Асимметрия черпалонадгортанных складок что это
РАК ГОРТАНИ
Вам поставили диагноз: рак гортани?
Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака гортани.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией заведующего отделением, д.м.н. Андрея Полякова
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака гортани. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.
Ежегодно в России выявляется более 7.000 новых случаев заболеваний раком гортани.
Мы хотим Вам помочь победить рак!
Филиалы и отделения, где лечат рак гортани
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Введение
Особенности локализации. Анатомия гортани
Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Гортань представляет собой орган, состоящий из хрящевого скелета, соединенного фиброзными связками и выстланного слизистой оболочкой. Верхние 2/3 надгортанника и область голосовых складок покрыты многослойным плоским эпителием, остальная слизистая оболочка – многорядным мерцательным эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки представлена рыхлой фиброзной тканью, белково-слизистыми железами и скоплениями лимфоидной ткани. Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми. Надгортанник состоит из эластичного хряща. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно. Вверху гортань прикреплена срединной и боковыми щитовидными связками к подъязычной кости, служащей опорой для всех наружных мышц гортани. Внизу гортань опирается посредством перстневидного хряща на первое кольцо трахеи
Анатомические области и части гортани
· Гортанная поверхность надгортанника (включая верхушку),
· Черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи и межчерпаловидная область;
· Часть надгортанника ниже подъязычной кости (фиксированный отдел);
· Задняя стенка – внутренняя стенка печатки пестневидного хряща
Код рака гортани по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
C32 Злокачественное новообразование гортани
Рис. 1. Топографические области гортани (преддверие, голосовые складки и подскладочная область) в соответствии с кодами МКБ. Преддверие гортани (С32.1) включает надподъязычную часть надгортанника (i), гортанную поверхность черпалонадгортанных складок (ii), подподъязычную часть надгортанника (iv) и складки преддверия гортани, или ложные голосовые складки (v) [1].
Рис. 2. Топографические области преддверия гортани и области голосовых складок в соответствии с кодами МКБ-О-3. Преддверие гортани (С32.1) включает надподъязычную часть надгортанника (i), гортанную поверхность черпалонадгортанных складок (ii), черпаловидные хрящи (iii) и складки преддверия гортани, или ложные голосовые складки (v). Область голосовых складок (С32.0) включает собственно голосовые складки (i), переднюю (ii) и заднюю спайки (ii) [1].
Эпидемиология
В России в 2017 году зарегистрировано 7148 случаев впервые установленного рака гортани.
В 2017г. у мужчин выявлено 9,52 случая на 100000 населения, среднегодовой темп прироста –0,1%, прирост – минус 1,03%. У женщин в 2017 году выявлено 0,65 случаев на 100000 населения, среднегодовой темп прироста – 2,4%, прирост – 25,22%.
Средний возраст заболевших мужчин – 61,8 года, женщин – 63,1 года. Число заболевших раком гортани резко возрастает с 50 лет, достигая наибольшего пика в 55-75 лет. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза рак гортани в России в 2017г. составила 23,0%. Средний возраст умерших мужчин в 2017г. – 64,2 лет, женщин – 64,1 лет.
Среди всех впервые установленных диагнозов I-II стадии была у 36,5% пациентов, III – у 43,2%, IV – у 18,7%. Только 5% больных выявлены при профилактических осмотрах.
Основными этиологическими факторами развития рака гортани являются:
• Работа в условиях запыленности (особенно если пыль содержит радиоактивные или вредные химические вещества, металлическую пыль)
• Работа в условиях высокой температуры
Международная гистологическая классификация ВОЗ № 19
I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.
А. Доброкачественные: плоскоклеточная папиллома, оксифильная аденома (онкоцитома), другие.
Б. Злокачественные: внутриэпителиальный рак (carcinoma in citu), БДУ; плоскоклеточный рак, БДУ; плоскоклеточный ороговевающий рак, БДУ; плоскоклеточный неороговевающий рак; веретеноклеточный плоскоклеточный рак; аденокарцинома, БДУ; аденокистозный рак; нейроэндокринный рак, БДУ, мукоэпидермоидный рак; недифференцированный рак; другие.
II. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
А. Доброкачественные: липома, гемангиома, лейомиома, рабдомиома, гранулезоклеточные опухоли, нейрофиброма, неврилеммома (шваннома), параганглиома (хемодектома), другие.
Б. Злокачественные: фибросаркома, рабромиосаркома, другие.
III. ОПУХОЛИ КОСТНОЙ И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ.
А. Доброкачественные: хондрома, другие
Б. Злокачественные: хондросаркома, другие.
IV. ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ И ЛИМФОИДНОЙ ТКАНЕЙ.
V. ОПУХОЛИ СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА.
VI. ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ.
VII. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ.
VIII. ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.
1. Псевдоэпителиальные гиперплазии.
2. Эпителиалные аномалии: кератоз-гиперплазия (кератоз без атипии), дисплазия (кератоз с атипией)
3. Онкоцитарная метаплазия и гиперплазия.
5. Интубационная гранулема или контактная язва
6. Полипы голосовых складок: фиброзные, сосудистые, гиализированные, миксоидные.
7. Амилоидные отложения.
8. Инфекционная гранулема
9. Плазмоклеточная гранулема.
10. Гранулема Стюарта
11. Гранулема Вегенера.
12. Трахеопатия остеохондропластическая.
Среди злокачественных эпителиальных опухолей внутриэпидермальный рак гортани обычно развивается на фоне атипичных папиллом или пахидермии, при этом четких морфологических признаков перехода этих процессов в рак in situ часто не обнаруживается.
Среди злокачественных новообразований гортани плоскоклеточный рак составляет основную группу (98%). Злокачественные неэпителиальные опухоли гортани встречаются в 0,5-2% случаев.
Макроскопическая форма роста
Различают экзофитную, эндофитную и смешанную форму роста. Экзофитная форма роста имеет вид папилломы, папиллярных разрастаний или крупного бугристого образования на широком основании, растущего в просвет гортани. Границы опухоли довольно четкие, инфильтрация подлежащих тканей незначительная, течение по сравнению с другими типами рака благоприятное.
Эндофитная опухоль инфильтрирует и разрушает ткани, слизистая оболочка при этом может быть изменена незначительно. Инфильтрат не имеет четких границ, изъязвляется, рано вызывает неподвижность пораженной половины гортани.
Смешанная форма опухоли сочетает экзофитный и эндофитный рост. Экзофитный рак расчет медленно, метастазирует редко и поздно. Эндофитные формы рак протекают более агрессивно, метастазируют рано и часто.
Классификация рака гортани
В настоящее время распространенность опухолей определяется в рамках TNM классификации злокачественных опухолей, восьмое издание, 2017 г.
Надсвязочная область
Область голосовых связок
Подсвязочная область
· N1- метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении ENE (-)
· N3b— метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 см в наибольшем измерении ENE (+).
· N3b— метастазы в несколько лимфотических узлах на стороне поражения, на противоположной стороне или с обеих сторон ENE(+)
Гистопатологическая дифференцировкаG
Группировка по стадиям
Стадия0
СтадияI
СтадияII
СтадияIII
СтадияIVA
СтадияIVB
СтадияIVC
Клиника рака гортани
Клинические признаки рака гортани разнообразны и зависят от локализации, распространенности, типа роста, морфологической структуры опухоли.
Рак надскладочного отдела гортани на ранних стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем появляется дискомфорт, поперхивание, затем боль при глотании, иррадиирующая в ухо на стороне поражения. Больные с этой локализацией поздно попадают к специалисту-онкологу. 80% пациентов обращаются уже с местно-распространенной опухолью. Характерно быстрое местное и регионарное метастазирование опухоли.
Рак голосовых складок довольно рано дает стойкую осиплость, прогрессивно усиливающуюся и переходящую в афонию. При поражении передней комиссуры возникает сухой кашель. Инфильтрация голосовой складки или черпаловидного хряща вызывает неподвижность соответствующей половины гортани. При экзофитной форме роста появляется затруднение дыхания, поперхивание и кашель во время приема пищи. Рак голосовых складок имеет более благоприятное течение. Описанные симптомы рака голосовой складки появляются довольно рано, поэтому возможна диагностика опухоли на ранней стадии ее развития.
