Аш1н1 что за грипп

Грипп А/California/2009 (H1N1) у детей

Вирус типичного «свиного гриппа» А/H1N1 был выделен у свиней в 1930 г. [1]. На протяжении 60 лет данный вирус циркулировал преимущественно в популяции североамериканских свиней в Мексике и США, поэтому о

Вирус типичного «свиного гриппа» А/H1N1 был выделен у свиней в 1930 г. [1]. На протяжении 60 лет данный вирус циркулировал преимущественно в популяции североамериканских свиней в Мексике и США, поэтому относился к эндемичному зоонозу [2]. С 1930 по 2005 г. во всем мире было подтверждено около 50 случаев заболевания людей «свиным гриппом», при этом клиническое течение «свиного гриппа» не отличалось от симптомов сезонного гриппа, вызванного штаммами, циркулирующими среди людей [3]. Необходимо отметить, что до 2005 г., по данным американского Центра по контролю за заболеваниями и профилактике (CDC), случаи «свиного гриппа» встречались только у людей, работающих на свиноводческих фермах, при контакте с больными животными, с частотой 1–2 случая в год, передача вируса от человека к человеку наблюдалась в редких случаях [4, 5, 6].

За период с 1930 по 1990 гг. антигенная структура вируса «свиного гриппа» оставалась относительно стабильной, однако в 1991 г. были зарегистрированы вспышки гриппа у североамериканских свиней, вызванные серотипом H3N2, что привело к антигенному шифту с образованием нового «тройного» реассортантного вируса гриппа А/H1N1, включающего генетический материал трех серотипов вирусов (H1N1, H3N2, H1N2), циркулирующих среди людей, птиц и свиней [7].

В 2005 г. был зарегистрирован первый случай заболевания человека «тройным» реассортантным вирусом гриппа А/H1N1 в США [8]. С июня 2007 г. грипп А/H1N1, вызванный тройным реассортантным вирусом, подлежит официальной регистрации в США [9]. С декабря 2005 г. по февраль 2009 г. Центром по контролю за заболеваниями и профилактике США было подтверждено 11 случаев заболеваний «тройным» реассортантным вирусом гриппа А/H1N1 [10].

24 февраля 2009 г. в Мексике был зарегистрирован первый случай заболевания 6-месячного ребенка новым штаммом гриппа А/H1N1. 15 апреля 2009 г. в США из носоглоточных смывов 10-летнего мальчика был выделен гемагглютинин Н1, не входящий в структуру «сезонного гриппа» А/H1N1, 24 апреля 2009 г. в Калифорнии получен лабораторный образец нового вируса гриппа А/California/04/2009 (H1N1) и А/California/07/2009 (H1N1) [11]. Название «свиной грипп», «swine flu», присвоено вирусу вследствие того, что генетическая структура выделенного образца от заболевшего человека была во многом сходна со структурой вируса гриппа H1N1, которым болеют преимущественно североамериканские свиньи. Однако дополнительные исследования генома вируса указывают на то, что вирус гриппа А/California/04/2009 (H1N1) является квадриреассортантным, так как включает нуклеотидные последовательности (PB2, PA, NP, M генов) четырех серотипов вируса гриппа А: вируса гриппа H1N1, циркулирующего у североамериканских и азиатских свиней, североамериканских птиц и «сезонного гриппа», регистрирующегося у человека (рис.) [12, 13].

По данным Центра по контролю за заболеваниями и профилактике на 12 сентября 2009 г., за период 2008–2009 гг. среди всех лабораторно подтвержденных случаев гриппа 99% приходится на вирус гриппа А, в том числе на новый вирус гриппа А/2009 (H1N1) — 49,4%. За период с 7–12 сентября 2009 г. в США заболеваемость гриппом увеличилась на 18%, при этом 99,6% образцов типированы как грипп А/2009 (H1N1) [14]. Наибольшая восприимчивость к вирусу гриппа А/H1N1 отмечена среди лиц в возрасте от 5 до 24 лет (26,7 на 100 000 населения), на втором месте дети младше 5 лет (22,9 на 100 000). Вирус гриппа А/2009 (H1N1) распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, но не передается через мясо и воду. Человек является заразным за 1 день до появления симптомов гриппа и в течение 7 дней болезни. По данным 49-й Конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии, проходившей 14–15 сентября 2009 г. в Сан-Франциско, Калифорния (49th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy — ICAAC), приблизительно 19% людей, перенесших грипп А/2009 (H1N1), несмотря на адекватную терапию ингибиторами нейраминидазы, продолжают выделять вирус при кашле и разговоре в течение 10–16 дней. Инкубационный период при гриппе А/2009 (H1N1) составляет в среднем 1–4 дня, но может удлиняться до 7 суток. Клиника гриппа А/2009 (H1N1) во многом сходна с симптомами «сезонного гриппа» H1N1 и H3N2: лихорадка до 39,5–40,0 °С, головная боль, слабость, сухой кашель, боли в горле, миалгии, затрудненное носовое дыхание (табл. 1).

