Асимметрия атланто аксиального сочленения у детей что это такое
Асимметрия атланто аксиального сочленения у детей что это такое
Виды смещения атланта:
По данным литературы повреждения верхнешейного отдела позвоночника составляют до 20% от всех повреждений; шейного отдела. Повреждение I и II шейных позвонков у детей составляет от 1,9 до 6,7%. В литературе применимо к детскому возрасту описывают в основном следующие повреждения:
— ротационный подвывих атланта
— транс лигаментозный подвывих
— перелом зубовидного отростка
— вывих головы.
Симптомы и частота проявлений:
— головные боли (у 80%)
— стягивание мышц (в основном под затылочных у 90%)
— напряжение в шее (70%)
— боль в шее (60%)
— головокружение или потери сознания (50%)
— шум в ушах (35%)
— дрожь пальцев рук и дрожание головы (40%)
— проблемы со зрением (30%)
— кровотечения из носа (20%)
До 1996 года практически 60% детей стран СНГ получали ротационные подвывихи атланта во время родов. Недостаточная квалификация акушеров тех годов, отсутствие стандартов ведения родов и слабая инструментально-диагностическая база способствовали случайным травмам позвоночника. После 2000 годов отмечается значительное улучшение обстановки, хотя проблема все еще встречается часто.
Последствия сосудистого характера:
Подвывих первого шейного позвонка оказывает значительное влияние на кровообращение головного мозга. В зависимости от тяжести состояния больного, могут возникать:
— Синдром позвоночной артерии (СПА)
— Церебральная ангио дистония с гиперфузией по средним мозговым артериям
— Нарушение гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне
— При ротационных пробах снижен резерв кровотока
— Снижены адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровотока
— Венозная дисгемения, нарушение венозного оттока
— Дисциркуляция по глазным, позвоночным венам, яремной вене, прямому синусу
— Признаки внутричерепной гипертензии, с явлениями венозного застоя
Противопоказания к коррекции Атланта:
Асимметрия атланто аксиального сочленения у детей что это такое
Краниоцервикальное соединение (КЦС) является наиболее мобильным элементом черепно-мозговой оси, и является местом развития широкого спектра аномалий, многие из которых часто присутствуют у детей.
В задачи статьи не входит попытка всеобъемлющего обзора всех патологических процессов этой области, а скорее упрощенный подход к классификации, обследованию и ведению этих пациентов. Опухоли кранио-цервикальной области и аномалия Киари не будут рассматриваться в этой статье.
а) Классификация кривошеи. Существует ряд различных классификаций патологических изменений этой области. В прежних вариантах за основу брали предполагаемое происхождение заболеваний (врожденные или приобретенные) или механизм их развития (аномалии развития, травматические, опухолевые, дегенеративные и т.д.). В педиатрической популяции спектр нарушений широк, и многие состояния не являются специфичными для одной подгруппы, либо специфичны для нескольких. Здесь предлагается более прагматичный и функциональный подход, который может способствовать обследованию и лечению.
Влияние на краниоцервикальное соединение (КЦС) сводится к трем механическим процессам: деформация, нестабильность и компрессия. Они происходят как изолированно, так и, достаточно часто, вместе.
1. Деформация. Деформации краниоцервикального соединения (КЦС) могут быть результатом нарушения в нормальной анатомии или возникать в результате аномальной сегментации.
— Вращательные деформации. Одним из клинических проявлений является кривошея, включающая комбинацию наклона и вращения. Есть множество причин кривошеи у детей. Атланто-аксиальная вращательная фиксация не лечится хирургически и почти никогда не встречается среди взрослого населения. У детей проявляется острая, болезненная кривошея, которая может быть спонтанной или появиться после незначительной травмы, оперативных процедур (например, ЛОР-процедуры с чрезмерными поворотами головы) или после инфекционного процесса в носоглотке (синдром Гризеля).
— Нарушение процесса сегментации. Различные нарушения сегментации в любом месте краниоцервикальной оси часто встречаются у детей. Нередко они развиваются как компонент более обширной черепно-позвоночной аномалии, такой как краниосиностоз и нарушения развития жаберных дуг, при которых появляются глазные или ушные аномалии. Выделяют два типа аномалий.
Аномалии сращения (аномалия Клиппеля-Фейля). При этой аномалии происходит нарушение развития межпозвонкового диска с формированием блока позвонков. Обычно это проявляется на уровне С0-С1 и С2/С3, хотя известно и гораздо более широкое вовлечение позвонков. Для синдрома Клиппеля-Фейля характерна триада: короткая шея, низкая линия роста волос и ограниченные движения в шее.
Аномалии формы. Полупозвонок, позвонок в виде бабочки или эктопические центры окостенения приводят к появлению различных рентгенологических проявлений. Асимметрия, вызванная этими аномалиями, более серьезна, а риск прогрессирования деформации также больше, чем для аномалий сращения.
2. Нестабильность краниоцервикального соединения (КЦС). Целостность и стабильность краниоцервикального соединения (КЦС) поддерживается с помощью костей, связок и мышц. При нарушениях в связи с врожденными или приобретенными изменениями, движения могут превышать нормальные физиологические пределы, что приводит к возрастанию риска повреждения спинного мозга. В младенчестве и детстве в силу слабости связочного аппарата и недоразвитых суставов возможен больший диапазон движений. Особенно склонны к нестабильности КЦС дети со следующими заболеваниями: синдром Дауна, синдром Моркио и спондило-эпифизарная дисплазия Локализация нестабильности:
— Атланто-затылочное соединение
— Атланто-аксиальное соединение
— Их комбинация.
3. Компрессия краниоцервикального соединения (КЦС). Оценка последствий или возможностей компрессии спинного мозга на уровне краниоцервикального соединения (КЦС) имеет основополагающее значение для диагностики и лечения. Механизм компрессии может быть стенозирующим или телескопическим.
— Стеноз. Стеноз — это сужение позвоночного канала по всему диаметру, которое может возникнуть в результате инфильтрации мягких тканей (гликозаминогликанами при мукополисахаридозе) или в результате роста костей (например, ахондроплазии).
— «Телескопическая» компрессия. Существует ряд заболеваний, которые характеризуются размягчением костей: синдром Чейни, несовершенный остеогенез и рахит, при котором основание черепа сворачивается в результате базилярной импрессии или инвагинации. Результатом является постепенное смещение и компрессия шейно-медуллярного перехода.
б) Симптомы аномалии краниоцервикального соединения. Симптомы нарушений КЦС очень разнообразны. У детей раннего возраста очаговые неврологические симптомы, как правило, не обнаруживаются. Очень важен клинический анамнез, значение имеют все подробности, описываемые родителями. Все имеющиеся признаки нарушений могут быть разделены на спинальные, бульбарные, постуральные и синдромные.
— Спинальные неврологические признаки. При нестабильности и компрессии на уровне краниоцервикального соединения (КЦС) возникают боли в шее, головные боли, обычно в затылочной области, часто мигренеподобные. Нарушения чувствительности, слабость в конечностях, ухудшение походки (падения, неустойчивость) и неуклюжесть являются жалобами, которые возникают у детей, но иногда в очень раннем возрасте их значение упускается из виду.
— Бульбарные неврологические признаки. Приступы апноэ во сне, паралич взора, аспирационная пневмония и нарушения глотания являются частыми симптомами в случаях, связанных, например, с базилярной компрессией.
— Постуральные признаки. Наклон головы, сколиоз и ригидность затылочных мышц обычно сопровождают деформации краниоцервикального соединения (КЦС). На основании данных анамнеза можно дифференцировать причины кривошеи, перечисленные в таблице ниже.
— Синдромные признаки. Дети с такими синдромами, как спондило-эпифизарная дисплазия и мукополисахаридоз имеют склонность к развитию нарушений в области краниоцервикального соединения (КЦС). Знание патогенеза этих заболеваний обязательное условие правильного обследования и лечения.
в) Методы исследования. Правильный выбор методов нейровизуализации для исследования нарушений краниоцервикального соединения (КЦС) является важным фактором. Именно здесь может быть полезна представленная нами классификация.
1. Деформации. Вращательные деформации и аномалии сегментации лучше всего определяются с помощью КТ с высоким разрешением. При особенно сложных аномалиях может помочь 3D реконструкция. При подозрении на атланто-аксиальную вращательную фиксацию сканирование должно быть выполнено с поворотом головы сначала в одну, потом в другую сторону. У здоровых детей большой диапазон вращательного движения в С1/С2. Для диагностики атланто-аксиальной вращательной фиксации необходимо, чтобы деформация между С1 и С2 оставалась неизменной при поворотах головы. При других причинах кривошеи, таких как дистония и мышечная кривошея, некоторая подвижность в C1—С2 рассматривается как результат поворота головы.
Окципитализация атланта является наиболее частой аномалией сегментации и нередко встречается при аномалии Киари, что лучше всего демонстрируется при КТ.
Наклоны или повороты головы, характеризующие эти аномалии, делают интерпретацию простой рентгенографии чрезвычайно трудной, ее роль в данном случае сильно ограничена.
2. Нестабильность. Так как нестабильность может быть оценена на статических изображениях, то функциональные рентгеновские снимки со сгибанием и разгибанием головы хорошо определяют степень движения и место нестабильности (атланто-затылочная или атлантоаксиальная). Для сложных врожденных аномалий может быть полезным КТ со сгибанием/разгибанием, однако обычная рентгенография, как правило, позволяет оценить более широкий диапазон движений, чем КТ. Поскольку эти тесты требуют чтобы пациент находился в сознании, то у детей выполнить обычную рентгенографию можно быстрее и проще.
В качестве показателя нестабильности обычно используется зубо-атлантный интервал, однако этот признак необходимо интерпретировать с осторожностью. Пленки должны быть хорошего качества и необходимо избегать любого вращения. Если ребенок испытывает боль, страх или отказывается выполнять команды, то полученная информация может быть недостоверной. У детей диапазон нормальных движений больше, чем у взрослых. Задний атланто-зубовидный интервал до 4 мм считается нормальным. Задний зубо-атлантный интервал, соответствующий глубине позвоночного канала на этом уровне, как полагают некоторые авторы, является более полезным показателем выраженности нестабильности. Так как у детей еще не завершено окостенение КЦС, то интерпретация результатов чрезвычайно трудна, при этом лучшую визуализацию хрящевых элементов С1 и С2 может обеспечить МРТ.
3. Компрессия. МРТ является методом выбора для оценки масштабов и последствий в этой группе заболеваний спинного мозга. Сужение субарахноидального пространства (например, ахондроплазия), деформация спинного мозга (например, незавершенный остеогенез) и изменения сигнала или наличие сириенгомиелитической полости в шейно-медуллярной области (например, связанные с грыжей заднего мозга) легко выявляются при МРТ. Также при МРТ можно с легкостью оценить эффекты компрессии мягких тканей, например, инфильтрация гликозаминогликанов при мукополисахаридозе, которые плохо видны при КТ.
г) Описательные термины:
1. Зубовидная кость. Зубовидный отросток отделен от остальной части аксиса. Ранее считалось, что зубовидная кость является врожденной аномалией, но в настоящее время доказано, что зубовидная кость может быть результатом перелома зубовидного отростка на ранней, хрящевой стадии развития из-за чрезмерного движения и несращения. Таким образом, зубовидную кость можно рассматривать как следствие, а не причину нестабильности. Это часто наблюдается при синдроме Дауна и определяет значительную нестабильность из-за недоразвитой поперечной связки. Зубовидную кость необходимо отличать от терминальной косточки, которая, как правило, гораздо меньше, и является костным узелком в апикальной связке и не связана с нестабильностью.
2. Базилярная инвагинация и импрессия. Задняя черепная ямка основания черепа уменьшается в размере с компрессией нервных структур. Базилярная инвагинация используется для описания врожденных аномалий развития затылочной кости. Она часто сопровождается аномалиями сегментации, такими как атланто-затылочная ассимиляция и аномалия Киари. Базилярная импрессия относится к аналогичным аномалиям задней черепной ямки, но формируется вторично по отношению к размягчению костей, в результате несовершенного остеогенеза и синдрома Чейни.
3. Транслокация. Транслокация — это смещение зубовидного отростка вверх по отношению к большому затылочному отверстию и С1 позвонку. Часто встречается в сочетании с базилярной инвагинацией, а также происходит из-за деструктивных процессов или пороков развития боковых масс С1 (например, ревматоидный артрит) или затылочных мыщелков.
4. Платибазия. Платибазия — это уплощение основания черепа, при котором скат имеет более горизонтальное расположение, чем обычно. Иногда развивается в сочетании с пороками развития КЦС, но этот термин чаще используется в сравнительной анатомии.
Зубовидная кость при синдроме Дауна на сагиттальной реконструкции КТ. 
Нарушения сегментации — нарушение слияния. 
Нарушения сегментации — нарушение формы. 
Стенотическая компрессия большого затылочного отверстия при ахондроплазии. 
Базилярная инвагинация при незавершенном остеогенезе, С1 мигрировал в заднюю ямку. 
3D-КТ-изображение атланто-аксиальной вращательной фиксации. 
А, Б. Атланто-аксиальная нестабильность.
А. Сгибание. Б. Разгибание.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Подвывих шейного позвонка
МКБ-10
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Асимметрия атланто аксиального сочленения у детей что это такое
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП)
2. Синонимы:
• Атланто-аксиальный ротационный подвывих, ротационный подвывих атланта
3. Определения:
• Ротационный подвывих: стойкая ротационная деформация комплекса С1-С2 сформированием кривошеи и поворотом головы, напоминающим «голову дрозда», размеры атланто-дентального интервала остаются нормальными
• Ротационный вывих: более тяжелое повреждение, характеризующееся передней дислокацией боковой массы С1 относительно С2 с расширением АДИ
1. Общие характеристики атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Патологическое ротационное смещение С1 относительно С2, подтвержденное данными трехпозиционной КТ
• Локализация:
о Сочленение С1-С2
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Поставить диагноз сложно
о Боковая масса С1 ротирована кпереди, выглядит шире и ближе к срединной линии (медиальный офсет)
о Противоположная боковая масса уже и расположена дальше от срединной линии (латеральный офсет)
3. КТ при атланто-аксиальном ротационном подвывихе (ААРП):
• Бесконтрастная КТ:
о Патологическая амплитуда движения С1 относительно С2 по данным трехпозиционной КТ
в) Дифференциальная диагностика атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП). Причины ААРП:
• Травма:
о Более тяжелые типы подвывихов возникают при насильственной травме
о Нередко наблюдается перелом противоположной по отношению к подбородку ключицы
• Инфекция носоглотки (синдром Гризеля):
о Предполагается несколько механизмов поражения суставов КВС, в т. ч. распространение инфекционного процесса и реактивное воспаление синовиальной оболочки
• Ранее перенесенные операции на голове и шее:
о Голове может придаваться положение ротации или гиперэкстензии при вмешательствах на отофарингеальной зоне, во время общей анестезии с использованием миорелаксантов
• Состояния, которые могут симулировать ААРП:
о Мышечная кривошея, связанная с перенапряжением или контрактурой кивательной мышцы противоположной стороны
о Аномалии сегментации КВС с нестабильностью
о Зубовидная кость
о Приобретенная нестабильность на фоне наследственных синдромов (синдром Дауна, мукополисахаридозы, нейрофиброматоз)
(Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Hawkins: на первичной рентгенограмме в прямой проекции определяется ротация головы влево без признаков перелома позвонков. Обратите внимание на типичное положение ротированного С1 очень близко клевому краю зубовидного отростка с расширение интервала С1-С2 справа.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на рентгенограмме в боковой проекции видно, что голова практически на 90° ротирована влево. 
(Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Flawkins: этот сагиттальный КТ-срез очень сложно интерпретировать в связи с ротацией головы, однако все же здесь не видно признаков переломов и расширения атланто-дентального интервала.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на трехмерной КТ-реконструкции отчетливо видна выраженная ротация С1 влево относительно лишь слегка ротированного С2 позвонка. 
(Слева) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: на скаут-рентгенограмме, полученной при КТ после вправления подвывиха в условиях анестезии, патологических изменений не выявлено.
(Справа) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: фронтальный КТ-срез после вправления — восстановлены нормальные взаимоотношения боковых масс С1 относительно тела С2.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Стойкая ротация головы, боль при попытке коррекции ее положения (болезненная кривошея)
о Голова обычно принимает положение наклона в противоположную по отношению к повороту подбородка сторону («голова дрозда»):
— При попытке поворота головы в противоположную сторону ощущается жесткое сопротивление
— При дальнейшей ротации головы в ту же сторону, куда развернут подбородок, боль и сопротивление выражены минимально:
Характерным симптомом подвывихов любых других суставов является усиление болевого синдрома при дальнейшем смещении сегмента в направлении вывиха
• Другие симптомы/признаки:
о Определяемый при пальпации спазм кивательной мышцы на стороне, в которую развернут подбородок
о Затылочная невралгия
3. Течение заболевания и прогноз:
• Наилучший результат дает начало лечения в острую фазу (типы I-III по Pang)
• В одном из исследований показано, что при начале лечения в пределах четырех месяцев после развития симптоматики, ни одному из этих пациентов не потребовалась стабилизация позвоночника гало-аппаратом или спондилодез
• В несвежих случаях прогноз хуже и сопряжен с длительными сроками лечения, многие из таких пациентов нуждаются в фиксации гало-аппаратом
• Застарелые случаи ААРП I и II типа по Pang характеризуются наименее благоприятным прогнозом, у значительного числа этих пациентов не удается восстановить нормальные движения в атланто-аксиальном сочленении и в последующем необходим спондилодез
• Наиболее благоприятные исходы наблюдаются при III типе ААРП, а наименее благоприятные-в застарелых случаях ААРП I типа
4. Лечение атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• В острых и подострых случаях после первой успешной репозиции выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда на три месяца
• При рецидиве подвывиха последний вправляется тракцией и вновь выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда еще на три месяца
• При втором рецидиве показана стабилизация гало-аппаратом в течение 3 месяцев
• При третьем рецидиве или рецидиве по окончании гало-иммобилизации показан задний спондилодез С1—С2
е) Диагностическая памятка:
2. Советы по интерпретации изображений:
• Детям с болезненной кривошеей должна выполняться трехпозиционная КТ, целью которой является:
о Подтверждение диагноза ААРП
о Определения степени его тяжести за счет оценки динамики кривой смещения атланта
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.7.2019