Рак подскладочного отдела гортани распространяется в подслизистой основе по тканевым прослойкам чаще вниз, к трахее, через щитоперстневидную мембрану инфильтрирует клетчатку между хрящами. Проявляется нарастающим затруднением дыхания, осиплостью, чаще инфильтративным характером роста, длительно не выявляется. Затруднение дыхания возникает даже при незначительном размере опухоли. По мере увеличения новообразования и распространения его на голосовую складку присоединяется осиплость. В запущенных случаях рака гортани усиливается кашель, выделяется большое количество мокроты, иногда с примесью крови. Отмечается гнилостный запах изо рта вследствие распада и инфицирования опухоли, возможны кровотечения. Местно распространенные раковые опухоли разрушают конфигурацию хрящей гортани. При пальпации определяется сглаженность контуров хрящей в связи с опухолевым поражением и развитием воспалительных явление. За счет инфильтрации задних отделов гортани исчезает симптом скольжения (или крепитации) гортани о позвоночник. По мере рост опухоли усиливаются болевые ощущения в результате присоединения вторичной инфекции или механического раздражения пищей. Глотание становится болезненным, боль нередко иррадиирует в ухо. Эти симптомы особенно выражены при глубокой опухолевой инфильтрации подлежащих тканей, увеличении и распаде регионарных метастазов на шее. В результате обтурации органа развивается стеноз, требующий срочного хирургического вмешательства.
Диагностика рака гортани
1. Сбор жалоб и анамнеза
2. Пальпация шеи: определяют конфигурацию гортани, симптом крепитации, последовательно пальпируют все зоны возможного регионарного метастазирования.
3. Непрямая ларингоскопия.
4. Фиброларингоскопия с флуоресцентной диагностикой (по показаниям)
5. Рентгенологическая томография гортани
6. Ультразвуковое исследование шеи, печени
7. Биопсия опухоли гортани с последующим гистологическим исследованием
8. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
9. КТ и/или МРТ при местно-распространенных опухолях
Дополнительные методы
2. Пункция лимфатических узлов шеи с последующим цитологическим исследованием (при подозрении на метастатическое поражение)
3. Эзофагоскопия, рентгенография пищевода с контрастированием (при подозрении на распространение опухоли на пищевод)
4. Компьютерная томография органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких)
5. Компьютерная томография органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение печени)
6. Сцинтиграфия костей (при подозрении на метастатическое поражение)
7. Позитронно-эмиссионная томография (при III-IV стадиях процесса, по показаниям)
8. Флуоресцентная диагностика
Лечение рака гортани
ТisN0M0
Основными методами лечения являются эндоскопическое удаление опухоли, различные варианты хирургического лечения и физические методы воздействия. Выбор осуществляется в зависимости от объема патологических изменений (дисплазии): менее 0,5 см – 1, в остальных случаях – 2 и 3 методы. Проведение самостоятельного лучевого лечения рассматривается при отказе от основных методов лечения и проводится до радикальных доз (60-70Гр).
1. Эндоскопическое удаление опухоли
2. Хирургическое лечение (Эндоларингеальная резекция, фронтолатеральная резекция, горизонтальная резекция гортани, резекция гортани с эндопротезированием)
3. Физические методы воздействия (лазерное удаление, аргоно-плазменная коагуляция, фотодинамическая терапия, радиочастотная термоаблация)
4. Самостоятельное лучевое лечение
T1-2N0M0
Лучевое и хирургическое лечение рассматриваются как альтернативные варианты и проводятся в самостоятельном плане. Выбор метода осуществляет пациент.
1. Самостоятельное лучевое лечение до радикальных доз (60-70 Гр).
2. Хирургическое лечение
· Фронтолатеральная резекция гортани
· Горизонтальная резекция гортани
· Резекция гортани с эндопротезированием
T1-2N1-3M0
Химиолучевое и хирургическое лечение рассматриваются как альтернативные варианты. Выбор метода осуществляет пациент.