В отличие от «сезонного» гриппа, у четверти пациентов грипп А/H1N1 сопровождается диспепсическими расстройствами: тошнота, рвота, диарея [15]. Вместе с тем чаще регистрируются среднетяжелые формы гриппа. Диагностика основывается на определении РНК вируса гриппа А/2009 (H1N1) в носоглоточных смывах методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени — real-time RT-PCR [16].

Согласно рекомендациям ВОЗ (табл. 2, табл. 3) единственной группой препаратов для лечения и профилактики гриппа А/2009 (H1N1) являются ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир и занамивир, действие которых основано на блокировании откалывания вирусами гриппа А и В остатков сиаловых кислот от гликопротеиновых рецепторов, расположенных на мембране инфицированной клетки-хозяина, что ведет к нарушению выхода из нее новых вирионов и прекращению репликации вирусов [17].

Резистентность вируса гриппа А/2009 (H1N1) к осельтамивиру составляет 0,6% при возникновении мутаций R292K, E119V, H274Y, H275Y и I223V, к занамивиру не зарегистрировано ни одного случая резистентности, тогда как устойчивость к римантадину достигает 100% [17].

Прием осельтамивира и занамивира рекомендован в следующих случаях [18]:

За период с 3 августа по 25 сентября 2009 г. в инфекционном стационаре МУЗ ГДКБ ‡‚ 3 г. Омска было госпитализировано 23 ребенка с подозрением на грипп А/2009 (H1N1), из них у 9 детей был лабораторно подтвержден грипп А/2009 (H1N1). Все случаи гриппа А/2009 (H1N1) были завозными из Англии, Испании, Турции, США (шт. Калифорния) и Болгарии. Продолжительность нахождения детей за рубежом составила от 14 до 45 дней. Средний возраст детей 10,1 (95% ДИ: 6,95; 13,27) года. Для лабораторного выделения вируса методом ПЦР с использованием тест-систем АмплиСенс Influenza virus A/H1-swine-Flu забирались мазки из полости носа и ротоглотки, а также носоглоточное отделяемое в день поступления больного в стационар, не позднее трех суток после появления клинических симптомов. Клинические проявления у лиц с подтвержденным диагнозом «грипп А/2009 (H1N1)» представлены в табл. 4.

Инкубационный период составил 2,2 (95% ДИ: 1,08; 3,36) дня. Анализ течения гриппа А/2009 (H1N1) у обследованных детей показал преобладание синдрома интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость) над катаральным синдромом (сухой кашель, боли в горле, ринит). Средняя продолжительность клинических симптомов составила от 2,3 (95% ДИ: 1,47; 3,19) до 4,7 (95% ДИ: 4,03; 5,52) дня. Поражение желудочно-кишечного тракта, в виде однократной рвоты и кашицеобразного стула без патологических примесей, наблюдалось у 2 детей младше 6 лет. В анализе периферической крови в первые сутки только у 1 пациента наблюдался лейкоцитоз и у 2 лейкопения, при нормальной СОЭ. На рентгенограмме органов грудной клетки, проведенной 5 пациентам для исключения осложнений, инфильтративных изменений выявлено не было, наблюдалось только усиление бронхососудистого рисунка. У всех детей грипп А/2009 (H1N1) протекал в среднетяжелой форме без осложнений. В лечении все дети получали специфическую противовирусную и симптоматическую терапию, в том числе осельтамивир (Тамифлю) — 2 ребенка, Арбидол — 7 детей. Все родственники, бывшие в контакте с больными гриппом А/2009 (H1 N1), получали для постконтактной профилактики Арбидол в соответствии с инструкцией к препарату. Средняя продолжительность госпитализации составила 7,1 (95% ДИ: 6,39; 7,82) дня. Все пациенты выписаны с выздоровлением.

Таким образом, грипп А/2009 (H1N1) у обследованных детей характеризовался гладким течением с преобладанием симптомов интоксикации, на фоне умеренного изменения лабораторных показателей периферической крови. Случаев инфицирования лиц, находившихся в тесном контакте с больными гриппом А/2009 (H1N1), не отмечено. Предварительный анализ свидетельствует о хорошей эффективности и переносимости Арбидола и осельтамивира (Тамифлю) при лечении и профилактике гриппа А/2009 (H1N1). ЃЎ

Литература

Ю. Б. Белан, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Старикович, кандидат медицинских наук
ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава, Омск

Ключевые слова: восприимчивость к вирусу гриппа A/H1N1, отличия от сезонного гриппа, симптомы интоксикации.

Источник

ГРИПП А (Н1N1) 2009: симптомы и профилактика

Респираторные заболевания, вызываемые вирусом гриппа, являются одной из основных причин заболеваемости и смертности в глобальном масштабе.

Ежегодно во всем мире эпидемии гриппа по разным оценкам приводят к 3–5 миллионам случаев заболеваний в тяжелой форме и 250 000 – 500 000 случаям смерти.

Грипп А (Н1N1) известен достаточно давно, а его вариант 2009 года известен с 2009 года. Вирус А (H1N1) 2009 иногда называют «свиным гриппом», потому, что во время лабораторных исследований было установлено, что многие возбудители этого нового вируса были очень похожи на вирусы гриппа, которые обычно наблюдаются у свиней в Северной Америке. Гриппозный сезон 2009-2010 г. г. в Северном полушарии только по официальным данным унес почти 20 тысяч жизней.

Вирус гриппа A (H1N1) 2009 легко передается от человека к человеку и вызывает респираторные заболевания разной тяжести.

Считается, что основной путь, по которому распространяются вирусы гриппа — воздушно-капельный. Это происходит, когда капельные выделения, образующиеся при кашле или чихании инфицированного человека, переносятся по воздуху и попадают в рот или нос находящихся рядом людей. Вирусы гриппа могут также распространяться, когда человек касается руками таких капельных выделений на теле другого человека или на каком—то предмете, а затем, не вымыв руки, касается руками своего рта или носа (или рта или носа другого человека). Исследования показали, что вирус гриппа способен выживать на окружающих предметах с возможностью инфицирования человека в течение 2-8 часов с момента попадания на поверхность.

Инкубационный период гриппа А (Н1N1) 2009 в 95 случаях из 100 составляет от двух до четырех дней, максимум он может продлиться одну неделю.

Самые распространенные симптомы гриппа А (Н1N1) 2009:

• высокая температура тела (97%);

•учащенное дыхание (41%);

Тяжесть заболевания зависит от общего состояния организма и возраста. Наиболее сильно к заболеванию предрасположены: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины, люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом. Характерная особенность гриппа А(Н1N1)2009 — раннее появление осложнений. Если при сезонном гриппе осложнения возникают, как правило, на 5-7 день и позже, то при гриппе А(Н1N1)2009 осложнения могут развиваться уже на 2-3-й день болезни.

Среди осложнений лидирует первичная вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

Предотвратить инфекцию гриппа А (Н1N1) 2009 можно, причем достаточно просто. В первую очередь необходимо:

Соблюдая все эти правила, можно уберечь себя от той большой беды, которую грипп А (Н1N1) 2009 может принести.

В случае если заболевания гриппом А (Н1N1) 2009 предотвратить не удалось: оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу. Осложнения наступают и развиваются очень быстро, молниеносно. Человек не в состоянии контролировать ситуацию и что-то сделать. Здесь обязательно нужна медицинская помощь.

Противовирусные препараты, которые назначит вам врач смогут быстро поставить вас на ноги, а также предотвратят серьёзные осложнения.

Источник

Грипп A/H1N1 как типичная эмерджентная инфекция: Общая характеристика вирусов гриппа, изменчивость, появление новых пандемических штаммов

Сравнительная характеристика вирусов гриппа

Вирус гриппа имеет сферическую форму и размер 80-120 нм. Сердцевина представлена одноцепочечной отрицательной цепью РНК, состоящей из 8 фрагментов, которые кодируют 11 вирусных белков.

Вирусы гриппа А широко распространены в природе и поражают как людей, так и целый ряд млекопитающих и птиц. Вирусы гриппа типов В и С выделены только от человека.

Эпидемически значимыми являются 2 подтипа вируса гриппа А — H3N2 и H1N1 и вирус гриппа типа В (А.А. Соминова с соавт, 1997; О.М. Литвинова с соавт., 2001). Итогом такой ко-циркуляции явилось развитие в один и тот же эпидсезон в различных странах эпидемий гриппа различной этиологии. Гетерогенность популяции эпидемических вирусов возрастает также за счет дивергентного характера изменчивости вирусов гриппа, что приводит к одновременной циркуляции вирусов, относящихся к различным эволюционным ветвям (О.М. Литвинова с соавт., 2001). В этих условиях создаются предпосылки для одновременного инфицирования человека различными возбудителями, что приводит к формированию смешанных популяций и реассортации как между вирусами ко-циркулирующих подтипов, так и среди штаммов в пределах одного подтипа (О.И. Киселев с соавт., 2000).

Классификация типов вирусов гриппа основана на антигенных различиях двух поверхностных гликопротеинов — гемагглютинина (НА) и нейраминидазы (NА). Согласно этой классификации вирусы гриппа и подразделяют на 3 типа — вирусы гриппа типа А, типа В и типа С. Различаются 16 подтипов НА и 9 подтипов NА.

На рис. 1 представлены подтипы вирусов гриппа типа А и их промежуточные хозяева и природные резервуары (перелетные птицы). К основным хозяевам вирусов гриппа А относятся те виды, которым свойственна заболеваемость гриппом.

Вирусы гриппа А (в меньшей степени В) обладает способностью к изменению структуры НА и NА. Для вируса гриппа А характерны два типа изменчивости:

Для вируса гриппа В антигенная изменчивость ограничивается только дрейфом, т.к. он, по-видимому, не имеет природного резервуара среди птиц и животных. Для вируса гриппа С характерна большая стабильность антигенной структуры и с ним связаны лишь локальные вспышки и спорадические случаи заболевания.

Представляет определенный интерес появление новых штаммов вируса гриппа в человеческой популяции и связанные с ними пандемии (рис. 2). На рис. 2 представлены основные антигенные шифты, ассоциированные с панедмиями ХХ века, вызванные вирусами гриппа А:

В 1986 г в Китае вирус А/Тайвань/1/86 вызвал обширную эпидемия гриппа А/H1N1, продолжавшуюся до 1989г. Дрейф варианты этого вируса просуществовали до 1995 г, вызывая локальные вспышки и спорадические случаи заболевания. По результатам молекулярно-биологических исследований в геноме вируса А/H1N1 в эти годы возникли множественные мутации. В 1996 г появились два антигенных варианта вируса гриппа А/H1N1: А/Берн и А/Пекин, их особенностью являлась не только антигенная, но и географическая разобщенность. Так, в России вирус гриппа А/Берн принял активное участие в эпидемии гриппа 1997-98 гг. В этот же сезон на востоке страны была зарегистрирована циркуляция штаммов вируса А/Пекин. В дальнейшем в 2000-2001 гг. вирус гриппа А/H1N1 стал возбудителем эпидемии гриппа в России. Современные вирусы гриппа А/H1N1 обладают низкой иммуногенной активностью, свежие выделенные изоляты вируса взаимодействуют только в эритроцитами млекопитающих (человека 0 группы и морских свинок).

Рис. 2. Возникновение новых штаммов вируса гриппа в человеческой популяции и связанные с ними пандемии

Исследования J.K. Tanbenberger et al., (2005) показали, что вирус, вызвавший пандемию 1918 г., не являлся реассортантом между птичьим вирусом гриппа и вирусом гриппа человека — все 8 генов вируса H1N1 имели больше сходство с вариантами «птичьего» вируса, нежели человеческого (рис. 3). Поэтому, по мнению R.B. Belshe (2005) вирус гриппа птиц, должен инфицировать (минуя промежуточного хозяина) человека, передаваясь от человека к человеку.

Важно отметить, что вирусы гриппа птиц «участвуют» в появлении новых «человеческих» вирусов гриппа, которые характеризуются высокой патогенностью и способностью вызывать пандемии (Э.Г. Деева, 2008). Эти вирусы (H1N1, H2N2 и H3N2) имели различный набор внутренних генов, происхождение которых указывает на их филогенетическую связь с вирусами птиц и свиней.

Каковы же механизмы происхождения пандемических штаммов и какие биологические характеристики необходимы для появления высокопатогенного вируса с пандемическим потенциалом?

