Артроскопия тазобедренного сустава что это
Три разреза без протеза — Артроскопия тазобедренного сустава
Спросили эксперта, есть ли альтернатива операции по замене тазобедренного сустава
Деформация и повреждение хряща почти до полного его стирания, воспаление слизистой оболочки, трение кости о кость. Тазобедренный сустав является одним из самых травмируемых в течение жизни, ведь именно на него приходится максимальная нагрузка. Однако, когда сустав изнашивается, мысль об операции по замене приводит некоторых людей в ужас. И многие начинают тянуть время…
Промедление только усугубляет ситуацию: суставные компоненты продолжают разрушаться и дело, в конце концов, заканчивается нестерпимой болью, ограничением подвижности и настоящей пыткой, когда нужно одеться, обуться, спуститься или подняться по лестнице, не говоря уже о большем. Такие муки все равно приводят пациентов на операционный стол.
Но оказывается, если вовремя спохватиться, можно вполне обойтись и без эндопротезирования. Современные технологии позволяют с помощью очень аккуратной операции сустав «починить», ликвидировать боль и вернуть подвижность.
Как это делает современная медицина, «Pro Здоровью» рассказал Кристоф Гебхарт, Президент австрийского общества артроскопии тазобедренного сустава (ASHA)
Артроскопия – замена обширной операции
Артроскопия коленного сустава относится на сегодняшний день к самым частым рутинным хирургическим вмешательствам ортопедии. Эта минимально-инвазивная техника также становится более популярной в хирургии тазобедренных суставов и во многих случаях заменяет обширные открытые операции.
«Цель каждого хирургического вмешательства — как можно осторожнее обходиться с прилегающими тканями» — говорит президент австрийского общества артроскопии тазобедренного сустава доктор Кристоф Гебхарт. В сообществе основной акцент делается на образовании специализирующихся хирургов. Техника операций через небольшие разрезы признана пациентами как особенно щадящая при проведении артроскопии суставов. Диагностические и терапевтические возможности оптимизируются при помощи МРТ и КТ.
Щадящая техника трех разрезов
Тазобедренный сустав расположен глубже других суставов, поэтому доступ к нему особенно сложен. Необходимо проникнуть внутрь через мягкие ткани минимум на 10 см. По сравнению с коленным суставом, суставная капсула тазобедренного сустава очень плотная и неэластичная, суставная щель является очень узкой. «Стандартная артроскопия коленного сустава длится около получаса, в то время как артроскопия тазобедренного сустава может занимать в несколько раз больше времени. Операция проходит под общим наркозом или под эпидуральной анестезией» — сообщает доктор Гебхарт.
Инструменты приспособлены под анатомию сустава и управляются вручную. Они могут частично сгибаться в суставе и таким образом дают возможность проводить операцию очень щадящим способом. Через три разреза размером всего в семь миллиметров в сустав вводятся три канюли шириной пять миллиметров и длиной, которая может достигать до 18 сантиметров.
Через эти канюли в сустав транспортируются три специальных шейвера. Эти шейверы могут быть выпуклыми или вогнутыми, они подстроены под анатомию сустава. Таким образом можно удалить окостенения, свободные хрящи и воспаленную слизистую оболочку сустава.
При помощи сконструированного, гнущегося высоковольтного электрода шлифуются остаточные слои сустава, а также устраняются костные дефекты, чтобы сустав мог беспрепятственно двигаться.
«Техника трех разрезов, трехмерное изображение сустава, а также использование видеокамеры позволяет нам получить всего тазобедренного сустава. Мы можем установить повреждения, которые иногда не видны на рентгеновских снимках, и сразу же можем их устранить», — объясняет доктор Гебхарт. «При помощи возможностей техники предыдущего поколения таких результатов было невозможно достичь без больших разрезов и длительной неподвижности пациента. Большинство пациентов могут уже в первый день после операции выписываться домой».