1. Химиолучевое лечение проводится с модификацией 5-фторурациом и цисплатином, с оценкой радиочувствительности опухоли на дозе 35-40 Гр при резорбции опухоли более 50% продолжить химиолучевое лечение до радикальных доз (60-70Гр) с последующей лимфаденэктомией при исходном N2-3 и неполной резорбции N1 поражения лимфоколлекторов. При полной резорбции N1 лимфаденэктомия не проводится.
· Фронтолатеральная резекция гортани
· Горизонтальная резекция гортани
· Резекция гортани с эндопротезированием
· Лимфаденэктомия на шее
· Расширенная лимфаденэктомия на шее (операция типа Криля)
T3N0M0
Хирургическое и химиолучевое лечение рассматриваются как альтернативные варианты. Выбор метода осуществляет пациент.
1. Хирургическое лечение
· Фронтолатеральная резекция гортани
· Горизонтальная резекция гортани типичная
· Резекция гортани с эндопротезированием
T3N1-3M0
Одновременное химиолучевое и хирургическое лечение рассматриваются как альтернативные варианты. Выбор метода осуществляет пациент.
1. Хирургическое лечение
· Фронтолатеральная резекция гортани
· Горизонтальная резекция гортани
· Резекция гортани с эндопротезированием
· Лимфаденэктомия на шее
· Расширенная лимфаденэктомия на шее (операция типа Крайла)
2. Одновременное химиолучевое лечение с последующей лимфаденэктомией (N2-3, неполная резорбция N1)
Химиолучевое лечение проводится с модификацией 5-фторурацилом и цисплатином с оценкой радиочувствительности опухоли на дозе 35-40 Гр. При резорбции опухоли более 50% можно продолжить химиолучевое лечение до радикальных доз (60-70Гр) с последующей лимфаденэктомией при исходном N2-3 и неполной резорбции N1 поражения лимфоколлекторов. При полной резорбции N1 лимфаденэктомия не проводится.
T4N0-3M0 (резектабельный процесс)
Одновременное химиолучевое, хирургическое или комбинированное лечение рассматриваются как альтернативные варианты. Выбор метода осуществляет пациент.
1. Хирургическое лечение
· Лимфаденэктомия на шее
· Расширенная лимфаденэктомия на шее (операция типа Крайла)
2. Комбинированное лечение:
— хирургическое лечение (при стенозе гортани 2-3 степени, угрозе кровотечения, хондроперихондритах) с послеоперационной химиолучевой терапией.
3. Одновременное химиолучевое лечение проводится с модификацией 5-фторурациом и цисплатином, с оценкой радиочувствительности опухоли на дозе 35-40 Гр. При резорбции опухоли более 50% можно продолжить химиолучевое лечение до радикальных доз (60-70Гр) с последующей лимфаденэктомией при исходном N2-3 и неполной резорбции N1 поражения лимфоколлекторов. При полной резорбции N1 лимфаденэктомия не проводится. В случае резорбции опухоли менее 50% – хирургическое лечение.
При отказе пациента от операции проводится индукционная химиотерапия с последующим определением степени резорбции первичной опухоли (критерии RECIST). После проведения трех курсов индукционной химиотерапии (схема TPF) при резорбции опухоли менее 50% проводится хирургическое лечение. При резорбции опухоли более 50% далее проводится одновременное химиолучевое лечение (неполная резорбция), либо лучевое лечение (полная резорбция) до радикальных доз (СОД60-70Гр).
T4N0-3M0 (нерезектабельный процесс)
Одновременное химиолучевое и индукционная химиотерапия рассматриваются как альтернативные варианты. Выбор метода осуществляет пациент.
1. Одновременное химиолучевое лечение с последующей оценкой эффекта через 1 месяц с целью определения возможного отсроченного хирургического вмешательства.
Одновременное химиолучевое лечение проводится с модификацией 5ФУ и цисплатином, до радикальных доз (60-70Гр) с последующей лимфаденэктомией при исходном N2-3 и неполной резорбции N1 поражения лимфоколлекторов. При полной резорбции N1 лимфаденэктомия не проводится. При неполной резорбции первичного очага и резектабельном процессе следующим этапом проводится хирургическое лечение.
