Асимметрия атланто аксиального сочленения что это

Асимметрия атланто аксиального сочленения что это

Виды смещения атланта:

По данным литературы повреждения верхнешейного отдела позвоночника составляют до 20% от всех повреждений; шейного отдела. Повреждение I и II шейных позвонков у детей составляет от 1,9 до 6,7%. В литературе применимо к детскому возрасту описывают в основном следующие повреждения:
— ротационный подвывих атланта
— транс лигаментозный подвывих
— перелом зубовидного отростка
— вывих головы.

Симптомы и частота проявлений:

— головные боли (у 80%)
— стягивание мышц (в основном под затылочных у 90%)
— напряжение в шее (70%)
— боль в шее (60%)
— головокружение или потери сознания (50%)
— шум в ушах (35%)
— дрожь пальцев рук и дрожание головы (40%)
— проблемы со зрением (30%)
— кровотечения из носа (20%)

До 1996 года практически 60% детей стран СНГ получали ротационные подвывихи атланта во время родов. Недостаточная квалификация акушеров тех годов, отсутствие стандартов ведения родов и слабая инструментально-диагностическая база способствовали случайным травмам позвоночника. После 2000 годов отмечается значительное улучшение обстановки, хотя проблема все еще встречается часто.

Последствия сосудистого характера:

Подвывих первого шейного позвонка оказывает значительное влияние на кровообращение головного мозга. В зависимости от тяжести состояния больного, могут возникать:
— Синдром позвоночной артерии (СПА)
— Церебральная ангио дистония с гиперфузией по средним мозговым артериям
— Нарушение гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне
— При ротационных пробах снижен резерв кровотока
— Снижены адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровотока
— Венозная дисгемения, нарушение венозного оттока
— Дисциркуляция по глазным, позвоночным венам, яремной вене, прямому синусу
— Признаки внутричерепной гипертензии, с явлениями венозного застоя

Противопоказания к коррекции Атланта:

Источник

Асимметрия атланто аксиального сочленения что это

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП)
2. Синонимы:
• Атланто-аксиальный ротационный подвывих, ротационный подвывих атланта
3. Определения:
• Ротационный подвывих: стойкая ротационная деформация комплекса С1-С2 сформированием кривошеи и поворотом головы, напоминающим «голову дрозда», размеры атланто-дентального интервала остаются нормальными
• Ротационный вывих: более тяжелое повреждение, характеризующееся передней дислокацией боковой массы С1 относительно С2 с расширением АДИ

1. Общие характеристики атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Патологическое ротационное смещение С1 относительно С2, подтвержденное данными трехпозиционной КТ
• Локализация:
о Сочленение С1-С2

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Поставить диагноз сложно
о Боковая масса С1 ротирована кпереди, выглядит шире и ближе к срединной линии (медиальный офсет)
о Противоположная боковая масса уже и расположена дальше от срединной линии (латеральный офсет)

3. КТ при атланто-аксиальном ротационном подвывихе (ААРП):
• Бесконтрастная КТ:
о Патологическая амплитуда движения С1 относительно С2 по данным трехпозиционной КТ

в) Дифференциальная диагностика атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП). Причины ААРП:
• Травма:
о Более тяжелые типы подвывихов возникают при насильственной травме
о Нередко наблюдается перелом противоположной по отношению к подбородку ключицы
• Инфекция носоглотки (синдром Гризеля):
о Предполагается несколько механизмов поражения суставов КВС, в т. ч. распространение инфекционного процесса и реактивное воспаление синовиальной оболочки
• Ранее перенесенные операции на голове и шее:
о Голове может придаваться положение ротации или гиперэкстензии при вмешательствах на отофарингеальной зоне, во время общей анестезии с использованием миорелаксантов
• Состояния, которые могут симулировать ААРП:
о Мышечная кривошея, связанная с перенапряжением или контрактурой кивательной мышцы противоположной стороны
о Аномалии сегментации КВС с нестабильностью
о Зубовидная кость
о Приобретенная нестабильность на фоне наследственных синдромов (синдром Дауна, мукополисахаридозы, нейрофиброматоз)

(Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Hawkins: на первичной рентгенограмме в прямой проекции определяется ротация головы влево без признаков перелома позвонков. Обратите внимание на типичное положение ротированного С1 очень близко клевому краю зубовидного отростка с расширение интервала С1-С2 справа.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на рентгенограмме в боковой проекции видно, что голова практически на 90° ротирована влево. (Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Flawkins: этот сагиттальный КТ-срез очень сложно интерпретировать в связи с ротацией головы, однако все же здесь не видно признаков переломов и расширения атланто-дентального интервала.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на трехмерной КТ-реконструкции отчетливо видна выраженная ротация С1 влево относительно лишь слегка ротированного С2 позвонка. (Слева) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: на скаут-рентгенограмме, полученной при КТ после вправления подвывиха в условиях анестезии, патологических изменений не выявлено.
(Справа) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: фронтальный КТ-срез после вправления — восстановлены нормальные взаимоотношения боковых масс С1 относительно тела С2.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Стойкая ротация головы, боль при попытке коррекции ее положения (болезненная кривошея)
о Голова обычно принимает положение наклона в противоположную по отношению к повороту подбородка сторону («голова дрозда»):
— При попытке поворота головы в противоположную сторону ощущается жесткое сопротивление
— При дальнейшей ротации головы в ту же сторону, куда развернут подбородок, боль и сопротивление выражены минимально:
Характерным симптомом подвывихов любых других суставов является усиление болевого синдрома при дальнейшем смещении сегмента в направлении вывиха
• Другие симптомы/признаки:
о Определяемый при пальпации спазм кивательной мышцы на стороне, в которую развернут подбородок
о Затылочная невралгия

3. Течение заболевания и прогноз:
• Наилучший результат дает начало лечения в острую фазу (типы I-III по Pang)
• В одном из исследований показано, что при начале лечения в пределах четырех месяцев после развития симптоматики, ни одному из этих пациентов не потребовалась стабилизация позвоночника гало-аппаратом или спондилодез
• В несвежих случаях прогноз хуже и сопряжен с длительными сроками лечения, многие из таких пациентов нуждаются в фиксации гало-аппаратом
• Застарелые случаи ААРП I и II типа по Pang характеризуются наименее благоприятным прогнозом, у значительного числа этих пациентов не удается восстановить нормальные движения в атланто-аксиальном сочленении и в последующем необходим спондилодез
• Наиболее благоприятные исходы наблюдаются при III типе ААРП, а наименее благоприятные-в застарелых случаях ААРП I типа

4. Лечение атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• В острых и подострых случаях после первой успешной репозиции выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда на три месяца
• При рецидиве подвывиха последний вправляется тракцией и вновь выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда еще на три месяца
• При втором рецидиве показана стабилизация гало-аппаратом в течение 3 месяцев
• При третьем рецидиве или рецидиве по окончании гало-иммобилизации показан задний спондилодез С1—С2

е) Диагностическая памятка:

2. Советы по интерпретации изображений:
• Детям с болезненной кривошеей должна выполняться трехпозиционная КТ, целью которой является:
о Подтверждение диагноза ААРП
о Определения степени его тяжести за счет оценки динамики кривой смещения атланта

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.7.2019

Источник

Асимметрия атланто аксиального сочленения что это

Краниоцервикальное соединение (КЦС) является наиболее мобильным элементом черепно-мозговой оси, и является местом развития широкого спектра аномалий, многие из которых часто присутствуют у детей.

В задачи статьи не входит попытка всеобъемлющего обзора всех патологических процессов этой области, а скорее упрощенный подход к классификации, обследованию и ведению этих пациентов. Опухоли кранио-цервикальной области и аномалия Киари не будут рассматриваться в этой статье.

