Артроз после перелома голеностопа что делать

Посттравматический артроз голеностопного сустава: симптомы и лечение

Посттравматический артроз голеностопного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, причиной которого становятся различные травмы. Развитие патологии провоцируют внутрисуставные переломы, повреждения соединительнотканных элементов связочно-сухожильного аппарата. Характерными симптомами постравматического артроза голеностопа являются боли, ограничение движений, деформация сочленения.

При диагностировании патологии учитывается анамнез и клинические данные. Обязательно проводятся инструментальные исследования — рентгенография, КТ, УЗИ, МРТ, артроскопия. В терапии используются консервативные методы, но иногда возникает необходимость эндопротезирования.

Причины

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. » Читать далее.

Посттравматический артроз возникает из-за нарушения целостности поверхности сустава, длительной иммобилизации конечности, недостаточного снабжения голеностопа кислородом, питательными и биологически активными веществами. Самые частые причины патологии:

Риск развития заболевания существенно повышается при неадекватно проведенной терапии, когда в голеностопе остался хотя бы один неоткорректированный анатомический дефект. Например, смещение поверхностей элементов голеностопа на 0,1 см изменяет распределение нагрузки на все сочленение. Хрящевые и костные ткани начинают быстро истираться, изнашиваться, что становится толчком к их деструктивно-дегенеративным изменениям.

Нередко к возникновению посттравматического артроза приводит длительное обездвиживание конечности в процессе консервативного лечения или после проведения хирургической операции. Иммобилизация необходима для быстрого заживления поврежденных тканей. Но излишне долгое отсутствие какой-либо двигательной активности провоцирует осложнения:

В некоторых случаях такие изменения могут носить необратимый характер. Одна из разновидностей посттравматической патологии — артроз, возникший после проведения операции. Нередко именно хирургическое вмешательство позволяет сохранить функциональную активность голеностопа. Но оно всегда сопровождается травмированием тканей. В местах их рассечения формируются рубцы, нарушая кровообращение в суставе. В сложных случаях во время операции хирурги удаляют некоторые элементы сочленения. А это нарушает целостность поверхностей и взаиморасположение оставшихся структур.

Артроз голеностопа чаще всего выявляется у пожилых пациентов. Он становится результатом замедленного метаболизма, снижения выработки в организме коллагена. А вот посттравматический артроз чаще диагностируется у молодых людей и может стать причиной потери работоспособности. Вероятность развития патологии после травмирования голеностопа составляет 20-60%.

Клиническая картина

Первое клиническое проявление патологии — боль, усиливающаяся при ходьбе, особенно при подъеме или спуске по лестнице. Часто посттравматический артрит сопровождается крепитацией. Так в медицине называют характерные щелчки, хруст во время движения или сгибания-разгибания сустава. В состоянии покоя отсутствуют какие-либо дискомфортные ощущения. Но еще одним специфическим симптомом патологии становится «стартовая боль». Она возникает в начале движения после длительного отдыха в положении сидя или лежа.

По мере прогрессирования деструктивно-дегенеративных изменений в голеностопе интенсивность болевого синдрома нарастает. Возникают и другие признаки поражения сустава:

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При отсутствии врачебного вмешательства на начальном этапе посттравматического артроза он принимает рецидивирующее течение. Стадии ремиссии чередуются с болезненными рецидивами. Может развиться мышечная контрактура, а рефлекторные спазмы голеностопа принимают хронический характер. Человек избегает полноценного упора на ногу, начинает заметно прихрамывать. При заболевании высокой степени тяжести сустав утрачивает подвижность, становятся привычными вывихи, подвывихи, разрывы связок и сухожилий.

При обострениях посттравматического артроза нередко развиваются синовиты. Синовиальная оболочка воспаляется, а в полости сочленения накапливается экссудат. Это не только ускоряет прогрессирование артроза, но и провоцирует симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры, лихорадочное состояние, расстройство пищеварения, головные боли.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение посттравматического артроза голеностопного сустава, проводится тщательное обследование пациента. Ревматолог, травматолог или ортопед устанавливают первичный диагноз на основании симптоматики и внешнего осмотра поврежденного голеностопа. Предположить развитие патологи позволяет изучение анамнеза, в котором указана предшествующая травма. Самое информативное диагностическое исследование — рентгенография. На полученных изображениях хорошо просматриваются дистрофические изменения:

Если возникла необходимость оценки состояния любой плотной структуры, то проводится компьютерная томография. Для выявления патологических изменений в мягких тканях пациенту показана процедура МРТ.