2. Индукционная химиотерапия с последующим химиолучевым/лучевым лечением (при резорбции опухоли более 50%) и лимфаденэктомией (N2-3, неполная резорбция N1), либо хирургическим лечением (при резорбции опухоли менее 50%).
После проведения трех курсов индукционной химиотерапии (схема TPF) при резорбции опухоли менее 50% проводится хирургическое лечение при резектабельном процессе. При резорбции опухоли более 50% далее проводится одновременное химиолучевое лечение (неполная резорбция), либо лучевое лечение (полная резорбция) до радикальных доз (СОД60-70Гр), с последующей лимфаденэктомией при исходном N2-3 и неполной резорбции N1 поражения лимфоколлекторов. При полной резорбции N1 лимфаденэктомия не проводится.
При противопоказаниях к проведению обоих указанных методов лечения – проводится паллиативное лекарственное, либо симптоматическое лечение.
При сохранении признаков нерезектабельности опухолевого процесса – симптоматическое лечение.
TлюбаяNлюбаяM1
Индивидуальный план паллиативного лечения в зависимости от соматического состояния пациента и симптоматики заболевания.
Режим индукционной химиотерапии рака гортани:
· TPF: доцетаксел 75-100 мг/м2 в 1 день, цисплатин 75 мг/м2 в 1 день и 5-фторурацил 1,0 г/м2 1-4 день в 96-ч инфузии
Режимы паллиативной химиотерапии (1-я линия) – для пациентов с удовлетворительным соматическим статусом ECOG 0-2:
1) TP: цисплатин 75 мг/м2 в 1 день и доцетаксел 75 мг/м2 в 1 день (при высоком риске развития почечной или сердечной недостаточности – карбоплатин AUC6 в 1 день)
2) PF + цетуксимаб: цисплатин 75 мг/м2 в 1 день, 5-фторурацил 1,0 г/м2 в 1-4 день в 96-ч инфузии и цетуксимаб 400 мг/м2 нагрузочная доза и 250 мг/м2 поддерживающая доза еженедельно (при высоком риске развития почечной или сердечной недостаточности – карбоплатин AUC6 в 1 день);
При неудовлетворительном соматическом статусе ECOG 3 – проведение симптоматической терапии
РАК ГОРТАНОГЛОТКИ
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака гортаноглотки.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака гортаноглотки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.
Мы поможем Вам победить рак!
Филиалы и отделения, где лечат рак гортаноглотки
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
2. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи
Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич
Введение
Особенности локализации. Анатомия гортаноглотки
Гортаноглотка (нижний отдел глотки) — сложная анатомическая область, играющая важную роль в функции пищеварительной и дыхательной систем. Поэтому рак в гортаноглотке вызывает серьезные затруднения дыхания и глотания. Гортаноглотка – часть глотки от уровня верхнего края подъязычной кости (или дна ямки надгортанника) до нижнего края перстневидного хряща. В ее состав входят грушевидные карманы, боковые и задняя стенки и заперстневиднаяя область.
Статистика. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов рак гортаноглотки занимает второе место после рака гортани, составляя 40-60%. Среди опухолей верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей рак гортаноглотки достигает 10-20%
Классификация и стадии рака гортаноглотки
По морфологическому строению более чем в 90% случаев диагностируется плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки (ороговевающий, неороговевающий и др)
Кодирование по МКБ 10
C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса
C13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной области
C13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки
C13.2 Задней стенки нижней части глотки
C13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C13.9 Нижней части глотки неуточненное.
Классификация
TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определяется
Tis Преинвазивная карцинома (Carcinomainsitu)
T1 Опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2см в наибольшем измерении
T2 Опухоль поражает несколько анатомических частей гортаноглотки или прилежащих структур не боле 4см в наибольшем измерении без фиксации половины гортани
T3 Опухоль более 4см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани
T4а Опухоль распространяется на любую из следующих структур: щитовидно/перстневидный хрящ подъязычную кость, щитовидную железу и/или пищевод, центральную часть мягких тканей
T4b Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, оболочку сонных артерий, структуры средостения
Регионарные лимфатические узлы
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см. в наибольшем измерении
N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне пораже-ния до 6 см. в наибольшем измерении, или метастазы в не- скольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6 см в наибольшем измерении
N2а Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. в наибольшем измерении
N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении
N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. в наибольшем измерении
N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см. в наибольшем измерении
Отдалённые метастазы
MX Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
М0 Нет признаков отдалённых метастазов
М1 Имеются отдалённые метастазы
Стадии рака гортаноглотки
Стадия0
СтадияI
СтадияII
СтадияIII
СтадияIVA
СтадияIVB
СтадияIVC
Симптомы рака гортаноглотки
— ощущения присутствия кома в горле или инородного тела
— неприятные ощущения при глотании
— охриплость и болевые ощущения в горле затруднение дыхания
— снижение массы тела
— увеличение узлов на шее
Причины возникновения и факторы риска рака гортаноглотки
— пол и возраст, преимущественно встречается у мужчин в возрасте 40-60лет.
— инфицирование ВПЧ 16
— длительно существующая папиллома
— группа лиц работающих в условиях запылённости, повышенной температуры, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол
Подавляющее число больных раком гортаноглотки являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортаноглотки повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.
Когда обратится к врачу
Подготовка к посещению врача
— составьте список симптомов, в том числе тех, которые могут показаться не связанным с причиной, по которой Вы записались на прием.
— запишите ключевую личную информацию.
— составьте список всех лекарственных препаратов или добавок, которые Вы принимаете.
— рассмотрите возможность сопровождения Вас на прием членов семьи или близким другом. Иногда достаточно трудно воспринять всю информацию, полученную в ходе визита.
— запишите все вопросы, которые Вы хотите задать врачу.
— при себе иметь всю медицинскую документацию по поводу заболевания, включая стекло препараты если проводилась биопсия по месту жительства.
Диагностика рака гортаноглотки
При подозрении на новообразование гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортаноглотка расположена глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).
— объективный осмотр, осмотр и пальпация лимфоузлов шеи
— биопсия опухоли, при наличии увеличенных узлов тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ
— СКТ шеи, МРТ шеи, ПЭТ по показаниям
Хирургическое лечение
1. Эндоскопическая резекция гортаноглотки – возможна при раке начальных стадиях рака, без разрезов на коже шеи.
3. Открытая резекция гортани и гортаноглотки с одномоментной пластикой органа, при которой возможно сохранение разделительной функции гортани.
4. Ларингофарингоэктомия – полное удаление гортани. Дополняется трахеотомией (введением трубки через вскрытие трахеи) для дыхания; речь в дальнейшем может быть частично восстановлена с помощью специального аппарата, либо после занятий с логопедом, а также трахеопищеводным шунтированием. Также удаляются шейные лимфоузлы, а в некоторых случаях – щитовидная железа. В расширенном вариантерезецируется глотка и шейный отдел пищевода. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.
5. Реконструктивные операции – одновременное или отсроченное восстановление всех или части утраченных функций, при наличии деформаций после предыдущих операций. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.
Химиотерапия рака гортаноглотки
Используется как в самостоятельном варианте впри опухолях ΙV стадии в качестве паллиативного метода лечения, так и сочетании с послеоперационной лучевой терапией, при неблагоприятных факторах прогноза. Основными препаратами выбора при плоскоклеточном раке гортаноглотки: препараты платины, фторурацил, таксаны. Также в центре проводится суперселективная химиоинфузия и химиоэмболизация опухолевых сосудов.
Лучевая терапия рака гортаноглотки
Лучевая терапия назначается с разными целями:
В качестве адьювантного лечения после хирургического вмешательства при неблагоприятных факторах прогноза, либо при 4 стадии заболевания.
Для лечения рецидивного рака гортаноглотки.
В качестве паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.
В некоторых случаях как самостоятельное лечение при ранних стадиях заболевания.
Прогноз
Филиалы и отделения, в которых лечат рак гортаноглотки
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович
тел.: +7(495) 150-11-22
2. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич