Асептический некроз головки бедренной кости что это
Некроз бедренной кости
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – патологическое состояние, которое характеризуется омертвлением костного мозга головки бедренной кости. Хронический процесс со временем приводит к обширному остеопорозу и остеонекрозу на фоне нарушения местного кровообращения.
Заболевание было описано почти сто лет назад, но детальное его изучение продолжается и сегодня. Медицинская статистика говорит о том, что мужчины практически в 8 раз болеют чаще женщин. Заболевание выявляют в возрасте от 20 до 40 лет.
У половины больных патологический процесс выявляется с обеих сторон. В 15% случаев АНГБК сочетается с асептическим некрозом мыщелков бедра, головкой плечевой кости.
Причины возникновения асептического некроза бедренной кости
В основе патогенеза асептического некроза бедренной кости всегда лежит несколько факторов. Процесс всегда возникает из-за нарушения питания костных и окружающих тканей вследствие расстройства кровообращения. Локальная ишемия развивается после сдавливания кровеносных сосудов, в результате тромбообразования или какого-либо заболевания сосудистой системы.
Из множества патогенетических факторов развития асептического некроза особое внимание уделяют:
Механическим воздействиям – травмам, ушибам, операционным вмешательствам, которые могли повлиять на целостность кровоснабжающих сосудов. Негативный результат механического повреждения может появиться через несколько лет.
Необоснованному приему некоторых лекарственных препаратов – гормональные, химиотерапевтические, глюкокортикоидние и нестероидные противовоспалительные средства при длительном использовании влияют на состав и качество крови, что повышает вероятность тромбоза.
Лучевому воздействию вследствие специализированной терапии, лучевой болезни.
Интоксикации алкоголем – частое употребление высоких доз спиртного негативно влияет на общий обмен веществ, разрушающим образом действует на сосудистые стенки. Параллельно происходит нарушение работы печени, повышение показателей холестерина. Стенки сосудов под влиянием этанола и холестерина утрачивают эластичность, утолщаются, а значит, происходит нарушение кровоснабжения бедренных костей.
Заболеваниям системы кроветворения.
Патологиям внутренних органов – панкреатиту, синдрому Кушинга, почечной и печеночной недостаточности.
Аутоиммунным заболеваниям – рассеянному склерозу, системной красной волчанке.
Заболеваниям позвоночного столба.
Симптомы некроза бедренной кости и его диагностика
Начало заболевания может быть внезапным или развиваться длительное время – это зависит от первопричины, локализации процесса, вовлечения обоих тазобедренных суставов. Как правило, при двустороннем процессе клиника отличается более яркой стремительной симптоматикой. Первым признаком болезни является болезненность в паховой области, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При этом больной не отмечает отечности мягких тканей, повышения местной или общей температуры.
Приступы боли возникают от случая к случаю, но с прогрессированием болезни становятся интенсивнее и чаще. Ночные боли характерны для третьей стадии асептического некроза бедренной кости. Развитие мышечной атрофии, разрушение хрящевой ткани, выраженная болезненность становятся причиной того, что больной не может ходить, стоять несколько дней.
Двигательные ограничения нарастают по мере развития болезни. В первую очередь затрудняется отведение конечности, сокращается ротационный объем. Далее – нарушаются акты сгибания и разгибания бедра.
Во время осмотра явно определяется атрофия бедренных и ягодичных мышц. У больного визуализируется уплощение ягодицы и уменьшение объема бедра со стороны поражения.
Заболевание развивается около двух лет. Если больной не получает должного комплексного лечения, непременно развиваются осложнения в виде контрактур, коксартроза, укорочения пораженной конечности.
Для установления диагноза некроза головки бедренной кости, определения стадии развития патологии, травматолог-ортопед назначает ряд исследований:
лабораторные анализы на уровень воспалительных маркеров, которые говорят о степени разрушения костных структур;
анализ крови с целью выявления изменений эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, что может быть первопричиной основного заболевания;
ультразвуковая денситометрия – фиксирует изменения в бедренной кости;
рентгенография в четырех проекциях – позволяет полностью исследовать бедренную кость;
компьютерная томография – визуализирует особенности строения мягких и костных тканей;
МРТ – используется для более подробного изучения патологического очага при тяжелом течении заболевания.
На основании данных всестороннего обследования врач составляет программу лечения, физиотерапевтической реабилитации. В тяжелых случаях разрушения бедренной кости рассматривается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.
Стадии некроза головки бедренной кости
Асептический некроз головки бедренной кости развивается поэтапно. Специалисты выделяют стадии патологического процесса:
I стадия – начало болезни – длится около шести месяцев. На этом этапе происходит медленное разрушение губчатой сердцевины головки. Больные жалуются на боль, которая усиливается после нагрузки. В положении лежа состояние улучшается. Поочередно наступают периоды ремиссии и обострения.
II стадия – импрессионный перелом – продолжается до шести месяцев. На снимках определяется деформация, сжатие измененных костных балок. Больные отмечают, что боль становится постоянной, не утихает в положении лежа. Объем мышечных тканей бедра уменьшаются до 20%.
III стадия – секвестрация – протекает около двух лет. Головка бедра уплощается, увеличивается суставная щель. Запускается процесс рассасывания некротизированных частиц кости. На их месте образуется соединительная и хрящевая ткань. Пациенты говорят о сильной боли, трудностях при передвижении. Практически все больные используют трость, так как иначе ходить невозможно. Визуально определяется укорочение поврежденной конечности.
V стадия – деформирующий артроз – заключительный этап, характеризующийся появлением остеофитов, формированием кистозных полостей. Визуально определяется плоская головка бедренной кости, которая не соответствует суставной сумке. Больные не могут самостоятельно передвигаться, жалуются на острую боль, пронизывающую от ягодиц до поясницы.
Способы лечения асептического некроза головки бедренной кости
Запущенный некроз бедренной кости, который перешёл в позднюю стадию, потребует хирургического вмешательства. В лечебных целях проводят коррегирующую остеотомию, удаление костных фрагментов с последующим вживлением алло – или аутотрансплантатов, эндопротезирование.
При появлении специфических болевых ощущений необходимо обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Признаки асептического некроза головки бедренной кости схожи с клинической картиной других дегенеративных процессов (артритом, артрозом), но терапия имеет принципиальные отличия. Обратитесь к специалистам Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах для получения пояснений, установления верного диагноза и адекватной терапии.
Программа лечения асептического некроза головки бедренной кости зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. В зависимости от тяжести процесса больным назначают:
средства, способствующие восстановлению костной ткани. Их принимают курсами, во время перерывов проводят аппаратную диагностику с целью контроля состояния головки бедра. Курс хондропротекторов повторяют 3–4 раза;
нестероидные противовоспалительные препараты – купируют болевой синдром, рефлекторный спазм бедренных мышц, подавляют очаги воспаления. На фоне расслабления мышц происходит нормализация местного кровотока, улучшение питания поврежденного участка кости;
сосудорасширяющие средства – необходимы для стимуляции кровотока в артериях. После нормализации кровообращения отмечается снижение болевого синдрома, улучшение сна;
витамин D – обеспечивает нормальное всасывание кальция из кишечника, способствует его накоплению в костной ткани.
В Центре работают физиотерапевты, в арсенале которых как современные, так и проверенные временем лечебные аппараты. Из физиотерапевтических методик целесообразно проведение сеансов:
Подробная информация о применяемой физиотерапии здесь.
Особое место в лечении некроза бедренной кости занимает лечебный массаж. Это не традиционное мануальное воздействие, а применение специального курса, разработанного для улучшения местного кровообращения, предотвращения атрофии мышечных волокон, восстановления питания мягких тканей бедра. Подробно узнать о техниках массажа, показаниях, противопоказаниях и стоимости можно здесь.
Узнать о стоимости услуг можно в прайсе. По телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62) вы можете записаться на прием, получить ответы на интересующие вопросы относительно диагностики и лечения.
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)
Что такое асептический некроз головки бедренной кости?
АНГБК – это серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется разрушением костной ткани головки бедренной кости с нарушением функции тазобедренного сустава. На сегодняшний день для патологии не разработано радикальное лечение. Однако адекватная медикаментозная терапия замедляет разрушающее прогрессирование костной ткани. В отсутствие лечения асептический некроз бедра ведет к инвалидизации пациента.
Виды заболевания
Асептическое разрушение бедренной головки чаще встречается среди людей в возрасте 35-55 лет. Классификация болезни основывается на характере поражения кости. Выделяют 2 основных типа АНГБК:
АНГБК также классифицируют в зависимости от тяжести симптомов на легкую, среднюю и терминальную стадию патологического процесса.
Симптомы асептического некроза головки бедренной кости
В основе заболевания лежит постепенное разрушение костной ткани. Первоочередным симптомом, который встречается у всех пациентов, является боль в зоне поражения. Она может отличаться по интенсивности в зависимости от стадии патологического процесса.
Кроме болевого синдрома, пациенты часто отмечают:
На ранних этапах развития заболевания эти симптомы могут быть выражены минимально. Однако это не должно стать причиной оттягивания похода к ортопеду. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, болезнь прогрессирует, и развивается необратимое разрушение кости. Адекватная медикаментозная терапия может существенно затормозить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациента.
Причины асептического некроза головки бедренной кости
АНГБК – это в 45-55% случаев патология, причинные факторы которой выявить не удается. Именно поэтому процесс часто называют идиопатическим. Большинство ученых согласны с мнением, что основным патогенетическим механизмом развития заболевания является нарушение кровоснабжения кости. Из-за этого ухудшается доставка питательных веществ к клеткам и тканям, что ведет к их постепенному отмиранию.
Факторами, которые повышают риск развития АНГБК, являются:
Травматические повреждения нижних конечностей и постоянное физическое перенапряжение рассматриваются как возможные триггеры заболевания. Однако пока недостаточно убедительных доказательств этой теории развития болезни.
Асептический некроз головки бедренной кости
Одним из грозных осложнений патологий тазобедренного сустава, сопровождающихся нарушением кровообращения в головке бедренной кости, является ее асептический некроз. Его развитие является одной из наиболее частых причин для возникновения необходимости в эндопротезировании тазобедренного сустава. В противном случае он приведет к инвалидности, а ведь патология чаще всего встречается у людей трудоспособного возраста. Поэтому важно не только своевременно обнаружить асептический некроз головки бедра, но и сразу же начать его лечение. При этом нужно быть готовым к тому, что максимально эффективным методом борьбы с заболеванием является хирургическое вмешательство.
Что такое асептический некроз головки бедренной кости
Асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК) называют тяжелое хроническое заболевание, приводящее со временем к разрушению костной ткани головки бедра и ограничению подвижности тазобедренного сустава. Термин «асептический некроз» свидетельствует о разрушении и отмирании костной ткани в отсутствии ее инфицирования патогенными микроорганизмами.
По данным медицинской статистики, АНГБК встречается у 1,2—4,7% больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, причем в 8 раз чаще он встречается у мужчин молодого и среднего возраста.
Непосредственно головка бедренной кости представляет собой шарообразный конец самой длинной и крупной трубчатой кости организма – бедренной кости. Она соединяется с ней посредством тонкой шейки (наиболее уязвимого места бедренной кости). Ее поверхность покрывает тонкий и в норме идеально гладкий гиалиновый хрящ. Им она примыкает к ямке в тазовой кости, называемой вертлужной впадиной, которая также покрыта хрящевой тканью.
Таким образом, головка бедренной кости и вертлужная впадина образуют тазобедренный сустав. В месте их контакта между покрытыми гиалиновыми хрящами поверхностями остается небольшая щель, называемая суставной. А весь сустав окружен мягкими тканями, формирующими суставную капсулу. Ее внутренняя поверхность носит название синовиальной оболочки. Она продуцирует специальную смазку (синовиальную жидкость), обеспечивающую гладкость скольжения головки бедра в вертлужной впадине. Головка бедренной кости достаточно слабо кровоснабжается, что обуславливает ее высокую подверженность дегенеративно-дистрофическим изменениям.
Механизм развития патологии еще до конца не ясен, хотя существует 2 теории. Согласно одной из них АНГБК является следствием нарушения целостности кости при ее травмировании. Вторая же теория говорит о том, что постепенное разрушение костной ткани возникает на фоне нарушения микроциркуляции и развития ишемии. Поэтому наблюдается подавление активности клеток, образующих костную ткань, на фоне сохранения былой скорости естественного разрушения.
Нередко можно проследить действие обоих этих факторов: травмы и ишемии. В любом случае происходит гибель головки бедра, хотя она может поражаться и полностью, и частично.
АНГБК может быть односторонним или двусторонним.
Причины развития
Существует множество факторов, действие которых может привести к развитию АНГБК. К их числу относятся:
Тем не менее примерно у 30% больных точно установить, что именно послужило причиной развития АНГБК, не удается.
Стадии асептического некроза головки бедренной кости
В течение заболевания выделяют 5 стадий. Для каждой из них характерны определенные изменения в состоянии головки бедра, что приводит к возникновению типичных проявлений. Каждая стадия имеет определенную среднюю продолжительность, но переход между ними достаточно условный. А иногда заболевание развивается столь стремительно, что между появлением первых симптомов и практически полной потерей способности самостоятельно передвигаться проходит совсем мало времени.
Поэтому длительность каждой стадии – величина индивидуальная и заранее спрогнозировать течение болезни крайне сложно. Она зависит от своевременности начала лечения, образа жизни больного, характера имеющихся сопутствующих заболеваний и действия внешних факторов.
1 стадия
Патологические изменения только начинают возникать в костной ткани головки бедра, поэтому ее форма остается нормальной. Это сопровождается болью, которая изначально появляется только после физических нагрузок или изменений погодных условий, но постепенно становится постоянной. Но иногда острая боль, лишающая человека на несколько дней способности нормально сидеть и ходить, появляется внезапно. Со временем боли уменьшаются, но могут вновь обостряться после физических нагрузок.
На 1 стадии развития заболевания обычно боли присутствуют непосредственно в области тазобедренного сустава, хотя могут отдавать в пах, поясницу, ягодицы и колени. При этом больные не замечают нарушений подвижности.
В единичных случаях асептический некроз головки бедра стартует с появления болей в пояснице, что может ошибочно быть воспринято за признак межпозвоночной грыжи или другого заболевания позвоночника.
Длительность 1 стадии АНГБК составляет порядка 6 месяцев.
2 стадия
Головка бедренной кости относится к числу губчатых костей. Поэтому при постепенно разрушении образующей ее костной ткани она начинает деформироваться, сминаться. В результате боль становится постоянной и достаточно сильной. При этом она не проходит полностью даже когда человек находиться в спокойном состоянии и отдыхает. Это приводит к появлению проблем со сном и возникновению проблем с передвижением, так как физические нагрузки по-прежнему провоцируют усиление болевого синдрома.
При развитии сдавленного или импрессионного перелома головки бедренной кости, что и является определяющим фактором перехода заболевания во 2-ю стадию, мышцы начинают постепенно атрофироваться. Это особенно хорошо заметно при одностороннем процессе, так как бедро и ягодица уменьшаются в размерах.
Также наблюдается возникновение ограничений при выполнении круговых движений ногой. Попытки отвести ее в сторону или сделать вращательное движение приводит к резкому усилению болей.
Продолжительность 2 стадии также составляет около полугода.
3 стадия
В области поражения головки бедра костная ткань начинает постепенно рассасываться. Образующийся при этом дефект заполняется соединительной тканью, но сама головка становится более плоской. Это сопровождается утолщением и укорочением шейки бедра, что приводит к уменьшению длины больной ноги и возникновению изменений в походке, хромоте. Заметить укорочение ноги можно, когда больной лежит на спине или животе со сведенными вместе пятками.
В 10% случаев наблюдается напротив увеличение длины ноги, что ухудшает прогноз течения заболевания.
Для 3-й стадии АНГБК характерны постоянные боли, склонные становится сильнее после любых, даже незначительных физических нагрузок. Но, в отличие от 2-й стадии, они уменьшаются, когда человек дает покой больному суставу.
Из-за происходящих изменений и болей больному сложно ходить. Он с трудом может подтянуть ногу к груди. В таких ситуациях, кроме мышц ягодицы и бедра, атрофироваться начинают и мышцы голени. Поэтому без трости или дополнительной поддержки больные уже практически не могут передвигаться.
3 стадия длится 1,5—2,5 года.
4 стадия
Проросшая в головку бедра соединительная ткань начинает трансформироваться в костную ткань, но это не обеспечивает восстановления губчатой структуры кости. В результате формируются кистозные полости и другие изменения в структуре головки бедра. Но она так и остается уплощенной. Также наблюдается деформация вертлужной впадины. Она постепенно уплощается, что приводит к резкому ограничению подвижности тазобедренного сустава.
Это сопровождается сильными постоянными болями, которые присутствуют не только в тазобедренном суставе, но и в пояснице. Причем они не исчезают даже в состоянии покоя. Также наблюдается выраженное уменьшение мышц нижней конечности. Больные не могут совершать вращательные движения ногой, а амплитуда движения вперед и назад резко снижена. В результате они утрачивают способность самостоятельно передвигаться.
Длительность 4 стадии составляет от 6 месяцев. Она завершается развитием тяжелого вторичного артроза тазобедренного сустава (коксартроза), что называют 5-й стадией асептического некроза головки бедренной кости.
Таким образом, заболевание сильно снижает качество жизни и в конечном итоге может усадить человека в инвалидное кресло и лишить его способности не только к труду, но и к самообслуживанию. Поэтому важно как можно раньше его диагностировать и принять меры для остановки патологических изменений.
Диагностика
При возникновении болей в тазобедренном суставе важно как можно быстрее обратиться к ортопеду-травматологу. Этот симптом может указывать на развитие различных патологий сустава, только одним из которых является АНКБК. Поэтому врач в обязательном порядке назначает инструментальные методы исследования:
Дополнительно могут назначаться биохимические анализы крови и мочи. Наибольшее внимание уделяют уровню кальция, фосфора, магния, ДПИД, пиридонина, остеокальцина.
Лечение асептического некроза головки бедренной кости
Основным способом лечения АНКБК является хирургическое вмешательство. Но если диагностировать заболевание на ранней стадии развития есть вероятность оттянуть выполнение операции или избежать ее. В таких ситуациях назначается комплексная консервативная терапия, в состав которой входят:
Но для каждого пациента ортопед в индивидуальном порядке разрабатывает тактику лечения в соответствии с состоянием тазобедренного сустава, возрастом пациента, характером сопутствующих заболеваний. Также при установлении причины развития АНКБК назначают лечение для ее устранения.
Иногда для улучшения самочувствия больных проводится декомпрессионная туннелизация, представляющая собой хирургическое вмешательство, при котором в головке и бедренной кости выполняются «туннели». За счет этого снижается внутрикостное давление и уменьшаются боли.
Медикаментозная терапия
Для каждого пациента комплекс лекарственных средств подбирается индивидуально. Как правило, при асептическом некрозе головки бедренной кости назначаются:
Также может назначаться комплекс препаратов, воздействующих на причину развития асептического некроза головки бедренной кости.
На 3—4 стадии АНКБК может назначаться плазмолифтинг или PRP-терапия. Метод предполагает инъекции богатой тромбоцитами плазмы собственной крови пациента. Это направления только недавно вошло в медицинскую практику, но дает хорошие результаты. Тромбоциты способствуют ускорению процессов заживления и усиливают синтез хрящевой и костной ткани.
Ортопедический режим
При АНКБК очень важно строго соблюдать полученные от лечащего врача рекомендации, касательно режима, образа жизни. В первую очередь нужно отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков). Также необходимо избегать переохлаждения и не перегружать тазобедренный сустав, т. е. отказаться от подъема и переноса тяжелых предметов, силовых нагрузок, бега и пр.
Пациентам, имеющим лишний вес, показано внести коррективы в питание, чтобы добиться снижения веса.
Наиболее спорным и тонким вопросом в лечении асептического некроза головки бедренной кости является ЛФК. На начальных этапах терапии максимальную пользу принесет разгрузка тазобедренного сустава за счет соблюдения постельного режима, использования вспомогательных средств передвижения. Но длительная разгрузка ТБС может отрицательно сказаться на состоянии мышц и привести к стойким болям. Поэтому нужно с помощью лечащего врача найти ту тонкую грань, когда нужно от щадящего режима переходить к увеличению нагрузки на сустав.
С этого момента рекомендуется ходить, но все еще не отказываться от трости. В дальнейшем добавляют подъем по ступенькам и выполнение специальных упражнений. Их также врач подбирает индивидуально.
Физиотерапия
Чтобы повысить эффективность других назначенных методов лечения и еще больше усилить кровообращение в области поражения, а также повысить скорость протекания процессов регенерации назначаются курсы физиотерапевтических процедур. Чаще всего прибегают к помощи:
Операция при асептическом некрозе тазобедренного сустава
По достижении АНКБК 3 или 4 стадии, т. е. когда присутствуют признаки разрушения головки бедра, показано проведение операции. Ранее хирургические вмешательства проводились по разным методикам, но до появления эндопротезирования сустава они все давали либо краткосрочный эффект, либо приводили к полному обездвиживанию. Поэтому сегодня золотым стандартом лечения асептического некроза тазобедренного сустава 3—4 степени является эндопротезирование.
Метод подразумевает замену головки бедренной кости, а при поражении вертлужной впадины и ее искусственными протезами. Они полностью повторяют форму естественных компонентов сустава. Поэтому эндопротезы позволяют полностью устранить боли и восстановить нормальный объем движений в тазобедренном суставе. При этом они изготавливаются из абсолютно биосовместимых и высокопрочных материалов, которые не вызывают аллергических реакций.
Операция выполняется под эпидуральной анестезией или общим наркозом. При этом после нее можно вставать и понемногу сидеть уже на следующий день. Сразу же назначается ЛФК – обязательная часть реабилитации. В целом восстановление после эндопротезирования занимает от 3 месяцев, после чего пациент возвращается к нормальной, полноценной жизни.
Таким образом, АНГБК представляет собой грозное заболевание, которое бывает сложно обнаружить на ранних этапах развития. Но именно в этом время можно справиться с патологией безоперационными методами. Если же момент упущен или консервативное лечение не принесло результата, не стоит отчаиваться. Современная медицина располагает методиками, дающими возможность сохранить нормальную подвижность тазобедренного сустава и избежать инвалидизации.