В некоторых случаях назначается артроскопия — введение в полость голеностопа устройства, оснащенного миниатюрной видеокамерой. Во время движения она передает изображение на экран, что позволяет врачу оценить степень поражения тканей, установить количество развившихся осложнений. При проведении артроскопии возможен забор экссудата и даже осуществление хирургических манипуляций.

Основные методы терапии

Основные принципы лечения посттравматического артроза голеностопного сустава направлены на снижение интенсивности болезненных ощущений, повышение функциональной активности голеностопного сустава. Используется также комплекс мер для предотвращения дальнейшего разрушения сочленения. Усилить лечебные свойства препаратов могут физиотерапевтические процедуры. Обычно пациентам с посттравматическим артрозом назначается 10-15 сеансов:

Лекарственными средствами первого выбора в терапии артроза всегда становятся местные и системные нестероидные противовоспалительные препараты. Это гели Вольтарен и Фастум, Индометациновая мазь, таблетки и инъекционные растворы Диклофенак, Ортофен, Мелоксикам, Кеторол. Если НПВП не оказали необходимого терапевтического эффекта, то пациенту назначаются глюкокортикостероиды для проведения лечебных блокад — Гидрокортизон, Дипроспан, Триамцинолон, Кеналог. Для устранения мышечных спазмов применяются спазмолитики, миорелаксанты.

Чтобы восстановить конфигурацию и стабильность сустава, проводится операция. В процессе хирургического вмешательства применяется остеотомия (искусственный перелом кости), остеосинтез (репозиция костных отломков). Суставные структуры скрепляются и фиксируются хирургическими металлическими конструкциями — штырями, спицами, гвоздями, винтами.

В некоторых случаях восстановить работу сустава невозможно даже проведением операции. Помочь больному может только полная замена сустава эндопротезом или фиксация голеностопа в функционально выгодном положении. Ревматологи предупреждают, что избежать оперативного вмешательства поможет своевременное обращение за медицинской помощью.

Источник

Артроз голеностопного сустава

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава или артроз большеберцово-таранного сустава, довольно распространённая патология, хотя и уступающая по своей частоте артрозу коленного и тазобедренного суставов. Наиболее частой его причиной становятся перенесённые ранее травмы (в 60% случаев), ещё 10% приходится на идиопатический артроз, остальные 30% разделены между ревматическими болезнями, остеонекрозом, септическим артритом, подагрой и пр.

Переломы лодыжек, одни из самых распространённых переломов костей скелета, часто приводят к нарушению взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Изменения геометрии сустава, распределения нагрузок приводят к быстрому износу хряща, сужению суставной щели, субхондральному склерозу и росту остеофитов. При несвоевременном и неадекватном лечении переломы лодыжек могут приводить к формированию артроза голеностопного сустава в течение нескольких лет после травмы.

Классификация артроза голеностопного сустава.

Субхондральный склероз и начало роста остеофитов

Сужение суставной щели в медиальной области

Дальнейшее сужение суставной щели в медиальной части сустава до контакта субхондральной кости

Сужение суставной щели в области крыши купола таранной кости до контакта субхондральной кости

Полная облитерация сустава

Симптомы артроза голеностопного сустава.

-Боль при осевой нагрузке (ходьбе, беге)

-Снижение объёма движений (в норме 20 ° тыльного сгибания и 50 ° подошвенного

-Отёк в области голеностопного сустава

-Боль при проверке амплитуды движений при физическом осмотре

-Может быть видимая деформация

Для диагностие выполняются рентгенограммы в прямой, боковой и косых проекциях, с нагрузкой весом тела. На рентгенограммах определяется сужение суставного пространства, субхондральный склероз, формирование кист, деформация, рост остеофитов.

Лечение артроза голеностопного сустава.

Консервативные меры сводятся к снижению физической нагрузки, использованию ортезов и брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты.

Использование ортопедической обуви с разгрузкой голеностопа может полностью снять болевой синдром практически в половине случаев.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Дебридмент и экзостозэктомия.

Применяется при начальных стадиях заболевания с явлениями большеберцово-таранного импиджмента. Заключается в удалении свободных хондромных тел, резекции остеофитов по передне-нижнему краю большеберцовой кости и тыльной поверхности таранной кости. Операция может быть выполнена артроскопически.

Надлодыжечная остеотомия.

На стадиях 2, 3А, при относительно сохранном объёме движений и поражении внутренних отделов сустава показана вальгизирующая надлодыжечная остеотомия большеберцовой кости.

Данная операция позволяет разгрузить медиальные отделы сустава и перераспределить осевую нагрузку.

Большеберцово-таранный артродез.

Больше подходит для пожилых малоактивных пациентов, так как сильно нарушает биомеханику ходьбы. Позволяет значительно снизить болевую симптоматику за счёт полного исключения движений в повреждённом суставе. Артродез может быть выполнен с использованием множества различных фиксаторов и методик в зависимости от предпочтений и возможностей оперирующего хирурга. Приводит к быстрому развитию артроза в подтаранном суставе (50% через 10 лет).

Артропластика голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопа – передовое направление в лечении артроза голеностопного сустава. Для эндопротезирования голеностопа есть много ограничений и противопоказаний: выраженная деформация, выраженный остеопороз, остеонекроз таранной кости, стопа Шарко, выраженная нестабильность голеностопного сустава, ожирение, выраженные нейро-трофические изменения. Современные модели протезов позволяют минимизировать резекцию костной ткани, сохраняют точки прикрепления мышц. За последние 10 лет собраны статистические данные, указывающие на высокую удовлетворённость пациентов, 70-90% хороших и отличных клинических результатаов при соблюдении условий правильного подбора пациентов и техники операций.

После артропластики голеностопного сустава следует период реабилитации. Потребуется ходьба без нагрузки и иммобилизация. Возвышенное положение конечности потребуется на протяжении нескольких месяцев после операции для снижения отёка и болевого синдрома. После снятия швов проводится разработка движений в голеностопном суставе, начинается дозированная осевая нагрузка.

На данный момент на медицинском рынке представлено множество различных моделей голеностопных эндопротезов. Большинство из них являются трёхкомпонентными, то есть состоят из большеберцовой, таранной части и вкладыша из полиэтилена ультравысокой молекулярной плотности.

В большинстве случаев используется передний срединный доступ, между сухожилием передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца.

Не стоит пытаться уменьшить длину операционного разреза, так как это приводит к высокому натяжению мягких тканей и увеличивает риск некроза краёв раны. Желательно выполнять полнослойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции с тем, чтобы потом предотвратить миграцию сухожилий под кожу. Для грамотной установки эндопротеза критически важно предоперационное планирование и рентгенологическая навигация во время операции, а также чёткое понимание принципов сухожильной балансировки голеностопного сустава.

К возможным осложнениям артропластики голеностопного сустава относятся инфекция (0,5-3,5%), нарушение чувствительности по тыльной поверхности стопы и голеностопного сустава (21%), интраоперационный перелом внутренней или наружной лодыжки, асептическое расшатывание компонетов эндопротеза (чаще таранного компонента).

Несмотря на все риски и возможные осложнения артропластика голеностопного сустава остаётся одним из самых перспективных методов в лечении артроза голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Источник

Реабилитация голеностопного сустава: восстановление после травм, артродеза, эндопротезирования

По статистике, 54% переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава случаются в молодом возрасте, когда человеку важно сохранять трудоспособность. Эти травмы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Даже при качественном лечении они приводят к инвалидности в 3-12% случаев. Поэтому восстановление функций голеностопного сустава требует тщательного подхода, индивидуального для каждого пациента.

С повреждениями связочного аппарата ситуация аналогична. Голеностоп часто травмируется у спортсменов и молодых, активных людей. У 30-50% из них несвоевременная диагностика или некачественное лечение приводит к хронической нестабильности голеностопного сустава. Она мешает вести активный образ жизни, а со временем и вовсе приводит к инвалидности.

Ранняя диагностика и качественное лечение помогают снизить риск инвалидизации. Более того, повреждения связок, вывихи и переломы гораздо легче лечить вначале, сразу после травмы. При этом шансы восстановить функции голеностопа гораздо выше. А само лечение и реабилитация – менее инвазивны и занимают меньше времени.

Поэтому после травмы лучше сразу же обращаться в хорошую клинику, где применяют самые эффективные алгоритмы диагностики и лечения.

Как восстановить функции голеностопа после травмы

Каким способом врачи будут проводить лечение – зависит от тяжести травмы и характера повреждения сустава. Ведь надрывы связок лечить гораздо легче, чем, к примеру, переломы со смещением или переломо-вывихи. С лечебной тактикой специалисты определяются лишь после обследования пациента, имея полное представление о его состоянии и тяжести травмы.

Для восстановления функций голеностопного сустава используют несколько способов:

Иммобилизация голеностопа

При полных разрывах и значительных надрывах связок используют гипсовую иммобилизацию или аппараты внешней фиксации. Однако они эффективны только на ранних сроках, пока у человека не успела развиться нестабильность голеностопного сустава. При застарелых травмах, которым больше 2-3 месяцев, эти методы не дают ожидаемого результата.

Если у человека вовремя не обнаружили разрыв связок или он не получил качественного лечения, у него развивается нестабильность голеностопа. В таком случае восстановить функции сустава уже не поможет никакая иммобилизация. И чтобы вернуть трудоспособность, необходимо делать операцию.

Безоперационное лечение переломов

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы.

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков:

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава.

Закрытая репозиция с дальнейшей гипсовой иммобилизацией

Это распространенный метод лечения, который применяют в основном при переломах лодыжек. Его суть заключается в ручной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации голеностопа гипсовой повязкой. Данный метод доступный и малотравматичный, но имеет свои недостатки.

Длительная гипсовая иммобилизация нарушает трофику и ухудшает кровообращение в тканях конечности, вызывая необратимые изменения в нервах и мышцах голени, стопы, голеностопного сустава. Она не обеспечивает достаточно стабильную фиксацию и не гарантирует полную неподвижность отломков. Все это может привести к неправильному сращению костей и образованию ложного сустава.

При сопутствующих вывихах и подвывихах голеностопа закрытую репозицию рекомендуют не использовать. Причина – высокий риск неудовлетворительных результатов лечения.

Самые частые из них:

Поэтому многие специалисты предпочитают иной подход к лечению переломов со смещениями. Пациентам трудоспособного возраста они рекомендуют выполнять открытую репозицию с фиксацией костных фрагментов металлоконструкциями. А больным старшей возрастной группы – репозицию под ЭОП-контролем и фиксацию спицами Киршнера.

Открытая репозиция с внутренней фиксацией

Метод применяют для лечения сложных переломов, когда невозможна ручная репозиция отломков и удержание их в нужной позиции с помощью гипса. Чтобы сопоставить костные фрагменты и надежно зафиксировать их, используют погружные элементы и конструкции:

Открытая репозиция обеспечивает одномоментное точное сопоставление отломков и их надежную фиксацию. После операции нередко сохраняется ранняя опороспособность конечности, что позволяет нагружать ее вскоре после операции. И тем не менее многие специалисты уверены, что ни один из методов открытой репозиции не может обеспечить полной неподвижности костных фрагментов. Поэтому после операции пациентам требуется дополнительная гипсовая иммобилизация.

Оперативное сопоставление и фиксация отломков имеет и другие недостатки:

В ряде случаев закрытые переломы лучше лечить путем скелетного вытяжения или чрескостного остеосинтеза. Эти методы исключают вмешательство травматолога в естественный процесс заживления. Регенерация ускоряется, поскольку врач не удаляет гематому и не повреждает мышцы, сосуды, надкостницу. А противопоставление отломков и растяжение мягких тканей дополнительно стимулирует регенеративные процессы.

Чрескостный остеосинтез

Сегодня остеосинтез проводят с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов и аппаратов для скелетного вытяжения. Методика позволяет надежно зафиксировать костные отломки, что создает идеальные условия для их сращения.

Главное преимущество чрескостного остеосинтеза в том, что он не требует открытого хирургического вмешательства. Недостаток – он не всегда позволяет сопоставить фрагменты костей. Поэтому чрескостный остеосинтез могут комбинировать с операцией. Сначала отломки соединяют хирургическим путем, а зачем кости дополнительно фиксируют аппаратом внешней фиксации.

Реконструктивные операции

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова. При давности травмы менее 5 месяцев операцию часто делают путем артроскопии. А вот застарелые разрывы требуют открытой реконструкции.

Целостность связок могут восстанавливать:

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия.

Эндопротезирование и артродез

Операции на голеностопном суставе делают в основном при тяжелом посттравматическом остеопорозе, который сопровождается сильными болями и ограничением подвижности голеностопа.

Молодым пациентам чаще выполняют эндопротезирование – замену сустава искусственным эндопротезом. Такая операция позволяет полностью восстановить функции голеностопа. Когда сделать эндопротезирование нет возможности (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний), больному выполняют артродез – обездвиживание сустава. К этой операции прибегают в крайнем случае.

Источник