Артроскопия голеностопного сустава что это
Артроскопия голеностопного сустава
В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.
Симптоматика может быть острой и хронической и сходна с таковой при проблемах других суставов:
Как правило, симптоматика носит комплексный характер. И, чем раньше происходит обращение пациента к специалисту, тем более эффективным и щадящим будет процесс лечения. В настоящее время артроскопия помогает точно диагностировать и устранить большинство патологий голеностопного сустава. По частоте выполнения она занимает третье место после коленного и плечевого. Ввиду особенностей строения сустава выделяют несколько доступов к передней и задней его части. Близость нервных и сосудистых магистралей обуславливает дополнительные сложности техники исполнения оперативного лечения.
Подготовка к артроскопии
Подготовка включает лабораторное обследование, при необходимости – дополнительную диагностику сопутствующих заболеваний и консультации специалистов. Накануне операции рекомендуют воздержание от тяжелой пищи, за неделю – от алкоголя.
Ход операции
Эндоскопическое вмешательство проводится под местной (спинальной или проводниковой) анестезией. Доступ к оперируемому отделу избирается согласно предварительному диагнозу. После ревизии сустава врач принимает решение о необходимости и объеме лечебных мероприятий.
Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава
Артроскопия голеностопного сустава при переломе таранной кости.
Наиболее часто артроскопия голеностопного сустава проводится по следующим показаниям:
Рассекающий остеохондрит
Это асептическое заболевание, характеризующееся некротизацией частей хряща и кости со временем, с дальнейшим отделением некротизировавшихся участков и образованием свободных хондральных тел. Заболевание встречается у лиц молодого возраста. В процессе артроскопии производится удаление некротизировавшихся тканей, фиксация жизнеспособных участков хряща, устранение очагов воспаления, санация суставной поверхности (дебридмент).
Импинджмент-синдром
Повреждения хрящевой ткани
Могут быть травматической или дегенеративной этиологии, единичные или множественные, с полным отрывом частей хряща или без него. Тактика лечения избирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от сроков, причин особенностей, распространения деформаций хряща. Оценивается возможность восстановления его целостности и фиксации отделившегося фрагмента, восстановление гладкой поверхности (абразивная хондропластика, дебридмент).
Хронический синовит голеностопного сустава
Довольно частая патология, обусловленная множеством факторов, при которой болевой синдром носит постоянный ноющий характер, может наблюдаться некоторая отечность и ограничение подвижности. Синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава) при упорном рецидивировании лечат хирургически. Артроскопически производится полное или частичное удаление оболочки (синовэктомия). Впоследствии таким пациентам показано наблюдение и комплексное лечение во избежание осложнений.
Послеоперационная реабилитация
В послеоперационный период рекомендуется ограничить нагрузки, для чего используют гипсовую шину, костыли (не более 1-2 недель) или фиксатор. После снятия швов пациент проходит программу активной реабилитации, включающей различные виды ЛФК, физиотерапию и другие мероприятия, направленные на снижение отечности и восстановления двигательных функций. При соблюдении рекомендаций врача-реабилитолога, в течение двух месяцев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к привычной активной жизни.
Артроскопия голеностопного сустава
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Артроскопия голеностопного сустава
Показания к артроскопии голеностопного сустава.
Остеохондральные повреждения таранной кости
Антеролатеральный импиджмент синдром голеностопного сустава (передняя таранно-малоберцовая связка, передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, рост остеофитов)
Задний импиджмент синдром голеностопного сустава (Симптоматическая треугольная кость, рост остеофитов, гипертрофия синовиальной оболочки)
Удаление хондромных тел голеностопного сустава
Артроскопически ассистируемый артродез голеностопного сустава
Положение пациента, доступы.
Положение пациента лёжа на спине с упором под бедро. Целесообразно использование наружного тракционного устройства и жгута для лучшей визуализации. При артроскопии переднего отдела голеностопного сустава достаточно перевести стопу в положение максимального эквинуса для получения хорошего обзора, дистракция может понадобиться если потребуется добраться до более глубоких участков сустава.
Артроскопические порты.
Устанавливать артроскопические порты следует крайне осторожно, так как они проходят в непосредственной близости от сосудисто-нервных пучков. Для выполнения артроскопии переднего отдела сустава предпочтительно перед установкой порта ввести в сустав 20 мл физиологического раствора, затем устанавливается антеромедиальный порт, в него вводится камера, и только под контролем световода выполняется антеролатеральный доступ в зоне свободной от ветвей поверхностного малоберцового нерва и вен.
Антеромедиальный портал голеностопного сустава – основной портал, чаще всего устанавливается первым, даёт доступ к передне-внутренним отделам сустава. Анатомическими ориентирами для установки служат сухожилие передней большеберцовой мышцы, внутренняя лодыжка и большая подкожная вена.
Антеролатеральный портал голеностопного сустава – основной портал, даёт доступ к передне-наружному отделу сустава, устанавливается кнаружи от третьей малоберцовой мышцы и поверхностного малоберцового нерва и кнутри от наружной лодыжки.
Передне-центральный портал голеностопного сустава – редко используется в связи с опасностью повреждения тыльной артерии стопы. Располагается кнутри от общего разгибателя пальцев и кнаружи от длинного разгибателя большого пальца.
Постеролатеральный портал голеностопного сустава – основной портал, даёт доступ к треугольной кости, располагается на 2 см выше верхушки наружной лодыжки между ахилловым сухожилием и сухожилиями малоберцовых мышц.
Трансахиллярный доступ используется редко в связи с его травматичностью.
Основными осложнениями артроскопии голеностопного сустава являются повреждение сосудисто-нервных пучков. Во избежание их травматизации крайне важно строго соблюдать порядок установки портов а при работе внутри сустава всегда направлять инструмент рабочей поверхностью в сторону камеры, так как существует высокий риск того что при неаккуратном движении вы можете повредить сосуд или нерв. Другим возможным осложнением является формирование синовиальной фистулы, по этой причине необходимо обеспечить адекватный кратковременный период иммобилизации голеностопного сустава после артроскопического вмешательства.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.
Артроскопия голеностопного сустава
Артроскопия- это высокоинформативный метод, одним из преимуществ которого является особенностью которого является высокая точность при проведении операции.
Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется в практике. Главными преимуществами методики является ее малая инвазивность, благодаря которой восстановительный период проходит в более быстрые сроки.
Важно отметить, что при артроскопии значительно снижается риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции (менее 1% от всех артроскопических операций).
Еще один плюс артроскопических операций – отсутствие широкого послеоперационного рубца, который неизбежен при обычной операции на суставе, операцию удается выполнить через небольшие (несколько миллиметров) разрезы-проколы, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов.
Рис.24
Причиной боли в голеностопном суставе и стопе могут быть: переломы костей, образующих сустав, повреждение связок, «импиджмент-синдром» голеностолпного сустава, «пяточная шпора», ахиллобурсит, деформирующий артроз, асептический некроз таранной кости, синовит, свободные внутрисуставные тела («суставные мыши»). Точную причину болей установит врач после осмотра, проведения дополнительного обследования (рентгенография, МРТ, КТ). После установленного диагноза доктор назначит Вам лечение, которое может быть консервативным (медикаментозным, физиотерапевтическим, лечебная физкультура) или же оперативным, в большинстве случаев выполняющимся артроскопически (рис 24).
Рис. 25. Артроскопия голеностопного сустава.
При «импиджмент- синдроме», деформирующем артрозе, асептическом некрозе таранной кости выполняют артроскопию голеностопного сустава: через два, иногда три прокола длиной по 1,0 см. выполняют ревизию сустава, удаляют внутрисуставные тела, рассекают рубцы, обрабатывают участки неровностей на хряще (хондропатия), устраняют причину «импиджмента», проводят обработку участка асептического некроза таранной кости.
Рис. 26 Плантарный фасцит («Пяточная шпора»)
Лечение пяточной шпоры в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтическое, противовоспалительное, иногда рентгенологическое), которое наряду с рационально выбранными ортопедическими стельками приносит длительный положительный эффект. Однако, очень редко, купировать болевой синдром консервативными методами не удается. В этом случае выполняется эндоскопическое вмешательство.
Рис. 27 Ахиллобурсит
Лечение в большинстве случаев консервативное (физиотерапевтические воздействия (противовоспалительные препараты, ЛФК). При стойком болевом синдроме и отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют эндоскопическое иссечение слизистой сумки. В любом случае при выборе способа лечения необходима консультация врача.
Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А.
Copyright © Центр травматологии и ортопедии
ФГБУ «Главный военный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»
Артроскопия голеностопного сустава: подготовка к операции
Артроскопия голеностопного сустава – метод, который позволяет одновременно обнаружить и вылечить патологию. Минимальное вмешательство в слаженную работу организма способствует быстрому восстановлению после операции и сводит риски рецидива к минимуму.
Особенности голеностопного сустава
Голеностопный сустав – сложное и очень подвижное сочленение костей голени и стопы. Оно состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей, мышц, связок и кровеносных сосудов. Двигаться голеностопный сустав может только во фронтальной плоскости, то есть выполнять сгибание и разгибание стопы.
Казалось бы, что стопы, на которые ежедневно давит вся масса человеческого тела с дополнительными грузами (сумки, штанги, ящики), должны быть из крепкого материала. Но нет: кости стопы у основания очень тонкие, поэтому их легко травмировать неправильной обувью, неосторожным движением, несоблюдением мер безопасности на занятиях спортом (например, недостаточный разогрев мышц перед дальнейшей работой). И если вес у всех разный, то анатомия сустава и костей почти одинакова.
Самые распространенные травмы голеностопного сустава – ушибы и растяжения связок, как результат неудачного падения или прямого силового воздействия при ушибе.
Поврежденные места болезненно реагируют на пальпацию, характеризуются отечностью, кровоизлиянием (образуются синяки) и ограничением подвижности. Сильнее по болевым ощущениям вывихи и подвывихи, которые ведут к ограничению подвижности и могут быть следствием переломов. Однако, причиной делать артроскопию они становятся редко, только в тех случаях, когда другие методы диагностики не дают результата, а лечение не приносит исцеления.
Когда назначается артроскопия
Артроскопию голеностопного сустава назначают при тяжелых травмах, отсутствии результата при консервативном лечении, отсутствии эффекта от тейпирования или эластичных бандажей на протяжении длительного времени. Процедуру назначает хирург. Поводом для операции могут послужить:
Процедура может быть как методом диагностики, так и лечебной. Диагностика с помощью артроскопа позволяет оценить состояние сустава и его структур, определить имеющиеся патологии и состояние их развития, сделать забор тканей на анализ, уточнить имеющееся заключение.
Оперативное вмешательство нужно для иссечения отдельных фрагментов, удаления спаек, тканевых или костных разрастаний, синовиальной оболочки (полного или частичного), замены поврежденных участков, сопоставления кусочков разрушенных костей.
Подготовка к операции и противопоказания
Первую консультацию дает хирург-ортопед. Он осматривает больное место и назначает дополнительную диагностику: рентген, МРТ, ЭКГ, флюорографию. Для проведения артроскопии голеностопного сустава имеются противопоказания, поэтому врачу важно знать все о вашем здоровье.
Противопоказания делятся на две группы: относительные и абсолютные. Относительные противопоказания подразумевают предварительное лечение. Например, скрытые повреждения связок и суставной капсулы или кровоизлияние в суставную полость. К этой же группе относят соматические расстройства. Для женщин есть дополнительный пункт – операция невозможно во время менструаций.
Список абсолютных противопоказаний:
Для обнаружения противопоказаний нужна консультация врача-терапевта, который сделает заключение на основании общего и биохимического анализа крови, мочи, теста на наличие гепатитов и ВИЧ, и показаний анестезиолога. Людям, перенесшим инфаркт или инсульт нужно посетить невролога или кардиолога.
Готовиться к операции придется не только морально, но и физически. За несколько дней до операции рекомендуется легкая диета, отказ от алкоголя за 10-15 дней и полное отсутствие пищи за 12 часов до введения наркоза. Заранее нужно позаботиться о костылях, потому что в первые послеоперационные дни исключены нагрузки на больной сустав.
Как проходит операция
Артроскопию голеностопного сустава проводят как под местным, так и под общим наркозом, в зависимости от того, насколько велик оперируемый участок и сложна проблема. От этого же зависит и время операции – от 30 минут до 3 часов.
Голень закрепляют с помощью подставки на необходимой высоте и делают несколько надрезов-доступов для введения инструментов. Так же, как и при операции на плечевой сустав, вводится физраствор для улучшения видимости аппарата. Помощник хирурга растягивает суставную щель в области голеностопа, чтобы врач мог ввести артроскоп.
Изображение с прибора транслируется на большой экран, благодаря чему можно детально исследовать сустав и околосуставное пространство.
В завершение операции, суставная полость очищается от лишней жидкости, введенной вначале, и заполняется лечебным раствором. Надрезы закрывают швами и стерильной повязкой.
Возможные осложнения
Осложнения могут наблюдаться в очень редких случаях и то больше из-за неправильно поставленного диагноза или сильно запоздалом и некачественном лечении. Например, если по какой-то причине разошлись швы, образовав открытую рану. В рану может легко попасть инфекция и вызвать воспалительный процесс. Но для того, чтобы это произошло, наверное, нужно сбежать из стационара в день операции.
Из реально существующих угроз можно назвать неправильное срастание голеностопа. Это ведет к развитию артроза и деформации суставов. Процесс сопровождается регулярными отеками, поскольку нарушается кровообращение и, как следствие, появляется хромота. Другой вариант развития событий: кровоизлияния в полость сочленения, растяжение связок и последствия наркоза (тошнота, головокружение). Обо всех ощущениях нужно сообщать врачу.
Осложнения случаются в 0,1% случаев из ста. Но самое главное, о чем стоит помнить: сухожилия, нервы и сосуды при этом остаются целы. А избежать любых осложнений очень легко: нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача, особенно в первые недели реабилитации.
Реабилитация
Малоинвазивность процедуры позволяет довольно быстро вернуться к привычной жизни. Этому способствует лечебно-оздоровительная физкультура. Упражнения помогают укрепить мышцы и восстановить кровоток. План реабилитации сугубо индивидуален, его составляет лечащий врач, давая постепенную нагрузку на сустав и выписывая необходимые медикаменты.
Вернуться к полноценным занятиям спортом возможно спустя 3-6 месяцев, а любые риски рецидива могут быть исключены только спустя год. Способствовать эффективному восстановлению можете и вы сами, регулярно консультируясь со специалистом и занимаясь дома.
Преимущества артроскопии голеностопного сустава
Артроскопия – малоинвазивная операция. Происходит минимальное хирургическое вмешательство, что позволяет сохранить соединительные ткани целыми. Поэтому после артроскопии не остается шрамов, а сроки полной реабилитации пациента намного короче сроков после открытой операции.
Во время диагностики хирург может не только осмотреть больной участок, но и сразу провести операцию, тем самым исключается повтор процедуры и снижается нагрузка на организм, связанная с наркозом.
Цена артроскопии голеностопного сустава зависит от сложности операции и количества необходимых для реабилитации предметов: костыли, бандаж, медикаменты, дополнительные процедуры. Уточнить детали можно непосредственно при встрече с врачом или в форме для обратной связи.
На просторах интернета можно найти очень противоречивые отзывы об артроскопии голеностопного сустава. Негативный опыт часто связан с некомпетентностью врача или пренебрежительным отношением самого пациента к рекомендациям. Большинство же отмечают короткий реабилитационный период и положительный результат даже при тяжелых травмах.
Артроскопия голеностопного сустава
На сегодняшний день в области артроскопических операций вмешательства в голеностопный сустав стали одними из самых востребованных в мировой практике, а «опережают» его лишь хирургические манипуляции с плечевым или же коленным суставами
Эффективность и безопасность осуществления артроскопии голеностопного сустава была доказана еще в 1931 году хирургом Михаэлем Бурманом, но активное применение в мировой медицине данная методика получила лишь в семидесятых годах прошлого столетия.
Особенности артроскопического метода
Операция проходит под местной или общей анестезией, пациент же, в свою очередь, укладывается на спину или бок (в зависимости от ситуации). Хирург вводит в поврежденный голеностоп специальный инструмент – артроскоп, с помощью которого и будет диагностироваться сустав визуальным методом. Помимо визуальных возможностей, данный инструмент способен на удаление ненужных тканей, а также костных разрастаний.
Главное показание к проведению артроскопии голеностопного сустава – наличие хронических болей в суставе.
Весь список показаний к данной операции вы можете увидеть ниже.
Применение артроскопии
Навигация по категориям
Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki