Асептический спондилодисцит позвоночника что это

Спондилодисцит позвоночника

Что такое спондилодисцит? Если говорить коротко, это воспалительное заболевание межпозвонковых дисков и позвонков. Спондилодисцит позвоночника относится к группе спондилитов – воспалительных болезней, при которых происходят обширные деформации позвонков с образованием гнойных очагов в межпозвонковых дисках. При несвоевременном лечении инфекция попадает в системный кровоток, что становится причиной сепсиса с высоким риском летальности.

Какие виды болезни бывают

Классификация болезни определяется характером воспалительного процесса:

Наиболее редкий вид – постоперационное воспаление – возникает вследствие некорректно проведенных операций на позвоночнике. Проще говоря, попадания инфекции во время хирургического вмешательства.

К какому врачу обратиться?

Кто лечит спондилодисцит? Учитывая специфичность заболевания, наилучшим вариантом будет обратиться к врачу-вертебрологу, который специализируется на патологиях позвоночного столба. Если такой возможности нет, можно записаться на прием к неврологу, в чью компетенцию также входит диагностика и лечение спондилодисцита.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев патологии подвергаются позвоночные структуры грудного и поясничного отдела. Инфекционные возбудители проникают в пульпозное ядро двумя путями:

По сути, любое нарушение целостности позвоночных структур становится входными воротами для инфекции. Бактерии, попавшие в межпозвонковый диск, выделяют особые ферменты протеазы, разрушающие белковую оболочку клеток. Это позволяет болезнетворным микроорганизмам свободно проникать в полужидкое содержимое ядра.

В процессе их размножения формируются гнойные массы, состоящие из самих бактерий, продуктов их распада и погибших клеток крови. Капсула с гноем (абсцесс), образованная в эпидуральном пространстве (между надкостницей и твердой оболочкой), может стать причиной заражения смежных тканей. Кроме того, гной может прорваться в позвоночный канал, инфицировать спинномозговые оболочки.

При рассасывании гнойной капсулы остатки дееспособных хрящей замещает соединительная ткань, не несущая функциональной нагрузки. В попытке компенсировать проблему организм запускает механизм образования излишней костной ткани, из которой формируются остеофиты – костные наросты на позвонках. Их разрастание и сращивание приводит к блокированию межпозвонковой щели и полной неподвижности позвонков.

При не бактериальном спондилодисците воспаляется и пересыхает хрящевая ткань, фиброзное кольцо становится тоньше, а межпозвонковое пространство меньше. Из-за истончения диска позвонки, утратив амортизационные способности, начинают тереться друг о друга. Трение затрагивает нервные корешки позвоночника, что приводит к возникновению сильной боли.

Стадийность патологии

В динамике болезни принято выделять 4 стадии:

Эффективные результаты лечения возможны при обращении за врачебной помощью на первой стадии заболевания. В дальнейшем справиться с патологий будет крайне сложно.

Какие возбудители вызывают инфекцию?

Повреждения межпозвоночных дисков, через которые инфекция попадает в пульпозное ядро, вызывают прямые травмы или хронические болезни позвоночника (протрузии, грыжи и т. д.). В этом случае причиной неспецифического воспаления чаще всего становятся бактерий стафилококка и стрептококка.

Заражение гематогенным путем (через капилляры) происходит при переносе бактерий из первичного очага инфекции. Более 50% случаев спровоцировано палочками Коха, то есть первопричиной болезни является туберкулез легких или урогенитального тракта. При миграции палочек из органов мочеполовой системы страдают межпозвонковые диски пояснично-крестцового отдела.

Чаще всего страдает диск L5-S1, расположенный между крестцом и самым нижним поясничным позвонком. Диссеминация бактерий из легких захватывает позвонки грудного отдела (в основном Т2-Т4). Кроме палочек Коха, по крови в замыкательные пластинки могут проникать бактерии бледной трепонемы (сифилис), протея, кишечной палочки и др.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития спондилодисцита условно можно разделить на две категории:

Комбинация факторов повышает шансы на развитие спондилодисцита.

Риск спондилодисцита выше у наркозависимых и алкозависимых людей. При хронической интоксикации организма позвоночные структуры испытывают дефицит питательных веществ. Нарушение трофики становится причиной разрушения позвоночника.

Симптоматика

В процессе образования и разрастания остеофитов увеличивается давление на нервные корешки. Это вызывает дорсалгию (нестерпимые боли в пораженном отделе позвоночника). Кроме этого, нарушается иннервация, что приводит к снижению сенсорности (парестезии) вплоть до онемения и паралича.

Если инфекция оккупирует поясничные позвонки, блокируются корешки, передающие импульсы от спинного и головного мозга. Это становится причиной слабости двигательной функции ног. Параллельно наблюдается сбой в работе пищеварительных и мочевыделительных органов, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

При нагноении появляются признаки вторичной инфекционной симптоматики, а именно:

Распространение воспалительного процесса на мягкие ткани внешне выражается в покраснении и припухлости зоны спины, пораженной спондилодисцитом. В некоторых случаях симптомы инфекции выражены слабо. Основным проявлением болезни становится дорсалгия, схожая с остеохондрозом.

На фоне постоянной боли появляется раздражительность, бессонница, нервозность. Зачастую пациенты принимают спондилодисцит за обострение остеохондроза, поэтому не спешат обращаться к врачу, а начинают лечиться самостоятельно. Такое отношение к здоровью спины может привести к серьезным осложнениям.

При хроническом течении инфекционного процесса происходит накопление гнойных масс. В итоге абсцесс прорывается, и вместе с кровотоком инфекция разносится по всему организму. Таким образом, развивается системная воспалительная реакция с развитием токсемии и бактериемии, иначе – сепсис. Запущенное состояние угрожает пациенту летальным исходом.

Как диагностируют спондилодисцит

В диагностический комплекс входит:

Определение вида возбудителя помогает подобрать наиболее эффективные препараты для его уничтожения.

Лечение

Комплексная консервативная терапия включает медикаменты, физиотерапевтические сеансы, ЛФК, коррекцию питания. Хирургическое вмешательство выполняется при массивном накоплении гноя или масштабных разрушениях позвоночных структур.

Лекарственные средства

Действие медицинских препаратов направлено на уничтожение патогенных бактерий, купирование воспаления и болевого синдрома. В первую очередь проводится курсовая антибиотикотерапия. Выбор антибиотика зависит от вида выявленного возбудителя инфекции (могут использоваться препараты широкого антибактериального действия). Параллельно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики для снятия болевых ощущений.

После подавления инфекционного процесса лечение продолжают:

Дополнительно применяют противовоспалительные средства наружного действия (мази, гели).

Физиолечение и ЛФК

Сеансы физиотерапии способствуют улучшению кровообращения в зоне пораженного позвонка. Могут быть назначены такие процедуры, как электрофорез, магнит, лазеротерапия. Занятия ЛФК восстанавливают двигательную активность позвоночника. Комплекс упражнений подбирается персонально с учетом степени тяжести патологии, возраста и физических возможностей пациента.

Хирургия спондилодисцита

На долю хирургического лечения приходится приблизительно 25% случаев спондилодисцита. Самая простая операция – откачивание гнойных масс из межпозвоночного пространства. К более сложным вмешательствам относятся дискэктомия (удаление разрушенного диска) и ламинэктомии (удаление костных пластинок).

Диетотерапия

Коррекция питания заключается в обогащении рациона продуктами, содержащими кальций, полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, коллаген. Категорически запрещается употребление спиртных напитков.

Полезные советы

Совет №1

При сильных болях в спине, сопряженных с повышением температуры, необходима срочная помощь невролога (вертебролога). Инфекция позвоночника может быть опасна для жизни.

Совет №2

Для полного восстановления позвоночника рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения в специализированных медучреждениях.

Частые вопросы

Сколько длится лечение спондилодисцита?

При соблюдении всех врачебных рекомендаций консервативное лечение занимает от 3 до 6 месяцев.

Нужно ли носить корсет после операции?

Да. Для сохранения иммобилизации позвоночника после операции используют жесткий корсет или 8-образную шину.

Источник

Асептический (небактериальный) спондилодисцит – в современном понимании это отек и не-бактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске. В настоящее время по данным зарубежных источников асептический спондилодисцит признаются одним из немногих заболеваний, имеющим доказанную взаимосвязь с болью в спине. Примерно у 40-42% людей, имеющих длительную боль в спине при проведении МРТ обнаруживается асептический спондилодисцит.

В англоязычной литературе эту патологию называют именем Майкла Модика (M. Modic), который в 1988 году классифицировал патологические изменения (Modic changes) в позвонках и межпозвонковых дисках на 3 типа: Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит), Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков).Все три типа рассматриваются как стадии одного и того-же процесса, в котором асептический спондилодисцит (Modic 1 типа) является начальной, острой стадией и больше всего связан с болью в пояснице, а жировое перерождение костного мозга и склероз позвонков рассматриваются как поздние стадии и характеризуются уменьшением болей, затиханием процесса воспаления и уменьшением отека костного мозга.Описанные изменения носят, как правило, локальный характер и не затрагивают большое количество позвонков, что отличает это заболевание от анкилозирующих спондилодисцитов (болезни Бехтерева). Так же, это состояние, как правило, развивается без какой либо видимой причины, что отличает его от посттравматического спондилодисцита (болезни Кюмеля-Вернея), туберкулезного спондилодисцита и спондилодисцита возникшего после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.

Причины возникновения асептического спондилодисцита

Причины возникновения асептического спондилодисцита до сих пор до конца не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции. Единственная теория, которая находит экспериментальное (ссылка на англоязычную статью) и практическое подтверждение, это теория, по которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков возникают в результате нарушения венозного оттока, питания костного мозга в позвонках, повышения внутрикостного давления.

Проявления асептического спондилодисцита

Асептический спондилодисцит (Modic изменения позвонков 1 типа) проявляется болью в пояснице и\или нижних конечностях. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине, усиливающаяся при вставании с кровати и при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла). Некоторое уменьшение боли в пояснице и ногах отмечается после разминки или прогулки.Как правило боль в пояснице беспокоит длительное время, находясь на одном уровне или прогрессируя. В 30-40% случаев после нескольких лет течения болезни боли самостоятельно уменьшается и практически полностью проходит.

Подобное улучшение объясняется переходом Modic изменении позвонков 1 типа (асептического спондилодисцита) в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), которые относятся к стадии затухания процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците сохраняются длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий).

Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Других расстройств, таких как онемение и слабость в ногах, нарушения мочеиспускания и стула, повышение температуры тела, озноба как правило не наблюдается при асептическом спондилодисците.

Чем опасен асептический спондилодисцит

Кроме длительной, стойкой, плохо поддающейся лечению боли в спине асептический спондилодисцит может приводить к ускорению разрушения рядом расположенных межпозвонковых дисков. Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них (что и представляет из себя асептический спондилодисцит) приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска.

Причем удаление вновь образовавшейся межпозвонковой грыжи не приносит облегчения, а через некоторое время грыжа возникает вновь, поскольку причина образования грыжи не была устранена. При асептическом спондилодисците (Modic изменении позвонков 1 типа) может возникать отек и сдавление рядом расположенных нервных корешков, что в свою очередь вызывает усиление боли, распространение ее на ногу и возникновению онемения и слабости в ноге.

Так же длительно текущая боль в спине, характерная для асептического спондилодисцита, может принимать центральный характер, то есть, «зацикливаться» в голове. Это еще более осложняет лечение боли в спине и собственно асептического спондилодисцита.

Диагностика асептического спондилодисцита

Асептический спондилодисцит (Modic изменения 1 типа) и другие изменения костного мозга позвонков (Modic изменения 2 и 3 типов) достоверно выявляются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причем чем мощнее аппарат (1,5 тесла и выше), тем более точно происходит диагностика Modic изменений позвонков.

Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит) на изображениях, полученных при проведении МРТ, характеризуются гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гиперинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).

Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков) характеризуются гиперинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гипоинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).

Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков) характеризуются гипо- или изоинтенсивным сигналом в режимах Т1, Т2 и режимах с жиропадавлением.

Лечение асептического спондилодисцита

Лечение асептического спондилодисцита и боли в спине, возникающей в этом случае, представляет сложную задачу. Проводимое стандартное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противосудорожные, антидепрессанты, физиотерапия, массаж) не приносят должного эффекта и длительного улучшения самочувствия. Нейрохирурги зачастую отказываются от проведения операции, а проведенные операции не приносят должного эффекта. За рубежом для лечения асептического спондилодисцита применяют длительные курсы антибиотиков (длительностью до 1 года), стабилизирующие операции на позвоночнике (с применением металлокнструкций), введение противовоспалительных гормонов (глюкокортикоидов) в межпозвонковый диск, однако перечисленные методы лечения не приносят достаточно выраженного эффекта.

В нашей клинике для лечения асептического спондилодисцита и боли в спине успешно применяется методика внутрикостных блокад и внутрикостная терапия. Основным отличием данного метода лечения асептического спондилодисцита и боли в спине является адресное воздействие на очаг воспаления и отек костного мозга. Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине. Под действием внутрикостных блокад и внутрикостной терапии Modic изменения позвонков 1 типа (асептический спондилодисцит) полностью переходят в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что свидетельствует о стабилизации процесса и его заживлении.

Источник

Статьи

Асептический спондилодисцит.

Сегодня мы поговорим о такой проблеме в вертеброневрологии как асептический (небактериальный) спондилодистцит по типу Modic 1 (Modic changes)

— Что это за патологическое состояние?

Это изменения в костном мозге и концевых пластинах смежных позвонков, обнаруживаемые при проведении высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ). В современном понимании это отек и не-бактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске.

Отдельно хочется отметить, что это радиологический диагноз. Об изменениях сигнала на МРТ от смежных позвонков впервые сообщил de Roos и др. в 1987 г. В 1988 г. М. Modic и др. В настоящее время по данным зарубежных источников асептический спондилодисцит признаются одним из немногих заболеваний, имеющим доказанную взаимосвязь с болью в спине. Примерно у 40-42% людей, имеющих длительную боль в спине при проведении МРТ обнаруживается асептический спондилодисцит. Различают 3 типа (стадии) асептического спондилодисцита, но я подробней остановлюсь на первом, так как именно он вызывает длительно текущий болевой синдром. Очень часто воспалительные изменения по типу modic 1 сочетаются с грыжей и протрузией межпозвоночного диска, спондилёзом, спондилоартрозом, а также усиливает нестабильность двух смежных позвонков (листез).

— Какие причины возникновения асептического спондилодисцита по типу modic 1?

До сих пор до конца причины не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции. Биомеханические нарушения позвоночника, играют важную роль в возникновение данного патологического процесса. При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках наблюдается неравномерное распределение нагрузок на отдельные позвонки, что приводит к образованию в них микротрещин, а также отеку и гиперваскуляризации прилегающего костного мозга. Также предполагают, что активация воспалительных медиаторов в ответ на проникновение вещества пульпозного ядра в позвонок (через поврежденную замыкательную пластинку), может привести к возникновению местного воспаления и отёка. Единственная теория, которая находит экспериментальное и практическое подтверждение, это теория, по которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков возникают в результате нарушения венозного оттока, питания костного мозга в позвонках, повышения внутрикостного давления.

— Как проявляется данное заболевание?

Основные симптомы — это боль в пояснице и\или нижней конечности по типу ишалгии. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине и при вставании с кровати, при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла). Некоторое уменьшение боли в пояснице и ногах отмечается после разминки или прогулки. Как правило боль в пояснице беспокоит длительное время, находясь на одном уровне или прогрессируя. В 30-40% случаев после нескольких лет течения болезни боли самостоятельно уменьшается и практически полностью проходит. Подобное улучшение объясняется переходом Modic изменении позвонков 1 типа (асептического спондилодисцита) в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), которые относятся к стадии затухания процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците сохраняются длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий). Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Ишалгия (боль в ноге) обусловлена вовлечением в воспалительный процесс нервного корешка или сочетанными вертеброгенными нарушениями (грыжей, протрузией, листезом, спондилёзом). Длительные, стойкие, плохо поддающиеся лечению боли в спине при асептическом спондилодисците, могут приводить к разрушению межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов, развитию листезов (смещение позвонков). Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска. Так же длительно текущая боль в спине, характерная для асептического спондилодисцита, может принимать центральный характер, то есть, «зацикливаться» в голове.

— Как диагностируется данное заболевание?

Диагностика асептического спондилодисцита Асептический спондилодисцит (Modic изменения 1 типа) и другие изменения костного мозга позвонков (Modic изменения 2 и 3 типов) достоверно выявляются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причем, чем мощнее аппарат (1,5 тесла и выше), тем более точно происходит диагностика Modic изменений позвонков.

При выявлении таких изменений на МРТ следует проводить дифференциальную диагностику с септическим спондилодисцитом (бактериальным), анкилозирующим спондилодисцитом, посттравматическим спондилодисцитом (болезни Кюмеля-Вернея), спондилодисцитом возникающим после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.

— Какие лечения существует в данный момент?

Лечение асептического спондилодисцита и боли в спине, возникающей в этом случае, представляет сложную задачу. Проводимое стандартное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, вазоактивные, миорелаксанты, противосудорожные, антидепрессанты, физиотерапия, массаж) не приносят должного эффекта и длительного улучшения самочувствия. В нашей клинике для лечения асептического спондилодисцита успешно применяется методика внутрикостных блокад и внутрикостных инфузий. Данный метод был разработан профессором Соковым Е.Л., защищены кандидатские и докторские диссертации, получены патенты, в том числе при данной нозологии. Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине. Под действием внутрикостных блокад и внутрикостной терапии Modic изменения позвонков 1 типа (асептический спондилодисцит) полностью переходят в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что свидетельствует о стабилизации процесса и его заживлении. Этот эффект достигается за короткий срок (от 3 до 7 внутрикостных инфузий). Основным отличием данного метода лечения асептического спондилодисцита, является адресное воздействие на очаг воспаления и отек костного мозга, что позволяет использовать малые дозы глюкокортикостероидов и тем самым избежать побочных реакций от их применения (на одну процедуру требуется 4мг дексаметазона). Если спондилодисцит сочетается с другой патологией (грыжа, листез и т.д), после подавления отёка и воспаления в нашей клиники, мы применяем реабилитационный процедуры (лечебная физкультура по методике Экзарта, внутритканевая стимуляция по методу Герасимова, лазер, озонотерапия, фасциальная терапия, нейродинамика).

Источник