а) Классификация кривошеи. Существует ряд различных классификаций патологических изменений этой области. В прежних вариантах за основу брали предполагаемое происхождение заболеваний (врожденные или приобретенные) или механизм их развития (аномалии развития, травматические, опухолевые, дегенеративные и т.д.). В педиатрической популяции спектр нарушений широк, и многие состояния не являются специфичными для одной подгруппы, либо специфичны для нескольких. Здесь предлагается более прагматичный и функциональный подход, который может способствовать обследованию и лечению.

Влияние на краниоцервикальное соединение (КЦС) сводится к трем механическим процессам: деформация, нестабильность и компрессия. Они происходят как изолированно, так и, достаточно часто, вместе.

1. Деформация. Деформации краниоцервикального соединения (КЦС) могут быть результатом нарушения в нормальной анатомии или возникать в результате аномальной сегментации.

— Вращательные деформации. Одним из клинических проявлений является кривошея, включающая комбинацию наклона и вращения. Есть множество причин кривошеи у детей. Атланто-аксиальная вращательная фиксация не лечится хирургически и почти никогда не встречается среди взрослого населения. У детей проявляется острая, болезненная кривошея, которая может быть спонтанной или появиться после незначительной травмы, оперативных процедур (например, ЛОР-процедуры с чрезмерными поворотами головы) или после инфекционного процесса в носоглотке (синдром Гризеля).

— Нарушение процесса сегментации. Различные нарушения сегментации в любом месте краниоцервикальной оси часто встречаются у детей. Нередко они развиваются как компонент более обширной черепно-позвоночной аномалии, такой как краниосиностоз и нарушения развития жаберных дуг, при которых появляются глазные или ушные аномалии. Выделяют два типа аномалий.

Аномалии сращения (аномалия Клиппеля-Фейля). При этой аномалии происходит нарушение развития межпозвонкового диска с формированием блока позвонков. Обычно это проявляется на уровне С0-С1 и С2/С3, хотя известно и гораздо более широкое вовлечение позвонков. Для синдрома Клиппеля-Фейля характерна триада: короткая шея, низкая линия роста волос и ограниченные движения в шее.

Аномалии формы. Полупозвонок, позвонок в виде бабочки или эктопические центры окостенения приводят к появлению различных рентгенологических проявлений. Асимметрия, вызванная этими аномалиями, более серьезна, а риск прогрессирования деформации также больше, чем для аномалий сращения.

2. Нестабильность краниоцервикального соединения (КЦС). Целостность и стабильность краниоцервикального соединения (КЦС) поддерживается с помощью костей, связок и мышц. При нарушениях в связи с врожденными или приобретенными изменениями, движения могут превышать нормальные физиологические пределы, что приводит к возрастанию риска повреждения спинного мозга. В младенчестве и детстве в силу слабости связочного аппарата и недоразвитых суставов возможен больший диапазон движений. Особенно склонны к нестабильности КЦС дети со следующими заболеваниями: синдром Дауна, синдром Моркио и спондило-эпифизарная дисплазия Локализация нестабильности:
— Атланто-затылочное соединение
— Атланто-аксиальное соединение
— Их комбинация.

3. Компрессия краниоцервикального соединения (КЦС). Оценка последствий или возможностей компрессии спинного мозга на уровне краниоцервикального соединения (КЦС) имеет основополагающее значение для диагностики и лечения. Механизм компрессии может быть стенозирующим или телескопическим.

— Стеноз. Стеноз — это сужение позвоночного канала по всему диаметру, которое может возникнуть в результате инфильтрации мягких тканей (гликозаминогликанами при мукополисахаридозе) или в результате роста костей (например, ахондроплазии).

— «Телескопическая» компрессия. Существует ряд заболеваний, которые характеризуются размягчением костей: синдром Чейни, несовершенный остеогенез и рахит, при котором основание черепа сворачивается в результате базилярной импрессии или инвагинации. Результатом является постепенное смещение и компрессия шейно-медуллярного перехода.

б) Симптомы аномалии краниоцервикального соединения. Симптомы нарушений КЦС очень разнообразны. У детей раннего возраста очаговые неврологические симптомы, как правило, не обнаруживаются. Очень важен клинический анамнез, значение имеют все подробности, описываемые родителями. Все имеющиеся признаки нарушений могут быть разделены на спинальные, бульбарные, постуральные и синдромные.

— Спинальные неврологические признаки. При нестабильности и компрессии на уровне краниоцервикального соединения (КЦС) возникают боли в шее, головные боли, обычно в затылочной области, часто мигренеподобные. Нарушения чувствительности, слабость в конечностях, ухудшение походки (падения, неустойчивость) и неуклюжесть являются жалобами, которые возникают у детей, но иногда в очень раннем возрасте их значение упускается из виду.

— Бульбарные неврологические признаки. Приступы апноэ во сне, паралич взора, аспирационная пневмония и нарушения глотания являются частыми симптомами в случаях, связанных, например, с базилярной компрессией.

— Постуральные признаки. Наклон головы, сколиоз и ригидность затылочных мышц обычно сопровождают деформации краниоцервикального соединения (КЦС). На основании данных анамнеза можно дифференцировать причины кривошеи, перечисленные в таблице ниже.

— Синдромные признаки. Дети с такими синдромами, как спондило-эпифизарная дисплазия и мукополисахаридоз имеют склонность к развитию нарушений в области краниоцервикального соединения (КЦС). Знание патогенеза этих заболеваний обязательное условие правильного обследования и лечения.

в) Методы исследования. Правильный выбор методов нейровизуализации для исследования нарушений краниоцервикального соединения (КЦС) является важным фактором. Именно здесь может быть полезна представленная нами классификация.

1. Деформации. Вращательные деформации и аномалии сегментации лучше всего определяются с помощью КТ с высоким разрешением. При особенно сложных аномалиях может помочь 3D реконструкция. При подозрении на атланто-аксиальную вращательную фиксацию сканирование должно быть выполнено с поворотом головы сначала в одну, потом в другую сторону. У здоровых детей большой диапазон вращательного движения в С1/С2. Для диагностики атланто-аксиальной вращательной фиксации необходимо, чтобы деформация между С1 и С2 оставалась неизменной при поворотах головы. При других причинах кривошеи, таких как дистония и мышечная кривошея, некоторая подвижность в C1—С2 рассматривается как результат поворота головы.

Окципитализация атланта является наиболее частой аномалией сегментации и нередко встречается при аномалии Киари, что лучше всего демонстрируется при КТ.

Наклоны или повороты головы, характеризующие эти аномалии, делают интерпретацию простой рентгенографии чрезвычайно трудной, ее роль в данном случае сильно ограничена.

2. Нестабильность. Так как нестабильность может быть оценена на статических изображениях, то функциональные рентгеновские снимки со сгибанием и разгибанием головы хорошо определяют степень движения и место нестабильности (атланто-затылочная или атлантоаксиальная). Для сложных врожденных аномалий может быть полезным КТ со сгибанием/разгибанием, однако обычная рентгенография, как правило, позволяет оценить более широкий диапазон движений, чем КТ. Поскольку эти тесты требуют чтобы пациент находился в сознании, то у детей выполнить обычную рентгенографию можно быстрее и проще.

В качестве показателя нестабильности обычно используется зубо-атлантный интервал, однако этот признак необходимо интерпретировать с осторожностью. Пленки должны быть хорошего качества и необходимо избегать любого вращения. Если ребенок испытывает боль, страх или отказывается выполнять команды, то полученная информация может быть недостоверной. У детей диапазон нормальных движений больше, чем у взрослых. Задний атланто-зубовидный интервал до 4 мм считается нормальным. Задний зубо-атлантный интервал, соответствующий глубине позвоночного канала на этом уровне, как полагают некоторые авторы, является более полезным показателем выраженности нестабильности. Так как у детей еще не завершено окостенение КЦС, то интерпретация результатов чрезвычайно трудна, при этом лучшую визуализацию хрящевых элементов С1 и С2 может обеспечить МРТ.

3. Компрессия. МРТ является методом выбора для оценки масштабов и последствий в этой группе заболеваний спинного мозга. Сужение субарахноидального пространства (например, ахондроплазия), деформация спинного мозга (например, незавершенный остеогенез) и изменения сигнала или наличие сириенгомиелитической полости в шейно-медуллярной области (например, связанные с грыжей заднего мозга) легко выявляются при МРТ. Также при МРТ можно с легкостью оценить эффекты компрессии мягких тканей, например, инфильтрация гликозаминогликанов при мукополисахаридозе, которые плохо видны при КТ.

г) Описательные термины:

1. Зубовидная кость. Зубовидный отросток отделен от остальной части аксиса. Ранее считалось, что зубовидная кость является врожденной аномалией, но в настоящее время доказано, что зубовидная кость может быть результатом перелома зубовидного отростка на ранней, хрящевой стадии развития из-за чрезмерного движения и несращения. Таким образом, зубовидную кость можно рассматривать как следствие, а не причину нестабильности. Это часто наблюдается при синдроме Дауна и определяет значительную нестабильность из-за недоразвитой поперечной связки. Зубовидную кость необходимо отличать от терминальной косточки, которая, как правило, гораздо меньше, и является костным узелком в апикальной связке и не связана с нестабильностью.

2. Базилярная инвагинация и импрессия. Задняя черепная ямка основания черепа уменьшается в размере с компрессией нервных структур. Базилярная инвагинация используется для описания врожденных аномалий развития затылочной кости. Она часто сопровождается аномалиями сегментации, такими как атланто-затылочная ассимиляция и аномалия Киари. Базилярная импрессия относится к аналогичным аномалиям задней черепной ямки, но формируется вторично по отношению к размягчению костей, в результате несовершенного остеогенеза и синдрома Чейни.

3. Транслокация. Транслокация — это смещение зубовидного отростка вверх по отношению к большому затылочному отверстию и С1 позвонку. Часто встречается в сочетании с базилярной инвагинацией, а также происходит из-за деструктивных процессов или пороков развития боковых масс С1 (например, ревматоидный артрит) или затылочных мыщелков.

4. Платибазия. Платибазия — это уплощение основания черепа, при котором скат имеет более горизонтальное расположение, чем обычно. Иногда развивается в сочетании с пороками развития КЦС, но этот термин чаще используется в сравнительной анатомии.

Зубовидная кость при синдроме Дауна на сагиттальной реконструкции КТ. Нарушения сегментации — нарушение слияния. Нарушения сегментации — нарушение формы. Стенотическая компрессия большого затылочного отверстия при ахондроплазии. Базилярная инвагинация при незавершенном остеогенезе, С1 мигрировал в заднюю ямку. 3D-КТ-изображение атланто-аксиальной вращательной фиксации. А, Б. Атланто-аксиальная нестабильность.
А. Сгибание. Б. Разгибание.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

МРТ-исследование при выявлении платибазии

МРТ исследование краниовертебрального перехода

Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника. Нормальное взаиморасположение данных костных структур обеспечивает адекватное пространство, содержащее нижние отделы ствола головного мозга и краниальный участок шейного отдела спинного мозга.

Существует ряд приобретенных и врожденных аномалий развития, которые способствуют сужению данного пространства и приводят к перемежающейся или постоянной компрессии мозговых структур.

Одной из подобных аномалий, нередко встречающейся в МРТ-диагностике, является платибазия.

Представляет собой уплощение основания черепа, в большей степени задней черепной ямки. Платибазия может быть как врожденной (при болезни Дауна, в сочетании с аномалией Арнольда-Киари идр.), так и приобретенной (при фиброзной дисплазии, остеомаляции или как следствие длительной внутричерепной гипертензии в детском возрасте).

Клинически данная дисплазия в большинстве случаев бессимптомна.

Платибазия редко встречается изолированно. В большей части случаев данная аномалия сочетается с базиллярной импрессией.

Базиллярная импрессия – это импрессия основания черепа в полость задней черепной ямки. Манифестирует чаще к 15-25 годам. Проявляется головными болями, стволовыми и мозжечковыми симптомами: атаксия, нистагм, парезы каудальной группы черепных. Возможны патологические рефлексы. При компрессии спинного мозга присоединяются пирамидные расстройства различной степени тяжести.

Клинический интерес представляет также такая патология краниовертебрального перехода, как ассимиляция атланта, т.е. частичное или полное сращение его с затылочной костью. Это приводит к ограничению движений в верхнем шейном и нестабильности в нижнем шейном отделах позвоночника. Кроме того возможна компрессия мозговых структур данной области с соответствующей клинической картиной.

Аномалия кранио-вертебрального перехода: ассимиляция С1, затылочной кости, зубовидного отростка С2 позвонка; базиллярная импрессия. Ротационное смещение С1 позвонка, гипертрофия боковых масс тела С1 позвонка. Стеноз большого затылочного отверстия. Очаговая миелопатия на уровне С2 позвонка.

Сращение правых отделов боковых масс атланта и основания затылочной кости (синостоз правого атланто-окципитального сочленения).

Кроме того, при исследовании краниовертебрального перехода возможно выявление различного рода объемных образований, поражающих оболочки или вещество головного и спинного мозга, а также аномалии развития мозговых структур задней черепной ямки.

Объемное образование по передней поверхности задней дуги атланта (менингиома)

Интрамедуллярное объемное образование шейного отдела позвоночника. Малая форма варианта Денди-Уокера.

Аномалия Арнольда –Киари.

МРТ исследование атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение представляет собой прочное соединение первых двух шейных позвонков: атланта и аксиса. Вместе с крепким связочным аппаратом они формируют прочный костно-связочный сустав, препятствуя чрезмерной подвижности атланта или зубовидного отростка.

Тем не менее повреждение данного сочленения за счет различных заболеваний и патологических процессов способствует нарушению прочности соединения и развитию патологической подвижности.

Слияние точек окостенения аксиса и зубовидного отростка происходит на 4-6 г. жизни, а полное прирастание зуба в 8-10 лет. Однако нередко встречаются случаи неполного слияния зубовидного отростка – аномалия развития. Подобная ситуация способствует патологическому смещению атланта вместе с зубовидным отростком при незначительном механическом воздействии.

Вариант неполного слияния зубовидного отростка.

Возможно травматическое повреждение атланто-дентального сочленения с формированием вывиха, подвывиха или перелома зубовидного отростка. Переломы развиваются, как правило, при падении с высоты на голову, «хлыстовой» травме, ударах по согнутой голове.

Клинически характерно ограничение подвижности (пациенты придерживают голову руками), боль в шее и затылочной области.

При переломах со смещением отмечаются неврологические расстройства: тетрапарез, онемение конечностей, дисфагия, нарушение дыхания.

Транслигаментозный вывих зубовидного отростка.

Перелом зуба С2 позвонка

Артрит атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение достаточно часто подвергается повреждению у пациентов с ревматоидным артритом. Воспалительные изменения в суставе способствуют развитию эрозивных изменений зубовидного отростка, декальцификации и ослаблению связочного аппарата. Это может провоцировать развитие подвывиха или вывиха сустава, в том числе с компрессией мозговых структур.

Источник