Артроскопия коленного сустава что
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия колена — малоинвазивная операция, которая может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. Она характеризуется высокой информативностью и точностью, что способствует успешному выздоровлению.
Преимущества артроскопии
Артроскопическое вмешательство служит отличной альтернативой стандартной операции с широким доступом, которая все еще не потеряла популярность и широко применяется в хирургической практике.
Основное преимущество артроскопии — малоинвазивность, что существенно сокращает длительность реабилитации и позволяет возвратиться к активному образу жизни в кратчайшие сроки. Благодаря незначительному травмированию организма существенно понижается риск развития послеоперационных осложнений, спровоцированных инфицированием. Подобная проблема наблюдается меньше, чем в 1% случаев.
Рис.1 Артроскопия коленного сустава
Еще одно достоинство — отсутствие заметного рубца, который неизбежно образуется после обычной операции, требующей больших разрезов. При артроскопии делают небольшие проколы (длиной в несколько миллиметров), которые быстро заживают, почти не оставляя следов (рис 1).
Причины боли
Болевой синдром в колене является следствием травм и различных заболеваний, в число которых входят (рис 2):
разрыв сухожилий или связок колена (боковых, крестообразных) либо надколенника (рис 3);
Диагностика
Чтобы оценить патологические изменения в колене и поставить правильный диагноз, врач выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез болезни, проводит визуальный осмотр и диагностические тексты.
Затем он направляет на диагностику, которая включает:
В случае необходимости специалист дает направление на дообследование, чтобы точно установить причину болей в области колена.
Способы лечения
На основании результатов диагностики доктор подбирает оптимальный метод лечения, который может быть консервативным или радикальным.
Безоперационные методы
Консервативное лечение включает:
Операции
При некоторых травмах и заболеваниях консервативные методы оказываются малоэффективными или бесперспективными. В таких случаях врач рекомендует оперативное лечение. В центре травматологии и ортопедии им. ак. Н.Н. Бурденко, расположенном в Москве, чаще всего делают артроскопию, при которой все манипуляции выполняют через разрез, диаметр которого не превышает сантиметра.
Артроскопия коленного сустава состоит из нескольких этапов. Сначала хирург делает ревизию сочленения, оценивает серьезность и особенности повреждения, определяет объем оперативного вмешательства.
Рис.5 Трансплантат передней
крестообразной связки проведен
бедренную и большеберцовую кости.
При разрыве мениска врач по возможности делает шов. В более сложных случаях, если наложение шва оказывается нецелесообразным, проводит менискэктомию — полную или частичную резекцию мениска. Длительность реабилитации после менискэктомии — 10-14 дней. В этот период необходимо носить компрессионный трикотаж либо бинтовать конечность эластичным бинтом.
Если диагностируют нестабильность сустава, причиной которого стал разрыв связок (одной или нескольких), то поврежденные структуры восстанавливают, используя сухожилия колена. Хирург формирует каналы (в соответствии с направлением связки) в берцовой и бедренной кости, по которым проводит трансплантат (рис 5). Закрепляют трансплантаты винтами (они могут быть металлическими или саморассасывающимися), «пуговицами», пластинами, штифтами, которые оставляют в суставе навсегда (рис 6,7). После операции ногу на месяц фиксируют при помощи ортеза. Когда боль утихнет, что происходит на второй-третий день, назначают занятия ЛФК.
Рис 6,7 Фиксаторы для передней крестообразной связки
При болезни Кенига хрящевой фрагмент закрепляют винтами либо проводят хондропластику (рис 8) — из участка мыщелка бедра, испытывающего минимальную нагрузку, изымают несколько хрящевых блоков и пересаживают в патологическую область. После оперирования ногу иммобилизуют. Длительность иммобилизации устанавливает лечащий доктор. В реабилитационный период для передвижений используют костыли, чтобы исключить осевые нагрузки на конечность.
Рис 8. Мозаичная хондропластика.
Из малонагружаемых участков мыщелков бедренной
кости берут несколько блоков хряща с костью, которые
пересаживают в область дефекта
Вывих надколенника устраняют двумя способами:
При привычном вывихе надколенника нередко возникает необходимость хирургического вмешательства на суставных костях. Когда боль утихнет, начинают занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение циркуляции крови и увеличение подвижности в сочленении. В некоторых случаях фиксируют сустав ортезом.
При гонартрозе деформируются кости, разрушаются суставный хрящ и внутрисуставные структуры, воспаляется синовиальная оболочка. Обычно болезнь лечат консервативно, но иногда (при разрыве мениска, «костных разрастаниях», «суставных мышах») возникает необходимость в операции (рис 11).
Рис 11. Деформирующий остеоартроз коленного сустава.
Записаться на прием в клинику Бурденко и узнать стоимость артроскопии коленного сустава можно по телефонах, указанных на сайте.
Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Сливков К.А
Первичные консультации
Что такое артроскопия?
Профессор Кузнецов Игорь Александрович перед операцией.
На сегодняшний день данный метод является «золотым стандартом» лечения большинства суставных патологий – высокий терапевтический эффект достигается благодаря усовершенствованным технологиям и достойному профилю безопасности. Все больше клиник по всему миру осваивают артроскопическое оборудование, переходят к данному методу. Наблюдение пациентов после артроскопий показывает быстрое восстановление функций, а также возвращение к привычному образу жизни, что наиболее актуально лицам, занимающимся спортом.
СпортКлиника заняла первое место в номинации «Травматология и ортопедия» в рейтинге лучших частных клиник Санкт-Петербурга 2018 года.
Историческая справка.
Артроскопия позволяет увидеть внутреннее состояние сустава на мониторе с мельчайшими подробностями.
Северин Нордентофт (Severin Nordentoft), врач из Дании, впервые сообщил в Берлине на хирургическом конгрессе в 1912 году о возможности обследования коленного сустава без вскрытия его полости. Впервые осмотреть колено при помощи прибора диаметром 7 мм удалось ученому Кендзи Такаги (Kenji Takagi, Япония) в 1919 году. Тогда же была основана токийская «школа артроскопии». Впоследствии Takagi уменьшил диаметр до 4 мм и смог выполнить внутрисуставную биопсию под контролем зрения. В 1931 году были получены первые фотоснимки образований изнутри. Ученые непрерывно работали над усовершенствованием прибора и методики.
Над созданием и развитием артроскопии около 10 лет работал швейцарец Ойген Бирхер (Eugen Bircher) сумевший в 1920-х годах провести диагностические операции на коленном суставе при помощи лапароскопа. Его многочисленные исследования и попытки усовершенствования прибора внесли огромный вклад в развитие эндоскопической хирургии. Доктор Масаки Ватанабе (Masaki Watanabe) разработал в 1960 г. первый артроскоп, запущенный в массовое производство. Проводил операции, создал первый атлас по артроскопии. Позднее доктор Хешмат Шариарии (Heshmat Shahriaree) начал проведение артроскопических резекций мениска. Со временем, благодаря развитию волоконной оптики, инструменты были значительно усовершенствованы и получили повсеместное распространение. А новый способ оперативного лечения стал доступным в передовых клиниках.
Преимущества артроскопии.
К преимуществам данной манипуляции можно отнести:
Проведение артроскопии как диагностической процедуры осуществляется на крупных суставах: коленного, тазобедренного, плечевого. Несколько реже артроскопическое лечение производят на голеностопном, локтевом, лучезапястном, межпозвонковых суставах, стопе.
Эффективность методики.
Артроскопия даёт возможность диагностировать локализацию проблемы, степень её распространённости, выявить все, даже самые мелкие, повреждения, которые сопутствуют травме.
К сожалению, не все методы диагностики позволяют выявить патологию при начальных этапах развития – на рентгенографических снимках некоторые ткани отчетливо не визуализируются, компьютерная и магнитно-резонансная томографии также не всегда дают ответы на имеющиеся у врача вопросы. Более того, неправильно поставленный диагноз может стать основанием неверного направления лечения. Именно поэтому, сегодня уже трудно себе представить диагностику суставных деформаций без такой диагностической манипуляции как артроскопия. Она по праву является лучшим способом для оценки внутрисуставных патологий и травм
Виды артроскопии суставов.
Данный метод классифицируют по видам, но чаще он бывает смешанным:
Больше всего артроскопическая операция осуществляется на коленном суставе.
Диагностическая артроскопия.
Зачастую, без прямого доступа к суставу далеко не всегда имеется возможность с точностью определить объем манипуляций, сложность заболевания.Тогда назначают проведение диагностической артроскопии. После точного определения повреждений, специалист, при необходимости, во время этой же операции проводит лечение.
Лечебная (санационная) артроскопия.
Современные технологии и инструменты, а также мастерство травматологов-ортопедов позволяют выполнять самые разные манипуляции без открытого доступа к суставу – резекции поврежденных участков, извлечения внутрисуставных тел, удаление кист, сшивание надорванных/разорвавшихся связок, хрящей, восстановление их анатомической формы.
Артроскопия в СпортКлинике глазами пациента.
Исходя из локализации, в нашей клинике проводят следующие виды артроскопического вмешательства:
Артроскопия коленного сустава.
Назначается при травматических повреждениях мениска, связок, чаще всего передней и задней крестообразных, деформациях хряща, хондромаляции надколенника и других повреждениях коленного сустава. При артроскопическом вмешательстве осуществляется удаление поврежденных участков с максимально возможным сохранением здоровых тканей, восстановление целостности менисков, связок, удаление рубцовых образований, выравнивание хрящевых поверхностей и придание им анатомической формы.
Артроскопическая операция плечевого сустава.
Чаще всего необходимость возникает у профессиональных спортсменов из-за первичных или хронических травм плечевых суставов, приводящих к таким повреждениям, как разрыв вращательной манжеты, подвывих, нестабильность плеча, повреждения акромиально-ключичных связок и др. Выполняется необходимый комплекс лечебных манипуляций для восстановления функции сустава и предотвращения рецидивов заболевания.
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава.
Артроскопия голеностопного сустава.
Артроскопическое вмешательство показано при нестабильности сустава, повреждениях суставно-капсульного аппарата, артрозе и артрофиброзе голеностопа, подвывихе стопы, импиджмент-синдроме и других патологиях. Артроскопия голеностопного сустава считается легко переносимой. Как правило, при прохождении соответствующей реабилитации, уже через 3-4 недели больной сможет ходить с упором на прооперированную ногу.
Артроскопия тазобедренного сустава.
Проводится довольно редко и считается самой сложной операцией, так как сам тазобедренный сустав расположен глубже других. Обычно назначается для уточнения диагноза при неясной клинической картине. Также показаниями являются: наличие внутрисуставных тел, разрыв круглой связки бедра или суставной губы вертлужной впадины, феморо-ацетабулярный импиджмент и др. По сравнению с открытым доступом, частота осложнений при артроскопии тазобедренного сустава ниже.
Эндоскопическая операция на локтевом суставе
Артроскопия локтевого сустава стала активно использоваться не так давно. Назначается при различных повреждениях хряща, артрите, других болезнях и травмах, приводящих к ограничению подвижности руки, постоянным болям. Операция переносится легко, реабилитация, как правило, не длительная.
Хирургические инструменты.
Инструменты, которые используются при проведении артроскопических манипуляций.
Этапы артроскопической операции.
1. Подготовка.
Хирургические инструменты для артроскопии суставов.
После того, как лечащим врачом назначена дата артроскопии, больной должен пройти обследование, включающее прежде всего лабораторную диагностику (клинический и биохимический анализ крови, RW, тест на ВИЧ, гепатит В и С, кровь на группу и резус-фактор, коагулограмму, общий анализ мочи). По результатам анализов (которые необходимо предоставить в клинику накануне, за 3-5 дней) операция может быть отложена, либо назначено дополнительное обследование (к примеру, ЭКГ, рентгенография, консультации других специалистов). Перед операцией пациент беседует с врачом-анестезиологом, который уточняет все имеющиеся, а также перенесенные ранее заболевания на предмет противопоказаний к операции, аллергические реакции, и по итогам принимается решение о виде анестезиологического пособия.
Обязательные рекомендации перед хирургической процедурой:
Перед артроскопией врач досконально изучает МРТ-снимки пациента
2. Проведение артроскопии.
Реабилитация.
Сразу после хирургического лечения пациента перевозят в комфортабельную индивидуальную палату. На прооперированную область для уменьшение отека накладывается пузырь со льдом. По окончании действия анестезии и после того, как врач произведет удаление дренажа (если таковой был установлен), отпускают домой – как правило, уже через 3-4 часа после операции, но в определенных случаях выздоравливающий выписывается в течение суток. Во избежании негативных последствий очень важно избежать нагрузки на прооперированную конечность сразу после операции.
Показания к повторной артроскопии.
Как правило, оказывается достаточно единственной операции для решения имеющихся проблем. К исключению относятся рецидивы, либо повторные травмы. Иногда объем повреждения велик, требует постепенного восстановления сустава за несколько хирургических этапов. Также повторное малоинвазивное вмешательство назначают с целью мониторинга восстановления и процесса репарации в реконструированных менисках, связках.
Кроме того, есть дополнительные показания к вторичной операции:
Появление осложнений.
Еще в течение месяца может сохраняться ограниченность движения сустава. При правильно запланированном периоде восстановления и аккуратном выполнении всех назначенных процедур, осложнения возникают крайне редко. Но как и при любой хирургической манипуляции риск возможен. Важно понимать, что после артроскопии, подобное случается довольно редко. В большинстве случаев восстановление здоровья пациента протекает успешно, легко и быстро.
Профилактика.
В целях профилактики послеоперационных осложнений доктор может назначить курс антибиотиков и противовоспалительных средств. Соблюдение рекомендаций врача, ответственный подход к курсу реабилитации необходимы каждому пациенту без исключений.
Реабилитация после артроскопии
В нашей клинике Вы можете пройти комплексную реабилитацию после артроскопии.
В марте 2019 года СпортКлиника заняла первое место среди частных клиник Санкт-Петербурга в номинации «Лечебная реабилитация».
В период реабилитации докторами могут быть назначены следующие процедуры:
Восстановительный период может длиться несколько месяцев. Однако, реабилитация после артроскопического вмешательства происходит значительно легче, чем после операции на костях с открытым суставным доступом. Реабилитационный период индивидуален и зависит от первоначального диагноза, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента и физической подготовки. В среднем, после артроскопии коленного сустава через две недели можно передвигаться без дополнительной опоры. При благоприятном прогнозе – в течение месяца пациенты могут приступить к работе, своей обычной физической активности, а через два месяца спортсмены возвращаются к привычному режиму тренировок. Сроки реабилитации могут меняться исходя от того, насколько точно выполняются назначения травматолога-ортопеда и врача-реабилитолога.
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия плечевого сустава
Артроскопия плечевого сустава – это современное оперативное решение, альтернативное классической открытой хирургии. По своей частоте артроскопии плеча находятся на втором месте после коленного.
Артроскопия голеностопного сустава
В настоящее время артроскопия помогает точно диагностировать и устранить большинство патологий голеностопного сустава. По частоте выполнения она занимает третье место после коленного и плечевого. Ввиду особенностей строения сустава выделяют несколько доступов к передней и задней его части.
