Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава что это
Субакромиальная декомпрессия
Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава – ортопедическое хирургическое вмешательство, направленное на восстановление первоначальной ширины субакромиального пространства, которая изменилась из-за патологии или травматического повреждения. При правильном подходе благодаря ему пациент сможет вернуть себе способность отводить руку при нагрузках, не испытывая при этом болевых ощущений. Операция показана при импинджмент-синдроме, который характеризуется сужением вышеупомянутого пространства, вызывающим болевую симптоматику и ограничение движений, а также снижение силы плечевых мышц.
Пройти операцию субакромиальной декомпрессии можно в отделении травматологической ортопедии ЦЭЛТ. Наша профильная клиника работает на отечественном рынке уже почти три десятилетия, и за столь долгий период своей работы мы вернули возможность полноценного движения тысячам пациентов. Специалисты нашего отделения травматологии – это врачи высшей категории, доктора медицинских наук и профессоры с опытом практической и научной работы не менее двадцати лет. Операции, которые они проводят, – малотравматичные, предусматривающие кратчайший период реабилитации и исключающие наличие некрасивых рубцов. Для того, чтобы узнать цену субакромиальной декомпрессии плечевого сустава, переходите во вкладку «Услуги и цены». Несмотря на то, что мы регулярно обновляем наш прайс-лист, рекомендуем уточнять цифры у операторов нашей информационной линии.
Особенности строения плечевого сустава и причины развития импинджмент-синдрома
Плечевой сустав представляет собой анатомическую структуру в виде подвижного соединения кости плеча с лопаткой. Он связывает верхнюю конечность с её поясом и обеспечивает максимальную свободу движения руке. Благодаря ему можно осуществлять:
Одной из структур сустава плеча является вращательная манжета, которая соединяет лопатку и кость плеча. Её создают сухожилия над- и подостной мыщц, также подлопаточная и круглая мышцы, а сама по себе она обеспечивает поднимание верхней конечности и её повороты. В этом процессе она фиксирует головку кости плеча в центре суставной лопаточной впадины. Её верх называется «акромион»: между последним и вращательной манжетой предусмотрено достаточно пространства для того, чтобы обеспечить скольжение сухожилия над акромионом в процессе поднятия руки.
Субакромиальный синдром характеризуется защемлением сухожилий манжеты плеча и двуглавой мышцы между головкой плечевой кости и акромионом. Причины:
Из-за регулярной травматизации при развитии заболевания возникают воспалительные процессы и дегенеративные изменения. Если в патологический процесс вовлекаются окружающие анатомические структуры, заболевание становится комплексным.
Показания и противопоказания к проведению артроскопической субакромиальной декомпрессии плечевого сустава
Особенности операции субакромиальной декомпрессии плечевого сустава
Как уже упоминалось, цель оперативного вмешательства – расширить пространство между манжетой и акромионом, а также снизить давление в мягких тканях, которые находятся под ним. Для достижения первого врач-хирург иссекает небольшую часть самого акромиона, второго – удаляет костные разрастания под ним. При нестандартной форме акромиона, для которой характерен наклон вниз, иссекают существенный объём костной ткани, то есть проводят ещё и акромиопластику: открытым способом или малоинвазивным, то есть посредством артроскопии. В последнем случае применяют специальный оптический прибор – артроскоп, который обеспечивает хирургу обзор пространства внутри сустава. Сам по себе он представляет собой трубку из медицинской стали, содержащей в себе систему линз.
В ней расположена видеокамера, которая передаёт изображение на монитор. Операция проводится через минимальные разрезы, благодаря чему травмирование здоровых тканей минимально. Результат – скорое заживление и короткий период реабилитации. В процессе хирург создаёт два-три разреза и вводит через них в суставную полость инструменты. Он имеет возможность полноценно рассмотреть все отделы сустава. Во время операции обеспечивается нужный ток жидкости, которая необходима для промывания сустава и удаления из него крови и повреждённых тканей.
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава
До внедрения в практику артроскопического метода субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. Сейчас артроскопия – наиболее распространённый метод в хирургии плечевого сустава.
Субакромиальным пространством принято называть анатомическую область, расположенную в плечевом суставе между:
В этой области располагается субакромиальная сумка и сухожилие надостной мышцы, являющейся составляющей частью ротаторной манжеты плеча.
В ряде случаев, при особом анатомическом строении акромиального отростка, а также полученной травме, отведение плеча сопровождается ущемлением мягких тканей субакромиального пространства и сухожилия надостной мыщцы между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. Помимо этого, сужение субакромиального пространства может наблюдаться при ключично-акромиальном артрозе, образовании экзостозов (доброкачественных костных выростов) этого сустава и при фиброзных изменениях субакромиальной бурсы.
Данное заболевание принято называть «синдром соударения» или же «импинджмент синдром», код по МКБ-10 М75.1 “синдром сдавления ротатора плеча”
Одним из основных клинических симптомов импинджмент синдрома является возникновение болевых ощущений при отведении руки в плечевом суставе на 60-120 градусов. При обследовании наблюдаются характерные изменения данных МРТ, рентгеновских снимков, а также при проведении КТ исследований.
Субакромиальная декомпрессия: эффективный метод артроскопического лечения
В процессе артроскопического малоинвазивного хирургического вмешательства хирург очищает субакромиальное пространство от рубцовых тканей, устраняет склерозированные области акромиального конца ключицы и акромиального отростка лопатки, проводит резекцию экзостозов. Главной целью операции является расширение субакромиального пространства. Основные задачи операции:
Итогом оперативного вмешательства становится восстановление ширины субакромиального пространства, и в результате у пациента появляется возможность безболезненно отводить руку при полноценных физических нагрузках после периода реабилитации.
Помимо этого, субакромиальная декомпрессия представляет собой один из этапов проведения операции по восстановлению поврежденной ротаторной манжеты плеча.
Артроскопия плечевого сустава: когда нужна операция?
Структура статьи
Виды артроскопических вмешательств
В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.
При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:
В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:
Плечевой сустав и разновидности артроскопии
Артроскопия плечевого сустава считается среди травматологов-ортопедов технически сложным вмешательством. За нее берутся далеко не все хирурги и клиники, даже в Москве, но мы имеем большой опыт в этой области, поэтому пациенты с подобной патологией к нам приходят часто. По результатам проведения диагностической артроскопии мы устанавливаем точное место расположения патологического очага, определяем, какую тактику лечения требует заболевание, при необходимости, берем биологический материал для лабораторного исследования.
В настоящее время мы работаем практически с полным спектром артроскопических операций при самых различных патологиях плечевого сустава:
Для артроскопических вмешательств на плечевом суставе есть определенные показания. Для полноценной диагностики повреждения плечевого сустава проводится МРТ исследование. Важно, чтобы специалисты лучевой диагностики, проводящие исследование, имели достаточный опыт проведения исследований при таких патологиях. Ниже перечислены основные патологии, при которых показана операция:
Повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, SLAP-повреждение
В стабилизации плечевого сустава ключевую роль играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – SLAP повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждений. Эти патологии часто являются причинами хронических болей, ведут к нестабильности плечевого сустава или формированию привычного вывиха плеча. Исправить ситуацию может только хирургическая операция.
Наиболее эффективные методики лечения:
Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез. Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.
Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава
В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча. Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении. Причиной может быть повреждение капсулы и суставной губы сустава, либо дефекты суставной поверхности лопатки. Очень часто на задней части головки плеча формируется костный дефект, известный как повреждение Хилл-Сакса.
Наиболее эффективные методики лечения:
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.
Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.
Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).
Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча
При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.
Наиболее эффективные методики лечения:
Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Выделяется поврежденное сухожилие, прошивается и фиксируется (рефиксируется) к месту крепления на головке плечевой кости с использованием специальных якорных фиксаторов диаметром 2,5-5,5 мм и высокопрочных нитей.
Импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы
Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в узком пространстве образованном головкой плеча, бугорками плечевой кости, нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Это пространство называется подакромиальным. Эта область играет важную роль при движении рук, так как уменьшение этого пространства вызывает сдавление при отведении руки, боль и ограничение подвижности. Типичным симптомом является возникновение боли при отведении руки 60-120 градусов.
Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.
Наиболее эффективные методики лечения:
Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.
Как проводится артроскопия плечевого сустава?
Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.
Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.
Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:
Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:
А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.
Преимущества артроскопии плечевого сустава
Вот основные преимущества артроскопии перед традиционной «открытой» операцией, на которые обычно обращают внимание пациенты:
Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.
Возможные противопоказания и осложнения
Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:
Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.
Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.
Восстановительный период
В первые дни после проведения артроскопии на плечевом суставе проводится симптоматическая терапия под наблюдением лечащего врача, перевязки. Конечность фиксируется с помощью специальной ортезной повязки в течение 3-4 недель после операции. Одновременно начинается восстановительное лечение.
Курс реабилитации заключается в проведении комплекса восстановительных мероприятий, разработанных специалистами:
Все перечисленные в статье манипуляции на суставе мы выполняем в операционной клиники ЦЭЛТ, специально оборудованной для артроскопических операций. Артроскопия зачастую является единственной реальной возможностью вернуть здоровье суставов, а, значит, вернуть качество жизни. Если проблемы с плечевыми суставами для Вас актуальны – приходите на консультацию к автору статьи, травматологу-ортопеду с большим опытом проведения артоскопических операций.
Конечно, лучшая операция – это та, которую не надо делать, но даже в сложных случаях мы постараемся Вам помочь!
Импинджмент синдром плеча
Импиджмент синдром
Плечевой сустав имеет очень сложную анатомию. Его строение обеспечивает большой объем движений.
Пока связки, сухожилия, мышцы, кости составляющие плечевой сустав не повреждены и не поражены болезнью, плечо может двигаться свободно и безболезненно. В свою очередь воспаления сухожилий (тендинит) или воспаление синовиальной сумки (бурсит) приводят к резкой болезненности и ограничению движений в суставе.
Много различных причин может вызвать воспаление бурсы или сухожилий. Импиджмент синдром является одной из этих наиболее распространенных причин.
Импиджмент синдром возникает тогда, когда сухожилия ротаторной манжеты трутся об акромион, своеобразную крышу плечевого сустава. В литературе и в быту импиджмент синдром также иногда называют плечелопаточным периартериитом, синдром сдавления ротаторной манжеты, синдром соударения, субакромиальный бурсит.
В этой статье будет описано, что происходит в плечевом суставе при импиджмент синдроме, как его диагностируют и лечат.
Плечевой сустав составляют три кости: лопатка, плечевая кость, и ключица. Вращательная манжета соединяет плечевую кость и лопатку.
Вращательную манжету формируют четыре сухожилия четырех мышц:
С помощью сухожилий мышца крепится к кости и воздействует на нее. Мышца двигает кость, потянув за сухожилие.
Вращательная манжета помогает поднимать и поворачивать руку. В то время когда рук поднята, вращательная манжета плотно удерживает головку плечевой кости в центру суставной впадины лопатки. Верхняя часть лопатки, образующая как бы крышу сустава называется акромион.
Синовиальная сумка (бурса) находится между акромионом и ротаторной манжетой. Синовиальная сумка или бурса уменьшает трение между двумя движущимися поверхностями (ротаторной манжетой и акромионом).
Синовиальные сумки находятся во многих частях организма. В данном случае субакромиальная синовиальная сумка защищает ротаторную манжету и акромион от взаимного трения друг о друга и, в конечном счете, от повреждения.
Как правило, между акромионом и вращательной манжетой достаточно места, чтобы сухожилия легко скользили под акромионом, когда рука поднимается. Но все же каждый раз, когда мы поднимаем руку, есть небольшое трение и ущемление сухожилия и бурсы. Ущемление ротаторной манжеты и трение сухожилий и ее составляющих о акромион называется импиджмент синдром.
В какой-то степени импиджмент синдром есть у каждого.
Нечастая активность, связанная с использование руки над головой редко вызывает болевой синдром. Однако ежедневная профессиональная деятельность или спортивные занятия с постоянно повторяющимися стереотипными движениями над головой могут значительно раздражать и повреждать сухожилия вращательной манжеты и привести к стойкой тугоподвижности в суставе и постоянной боли.
При поднятии конечности плечевая кость соприкасается с краем акромиона. Если подобные взаимодействия между костями происходят часто, это может вызвать воспаление синовильной бурсы. Есть и другие причины уменьшения пространства между акромионом и ротаторной манжетой, при которых импиджмент может усилиться.
К примеру, костные «шпоры» могут уменьшать субакромиальное пространство и способствовать повреждению вращательной манжеты. «Шпорами» называются разрастания костной ткани, обычно расположенные возле акромиально-ключичного сочленения и являющиеся следствием артроза в нем.
У некоторых людей имеется генетически обусловленное уменьшение объема субакромиального пространства и связано с особой формой акромиона.
У таких людей акромион слишком изогнут книзу, что уменьшает пространство между ним и ротаторной манжетой плеча.
Люди с подобной формой акромиона чаще других страдают импиджмент синдромом. Так же стоит отметить, что субакромиальная сумка или бурса может поражаться при некоторых хронических заболеваниях, например таких, как ревматоидный артрит.
Импиджмент синдром характеризуется болью вокруг плечевого сустава. Боль часто появляется при поднятии руки вперед и отведении в сторону.
Большинство пациентов жалуются, что боль мешает им спать, особенно, когда они ложатся на пораженный плечевой сустав.
Надежным признаком импиджмент синдрома может стать резкая боль, когда вы пытаетесь достать что-либо из заднего кармана брюк. С течением времени болевой синдром прогрессирует, объем движения в плечевом суставе и мышечная сила уменьшается.
В области плечевого сустава нередко выявляется припухлость, неприятные ощущения в суставе, в том числе и при движениях. У некоторых пациентов боль появляется при опускании верхней конечности из поднятого положения. Слабость в конечности и невозможность ее поднять означает, что ротаторная манжета повреждена.
Диагноз субакромиальный бурсит или импиджмнт синдром выставляется на основе физического осмотра, данных анамнеза заболевания и результатов инструментальных методов обследования.
Ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить костные шпоры вокруг акромиально-ключичного сочленения и различные типы строения акромиона.
МРТ может быть выполнено, если Ваш врач подозревает повреждение ротаторной манжеты. МРТ это специальное исследование, при котором с помощью магнитных волн формируется изображения мягких тканей и костей плечевого сустава. МРТ дает представление о состоянии в основном мягких тканей (сухожилий, связок, мышц). МРТ очень точное исследование и что, очень важно, не инвазивное и безболезненное.
Основная цель консервативного лечения это снижение боли и воспаления. Первоначальным является ограничение нагрузок на поврежденный плечевой сустав и назначение НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) уменьшают болевой и воспалительный синдром.
Также возможны инъекции кортизона вокруг плечевого сустава. Блокады в области сустава являются очень эффективным способом снижения боли и воспаления. Однако стоит отметить, что хоть производные кортизона и являются мощными противовоспалительными препаратами, их эффект временный от нескольких недель до нескольких месяцев.
Еще одним эффективным способом уменьшения болевого и отечного синдрома является физиолечение и лечебная физкультура. Для некоторых пациентов консервативное лечение может стать шансом избавиться от боли и вернуться к повседневной деятельности.
Если течение болезни зашло слишком далеко, и боль становится непрерывной и тяжелой, операция может стать вариантом выбора.
Если консервативное лечение не дало эффекта, врач может рекомендовать Вам операцию.
Субакромиальная декомпрессия
Цель операции заключается в увеличении пространства между акромионом и ротаторной манжетой. Понижение давления в мягких тканях под акромионом называется субакромиальная декомпрессия.
Хирург должен удалить все костные разрастания из-под акромиона. Обычно оперирующий врач также удаляет небольшую часть самого акромиона для того, чтобы увеличить пространство в субакромиальном пространстве.
У пациентов, у которых форма акромиона имеет избыточный наклон вниз, требуется удаление еще большего объема костной ткани. Хирургическая резекция акромиона называется акромиопластика. Акромиопластика может выполняться, как открыто, так и малоинвазивно с помощью артроскопии.
Правильно выполненная акромиопластика позволяет значительно уменьшить давление между плечевой костью и акромионом, а также способствует резкому снижению негативного воздействия на ротаторную манжету.
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
В прошлом субакромиальная декомпрессия требовала больших открытых операций. После внедрение в практику артроскопии многое изменилось. Сегодня артроскопия является наиболее распространенным методом в хирургии плечевого сустава.
Артроскоп это особый оптический прибор, предназначен для осмотра внутреннего пространства суставов. Артроскоп представляет собой металлическую трубку толщиной меньше карандаша. Внутри металлической трубки находится система линз.
Артроскоп прикреплен к видеокамере и монитору. Хирург смотрит на экран и оценивает внутреннее пространство сустава, также возможно поместить в сустав специальные миниинструменты и контролировать их манипуляции. Артроскоп позволяет хирургу работать через очень маленькие разрезы. Это может привести к снижению повреждений нормальных тканей, окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Если операция производится с помощью артроскопа, Вы сможете вернуться домой в тот же день.
Для акромиопластики с помощью артроскопии потребуются несколько микро разрезов, чтобы вставить артроскоп и необходимые специальные инструменты в полость сустава.
Потребуется около 2-3 разрезов вокруг сустава для выполнения операции, это необходимо для осмотра всех отделов сустава. Операция проводится в водной среде, постоянный ток жидкости позволяет промывать сустав и удалять из него кровь и поврежденные ткани.
Есть много маленьких инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри суставов. Некоторые из этих инструментов используются для удаления разорванных и дегенеративно измененных мягких тканей, другие могут удалять и шлифовать костные шпоры и разрастания акромиона.
Реабилитация после операции может быть медленным процессом. Полное восстановление может занять несколько месяцев.
Движения в оперированном плечевом суставе необходимо начать как можно ранее, тем не менее, нагрузка должна быть сбалансированной.
Вам потребуется специальная повязка — ортез, предназначенная для поддержки и защиты плеча в течение нескольких недель после операции. Лед, электростимуляция, а также другие методы физиолечения могут быть использованы в течение первых нескольких дней после операции, чтобы уменьшить боль и отечность.
Разработку движений в суставе начинают постепенно после операции. Во время реабилитации Вам, возможно, потребуется посещать занятия по лечебной физкультуре и сеансов физиолечения.
Лечение импиджмент синдрома — это сложная проблема современной травматологии и ортопедии и требует совместных усилий врача и пациента.
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно