Артролиз локтевого сустава что это
Артроз локтевого сустава — лечение методом PRP
Слово артроз означает нарушение функции сустава. Но в среде специалистов артрозом принято называть непосредственно повреждение суставообразующего хряща. То есть только той поверхности, которая участвует в скольжении сочленяющихся костей. Для артроза локтя характерно медленное прогрессирующее течение с постепенным нарастанием симптоматики. Слово артрит обозначает острое воспаление сустава, обычно он проявляется в резкой болезненности, отёчности сустава и покраснении кожных покровов околосуставных тканей. Артрит бывает серозным и гнойным в зависимости от стадии воспаления и присутствующей микрофлоры. Воспалительный процесс развивается в мягких тканях в области локтя, что нарушает подвижность сустава.
Применение противовоспалительных препаратов (диклофенак) в течение месяца в домашних условиях приводит к стиханию процесса и откладывает необходимость обратиться к лечащему врачу.В поисковых запросах наиболее часто проблему с суставами называют артроз или артрит локтевого сустава. Пациенты часто спрашивают о средствах народной медицины, так как не доверяют медикаментозным методам. Поэтому рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания данного сустава. Начнём с наиболее часто встречающейся патологии.
Наружный эпикондилит плечевой кости
Выражается в резкой болезненности в области наружного надмыщелка плечевой кости — это такая косточка, выступающая снаружи в области локтевого сустава. Если вы поставите руки на пояс и попытаетесь пройти в дверной проём, то это те косточки, которыми вы ударитесь о наличник. К этой косточке прикрепляется плечелучевая мышца (m.brahioradialis), которая отвечает за тыльное сгибание кисти. В непрофессиональной среде это движение называется разгибание. В месте прикрепления к плечевой кости — наружном надмыщелке и происходит воспаление. Возникает оно из-за перенапряжения волокон мышцы, которое может возникнуть из-за повторяющихся однотипных движений: работа тяпкой, занятия с теннисной ракеткой или спиннингом.
Если такие нагрузки возникают спонтанно после длительного перерыва, то это часто является причиной начала воспаления. Дело в том, что в период покоя мы часто облокачиваемся на столешницу или поручни или держим в руках смартфон, поэтому данная мышца находится в укороченном состоянии. Когда же мы начинаем работать сокращённой мышцей, то нагрузка на место прикрепления увеличивается, что и приводит к воспалению, сопровождающемуся частичным обрывом волокон мышцы, что вызывает ещё большее воспаление. Так как это место кровоснабжается слабо и часто подвергается нагрузкам — воспаление затягивается и переходит в хроническую форму. У больного наружный эпикондилит вызывает большой дискомфорт: боль мешает взять чайник или чашку, резко усиливается при любом мышечном напряжении в кисти и выпрямлении руки в локтевом суставе.
Преолекранный бурсит локтевого сустава
Под кожей локтевого отростка находится скользящая бурса — это такая сумка с синовиальной жидкостью, обеспечивающей скольжение кожи по косточке, во избежание её травмирования при опоре на локоть. Когда она вовлекается в процесс воспаления, в ней происходит избыточная продукция жидкости, это и приводит к деформации и отёку. В случае повреждения кожи инородным телом происходит инфицирование бурсы, и как следствие — гнойное воспаление скользящей сумки. Такое заболевание называется гнойный бурсит.
Серозный бурсит лечится пункцией и введением глюкокортикоидов. Необходимой целью лечения является прекращение избыточного воспаления с выработкой жидкости, однократные инъекции гормональных препаратов в этом случае наиболее предпочтительны. Данных о применении PRP терапии в лечении преолекранного бурсита пока недостаточно. Здесь есть несколько вопросов: объём инъекции с prp составляет 6,5 мл, что наполнит бурсу и нивелирует результат лечения — бурса останется прежних размеров, синовит является противопоказанием для PRP терапии. Но вопрос остаётся открытым, весьма вероятно, применение небольших объёмов prp и инфильтрация околосумочного пространства окажет благотворное воздейстсвие на завершение процесса воспаления. К тому же, практика показывает, что prp терапия «подсушивает сустав» и синовииты небольших объёмов купируются. Так что в процессе практики лечения преолекранных бурситов prp, проявляется преимущество плазмотерапии над введением глюкокортикоидов.Как дополнение к лечению можно применять компрессы на основе димексида с добавлением анестетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Гнойный бурсит при артрозе локтевого сустава требует курса лечения антибактериальными препаратами и промыванием полости бурсы антисептиками. При вовлечении в воспаление окружающих тканей — подкожной клетчатки и фасций — производится вскрытие гнойника и перевязки до заживления раны.На фоне артроза локтя при неуспешном лечении консервативными методами хронического бурсита производится иссечение преолекранной бурсы в условиях ортопедического стационара. Остальные патологии локтевого сустава, исключая травмы встречаются значительно реже, в том числе и артроз локтевого сустава.
Причины локтевого артроза
Артроз локтевого сустава 1 степени развивается чаще после перенесённых травм и у пациентов, работающих в условиях вибрации.Так как сустав не опорный, нагрузка на хрящ, в сравнении с суставами нижних конечностей небольшая. Поэтому пациенты с артрозом локтевого сустава обращаются уже на поздних стадиях, сопровождающегося ограничением движений — контрактурой. Диагноз подтверждается данными рентгенограммы — наблюдается значительное сужение и деформация суставной щели. Лечение воспаления и симптомов, на поздних стадиях артроза локтевого сустава проводится с помощью поддерживающей терапии, направленной на обезболивание и замедление разрушения хрящевой ткани. PRP терапия в данном случае может принести ремиссию, но эффект от терапии наступает позже и менее продолжителен, чем при лечении артрозов на более ранних стадиях. Пока не разработан эндопротез, отвечающий запросам потребителя. Деформирующий артроз локтевого сустава постепенно приводит к анкилозу (сращение суставных поверхностей с прекращением функции сустава) конечности, в таком случае стараются придать функционально выгодное положение — сгибание в локтевом суставе на 100 градусов.
Задачей эффективного вспомогательного лечения будет улучшение кровообращения с целью эвакуации продуктов воспаления и ограничение подвижности в суставе, этого можно достичь тейпированием и применением бандажей.
К редкой патологии сустава относится медиальный эпикондилит плечевой кости. Его патогенез схож с наружным эпикондилитом, но возникает при перенапряжении мышц сгибателей кисти. Обычно возникает у людей, работающих на конвейере. При хроническом переутомлении мышц, сгибающих пальцы и кисть в ладонную сторону.
Такая патология лечится удалением свободных тел. Тоннельные болевые синдромы появляются при защемлении нервов перенапряжёнными или гипертрофированными мышцами. Могут наблюдаться в виде защемления локтевого или отростков лучевого нерва. Лечение направлено на расслабление напряжённых мышц путём упражнений и назначений миорелаксантов. А также назначаются локальные инъекции глюкокортикоидов для уменьшения отёка нерва с целью предотвращения его сдавливания в мышечных каналах.
Для профилактики вышеописанных заболеваний перед выполнением серии монотонных движений рекомендуется провести разминку и растирание в области суставов. Если вы чувствуете боль или дискомфорт во время работы нужно также прекратить работу, сделать перерыв или изменить нагрузку с акцентом на движения, вызывающие напряжение мышц антагонистов, т. к. напряжение мышц антагонистов вызывает расслабление и ускорение восстановления противоположной группы мышц. А также при начальных признаках воспаления и боли целесообразно для лечения артроза локтевого сустава целесообразно применять разогревающие мази, кинезиотейпинг, хондропротекторы упражнения, направленные на расслабление и растяжение спазмированных мышц. Своевременно начатое лечение способствует скорейшему выздоровлению и уменьшению затрат на лечение.
Задний артролиз локтевого сустава как метод коррекции разгибательной контрактуры у детей с артрогрипозом
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Отсутствие сгибания в локтевом суставе у детей с артрогрипозом при разгибательных контрактурах значительно ограничивает самообслуживание ребенка.
Цель — оценить результаты лечения разгибательных контрактур локтевых суставов после заднего артролиза локтевого сустава с удлинением (Z-образно, по V-Y-технике) и без удлинения трехглавой мышцы плеча у детей в разных возрастных группах.
Материалы и методы. С 2005 по 2018 г. в ФБГУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России для увеличения пассивного сгибания в локтевом суставе у 109 пациентов с артрогрипозом с разгибательными контрактурами в локтевых суставах (158 суставов) был выполнен задний артролиз. Проводили клиническое и рентгенологическое обследование пациентов.
Результаты. Все дети были разделены на девять групп в зависимости от возраста, в котором была проведена операция, и метода оперативной коррекции (с удлинением и без удлинения трехглавой мышцы плеча). Срок наблюдения большинства пациентов составил 4,5 года. У детей до 3 лет, которым не проводили удлинения трехглавой мышцы, наблюдались хорошие результаты лечения в 95,83 % случаев. У детей того же возраста, которым удлиняли сухожилие трехглавой мышцы, хорошие результаты зафиксированы в 85,56 % случаев. Амплитуда пассивных движений после операции больше всего увеличивалась у детей до 1 года, однако при удлинении сухожилия трехглавой мышцы плеча больше, чем без удлинения (без удлинения m. triceps br. — 91,88 ± 10,27°, с Z-образным удлинением m. triceps br. — 104,00 ± 16,24°, p
Рис. 1. Этапы заднего артролиза локтевого сустава: а — мобилизация локтевого нерва; б — удлинение сухожилия трехглавой мышцы плеча и капсулотомия локтевого сустава по задней поверхности
Разработку движений в локтевом суставе в шарнирном ортезе начинали на 2-е сутки после V-Y-удлинения. Допускалось сгибание до 90° и разгибание до предоперационных значений. В группе детей, которым выполняли Z-удлинение, восстановительное лечение было начато только через 3 нед. после операции. Детям, которым не производили удлинения трехглавой мышцы, разработку пассивного сгибания и разгибания в локтевом суставе в полном объеме начинали на 2-е сутки после операции под продленной анестезией плечевого сплетения в течение 5–7 дней. Изготавливали лонгеты при максимальном сгибании и разгибании в локтевом суставе, которые необходимо было менять каждый час. На время сна ребенку надевали лонгету на максимальное сгибание.
При обработке данных использовали статистические методы, включающие оценку среднего арифметического (М), средней ошибки среднего значения (m), определение параметрического t-критерия Стьюдента. Статистическую значимость различий средних величин до и после операции определяли в соответствии с таблицей критических значений t-критерия. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 95 % (p
Рис. 2. Результаты лечения детей до 1 года и от 1 года до 3 лет после заднего артролиза локтевого сустава без удлинения трехглавой мышцы плеча и с удлинением V-Y- и Z-образно, p
Рис. 3. Результаты лечения детей в разных возрастных группах после заднего артролиза локтевого сустава с удлинением трехглавой мышцы плеча, p
Рис. 4. Оссификат локтевого сустава по передней поверхности у пациентки Б., 5 лет, после заднего артролиза локтевого сустава: а — компьютерная томограмма локтевого сустава, вид спереди; б — компьютерная томограмма локтевого сустава, вид сбоку; в — рентген локтевого сустава в боковой проекции
У всех детей до оперативного лечения сила двуглавой мышцы плеча составляла 0–1 балл. Активные движения в локтевом суставе после заднего артролиза локтевого сустава появились только у 9,4 % детей. Сила двуглавой мышцы плеча у них повысилась с 0–1 до 2–3 баллов. У этой группы детей изначально было хорошее сгибание и отведение в плечевом суставе (90° и более), поэтому после заднего артролиза в локтевом суставе при отведении в плечевом суставе, за счет уменьшения силы тяжести верхней конечности, они смогли активно согнуть руку в локтевом суставе. Большая часть детей пользовалась приспособительными механизмами, чтоб поднести руку ко рту: сгибание о край стола, сгибание руки в локтевом суставе при помощи ноги или при помощи противоположной руки, дотягивание до рта за счет сгибания туловища (рис. 5). Сила двуглавой мышцы плеча у них не изменилась после операции и составляла 0–1 балл.
Рис. 5. Приспособительные механизмы у пациентов с разгибательными контрактурами в локтевых суставах: а — сгибание в локтевом суставе за счет ноги; б — сгибание в локтевом суставе при отведении в плечевом суставе и помощи противоположной руки; в — сгибание в локтевых суставах при опоре рук о край стола
Сгибательные контрактуры в локтевых суставах, которые требовали дополнительной коррекции, развивались у детей после удлинения трехглавой мышцы плеча с возрастом в группе детей до 1 года в 13 % случаях, у детей 1–3 лет — в 18 %, 3–7 лет — в 45 %, старше 7 лет — в 40 % случаев.
Обсуждение
Показанием к оперативной коррекции разгибательной контрактуры локтевого сустава, по данным многих авторов, было отсутствие или выраженное ограничение пассивного сгибания в локтевом суставе, из-за чего ребенок не мог дотянуться до рта [6, 12–17].
M. Axt et al. (1997) оценили движения в локтевых суставах у 16 пациентов (22 сустава) до и после заднего релиза локтевого сустава. Средний возраст пациентов составлял 4,4 года, срок наблюдения — 8 лет. После операции улучшение амплитуды пассивного объема движений наблюдалось в 17 суставах на 39° по сравнению с предоперационными показателями. В 5 случаях отмечены неудовлетворительные результаты, так как ребенок не мог поднести руку ко рту.
A. van Heest et al. (1998) проанализировали результаты у 14 детей (18 суставов). Средний срок наблюдения составил 5 лет. Амплитуда пассивных движений в локтевом суставе улучшилась с 17 до 67° после операции.
В процессе задней капсулотомии локтевого сустава некоторые авторы [6, 18–20], чтобы улучшить функцию активного сгибания предплечья, выполняли транспозицию длинной головки трехглавой мышцы плеча либо транспозицию большой грудной мышца [21, 22] или широчайшей мышцы спины [21, 23] в позицию двуглавой мышцы плеча.
A. van Heest et al. (2008) проанализировали результаты после заднего релиза локтевого сустава у 42 пациентов (41 сустав). В данной работе помимо определения амплитуды движений, сгибания и разгибания до и после операции авторы оценивали силу двуглавой мышцы плеча (27 детей). Амплитуда пассивных движений после операции увеличилась в среднем до 66°. При этом, несмотря на то, что разгибание уменьшилось на 34°, функциональные способности пациента улучшились. Большая часть детей после данной операции могла за счет приспособительных механизмов донести руку до рта. Только в 2 случаях из 27 отмечалось появление активных движений в локтевом суставе за счет увеличения силы двуглавой мышцы плеча с 0 до 3–4 баллов.
C. Richard и R. Ramirez (2019) провели ретроспективный анализ 13 пациентов (18 суставов) — оценивали амплитуду движений, сгибания и разгибания в локтевом суставе до и после операции в разных возрастных группах, однако число детей в группах часто было минимальным (до 2 лет — 3 ребенка (5 суставов), 2–3 года — 7 детей (10 суставов), старше 3 лет — 3 ребенка (3 сустава)). Амплитуда пассивных движений до операции была наименьшей у детей до 2 лет — 16° и увеличивалась с возрастом: от 2 до 3 лет — 33,5°, в группе старше 3 лет — до 45°. Наилучшие результаты были получены в группе детей до 2 лет. Амплитуда движений у них увеличилась с 16 до 88,2°. В группе детей старше 2–3 лет разница в амплитуде движений до и после операции составляла 28,5°. У детей старше 3 лет изначально амплитуда движений в локтевом суставе в среднем составляла 45° и увеличилась после операции только на 9°. Исходя из этого авторы считают, что задний артролиз локтевого сустава без сочетания с пересадками мышц следует выполнять у детей до двух лет.
По нашим наблюдениям, задний артролиз локтевого сустава без удлинения трехглавой мышцы плеча следует проводить только детям в возрасте от 0 до 3 лет, у которых до операции сгибание составляло не более 125°, иначе с возрастом ребенка достигнутый объем движений в локтевом суставе быстро угасал и требовался реартролиз. Амплитуда пассивных движений после операции больше всего увеличивалась у детей до 1 года (рис. 6) при заднем артролизе без удлинения сухожилия трехглавой мышцы плеча до 91,38 ± 10,27° и с Z-удлинением сухожилия трехглавой мышцы плеча до 104 ± 16,24° (p
Рис. 6. Хороший результат лечения пациентки Я., 4 года, после заднего релиза локтевых суставов с удлинением трехглавой мышцы плеча в 11 мес.: а — вид до лечения (пассивное сгибание в локтевых суставах отсутствует); б — разгибание в локтевых суставах после операции; в, г — сгибание в локтевых суставах после оперативного лечения
У детей, которым осуществляли удлинение трехглавой мышцы плеча, амплитуда пассивных движений, сгибания и разгибания в локтевом суставе после операции уменьшалась с возрастом ребенка и увеличением срока после операции. Данные показатели у детей старше 7 лет были сопоставимы с результатами лечения детей старше 3 лет (см. табл. 2).
Активное сгибание в локтевом суставе после заднего артролиза появилось только в 9,4 % случаев. Дети для того, чтобы поднести руку ко рту, пользовались приспособительными механизмами, что соответствовало данным других авторов [14, 15]. Выбор механизмa адаптационных движений зависел от сохранности движений в смежных суставах, в противоположной верхней конечности, а также в суставах нижних конечностей.
Заключение
Задний артролиз локтевого сустава надо выполнять у детей с разгибательными контрактурами в локтевых суставах в возрасте до 1 года, тогда достигается наилучший результат. Если сгибание в локтевом суставе меньше 125°, можно проводить капсулотомию локтевого сустава без удлинения трехглавой мышцы плеча. Это приводит к меньшему ограничению разгибания в локтевом суставе с возрастом. При выполнении заднего артролиза локтевого сустава с удлинением трехглавой мышцы результат лечения зависел от угла, при котором сшивалось сухожилие трехглавой мышцы плеча, от возраста пациента, в котором была проведена операция, а также от сроков начала восстановительного лечения в послеоперационном периоде. С возрастом у детей, которым проводили задний артролиз локтевого сустава с удлинением сухожилия трехглавой мышцы плеча, отмечено прогрессирование сгибательной контрактуры. Получение пассивного объема движений в локтевом суставе позволяло ребенку пользоваться приспособительными механизмами при самообслуживании и в дальнейшем проводить пересадку мышц для получения активного сгибания в локтевом суставе.
Дополнительная информация
Источник финансирования. Работа проведена в рамках Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации, НИР № АААА-А18-118122690167-4.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Этическая экспертиза. Исследование выполнено в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации с поправками Минздрава России, одобрено этическим комитетом ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России (протокол № 9/12 от 02.11.2012).
Все пациенты и/или их законные представители добровольно подписали информированное согласие на участие в исследовании, выполнение хирургического вмешательства, публикацию персональных данных.
Вклад авторов
Е.В. Петрова — сбор и анализ полученных данных, подготовка текста и оформление статьи.
О.Е. Агранович — сбор и анализ полученных данных, редактирование текста статьи.
С.И. Трофимова, Е.А. Коченова — сбор и обработка материала.
Артроскопия локтевого сустава
В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.
Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.
Локтевой сустав относится к сложным сочленениям. Соединяет три кости: плечевую, лучевую и локтевую, которые соединены между собой тремя простыми, и вместе со связочным аппаратом и мышцами, обеспечивают сгибание и разгибание руки, а также пронацию и супинацию. Ввиду сложного анатомического строения, артроскопия на локтевом суставе начала набирать популярность относительно поздно – в 1970-1980-хх годах. Однако очевидные преимущества этого метода ежегодно приводит к увеличению числа артроскопических манипуляций. В настоящее время на данный вид хирургического вмешательства приходится 11% от всех эндоскопических операций. Несомненными плюсами являются малоинвазивность процедуры, минимализация осложнений и возможность ранней диагностики заболевания.
Показания к артроскопии:
1. Наличие свободных внутрисуставных тел
Проблема может возникнуть в результате травматического повреждения или хронических дегенеративных (разрушающих) процессов. Таких как: остеоартроз, рассекающий остеохондрит и другие. В результате появления свободного фрагмента суставного хряща происходит периодическая или постоянная блокада сустава, сопровождающаяся болевым синдромом. Наиболее эффективным способом лечения выступает артроскопия, при которой все обнаруженные отломки хрящевой ткани удаляются или фиксируются при их значительных размерах и сохранении жизнеспособной ткани.
2. Экзостозы
Патологические доброкачественные разрастания костной либо костно-хрящевой ткани, которые могут возникать вследствие течения воспалительных процессов кости и хряща, хондроматоза, аномалий опорно-двигательной системы. В случае нарушения функции такие разрастания удаляют, при этом артроскопически возможно выполнение манипуляции в полном объеме, а также проведение профилактики рецидивирования.
3. Синовит
Часто является поводом для артроскопической диагностики, в особенности при хронизации процесса. Выявленные участки измененной синовиальной оболочки удаляют (синовэктомия), производят санацию суставной полости.
4. Латеральный эпикондилит
5. Импинджмент-синдром
Может развиться вследствие частых травм в данной локализации, образовании рубцовых структур, хондроматоза, остеоартроза и иных патологий. Функция сустава нарушается вплоть до блокады, возникают боли. Артроскопия заключается в иссечении патологических разрастаний, восстановлении конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей.
Подготовка к артроскопическому вмешательству
Включает в себя проведение комплексной диагностики, сдачу лабораторных анализов (общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови коагулограмма, кровь на группу и резус-фактор, гепатиты, ВИЧ, сифилис), дополнительные методы обследования при наличии сопутствующей патологии (например, ЭКГ, рентгенография), исключается наличие противопоказаний к оперативному лечению. За неделю до операции исключается прием алкоголя, накануне – прием тяжелой пищи.
Ход операции
Артроскопия локтевого сустава проходит под местной (проводниковой) анестезией. Такой способ обезболивания позволяет быстро восстановиться после операции. Наиболее распространенный и самый безопасный в отношении риска травматизации сосудов и нервных стволов – латеральный доступ к суставу. Рука при этом согнута в локте под углом 90 градусов. Доступ к полости осуществляется посредством двух небольших разрезов, в которые вводятся артроскоп и другие хирургические инструменты. После ревизии врач окончательно определяет объем хирургического лечения и незамедлительно приступает к нему. Все патологически измененные и не подлежащие восстановлению ткани удаляются, восстанавливается целостность и гладкость суставных поверхностей, производится санация и иные необходимые мероприятия. По окончанию места доступа ушиваются; впоследствии практически не остается следов на коже.
Реабилитация после артроскопии
При соблюдении рекомендаций лечащего врача, восстановление происходит достаточно быстро. В раннем послеоперационном периоде необходимо прикладывать холод, рекомендуется прием анальгетиков. К реабилитационным мероприятиям можно приступать спустя несколько дней после артроскопии. Врачи-реабилитологи нашей клиники имеют полный арсенал техник и мероприятий для полного и скорейшего восстановления функции сустава. Это кинезиотерапия, массажи, кинезиотейпирование, физиопроцедуры и механотерапия. Как правило, уже через 1-2 месяца функциональность локтя полностью восстанавливается, и пациент может вести привычный образ жизни, а спортсмены – вернуться к режиму тренировок.