готового протеза на соответствие всем типам движений, которые будут совершаться при эксплуатации, в частности смыкание/размыкание и весь спектр окклюзионных движений. При работе в инструменте фиксируются гипсовые модели, после чего имитируются естественные положения. В процессе установки моделей, верхняя дуга служит для верхней челюсти, а нижняя – нижней.
Разумеется, с одним окклюдатором специалист лаборатории не сможет создать качественный протез. Нужны надежные, проверенные материалы, потому предлагаем купить абатменты и весь ассортимент продукции мировых брендов из сферы протезирования.
Виды систем
Существует несколько методов классификации оборудования, в частности, выделяют размерности:
Более распространенной является методика разделения по конструктивным особенностям:
— универсальная система Васильева.
Проволочный с шарнирами основан именно на подвижных компонентах. Центральную окклюзию и расстояние от верхнего до нижнего альвеолярного отростка позволяет выставить описанный выше винт и стержень на противоположных челюстях. Прикус определяется заранее, потому при установке моделей и имитации движений нужно выполнять их плавно, чтобы не сместить определенные величины.
Если у клиента клиники остались антагонисты, то стержень не применяют. В этом случае высота прикуса определяется благодаря сохранившимся единицам и при всех движениях повторно ее вычислять и фиксировать не нужно. Для работы потребуется материал для ортопедической стоматологии для техников в соответствии с задачей.
Литые конструкции собираются не на базе проволоки, а с использованием литых деталей. В этом случае конструкция надежнее и жестче, позволяет исключить случайные смещения при выполнении работы.
Аппарат Васильева представляет собой дальнейшее развитие идеи окклюдатора. Это универсальное устройство, которое было модернизировано одноименным специалистом стоматологической сферы. Имеются элементы конструкции шарнирного типа: верхняя и нижняя дуга, но собираются они на основе металлических пластин. Приварены к компонентам овальные кольца с отверстиями под шпильки, позволяющие закрепить модели.
Нижняя дуга имеет стойки у задней кромки, в них предусмотрены отверстия под стержни. За счет описанной компоновки осуществляется соединение дуг друг с другом. Нижняя дуга оснащается углублениями под штифт, но уже на передней части, он обеспечивает фиксацию высоты при определении окклюзии в центральной плоскости.
Для стержня шарнира на верхней “челюсти” подготавливается несколько петель, спереди имеется шарнир для фиксации штифта, он попадает в углубление нижней дужки. За счет подвижного сочленения описанных компонентов, челюсти могут отводиться вперед при решении ряда задач.
Если нет возможности задействовать более совершенные техники, рассматриваемые устройства применяют, например, для абатментов.
Принцип работы
Метод включает несколько этапов:
— с помощью гипса в устройстве фиксируются модели;
— информация по высоте прикуса, центральной окклюзии собирается и переносится;
— оцениваются естественные движения в вертикальной плоскости, если выявляются какие-либо нарушения, проводится корректировка.
В отличие от артикулятора, окклюдатор значительно проще, как конструктивно, так и по методам. Соответственно, спектр задач системы уже, воспроизвести удастся исключительно смещения в вертикальной плоскости. Артикулятор ограничений не имеет и может имитировать все естественные движения. За счет ограничений, рассматриваемое оборудование не подойдет для пациентов с полной адентией, так как не позволит оценить окклюзионные соотношения во всех плоскостях.
Опытный специалист может применять систему и в этом случае, но потребуется дополнительная трудоемкая подгонка кромок искусственных единиц для полной передачи всего диапазона перемещений в горизонтальной и вертикальной плоскости. Артикулятор обеспечивает точную подгонку еще на стадии выставления величин, потому при отсутствии ошибок коррекция не понадобится. Кроме того, аппарат с возможностью выставления во всех плоскостях позволит оценить даже те движения, которые после установки готового протеза пациенту будет сложно зарегистрировать.
В современной практике от окклюдаторов практически отказались, его применяют редкие специалисты, например, открывающие собственную лабораторию и нуждающиеся в экономии средств. Сужает сферу применения и тот факт, что на промежуточных этапах проверить конструкцию протеза будет сложно, в том числе из-за невозможности имитировать весь диапазон окклюзионных соотношений. Абразивные материалы в ортопедической стоматологии позволят подогнать компоненты в соответствии с выявленными отклонениями.
Гипсовка
Гипсовка является одним из важных этапов подготовки моделей. Предварительно необходимо сделать надрезы на основании слепков, замочить их в воде, на стол для проведения работ техник высыпает гипс. Нужно сделать горку материала, после чего покрыть модели полностью.
При расположении в устройстве отдельное внимание уделяется передним кромкам, средней линии и горизонтальной плоскости, которая формируется столешницей рабочего места. После заполнения нижней части слепка гипсом, на основании верха насыпается еще горка материала и верхняя рама окклюдатора опускается вниз.
Если высоту прикуса определить не удалось (например, у клиента полная адентия), то нужно обеспечить опору винту на раме внизу.
В процессе создания ортопедических конструкций врачам приходится решать массу сложных задач: как сделать, чтобы зубы смыкались правильно, не изнашивая и не травмируя суставы, воспроизвести анатомию лица, не нарушив эстетики. Установка протеза зуба или ортопедической конструкции — это лишь последний этап сложного и многоэтапного процесса. Мы расскажем об основных приборах и приспособлениях, которые позволяют врачам создавать эстетическую красоту улыбки, исправлять прикус и восстанавливать потерянные зубы.
Артикулятор
Главная задача подготовительных работ при создании ортодонтических и ортопедических конструкций — моделирование движения челюсти и приведение ее к правильным параметрам. Самый распространенный аппарат, которой используют в зуботехнических лабораториях для этой цели — артикулятор. С его помощью воспроизводят движения нижней челюсти, чтобы в дальнейшем создать протезы, которые не будут доставлять дискомфорта пациенту. Прибор используется при изготовлении полных и частичных съемных зубных протезов, несъемных мостовидных протезов, коронок, кап для лечения бруксизма.
Артикуляторы делятся на два типа: суставные и скользящие. Первый тип артикуляторов (суставных) был изобретен еще в начале 20 века. Швейцарский врач и конструктор Альфред Гизи в 1908 году на основе усредненных данных создал первый артикулятор, который позже широко стали применять по всему миру и получил название среднеанатомического. Идея базировалась на том, что сустав направляет движения нижней челюсти, поэтому сконструированные им артикуляторы получили название «суставных».
Позже ряд ученых высказали сомнение по поводу ведущей роли височно-нижнечелюстного сустава в двигательном режиме нижней челюсти и направляющими таких движений были признаны окклюзионные поверхности зубов. Так появился второй тип артикуляторов — скользящие. Они имеют подвижную ось и движения нижней челюсти в них определяются окклюзионными поверхностями зубов.
Окклюдатор
Окклюдатор — устройство, которое используют при создании ортопедических конструкций. Название прибора происходит от термина «окклюзия», что означает смыкание зубов верхней и нижней челюсти. От того, насколько правильно осуществляется смыкание, зависит степень истирания зубов, их смещение, ровность зубного ряда и другие параметры. Окклюдатор — устройство, которое применяют для проверки изготовленной ортопедической конструкции. Устройство состоит из двух рам, имитирующих движения верхней и нижней челюсти, между которыми располагают гипсовые модели челюстей. Окклюдатор позволяет воспроизвести жевательные движения челюсти, но лишь в вертикальной проекции, так как в горизонтальной плоскости рамы окклюдатора не смещаемы. С его помощью оценивают взаимное расположение челюстей, высоту прикуса.
Окклюдатор значительно проще в использовании, чем артикулятор, но его возможности ограничены: моделировать движение челюсти можно только в вертикальной плоскости. Безусловно, это главная составляющая двигательного режима челюсти, и во многих вопросах рассмотрения этого аспекта достаточно, но при необходимости более полной диагностики врачи прибегают к использованию других приборов.
Лицевая дуга
Первая дуга, которая позволяла ориентировать модели челюстей относительно друг друга и анатомических образований черепа была изобретена Вильямом Уолкером в начале 20-го века.
В настоящее время в ортодонтии лицевые дуги применяются наряду с брекетами для сдерживания роста челюсти и других смещений, которые не поддаются контролю брекет-системами.
В ортопедии лицевые дуги применяют для снятия точных параметров движения верхней и нижней челюстей, определения их положения относительно черепно-лицевой системы, правильного переноса в артикулятор.
Анализ параметров ведений нижней челюсти показывает, как связаны между собой движения в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), нейромышечная система, а также форма и взаиморасположение зубов. Все части этой системы находятся в гармонии. Форма и взаиморасположение окклюзионных поверхностей должны непосредственно соотносится с ВНЧС для адекватного функционального протезирования. Современные зуботехнические лаборатории и сейчас работают с данной аппаратурой.
Для протезирования с учетом особенностей функции ВНЧС необходим прибор, который может повторять движения в суставе и движения нижней челюсти. Окклюзионные поверхности создаются в этом устройстве путем копирования движений нижней челюсти под постоянным контролем окклюзии. В результате окклюзионные поверхности становятся более четкими и функциональными, а индивидуальные движения нижней челюсти пациента могут быть воспроизведены более точно.
Механические артикуляционные устройства могут воспроизводить центральную окклюзию, либо соотношение челюстей и функцию движений контактирующих зубов (то есть артикуляцию). По этой причине данные устройства принято называть артикуляторами. Однако функционирование нейромышечной системы не может быть воспроизведено на таком механическом устройстве.
Несмотря на то, что существует множество более современных технологий, эта остается актуальной даже в такой сфере, как установка абатментов.
Компоненты артикулятора
Несмотря на все особенности конструкции различных устройств, базовые компоненты у всех артикуляторов одинаковы (Рис 8-1). Каждый прибор имеет верхнюю часть (верхнюю раму) и нижнюю (нижнюю раму), и каждая из частей имеет съемный держатель моделей. Верхняя часть артикулятора подвижно соединена с нижней частью посредством искусственного сустава, мыщелковая часть которого может быть как открытой, так и закрытой (мыщелковая камера).
Суставы зафиксированы на суставных столбцах (или мыщелковых держателях); во многих артикуляторах возможно регулировать высоту этих держателей (например, для изменения угла Беннетта, наклона мыщелкового пути и межмыщелкового расстояния). Передовые методики, как cad моделирование не ограничивают сферу применения инструмента.
В большинстве артикуляторов резцовый штифт прикреплен к верхней раме и заканчивается регулируемым, либо сменным резцовым столиком, закрепленным на нижней раме. Резцовый штифт и резцовый столик также могут быть заменяемыми. Резцовый столик помогает воспроизводить ведения в артикуляторе, что позволяет направлять верхнюю часть устройства относительно нижней, ведущей части, посредством как мыщелковой камеры, так и резцового столика.
У полунастраиваемых и полностью настраиваемых артикуляторов на резцовом штифте часто установлен резцовый индикатор, который указывает на положение режущих краев центральных резцов нижней челюсти или на окклюзионную плоскость.
Артикуляторы можно классифицировать по следующим параметрам:
• Базовым плоскостям для установки модели
• Видам мыщелковой части и воспроизведению движений
• Диапазону используемых анатомических значений
Базовые плоскости для установки модели
Рабочие модели (верхней и нижней челюсти) должны быть установлены в артикулятор так, чтобы траектории движения устройства совпадали с окклюзионными направляющими имеющихся зубных рядов.
Также важно, чтобы было возможно перенести на артикулятор базовые геометрические точки и плоскости черепа и жевательной системы, так как они имеют особенные взаимоотношения с зубными рядами. Базовые плоскости: Камперовская плоскость, орбитально-осевая плоскость, средняя горизонтальная плоскость. Каждая из плоскостей образована определенными базовыми точками (Рис 1). Базовые плоскости используются не только при произвольном (полурегулируемый артикулятор) методе, но и в полностью настраиваемых артикуляторах по индивидуальным настройкам.
Камперовская плоскость проходит через верхнюю границу козелков ушей и нижние края крыльев носа, а в артикуляторе она параллельна верхней и нижней раме (Рис 2); окклюзионная плоскость пролегает где-то на середине расстояния между держателями моделей и параллельна Камперовской плоскости. Даже когда установка моделей в артикулятор производится по индивидуальным параметрам, окклюзионная плоскость, которая, в свою очередь, параллельна Камперовской, становится базой для реконструкции окклюзии. Однако, если используется cad cam 3d задачи этого плана выполняются быстрее.
Орбитально-осевая плоскость проходит через точку шарнирной оси и нижний край глазницы, и, в соответствующих артикуляторах, также параллельна верхней и нижней раме. Окклюзионная плоскость и модели соответственно устанавливаются под индивидуальным углом (приблизительно от 10 до 20 градусов) (Рис 3). В дополнение к орбитально-осевой плоскости, как базовую, можно использовать Франкфуртскую плоскость. Изготовление коронки из металлокерамики часто ведется с проверкой результатов и некоторых этапов на данном аппарате.
Рис. 2 Базовые плоскости для установки моделей.
Рис 3 (а – с) Построение окклюзионной плоскости в зависимости от используемой базовой.
Средняя горизонтальная плоскость
Средняя горизонтальная плоскость, или горизонтальная плоскость пациента, располагается между орбитально-осевой и Камперовской плоскостью. Она является базовой плоскостью для артикулятора и проходит через шарнирную ось и точку, которая находится приблизительно на 43 мм выше резцовой точки нижней челюсти (Рис. 3). Супраструктуры имплантов могут нарушить окклюзионные отношения, если подобраны неверно.
Источник публикации: Binns DB. The chemical and physical properties of dental porcelain. In: McLean JW (ed). Dental Ceramics: Proceedings of the First International Symposium on Ceramics.