Стандартные показания
К стандартным показаниям к операции относятся прежде всего повреждения хряща, феморо-ацетабулярный импинджмент, поражения вертлужной губы тазобедренного сустава, а также удаление воспаленной слизистой оболочки и суставной мыши (артремфита). Защемления хрящей могут привести к коартрозу из-за постоянных микротравм. Недавно также была успешно проведена экспериментальная имплантация хрящевой ткани.
Факторы безопасности
К противопоказаниям относятся: тяжелые артрозы, некрозы головки бедра и анкилоз. Осложнениями могут быть повреждения нервов, которые чаще всего восстанавливаются через 2-3 дня. Новые исследования показывают, что интенсивность болей снижается в среднем по болевой шкале с 5,8 до 1,4. Результаты все же зависят от степени повреждения хряща и артроза. Опасность инфекции минимальна, так как операция осуществляется через маленькие разрезы.
Первичные консультации
Что такое артроскопия?
Профессор Кузнецов Игорь Александрович перед операцией.
На сегодняшний день данный метод является «золотым стандартом» лечения большинства суставных патологий – высокий терапевтический эффект достигается благодаря усовершенствованным технологиям и достойному профилю безопасности. Все больше клиник по всему миру осваивают артроскопическое оборудование, переходят к данному методу. Наблюдение пациентов после артроскопий показывает быстрое восстановление функций, а также возвращение к привычному образу жизни, что наиболее актуально лицам, занимающимся спортом.
СпортКлиника заняла первое место в номинации «Травматология и ортопедия» в рейтинге лучших частных клиник Санкт-Петербурга 2018 года.
Историческая справка.
Артроскопия позволяет увидеть внутреннее состояние сустава на мониторе с мельчайшими подробностями.
Северин Нордентофт (Severin Nordentoft), врач из Дании, впервые сообщил в Берлине на хирургическом конгрессе в 1912 году о возможности обследования коленного сустава без вскрытия его полости. Впервые осмотреть колено при помощи прибора диаметром 7 мм удалось ученому Кендзи Такаги (Kenji Takagi, Япония) в 1919 году. Тогда же была основана токийская «школа артроскопии». Впоследствии Takagi уменьшил диаметр до 4 мм и смог выполнить внутрисуставную биопсию под контролем зрения. В 1931 году были получены первые фотоснимки образований изнутри. Ученые непрерывно работали над усовершенствованием прибора и методики.
Над созданием и развитием артроскопии около 10 лет работал швейцарец Ойген Бирхер (Eugen Bircher) сумевший в 1920-х годах провести диагностические операции на коленном суставе при помощи лапароскопа. Его многочисленные исследования и попытки усовершенствования прибора внесли огромный вклад в развитие эндоскопической хирургии. Доктор Масаки Ватанабе (Masaki Watanabe) разработал в 1960 г. первый артроскоп, запущенный в массовое производство. Проводил операции, создал первый атлас по артроскопии. Позднее доктор Хешмат Шариарии (Heshmat Shahriaree) начал проведение артроскопических резекций мениска. Со временем, благодаря развитию волоконной оптики, инструменты были значительно усовершенствованы и получили повсеместное распространение. А новый способ оперативного лечения стал доступным в передовых клиниках.
Преимущества артроскопии.
К преимуществам данной манипуляции можно отнести:
Проведение артроскопии как диагностической процедуры осуществляется на крупных суставах: коленного, тазобедренного, плечевого. Несколько реже артроскопическое лечение производят на голеностопном, локтевом, лучезапястном, межпозвонковых суставах, стопе.
Эффективность методики.
Артроскопия даёт возможность диагностировать локализацию проблемы, степень её распространённости, выявить все, даже самые мелкие, повреждения, которые сопутствуют травме.
К сожалению, не все методы диагностики позволяют выявить патологию при начальных этапах развития – на рентгенографических снимках некоторые ткани отчетливо не визуализируются, компьютерная и магнитно-резонансная томографии также не всегда дают ответы на имеющиеся у врача вопросы. Более того, неправильно поставленный диагноз может стать основанием неверного направления лечения. Именно поэтому, сегодня уже трудно себе представить диагностику суставных деформаций без такой диагностической манипуляции как артроскопия. Она по праву является лучшим способом для оценки внутрисуставных патологий и травм
Виды артроскопии суставов.
Данный метод классифицируют по видам, но чаще он бывает смешанным:
Больше всего артроскопическая операция осуществляется на коленном суставе.
Диагностическая артроскопия.
Зачастую, без прямого доступа к суставу далеко не всегда имеется возможность с точностью определить объем манипуляций, сложность заболевания.Тогда назначают проведение диагностической артроскопии. После точного определения повреждений, специалист, при необходимости, во время этой же операции проводит лечение.
Лечебная (санационная) артроскопия.
Современные технологии и инструменты, а также мастерство травматологов-ортопедов позволяют выполнять самые разные манипуляции без открытого доступа к суставу – резекции поврежденных участков, извлечения внутрисуставных тел, удаление кист, сшивание надорванных/разорвавшихся связок, хрящей, восстановление их анатомической формы.
Артроскопия в СпортКлинике глазами пациента.
Исходя из локализации, в нашей клинике проводят следующие виды артроскопического вмешательства:
Артроскопия коленного сустава.
Назначается при травматических повреждениях мениска, связок, чаще всего передней и задней крестообразных, деформациях хряща, хондромаляции надколенника и других повреждениях коленного сустава. При артроскопическом вмешательстве осуществляется удаление поврежденных участков с максимально возможным сохранением здоровых тканей, восстановление целостности менисков, связок, удаление рубцовых образований, выравнивание хрящевых поверхностей и придание им анатомической формы.
Артроскопическая операция плечевого сустава.
Чаще всего необходимость возникает у профессиональных спортсменов из-за первичных или хронических травм плечевых суставов, приводящих к таким повреждениям, как разрыв вращательной манжеты, подвывих, нестабильность плеча, повреждения акромиально-ключичных связок и др. Выполняется необходимый комплекс лечебных манипуляций для восстановления функции сустава и предотвращения рецидивов заболевания.
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава.
Артроскопия голеностопного сустава.
Артроскопическое вмешательство показано при нестабильности сустава, повреждениях суставно-капсульного аппарата, артрозе и артрофиброзе голеностопа, подвывихе стопы, импиджмент-синдроме и других патологиях. Артроскопия голеностопного сустава считается легко переносимой. Как правило, при прохождении соответствующей реабилитации, уже через 3-4 недели больной сможет ходить с упором на прооперированную ногу.
Артроскопия тазобедренного сустава.
Проводится довольно редко и считается самой сложной операцией, так как сам тазобедренный сустав расположен глубже других. Обычно назначается для уточнения диагноза при неясной клинической картине. Также показаниями являются: наличие внутрисуставных тел, разрыв круглой связки бедра или суставной губы вертлужной впадины, феморо-ацетабулярный импиджмент и др. По сравнению с открытым доступом, частота осложнений при артроскопии тазобедренного сустава ниже.
Эндоскопическая операция на локтевом суставе
Артроскопия локтевого сустава стала активно использоваться не так давно. Назначается при различных повреждениях хряща, артрите, других болезнях и травмах, приводящих к ограничению подвижности руки, постоянным болям. Операция переносится легко, реабилитация, как правило, не длительная.
Хирургические инструменты.
Инструменты, которые используются при проведении артроскопических манипуляций.
Этапы артроскопической операции.
1. Подготовка.
Хирургические инструменты для артроскопии суставов.
После того, как лечащим врачом назначена дата артроскопии, больной должен пройти обследование, включающее прежде всего лабораторную диагностику (клинический и биохимический анализ крови, RW, тест на ВИЧ, гепатит В и С, кровь на группу и резус-фактор, коагулограмму, общий анализ мочи). По результатам анализов (которые необходимо предоставить в клинику накануне, за 3-5 дней) операция может быть отложена, либо назначено дополнительное обследование (к примеру, ЭКГ, рентгенография, консультации других специалистов). Перед операцией пациент беседует с врачом-анестезиологом, который уточняет все имеющиеся, а также перенесенные ранее заболевания на предмет противопоказаний к операции, аллергические реакции, и по итогам принимается решение о виде анестезиологического пособия.
Обязательные рекомендации перед хирургической процедурой:
Перед артроскопией врач досконально изучает МРТ-снимки пациента
2. Проведение артроскопии.
Реабилитация.
Сразу после хирургического лечения пациента перевозят в комфортабельную индивидуальную палату. На прооперированную область для уменьшение отека накладывается пузырь со льдом. По окончании действия анестезии и после того, как врач произведет удаление дренажа (если таковой был установлен), отпускают домой – как правило, уже через 3-4 часа после операции, но в определенных случаях выздоравливающий выписывается в течение суток. Во избежании негативных последствий очень важно избежать нагрузки на прооперированную конечность сразу после операции.
Показания к повторной артроскопии.
Как правило, оказывается достаточно единственной операции для решения имеющихся проблем. К исключению относятся рецидивы, либо повторные травмы. Иногда объем повреждения велик, требует постепенного восстановления сустава за несколько хирургических этапов. Также повторное малоинвазивное вмешательство назначают с целью мониторинга восстановления и процесса репарации в реконструированных менисках, связках.
Кроме того, есть дополнительные показания к вторичной операции:
Появление осложнений.
Еще в течение месяца может сохраняться ограниченность движения сустава. При правильно запланированном периоде восстановления и аккуратном выполнении всех назначенных процедур, осложнения возникают крайне редко. Но как и при любой хирургической манипуляции риск возможен. Важно понимать, что после артроскопии, подобное случается довольно редко. В большинстве случаев восстановление здоровья пациента протекает успешно, легко и быстро.
Профилактика.
В целях профилактики послеоперационных осложнений доктор может назначить курс антибиотиков и противовоспалительных средств. Соблюдение рекомендаций врача, ответственный подход к курсу реабилитации необходимы каждому пациенту без исключений.
Реабилитация после артроскопии
В нашей клинике Вы можете пройти комплексную реабилитацию после артроскопии.
В марте 2019 года СпортКлиника заняла первое место среди частных клиник Санкт-Петербурга в номинации «Лечебная реабилитация».
В период реабилитации докторами могут быть назначены следующие процедуры:
Восстановительный период может длиться несколько месяцев. Однако, реабилитация после артроскопического вмешательства происходит значительно легче, чем после операции на костях с открытым суставным доступом. Реабилитационный период индивидуален и зависит от первоначального диагноза, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента и физической подготовки. В среднем, после артроскопии коленного сустава через две недели можно передвигаться без дополнительной опоры. При благоприятном прогнозе – в течение месяца пациенты могут приступить к работе, своей обычной физической активности, а через два месяца спортсмены возвращаются к привычному режиму тренировок. Сроки реабилитации могут меняться исходя от того, насколько точно выполняются назначения травматолога-ортопеда и врача-реабилитолога.
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия плечевого сустава
Артроскопия плечевого сустава – это современное оперативное решение, альтернативное классической открытой хирургии. По своей частоте артроскопии плеча находятся на втором месте после коленного.
Артроскопия голеностопного сустава
В настоящее время артроскопия помогает точно диагностировать и устранить большинство патологий голеностопного сустава. По частоте выполнения она занимает третье место после коленного и плечевого. Ввиду особенностей строения сустава выделяют несколько доступов к передней и задней его части.
Артроскопическая операция при разрыве мениска
Артроскопия мениска – это малоинвазивная хирургическая манипуляция, часто применяемая травматологами на протяжении уже нескольких десятилетий. Этой методике отдают предпочтение благодаря низкой степени травматичности окружающих тканей, высокой эффективности, как в диагностических, так и в лечебных целях, а также благодаря возможности быстрого и легко протекающего послеоперационного восстановления.
Особенности проведения артроскопии при артрозе
Артроскопия при артрозе назначается на второй-третьей степени заболевания. Это малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно провести точную диагностику и лечение структур, находящихся в суставной полости. На данный момент является самым эффективным и щадящим методом восстановления двигательных функций сустава.
Артроскопическая пластика (реконструкция) передней крестообразной связки
Артроскопия локтевого сустава
Ввиду сложного анатомического строения, артроскопия на локтевом суставе начала набирать популярность относительно поздно – в 1970-1980-хх годах. Однако очевидные преимущества этого метода ежегодно приводит к увеличению числа артроскопических манипуляций. В настоящее время на данный вид хирургического вмешательства приходится 11% от всех эндоскопических операций.
Основные показания к проведению артроскопии суставов
Диагностическая артроскопия показана при наличии жалоб на фоне застарелой травмы или недавно проведенной операции, для контроля результативности лечебных манипуляций, неэффективности других методов диагностики, неясной клинической картины. Для лечения артроскопия показана в следующих случаях: при разрыве менисков и связок, повреждении суставного хряща, артритах и др.
Болезни, требующие артроскопии суставов
Артроскопию классифицируют как малоинвазивную процедуру, так как в процессе доктор не осуществляет крупных разрезов, не вскрывает суставную полость – доступ к ней обеспечивается благодаря небольшим проколам, достаточным ровно для введения хирургических инструментов. Кроме того, проведение артроскопического вмешательства снижает риск послеоперационных осложнений по сравнению с классической артротомией.
Артроскопическое сшивание мениска
Самым оптимальным методом сохранения мениска является его сшивание – при наложении шва работа коленного сустава восстанавливается (конечно, после прохождения соответствующей реабилитации). Также данная операция позволяет минимизировать риск появления осложнений, в частности – деформирующего артроза.
Артроскопическая резекция мениска коленного сустава
Травма мениска – одна из наиболее частых в спорте и вместе с тем неприятных, она сопровождается сильным болевым синдромом, даже при частичном разрыве или небольшом повреждении. Если вовремя не осуществить грамотное лечение, пациент будет сталкиваться с постоянными рецидивами и осложнениями. Одним из наиболее опасных последствий является дегенеративное изменение хрящевой ткани, являющееся необратимым.
Артроскопическая диагностика при артрозе коленного сустава
Довольно часто врачи ставят диагноз «артроз». Коленный сустав – наиболее частая локализация данного заболевания ввиду его высокой частоты травмирования и степени нагрузки. На сегодняшний день существуют разные виды исследований, среди которых и рентген, и компьютерная, и магнитно-резонансная томография, однако точный диагноз при подозрении на артроз можно поставить только при проведении артроскопической диагностической операции.
Восстановление крестообразной связки при помощи артроскопической операции
Разрывы и повреждения ПКС и ЗКС не значат, что срочно необходима операция. В каждом индивидуальном случае врач рассматривает совокупность всех факторов, для принятия решения о необходимости артроскопической реконструкции связки.
Артроскопия + Флебэктомия. Сочетанные операции.
Сравнение артроскопии и классической операции на коленном суставе
В последние годы классические открытые операции на коленных суставах стали проводить все реже – на смену им пришла новая технология, прочно укрепившаяся во всех ведущих клиниках. Артроскопия суставов более щадящая, позволяет экономить и время, и деньги, и нервы по сравнению с хирургией колена классическим (открытым) доступом – артротомией.
Артроскопия тазобедренного сустава. Показания и противопоказания. Проведение и реабилитация после артроскопической операции.
Что такое артроскопия тазобедренного сустава?
Артроскопия тазобедренного сустава – это вид малоинвазивной операции, в рамках которой осуществляется обследование и лечение суставов в области сочленения бедренной и повздошной костей и устранение патологий. Данная методика на мировом уровне признана одной из наиболее эффективных и безопасных, её используют самые именитые клиники нашей планеты.
В области тазобедренного сустава делаются три прокола: через один вводится артроскоп с камерой на конце, а через другие инструменты для оперативных манипуляций.
Одним из основных плюсов процесса является то, что в ходе артроскопии суставная полость не открывается целиком – врач не делает большого разреза. Доступ к внутрисуставному пространству открывается посредством проделывания двух или трёх мини-отверстий, в которые вводятся артроскоп и иные, необходимые для конкретной ситуации, инструменты. На конце артроскопической трубки находится камера высокого разрешения, благодаря которой на монитор сразу же выводится информация, картинка, по которой доктор сможет не просто диагностировать проблему, но и начать эффективное лечение.
Историческая справка.
Первая артроскопия была проведена в 1919 году Кендзи Такаги, японским специалистом. Однако впервые мир услышал об артроскопии несколько раньше – ещё в 1912 году Северин Норденфорт, датский учёный, поведал о своих исследованиях в данной области на Конференции хирургов в Германии в 1912 году.
Также большой вклад в развитие отрасли внесли Хешмат Шахриари и Масаки Ватанабе – они изобрели непосредственно сам артроскоп, который после множества изменений и усовершенствований дошёл до наших дней в современном виде. Много работ на тему артроскопических исследований опубликовал также Ойген Бирхер.
Плюсы артроскопической операции
Метод имеет множество преимуществ, ниже представлены некоторые из них:
Показания для проведения тазобедренной артроскопии.
При запущенной стадии бурсита тазобедренного сустава врач назначает артроскопическую операцию.
Врач может назначить артроскопическое обследование в следующих случаях:
Противопоказания.
Осуществлять артроскопию можно практически всем пациентам, исключение составляют лишь те, которые имеют нижеперечисленные проблемы:
Выбор специалиста.
Чтобы артроскопия прошла эффективно, выбирайте только проверенных врачей. В нашей клинике Вы можете пройти операцию у доктора медицинских наук Кузнецова Игоря Александровича– профессора с мировым именем, обладающим тридцатилетним опытом работы и осуществившим более 10000 артроскопических операций.
Профессор Кузнецов Игорь Александрович перед артроскопической операцией в хорватской клинике SvetiDuh.
Проведение артроскопической операции.
Процесс артроскопии начинается с подготовки – прежде всего, врач проводит тщательный осмотр пациента, собирает анамнез, расспрашивает об особенностях патологии или полученной травме. Действительно важно на этом этапе максимально точно описать процесс получения травмы, а также неприятные эмоции, которые вы при этом испытали – нередко именно на основании нюансов травмы и типа болезненного синдрома доктор может поставить первичный диагноз.
После того, как проведена консультация, проводится дополнительная проверка – назначаются рентгенографические исследования, компьютерная или магнитно-резонансная томография. По результатам этих экспертиз, а также по данным, полученным в результате сдачи анализов мочи и крови, специалист назначает артроскопию.
Проводится под общим наркозом (местной анестезии не хватает на несколько часов, которые может длиться операция). Сам процесс представлен следующей последовательностью действий:
Реабилитация после артроскопии.
Лечебная гимнастика является важной составляющей послеоперационной реабилитации суставов.
На раннем этапе восстановления главное – это обеспечить пациента обезболивающим. В некоторых случаях болевой синдром может выражаться довольно ярко, однако, по большей части, он значительно ниже, чем после обычной операции.
Если устраняются внутрисуставные тела, то дискомфорт, напротив, становится куда меньше. Если же проводилась артропластика (в ходе которой устанавливаются протезы), то боли имеют более интенсивный характер.
В первые дни необходимо соблюдать постельный режим и прикладывать холодные компрессы для снижения болевых эмоций, а также для снижения отёчности и воспалений. Лёд применяют по пятнадцать-двадцать минут каждые два-три часа в течение нескольких суток. Смена повязки должна осуществляться специалистом – помните, она должна содержаться в чистоте и сухости.
Через неделю-две снимают швы, после чего постепенно разрешают присаживаться. Как правило, в ходе восстановления положение сидя является более удобным – это происходит потому, что при сгибании сустава расслабляется его капсула. Вставать на костыли можно уже через пару дней после операции, однако на оперированную ногу опираться запрещается.
Стоит отметить, что реабилитация включает множество различных процедур, в частности:
Курс реабилитации подбирается доктором индивидуально – в зависимости от особенностей конкретного человека и тяжести состояния.