Артроскопическая абляция сердца что это

Радиочастотная абляция в Германии

Появление радиочастотной абляции произвело революцию в лечении сердечных аритмий благодаря его способности окончательно вылечить многих пациентов, избавив их от необходимости пожизненного лечения. Эта статья посвящена истории того, как развивалась радиочастотная абляция сердца в Германии и методам, которые используются в настоящее время.

Впервые катетерная абляция с постоянным током от стандартного внешнего дефибриллятора начала заменять операции в 1980-х годах. Однако этот высоковольтный разряд было трудно контролировать, вследствие чего он мог вызвать обширное повреждение ткани. К 1990-е годы радиочастотная энергия вытеснила постоянный ток.

Радиочастотная абляция сердца (катетерная абляция)

Радиочастотная абляция сердца– это медицинская процедура, которая используется для лечения некоторых видов аритмий (проблем со скоростью или ритмом сердечных сокращений), в случаях, когда лекарственная терапия плохо переносится или не приносит достаточного эффекта.

Лекарства помогают контролировать аномалии тканей сердца, вызывающие аритмию, тогда как РЧА разрушает их, устраняя проблему.

Во время абляции сердца длинная, тонкая, гибкая трубка (абляционный катетер) вводится в кровеносный сосуд на руке, шее или в паху и направляется в сердце.

Специальная машина, называемая генератором, посылает энергию через абляционный катетер к сердцу, разрушая, с помощью нагрева или, реже, замораживания, небольшие участки сердечной ткани, где возникает аритмия. Модификация этих участков помогает восстановить регулярный ритм сердца.

Как правило, для абляции используется радиочастотная энергия. Исследования показали, что применение высокочастотной энергии безопасно и эффективно. Катетерная абляция в Германии вообще является процедурой с низким уровнем риска. Она проводится стационарно и длится от 3 до 6 часов.

Кто нуждается в абляции?

Специальные клетки сердца создают электрические сигналы, которые контролируют скорость и ритм сердцебиения. С каждым ударом сердца, электрический сигнал распространяется от верхней части сердца к нижней, заставляя сердце сжиматься и перекачивать кровь. Аномальные клетки могут создавать дезорганизованные электрические сигналы, которые вызывают нерегулярное или быстрое сердцебиение, называемое аритмией.

Большинству людей, страдающих от аритмии, хорошо помогают лекарственные средства, однако не всем. У некоторых пациентов так же могут возникать побочные эффекты от их приема. В таких случаях врач может предложить проведение катетерной абляции.

Абляция в Германии также используется для контроля других проблем сердечного ритма, например фибрилляции предсердий. Врач может рекомендовать этот метод если:

Катетерная абляция имеет некоторые риски: кровотечение, инфекция, боль. Более серьезные проблемы включают, например, образование сгустков крови. Врач расскажет, какие риски существуют для конкретного пациента. В целом, однако, катетерная абляция является безопасной и эффективной лечебной процедурой.

Перед абляцией

Перед поведением радиочастотной абляции в Германии врач изучает медицинскую историю пациента, проводит физический осмотр и другие рекомендованные анализы и процедуры.

Необходимо обязательно сообщить врачу о применяемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут быть несовместимы с абляцией и необходимо заранее прекратить их прием.

Важно также, страдает ли пациент диабетом, заболеваниями почек или другими хроническими заболеваниями, так как, в этих случаях, возможно, потребуется принять дополнительные меры во время или после процедуры, чтобы избежать осложнений.

Если пациентка беременна, необходимо обязательно сообщить об этом врачу, процедура включает в себя использование излучения, которое может нанести вред плоду. Врач оценит ситуацию и выскажет экспертное мнение о том, следует ли провести процедуру или подождать рождения ребенка.

Перед абляцией сердца пациенту, возможно, необходимо будет пройти следующие исследования:

После того как процедура будет запланирована, врач объяснит как правильно к ней подготовиться. Вероятно, нужно будет прекратить прием пищи и питья до полуночи в день перед процедурой. Врач даст конкретные инструкции.

Большинство людей после РЧА остаются на ночь в стационаре, кому-то может потребоваться больше времени, однако, некоторые отправляются домой сразу в день процедуры. Пациенту понадобится помощь кого-то, кто сможет отвезти его домой после процедуры, так как вождение автомобиля не рекомендуется из-за получения седации / анестезии.

Перед процедурой

Катетерная абляция проводится в больнице, врачи, которые делают эту процедуру, имеют специальную подготовку в области сердечной электрофизиологии и абляции пораженной ткани сердца.

Перед процедурой пациенту внутривенно вводится лекарственный препарат, который помогает расслабиться. Пациент также будет подключен к нескольким аппаратам, которые будут контролировать работу его сердца во время процедуры.

После того как пациент заснет, врач обработает область на руке, шее или в паху, использует иглу, чтобы сделать небольшой прокол в коже и кровеносном сосуде и вставит коническую трубку, через которую он затем введет тонкие гибкие направляющие трубки и катетеры в кровеносный сосуд. Эти провода с электродами на конце пройдут через кровеносные сосуды в сердце. Они используются для записи электрических сигналов, внутри сердца, подобно тому, как ЭКГ записывает сигналы с поверхности тела. Абляционный катетер может записывать сигналы, а также изменять электрическую ткань сердца и корректировать ненормальный сердечный ритм.

Во время процедуры

Электроды на конце катетера будут использоваться для стимуляции сердца и записи его электрической активности. Это поможет врачу узнать, где зарождаются аномальные сердцебиения в сердце.

Врач направит кончик катетера к небольшому участку ткани сердца, где будет обнаружено начало аномальных сердцебиений, а специальная машина будет посылать энергию через катетер для создания абляции и модификации пораженных тканей. В некоторых случаях нарушение сердечного ритма может возникать в одной точке, в других случаях в схеме участвует несколько участков, и, соответственно, требуется несколько абляций вдоль одной или нескольких линий. Точка абляции или ее линия будет изменять патологическую электрическую ткань, это остановит аномальные электрические сигналы и аритмию.

Что может почувствовать пациент

Скорее всего, пациент будет спать в течение большей части процедуры. Его могут разбудить для проведения тестирования, чтобы понять, исчезнет ли аномальный ритм после абляции. Как правило, он ничего не почувствует, за исключением, возможно:

— Жжения, во время впрыскивания лекарства, вызывающего онемение в той области, куда будет вставлен катетер

— Более быстрого сердцебиения, для точного определения области сердца, где возникает аномальное сердцебиение

Процедура длится от 3 до 6 часов. После ее завершения, врач вытянет абляционный катетер и уберет его вместе с оболочкой и направляющей проволокой. Места прокола кровеносных сосудов будут перевязаны.

Чего ожидать после абляции

После абляции пациента перемещают в палату, где он будет лежать неподвижно в течение 4 до 6 часов восстановления. Это поможет предотвратить кровотечение в месте, куда был вставлен катетер.

На это время пациент будет подключен к специальным устройствам, которые измеряют электрическую активность и кровяное давление сердца. Медсестры будут регулярно проверять их мониторы, а так же контролировать отсутствие кровотечения.

Выписка

Врач определит, необходимо ли пациенту остаться в больнице на ночь. Некоторые люди отправляются домой в тот же день, другим приходится остаться в больнице на 1 или более дней.

Перед тем, как отпустить пациента домой, врач расскажет:

Вождение после процедуры небезопасно, необходима чья-то помощь для того, чтоб отвезти пациента домой.

Реабилитация

Восстановление после абляции обычно происходит быстро. Часто пациентам хватает 4-6 часов чтобы полностью прийти в себя.

На месте, куда был вставлен катетер, может образоваться небольшая гематома. Пациент может чувствовать боль в этой области в течение примерно недели. Большинство людей возвращаются к нормальной деятельности уже через несколько дней.

Врач расскажет о признаках и симптомах, за которыми необходимо будет наблюдать. Нужно сразу же сообщить врачу о появлении следующих симптомов:

Последующее наблюдение

Пациент должен будет посещать врача в течение 1 месяца после процедуры для наблюдения. Можно назначить дополнительную встречу с врачом, в случае, если пациент заметит какие-либо необычные симптомы или у него появятся вопросы.

Стоимость проведения катетерной абляции сердца в Германии

Стоимость проведения катетрной абляции сердца в Германии вы можете уточнить, оставив заявку на нашем сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом.

Источник

Артроскопическая абляция сердца что это

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России

Торакоскопический метод в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(4): 37-40

Елесин Д. А., Богачев-Прокофьев А. В., Романов А. Б., Лосик Д. В., Байрамова С. А., Шабанов В. В., Покушалов Е. А., Караськов А. М. Торакоскопический метод в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(4):37-40.
Elesin D A, Bogachev-Prokof’ev A V, Romanov A B, Losik D V, Baĭramova S A, Shabanov V V, Pokushalov E A, Karas’kov A M. Thoracoscopic method in treatment of patients with atrial fibrillation. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2013;6(4):37-40.

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздравсоцразвития России

Классическое вмешательство лабиринт (Maze III) — «золотой стандарт» хирургического лечения больных с клинически проявляющейся рефрактерной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий (ФП). Несмотря на высокую эффективность, данное вмешательство не получило широкого применения вследствие технической сложности, большой инвазивности и использовании искусственного кровообращения [1].

Менее травматичные вмешательства внедрены в результате расширения знаний о патофизиологии ФП, а также развития аблационных методик и устройств, которые заменяют оригинальную технику разрез—шов.

Триггерная активность из легочных вен (ЛВ) играет важную роль в патофизиологии ФП, особенно при пароксизмальной форме [2]. Последние клинические и экспериментальные исследования также свидетельствуют о важной роли вегетативной нервной системы в индукции и поддержании ФП [3, 4]. R.Wolf и соавт. [5] разработали методику, при которой изоляция ЛВ и радиочастотная аблация (РЧА) ганглионарных сплетений (ГС) левого предсердия (ЛП) выполняется через двусторонний торакотомный доступ. Торакоскопическое вмешательство менее инвазивно, снижает количество периоперационных осложнений и дискомфорт пациента.

В данном исследовании оценивается первый опыт применения торакоскопического вмешательства у пациентов с различными формами ФП в течение 1 года наблюдения.

Материал и методы

С февраля 2011 г. по август 2012 г. торакоскопическое вмешательство было выполнено у 30 пациентов с рефрактерной к медикаментозной терапии ФП с клиническими проявлениями. Критерии включения в исследование: возраст 18—70 лет, пароксизмальная форма ФП после одной или более неэффективной катетерной аблации, персистирующая или длительно персистирующая форма ФП и размер ЛП более 6 см. Критерии исключения: предшествующие «открытые» хирургические вмешательства на сердце и легких, давность ФП более 10 лет и размеры ЛП более 70 см. Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на проведение хирургического вмешательства.

Возраст пациентов составил от 37,9 до 71,8 (57,6±8,6) года. У всех была нормальная фракция выброса левого желудочка и отсутствовала структурная патология сердца. Катетерную аблацию ранее перенесли 8 (26%) пациентов с пароксизмальной формой ФП и 5 (16%) с персистирующей формой ФП. В общей сложности у 8 (26%) пациентов была пароксизмальная форма ФП, у 15 (50%) — персистирующая форма ФП и у 7 (24%) — длительно персистирующая форма ФП. Клиническая характеристика пациентов до операции представлена в табл. 1.

При проведении вмешательства пациент находился в положении лежа на спине. Операцию выполняли под наркозом с интубацией двухпросветной трубкой. Доступ осуществляли с помощью 3 портов с обеих сторон грудной клетки. Два порта устанавливали в четвертое и шестое межреберье по средней подмышечной линии. Третий порт находился на 5 см кпереди от средней подмышечной линии в третьем межреберье. Эндоскоп вводили через порт, расположенный в четвертом межреберье. Оставшиеся два порта использовались для двух торакоскопических инструментов.

С правой стороны грудной клетки перикард открывали на 2—3 см выше диафрагмального нерва, затем его края фиксировали на держалки для оптимального позиционирования аблационного устройства. Перед РЧА трансполярным электродом (AtriCure, Inc., West Chester, Ohio, США) выполняли сверхчастотную стимуляцию (1000 имп/мин) в области устьев ЛВ для определения локализации ГС. Позитивная вагусная реакция расценивалась при асистолии не менее 3 с или замедлении желудочкового ритма более чем на 50% при наличии ФП. Радиочастотное воздействие выполняли в области ГС в течение 20 с трансполярным электродом (AtriCure, Inc., West Chester, Ohio, США). Затем повторно выполняли сверхчастотную стимуляцию в том же положении для подтверждения эффективности РЧА. При необходимости воздействие было повторено при наличии сохраняющегося вагусного ответа. Конечным пунктом данного этапа операции явилось отсутствие вагусного ответа после воздействия при повторной сверхчастотной стимуляции.

Следующим этапом операции осуществляли «тупое» рассечение пространства вокруг ЛВ с последовательным прохождением в поперечный, а затем косой синус полости перикарда. После этого с помощью диссектора (AtriCure Lumitip, Inc., West Chester, Ohio, США) выполняли обход ЛВ с последующей их изоляцией с помощью биполярного зажима (AtriCure, Inc., West Chester, Ohio, США). Изоляцию выполняли не менее 3 раз в области правых и левых ЛВ. Блок входа подтверждался с помощью биполярного картирующего электрода в отсутствие потенциалов в месте воздействия. Блок выхода подтверждался стимуляционно во время синусового ритма. При необходимости производили дополнительную изоляцию ЛВ. Заключительным этапом выполняли создание 2 аблационных линий от правых верхней и нижней ЛВ, по куполу и нижней стенке ЛП достигая левых легочных вен. Аналогичную процедуру осуществляли с левой стороны, за исключением перикарда, который открывали максимально низко под диафрагмальным нервом. Кроме того, связку Маршала рассекали электрокоагулятором (см. рис. 1, на цв. вклейке). Рисунок 1. Техника торакоскопической изоляции легочных вен с радиочастотной аблацией ганглионарных сплетений. а — вмешательство выполняется через торакоскопические порты биторакальным доступом (1 — 5-миллиметровый порт 5 в третьем межреберье по передней подмышечной линии; 2 — 10-миллиметровый порт в четвертом межреберье по средней подмышечной линии; 3 — 10-миллиметровый порт в шестом межреберье по передней подмышечной линии); б — с помощью атравматичного отсоса и граспера разделяется перикардиальная связка в проекции между нижней полой веной (НПВ) и нижнедолевой правой легочной веной (ПЛВ), попадая в пространство косого перикардиального синуса; в — с помощью атравматичного отсоса и граспера разделяется перикардиальная связка над куполом левого предсердия, попадая в пространство поперечного перикардиального синуса; г — радиочастотная изоляция правых легочных вен аблационным биполярным зажимом; д — радиочастотная аблация ганглионарных сплетений со стороны правых легочных вен с последующим созданием линий по крыше и задней стенке левого предсердия линейным электродом; е — радиочастотная изоляция левых легочных вен аблационным биполярным зажимом.

Сразу после операции всем пациентам был имплантирован подкожный аппарат для длительного мониторирования ритма сердца (ИКМ). По окончании вмешательства пациентов переводили в палату интенсивной терапии под наблюдение.

Больных с долей ФП 0,5% по данным ИКМ) или какой-либо другой предсердной тахиаритмией. Данные ИКМ после выписки из стационара собирали каждые 3 мес в течение всего периода наблюдения.

Период наблюдения составил 12 мес. Все пациенты получали варфарин в течение 3 мес после операции, дальнейшая тактика антикоагулянтной терапии основывалась на результатах тестирования по шкале CHA2DS2VASc. Кроме того, в течение 3 мес пациентам проводили антиаритмическую терапию, и ее отмена основывалась на наличии рецидивов ФП после «слепого» периода.

Статистические расчеты выполняли с использованием программного обеспечения STATA 12&1. Сравнение эффективности лечения проводили с помощью логрангового критерия, что графически выражалось кривыми Каплан—Майера.

Результаты

Во время вмешательства 2 (6,7%) пациентам выполнена срединная стернотомия из-за выраженных плевральных спаек и в связи с кровотечением из правой нижней ЛВ. У остальных 28 (93,3%) пациентов не было никаких осложнений во время операции. Средняя продолжительность вмешательства составила 150,4±28,7 мин. Все пациенты были переведены в общую палату через 10—12 ч после вмешательства и выписаны через 4—9 (6,1±1,8) дней после операции. Результаты анализа раннего послеоперационного периода представлены в табл. 2.

Периоперационная и отдаленная смертность составила 0. Средний период наблюдения составил 12,5±2,2 мес.

В конце периода наблюдения у 22 (73,3%) пациентов не было зарегистрировано ФП или каких-либо других предсердных тахиаритмий (рис. 2). Рисунок 2. Общая эффективность (отсутствие предсердных тахиаритмий) после торакоскопического вмешательства в отдаленном периоде наблюдения. Все 13 пациентов, которым ранее была выполнена катетерная РЧА, ответили на вмешательство. Все они не нуждались в приеме антиаритмических препаратов, а 14 (47%) пациентов — в приеме антикоагулянтов при CHA2DS2VASc ≤1. За время наблюдения ни у одного из пациентов не выявлено нарушения мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атаки, а также никто из больных не нуждался в имплантации кардиостимулятора.

Обсуждение

В данном исследовании представлен первый опыт торакоскопической изоляции ЛВ с аблацией ГС при сроке наблюдения 12 мес. Эффективность при всех формах ФП по данным ИКМ составила 73,3%. Результаты исследования продемонстрировали, что торакоскопический подход является и безопасным, и эффективным, несмотря на то что 2 пациентам потребовалась проведение стернотомии вследствие кровотечения. Эти осложнения развились при выполнении данной процедуры у первых 6 пациентов, что можно связать с «периодом обучения». У последующих 24 пациентов осложнения отсутствовали. Кроме того, данная процедура является эффективной, даже у пациентов с длительным анамнезом ФП или ранее неэффективной катетерной аблацией.

Методика изоляции ЛВ и аблации ГС была ранее описана R. Wolf и соавт [5]. Наши результаты сопоставимы с результатами других исследователей, которые применяли эту технику [6, 7]. Данная операция менее эффективна, чем классическая операция Maze III [1], однако торакоскопический подход имеет ряд преимуществ. Вмешательство является малоинвазивным и не требует применения искусственного кровообращения, а также характеризуется меньшей продолжительностью как самой операции, так и нахождением больных в палате интенсивной терапии и пребывания в стационаре. Следует отметить, что все пациенты с неэффективной катетерной аблацией в анамнезе ответили на торакоскопическое вмешательство (ФП по данным ИКМ

Источник

Артроскопическая абляция сердца что это

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис.3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Как это работает?

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Источник