Артроскопическая операция при разрыве мениска
Артроскопия мениска – это малоинвазивная хирургическая манипуляция, часто применяемая травматологами на протяжении уже нескольких десятилетий. Этой методике отдают предпочтение благодаря низкой степени травматичности окружающих тканей, высокой эффективности, как в диагностических, так и в лечебных целях, а также благодаря возможности быстрого и легко протекающего послеоперационного восстановления.
Особенности проведения артроскопии при артрозе
Артроскопия при артрозе назначается на второй-третьей степени заболевания. Это малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно провести точную диагностику и лечение структур, находящихся в суставной полости. На данный момент является самым эффективным и щадящим методом восстановления двигательных функций сустава.
Артроскопическая пластика (реконструкция) передней крестообразной связки
Артроскопия локтевого сустава
Ввиду сложного анатомического строения, артроскопия на локтевом суставе начала набирать популярность относительно поздно – в 1970-1980-хх годах. Однако очевидные преимущества этого метода ежегодно приводит к увеличению числа артроскопических манипуляций. В настоящее время на данный вид хирургического вмешательства приходится 11% от всех эндоскопических операций.
Основные показания к проведению артроскопии суставов
Диагностическая артроскопия показана при наличии жалоб на фоне застарелой травмы или недавно проведенной операции, для контроля результативности лечебных манипуляций, неэффективности других методов диагностики, неясной клинической картины. Для лечения артроскопия показана в следующих случаях: при разрыве менисков и связок, повреждении суставного хряща, артритах и др.
Болезни, требующие артроскопии суставов
Артроскопию классифицируют как малоинвазивную процедуру, так как в процессе доктор не осуществляет крупных разрезов, не вскрывает суставную полость – доступ к ней обеспечивается благодаря небольшим проколам, достаточным ровно для введения хирургических инструментов. Кроме того, проведение артроскопического вмешательства снижает риск послеоперационных осложнений по сравнению с классической артротомией.
Артроскопическое сшивание мениска
Самым оптимальным методом сохранения мениска является его сшивание – при наложении шва работа коленного сустава восстанавливается (конечно, после прохождения соответствующей реабилитации). Также данная операция позволяет минимизировать риск появления осложнений, в частности – деформирующего артроза.
Артроскопическая резекция мениска коленного сустава
Травма мениска – одна из наиболее частых в спорте и вместе с тем неприятных, она сопровождается сильным болевым синдромом, даже при частичном разрыве или небольшом повреждении. Если вовремя не осуществить грамотное лечение, пациент будет сталкиваться с постоянными рецидивами и осложнениями. Одним из наиболее опасных последствий является дегенеративное изменение хрящевой ткани, являющееся необратимым.
Артроскопическая диагностика при артрозе коленного сустава
Довольно часто врачи ставят диагноз «артроз». Коленный сустав – наиболее частая локализация данного заболевания ввиду его высокой частоты травмирования и степени нагрузки. На сегодняшний день существуют разные виды исследований, среди которых и рентген, и компьютерная, и магнитно-резонансная томография, однако точный диагноз при подозрении на артроз можно поставить только при проведении артроскопической диагностической операции.
Восстановление крестообразной связки при помощи артроскопической операции
Разрывы и повреждения ПКС и ЗКС не значат, что срочно необходима операция. В каждом индивидуальном случае врач рассматривает совокупность всех факторов, для принятия решения о необходимости артроскопической реконструкции связки.
Артроскопия + Флебэктомия. Сочетанные операции.
Сравнение артроскопии и классической операции на коленном суставе
В последние годы классические открытые операции на коленных суставах стали проводить все реже – на смену им пришла новая технология, прочно укрепившаяся во всех ведущих клиниках. Артроскопия суставов более щадящая, позволяет экономить и время, и деньги, и нервы по сравнению с хирургией колена классическим (открытым) доступом – артротомией.