Для вирусов гриппа А характерна высокая частота возникновения реассортантов в результате смешанного заражения, что обусловлено сегментированностью вирусного генома. Преобладание реассортанта определенного генного состава считается результатом селекции, при которой из обширного набора разных реассортантов отбирается именно такой, который наиболее приспособлен к репродукции в данных условиях (Н.Л. Варич с соавт., 2009). Штаммоспецифические свойства геномных сегментов могут оказать сильное влияние на генный состав реассортантов в неселективных условиях. Другими словами, отличительной особенностью вирусов гриппа является то, что в восьми из генных сегментов, особенно в гене НА, происходят частые и непредсказуемые мутации. Реассортация играет важную роль в появлении новых вариантов вирусов, в частности в происхождении пандемических штаммов. И иногда нельзя исключить возможность появления на протяжении пандемии вируса с более высокой вирулентностью.

Современные исследования показали, что генная структура нового вируса А/H1N1 является сложной и в его состав, как мы уже отмечали во введении, входят гены свиного гриппа, поражающего свиней Северной Америки; гены свиного гриппа, поражающего свиней Европы и Азии; гены птичьего гриппа; гены человеческого гриппа. По сути, гены нового вируса получены из четырех различных источников. Микрофотография вируса гриппа А/H1N1 представлена на рис. 4.

Рис. 4. Микрофотография вируса гриппа А/H1N1

Источник

Свиной грипп – грипп А (H1N1)

Что такое свиной грипп?

Свиной грипп или грипп A (H1N1) – это респираторное заболевание свиней, вызываемое вирусом гриппа А, чаще всего подтипом H1N1. Регулярные вспышки свиного гриппа происходят в течение всего года, особенно осенью и зимой, и известны редкие случаи передачи заболевания от животного человеку. Однако в предыдущие годы число случаев передачи вируса свиного гриппа от человека человеку было очень ограниченным.

Как возник новый вирус свиного гриппа?

Свиньи могут быть переносчиками разных типов вируса гриппа: свиного, птичьего и вируса гриппа человека. Иногда одно животное может одновременно страдать от нескольких типов вируса, что позволяет генам этих различных вирусов смешиваться в организме животного и создавать новый вирус гриппа. Давно известно, что свиньи могут быть потенциальным источником нового вируса гриппа, опасного для человека.

Текущая вспышка свиного гриппа в Мексике в апреле 2009 года вызвана новым вирусом, который является сочетанием генов вирусов человеческого, птичьего и свиного гриппа. Именно из-за того, что этот вирус новый и является результатом смешения генов различных вирусов, очень сложно создать эффективную вакцину против него.

Чем отличается текущая вспышка свиного гриппа от предыдущих?

Вспышка свиного гриппа в апреле 2009 года относится к подтипу H1N1.Теперь этот вирус передается от человека человеку. Поскольку этот вирус новый, у подавляющего большинства людей нет к нему иммунитета. Обычно вирусы гриппа, хотя и быстро мутируют, все же сохраняют общие черты со штаммами, распространенными в предыдущие годы, поэтому у людей сохраняется некоторая степень защиты от них. Но этот вирус свиного гриппа настолько отличается от всех предыдущих, что здравоохранительные органы опасаются, что организм большинства людей не сможет выработать к нему иммунитет. Именно поэтому этот вирус так быстро распространяется.

По информации на 16.10.09 по данным региональных бюро ВОЗ общее количество лабораторно подтвержденных случаев заболеваний людей, вызванных пандемическим вирусом (H1N1)2009 в мире составляет более 387 тыс., включая 4820 случаев с летальным исходом. В РФ зафиксировано более 800 случаев.

Что такое пандемия?

Пандемия – это эпидемия заболевания, которая охватывает огромные географические пространства. Наиболее известный случай пандемии – это эпидемия вируса гриппа, известного как «испанка», в 1918 году. Эта пандемия также была вызвана вирусом подтипа H1N1, который распространился во многих частях света и унес жизни миллионов людей.

Эксперты ВОЗ разработали шестиуровневую шкалу предупреждений о пандемии.

Фаза 1. Не выявлено новых субтипов вируса гриппа людей. Субтип вируса гриппа, который вызвал случаи заболеваний у людей, может присутствовать у животных. Если вирус присутствует у животных, считается, что риск заражения или заболевания человека низкий.

Фаза 2. Не выявлено новых субтипов вируса гриппа у людей. Однако субтип вируса гриппа, циркулирующий среди животных, может представлять существенный рискa заболевания людей.

Фаза 3. Выявлен случай /случаи/ заражения людей новыми субтипами вируса, но не обнаружено передачи вируса от человека к человеку, или очень редко наблюдается передача при близких контактах.

Фаза 4. Маленькие группы с ограниченной передачей вируса от человека к человеку, но распространение очень ограничено. Предполагается, что вирус не до конца адаптировался к человеческому организму.

Фаза 5. Большие группы зараженных, но передача вируса от человека к человеку ограничена. Предполагается, что вирус значительно лучше адаптировался к человеческому организму, но еще не полностью приобрел способность к распространению /существенный риск пандемии/.

Фаза 6. Пандемия: увеличившееся и поддерживающееся на высоком уровне распространение инфекции в общей популяции.

Грипп H1N1 достиг 6 уровня, т.к. он зафиксирован на огромной территории и среди очень большого количества людей.

Однако у большинства заболевших грипп протекает достаточно легко, напоминая симптомами обычный грипп, и проходит самостоятельно, при простом симптоматическом лечении. Поэтому количество летальных исходов по сравнению с количеством заболевших невелико.

Тяжелые формы грипп может принимать в некоторых группах риска:

Каковы симптомы свиного гриппа?

Симптомы свиного гриппа очень схожи с симптомами обычного сезонного гриппа человека, с которым каждый сталкивался в холодное время года. К симптомам свиного гриппа относятся следующие симптомы:

Лечение гриппа H1N1

Рекомендации ВОЗ по лечению гриппа H1N1

ВОЗ выпустила руководство по применению противовирусных препаратов при лечении пациентов, инфицированных вирусом пандемического гриппа H1N1. Руководство разработано в результате консенсуса, достигнутого международной группой экспертов, изучивших все имеющиеся результаты исследований безопасности и эффективности противовирусных препаратов.

Особое значение придается применению осельтамивира и занамивира с целью предотвращения развития тяжелой болезни и наступления смерти, уменьшения потребности в госпитализации и сокращения длительности пребывания в больницах.

Как сообщает пресс-служба ВОЗ, в настоящее время пандемический вирус чувствителен к обоим этим препаратам (известным как ингибиторы нейраминидазы), но устойчив ко второму классу противовирусных препаратов (ингибиторам М2).

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдаются типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступает через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения. Здоровые пациенты с болезнью, протекающей без осложнений, не нуждаются в лечении противовирусными препаратами, говорится в сообщении ВОЗ.

Применяя индивидуальный подход к пациенту, решения о назначении лечения необходимо принимать на основе клинической оценки и знаний о присутствии вируса в конкретных сообществах.

В районах широкой циркуляции вируса в сообществах врачи, принимая пациентов с гриппоподобным заболеванием, должны допускать, что причиной болезни является пандемический вирус. При принятии решений о лечении не следует дожидаться лабораторного подтверждения инфекции H1N1.

Эти рекомендации подкрепляется сообщениями из всех мест, где возникли вспышки болезни, о том, что вирус H1N1 быстро становится преобладающим штаммом.

Немедленно приступать к лечению серьезных случаев заболевания

Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и от сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее 48 часов со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир.

Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение также как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Учитывая то, что беременные женщины являются группой повышенного риска, ВОЗ рекомендует предоставлять им противовирусное лечение как можно скорее после появления симптомов.

В то же время наличие сопутствующих нарушений здоровья не позволяет достоверно прогнозировать все или даже большинство случаев развития тяжелой болезни. Во всем мире около 40% случаев тяжелой болезни в настоящее время происходит среди ранее здоровых детей и взрослых, обычно в возрасте до 50 лет.

У некоторых из этих пациентов наблюдается внезапное и очень быстрое ухудшение их клинического состояния обычно на 5-й или 6-й день после появления симптомов.

Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения таких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

Применение противовирусных препаратов у детей

ВОЗ рекомендует незамедлительное противовирусное лечение детей с тяжелой или ухудшающейся болезнью и детей, подвергающихся риску развития более тяжелой или осложненной болезни. Эта рекомендация относится ко всем детям в возрасте до пяти лет, так как эта возрастная группа подвергается повышенному риску развития более тяжелой болезни.

Все другие здоровые дети старше пяти лет нуждаются в противовирусном лечении только в случаях затянувшейся или ухудшающейся болезни.

Источник