Асимметрия при ходьбе что это

О чём говорит ваша походка: шаг одной ногой короче, чем другой

Сегодня попробуем разобраться, о чём говорит ваша манера ходьбы.

Ходьба — сложный двигательный процесс, включающий в себя несколько этапов:

Теперь можем перейти к самостоятельному тестированию.

Одно из самых часто встречающихся отклонений при ходьбе — шаг одной ногой более короткий, чем другой. Разберёмся, почему это происходит.

Длину шага определяет:

Изменение длины шага может быть связано с неправильной работой любой из этих мышц. Чаще всего причина в мышечной гипотонии (пониженном мышечном тонусе).

А вот причин мышечной гипотонии много:

Рекомендации зависят от причины мышечной гипотонии

Воспалительные процессы.

Воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата сопровождаются болевыми ощущениями при пальпации, либо в крайних положениях и в широкоамплитудных движениях. Воспалительные процессы могут быть также во внутренних органах. И те, и другие, лечит врач. Чем раньше вы начнёте лечение, тем лучше, потому что запущенные воспалительные процессы перерастают в хронические.

Посттравматические смещения.

Многие неправильно восстанавливаются после травм — у них остаются триггерные точки (узлы в мышцах, которые болят при прикосновении), гипертонус (чрезмерное напряжение в мышцах) и постоянные боли в определённых участках, расположенных далеко от травмированной области. Организм не хочет испытывать боль и меняет паттерн движения так, чтобы её не испытывать, в результате чего перекосы в теле становятся только хуже.

В таком случае вам поможет кинезиотерапевт или опытный инструктор по йоге или пилатесу.

Неправильный паттерн движения.

Неправильный паттерн движения — не всегда следствие травмы. Иногда он может появиться из-за гипертонуса каких-либо групп мышц (простыми словами: если вы перекачали мышцы или наоборот, не уделили им внимание). Понаблюдайте за собой в зеркале: обратите внимание на линию плеч, нижние границы рёбер, линию подвздошных костей таза, бугры широчайших мышц спины и линию позвоночника. Ваше тело должно быть симметрично. Чтобы восстановить симметрию, нужно делать специальные упражнения на симметрию и баланс — это лучше делать вместе с инструктором.

Генетическая предрасположенность.

Самые часто встречающиеся нарушения геометрии тела — разная длина ног, разное строение тазобедренных суставов, спайки позвонков.

Проверить длину ног просто: сделайте лёгкую разминку и лягте на спину. Подведите ноги к тазу и отследите, чтобы таз лежал ровно, а поясница была расслабленной и лежала на полу.

Попросите помощника проверить уровень коленей по высоте. Если разница не превышает сантиметра, можете расслабиться. Если разница больше, нужно обратиться к ортопеду — скорее всего, вам поможет правильно подобранная стелька.

Различное строение тазобедренных суставов и спайки позвонком обычно приводят к искривлению оси таза и спины ещё в детстве. Корректировку в таком случае делает врач.

Сохраните видео вашей походки. В следующих статьях мы поговорим о пальцах стоп, голенях, коленях и тазобедренных суставах и разберём другие изменения в походке.

Источник

Асимметрия ног причины, способы диагностики и лечения

Асимметрия ног — разная длина нижних конечностей или искривление формы голеней. Патология может быть обусловлена перенесёнными травмами и хирургическими вмешательствами, заболеваниями позвоночника и костей, например, остеомиелитом, полиомиелитом и другими. Нарушение заметно визуально и провоцирует повышенную утомляемость ног, боли в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах, болезненные ощущения в спине. Для лечения асимметрии ног обращайтесь к остеопату, ортопеду или хирургу.

Причины асимметрии ног

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 29 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Типы асимметрии ног

Врачи относят к асимметриям разную длину ног и патологическое искривление голеней, при котором они отклоняются от нормального физиологического положения и принимают Х-образную или О-образную форму.

Искривление голеней

Кривизна голеней может быть:

Истинной. Нарушение строения конечностей связано с деформацией большеберцовой кости. При этом виде деформации ноги могут занимать:

Ложной. Патология связана с особенностями распределения мягких тканей: мышцы расположены так, что создается впечатление кривизны ног. Костная деформация при этом отсутствует. Дефект считается эстетическим, не несет никакой угрозы здоровью и устраняется при помощи интенсивных тренировок.

Разная длина ног

Существует несколько разновидностей патологии:

Методы диагностики

Асимметрия нижних конечностей заметна визуально, заподозрить её врач может уже во время осмотра. Чтобы выявить разницу в длине ног, доктор проводит посегментное сравнительное изменение при помощи сантиметровой ленты или тест с подкладыванием стандартных блоков под укороченную конечность.

Чтобы поставить точный диагноз, клинический осмотр дополняют инструментальной диагностикой. В клинике ЦМРТ выявляют асимметрию ног при помощи топограммы нижних конечностей, рентгенографии в положении стоя и других методов аппаратных обследований:

Источник

Всего одна фишка iPhone поможет выявить множество проблем с вашим здоровьем и похудеть

Одной из фишек iOS 14, о которой не говорили на презентациях и мероприятиях, стало введение отслеживания подвижности пользователя смартфона. Используя исключительно встроенные в iPhone датчики, система способна анализировать показатели человека на основании интенсивности его ходьбы, равномерности походки и скорости преодоления определенных препятствий. Для более точного измерения некоторых показателей необходимо иметь Apple Watch, но часы не являются необходимо для работы опции гаджетом.

Отслеживание подвижности возможно при регулярном ношении iPhone в кармане штанов или специальном поясном чехле. Получить верные показатели не смогут пользователи, которые ходят со смартфоном в руке, носят его в отдельной сумке или барсетке.

Семь ключевых измерений могут дать общую картину здоровья человека и его подготовки к физическим нагрузкам, оценить состояние сердечно-сосудистой системы и координацию.

Даже пользователям без проблем со здоровьем будет полезно включить данную фишку и получить определенную дозу статистики за пару месяцев использования.

Что нужно включить для отслеживания подвижности

У опции отслеживания подвижности пользователя есть свои минимальные системные требования. Купертиновцы нигде не сообщают о них, но пользователи с неподходящими гаджетами получают соответствующий ответ в службе поддержки. Фишка будет работать на смартфонах начиная с iPhone 8 и на часах начиная с модели Apple Watch Series 4.

Вот, что нужно настроить для начала работы:

1. Перейдите в раздел Настройки – Конфиденциальность – Движения и фитнес.

2. Активируйте опцию Фитнес-трекинг.

3. Разрешите отслеживание данных для приложения Здоровье.

4. Перейдите в раздел Настройки – Здоровье – Медкарта.

5. Создайте медицинскую карточку с указанием вашего возраста, роста и веса.

Это необходимо для более точных измерений и корректировок определенных показателей. Сейчас рассмотрим все тесты и показатели, которые будут отслеживаться в приложении. Найти их можно по пути Здоровье – Просмотр – Подвижность.

1. Асимметрия при ходьбе

Здоровый человек во время ходьбы затрачивает одинаковое время на шаг правой и левой ногами. В зависимость от физиологических особенностей человека, могут иметься определенные погрешности.

Небольшое расхождение между шагами правой и левой ног может свидетельствовать о перенесенной спортивной травме, операции или каком-либо заболевании. В таком случае организм предпочитает больше нагружать одну ногу и разгружать другую во время ходьбы или бега.

Асимметрия при ходьбе считается нормой, если у человека отличается длина ног или имеются иные врожденные особенности.

Что означает данный показатель: серьезная асимметрия при ходьбе является верным показателем нарушения осанки человека. В зависимость от запущенности ситуации, это может свидетельствовать о переходе организма в состояние сколиотической болезни.

Часто ухудшение осанки во время сидячего образа жизни сказывается на неправильной ходьбе человека.

Какой показатель считается нормой: если после долгих замеров увидите в разделе показатель 0% – у вас идеальная осанка и сбалансированная ходьба. Расхождение до 4% считается нормальной погрешностью.

Показатель выше 4% но ниже 10% станет поводом проследить за своей осанкой и заняться соответствующими физическими нагрузками. Если же в приложение показывает асимметрию более 10% – это повод обратиться к врачу за консультацией.

2. Время двойной поддержки

Ходьба отличается от бега тем, что человек в любой момент времени одной или двумя ногами касается поверхности земли. Время двойной поддержки при этом считается промежутком, во время которого обе ноги не оторваны от поверхности.

Показатель измеряется в процентах от общего времени ходьбы. Более низкий показатель означает, что человек больше времени проводит на одной ноге, имеет более тренированные мышцы и лучше держит баланс.

Более высокий показатель времени двойной поддержки свидетельствует о низкой скорости передвижения человека, короткой длине шага и возможных проблемах с суставами или мышцами.

Показатель неизменно увеличивается с возрастом человека. Кроме этого на время двойного шага влияет поверхность, по которой он идет. На ровной и гладкой поверхности процент распределения веса между двумя ногами меньше, а на неровном или скользком покрытии – больше.

Что означает данный показатель: большой процент времени двойного шага может свидетельствовать о заболеваниях опорно-двигательного аппарата (например, о спинальном стенозе). Кроме этого такой показатель фиксируется при неврологических расстройствах, различных видах деменции, мозжечковом расстройстве или моторной нейропатии.

Какой показатель считается нормой: показатель ниже 20% считается отличным и встречается у занимающихся ходьбой или бегом людей. Показатель от 20 до 40% считается нормой для людей младшего и среднего возраста.

Если смартфон зафиксировал показание выше 40%, нужно задуматься о работе опорно-двигательного аппарата.

3. Длина шага

Этот показатель отображает среднее расстояние между стопами ног во время ходьбы. Сравнивать его у разных людей не имеет особого смысла, ведь длина шага напрямую зависит от роста, длины ног и скорости ходьбы.

Данный показатель нужно сверить с нормой, а в дельнейшем следить за изменениями собственной длины шага. Уменьшение длины будет неизбежно происходить с возрастом.

Кроме того, длина шага зависит от подвижности и гибкости бедра. Если у вас нет полного диапазона движений в тазобедренном суставе, вы не сможете сделать более длинный шаг. Сила ягодичных мышц также влияет на длину шага: нужны сильные мышцы ягодиц, чтобы отвести ногу назад после большого шага вперёд.

Что означает данный показатель: изменение длины шага в меньшую сторону может стать следствием неполного движения тазобедренного сустава или ослабевании ягодичных мышц. Обычно такое изменение наблюдается у людей с сидячим образом жизни, малоподвижной работой или частым передвижением на автомобиле.

Какой показатель считается нормой: для начала следует определить примерную норму для своего роста. Для этого можно воспользоваться такими статистическими данными.

▶ при росте до 160 см средняя длина шага обычно составляет 30-33 см
▶ росту от 160 до 180 см соответствует длина шага 34-38 см
▶ при росте от 180 см и выше длина шага может составлять от 39 см и больше

Еще существует формата расчета рекомендуемой длины шага:

Длина шага = (Рост в сантиметрах / 4) + 0,37

Нужно наблюдать за изменением длины своего шага на протяжении долгого времени.

4. Скорость ходьбы

Алгоритмы iOS стараются отслеживать среднюю скорость ходьбы не только во время тренировок, но и во время всего дня. Смартфон фиксирует показатели, когда находится в районе талии владельца и наблюдает движение по ровной поверхности. Движения по лестнице, ходьба по пересеченной местности и неровностям не учитывается.

Скорость ходьбы связана с силой, координацией и общим состоянием здоровья. Еще она зависит от типа и целей ходьбы человека. Во время неспешных прогулок или выгуливания собаки скорость может быть ниже, а в рабочие дни или в спешке она, разумеется, будет выше.

Что означает данный показатель: здесь, как и в предыдущем случае нужно не сравнивать показатель с другими людьми, а следить за изменением своей средней скорости. Она неизбежно будет снижаться с возрастом, но вот резкое уменьшение средней скорость ходьбы может свидетельствовать о серьезных проблемах.

Обычно средняя скорость ходьбы падает при появлении или обострении проблем сердечно-сосудистой системой.

Какой показатель считается нормой: среднестатистическая скорость ходьбы здорового мужчины колеблется в пределах от 4 до 6 км/ч, показатели выше 6 км/ч при ходьбе встречаются у тренированных людей. Для женщин средний показатель от 3 до 5.5 км/ч, а высокий от 5.5 до 7 км/ч.

5. Тест 6-минутная ходьба

Данный тест является стандартным способом отслеживания прогресса пациентов, которые восстанавливаются после респираторных или сердечно-сосудистых заболеваний. Исследуемый при этом должен пройти максимально возможное расстояние на ровной поверхности или беговой дорожке за 6 минут.

Для получения аналогичного результата в приложении Здоровье вам не потребуется отдельно запускать тест и проходить его. Система сама будет следить за вашей дневной активностью и выделит в ней похожий на прохождение теста период. Разумеется, если вы не будете ходить в течение дня минимум 6 минут подряд по ровной поверхности в среднем или высоком темпе, то и показаний в данном разделе не будет.

Если же вы совершаете несколько прогулок в день, то данные для сравнения с тестовыми найдутся.

Что означает данный показатель: тест позволяет определить способность человека переносить физические нагрузки. Здоровый человек сможет без проблем пройти большую дистанцию за это время без ухудшения состояния.

Люди с проблемами органов дыхания или сердечными заболеваниями покажут более низкий показатель, что будет свидетельствовать о необходимости ограничить ежедневные нагрузки. Самые низкие показатели 6-минутного теста подскажут о необходимости строго ограничить физическое напряжение для человека.

Какой показатель считается нормой: здоровые мужчины среднего и старшего возраста должны получить результат в районе 600 метров (для женщин показатель 500 метров), пациенты с хроническими заболеваниями или восстанавливающиеся после болезни покажут результат 400-450 метров (женщины 350-400 метров).

Мужчины с показателем 200-300 метров и женщины с показателем 150-250 метров нуждаются в жестких ограничениях ежедневной активности. При показателях ниже 150 метров в 6-минутном тесте следует обратиться к врачу. В таких случаях людям рекомендуется сменить род занятий или пройти курс реабилитации.

6. Скорость подъема и спуска по лестнице

Измерения во время подъема по лестнице позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и общей подвижности человека. Способность быстро и стремительно перемещаться вверх по лестнице свидетельствует о хорошем здоровье и уровне физической подготовки.

Измерения во время спуска по лестнице помогут оценить подвижность и координацию человека. Быстрый спуск без остановок в нормальном темпе может совершать человек без отклонений с хорошим здоровьем.

Для фиксации данных показателей необходимо регулярно совершать подъем и спуск по лестнице на высоту более 3 метров. Лучше всего данный вид нагрузки фиксируется при наличии Apple Watch.

Что означает данный показатель: скорость подъема и спуска, наличие перерывов и остановок, общий темп и подвижность выполнения упражнения нужны для сбора накопительной статистики. При помощи полученных данных можно выявить необходимость в определенной физической нагрузке.

Какой показатель считается нормой: данный показатель можно рассматривать в комплексе, он сильно зависит от предшествующих нагрузок и варьируется в зависимости от роста, веса и возраста человека.

Какой-то нормы выполнения данных упражнений не существует, но по показателю подъёма и спуска проще всего оценить динамику изменения общего состояния здоровья организма.

Что еще можно отслеживать

Еще в разделе Подвижности существует пункт меню Кардиовыносливость. Данный показатель отображает способность организма поглощать и переносить кислород. От успешности этого процесса зависит нормальная работа мышц, сердца и легких человека.

Провести исследования кардиовыносливости можно только при наличии дополнительного оборудования под наблюдением медицинских работников. Поэтому данный показатель мы учитывать не будем.

Зачем отслеживать все эти показатели на iPhone

Вся прелесть новых изменений в приложении Здоровье в том, что пользователь не должен следить за выполнением определенных нагрузок и упражнений, соблюдать четкие правила и рамки, тратить время на замеры и тесты.

Все показатели снимаются системой самостоятельно, большую часть данных можно получить при наличии одного смартфона в кармане или поясной кобуре. Алгоритмы самостоятельно фиксируют нужную для теста нагрузку и учитывает все нужные показатели.

Безусловно, результаты тестов могут отличаться от аналогичных испытаний, которые проводятся в лабораторных условиях. Однако, такие измерения нужны далеко не всем людям, а только склонным к определенным заболеваниям. Найти и выявить такую склонность может именно приложение Здоровье в iOS.

Мощнейшие алгоритмы учета будут самостоятельно отсекать ложную или недостоверную информацию, не будут учитывать нагрузки при ходьбе по неровной поверхности или в несвойственной для человека обстановке.

Включив всего пару опций на iPhone вы сможете за несколько недель собрать достаточно данных для выявления проблем со здоровьем. Для этого не придется заморачиваться с выполнением определенных заданий или использовать специализированное оборудование.

Источник

Асимметрия при ходьбе что это

Разная длина ног (РДН), или нижних конечностей, или несоответствие длины ног (LLD в англоязычной литературе), или анизомелия, определяется как состояние, при котором одна и другая нижние конечности имеют неодинаковую длину. Выделены два типа РДН:
● Анатомическое или структурное неравенство длины конечностей. Это физическое укорочение бедренной или берцовой кости на одной конечности. Состояние бывает врожденным и представляет собой один из признаков дисплазии или приобретенным, вследствие травм, переломов, ортопедических, дегенеративных заболеваний или хирургических операций, таких, как замена сустава. Неравенство определяется при клиническом и рентгенологическом исследовании.
● Функциональное, неанатомическое неравенство. Это односторонняя асимметрия нижней конечности без какого-либо укорочения костей нижней конечности. Нарушение равенства происходит вследствие контрактуры суставов, статического или динамического дисбаланса, мышечной слабости, нарушения подвижности в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах или в стопе в любой из трех плоскостей движения. Неравенство не выявляется на рентгенограмме.
Частота распространения
РДН обнаруживают приблизительно у 70-90% населения. По данным рентгенографии, у 90% здоровых людей наблюдается разница в длине костей нижних конечностей и у 20% разница составляет больше 9 мм.

Этиология

Табл. 1.
Причины РДН

Обычно с разной длиной ног сталкиваются в раннем детском возрасте, после того, как ребенок начал ходить самостоятельно. На разную длину ног обращают внимание родители ребенка. Укорочение, которое развивается в процессе роста, может иметь разную степень выраженности. В развитии разной длины конечностей действует несколько факторов.
● Диспластическая или идиопатическая РДН, встречается в практике чаще других патологических состояний. При дисплазии имеет место гемигипомелия, недоразвитие конечностей на одной половине тела с укорочением как руки, так и ноги, косолапость, плоско-вальгусная стопа, продольно-поперечное плоскостопие, дисплазия развития тазобедренного сустава, варус проксимального отдела бедра.
● Деформация роста, т.е. изменение формы нижних конечностей в коленных суставах, от варусной О-образной до вальгусной Х-образной, чаще в верхней трети большеберцовой кости в течение первых 5 лет жизни.
● Перелом в детском возрасте бедренной или большеберцовой кости, который неправильно сросся.
● Перелом костей конечности у детей, который расположен поблизости от суставного конца, который приводит к локальному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции зоны роста и вызывает усиленный рост больной ноги и асимметрию конечностей.
● Острый гематогенный остеомиелит способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности.
● Последствия хирургической операции у ребенка, когда укорочение по длине или удлинение происходит после применения компрессионно-дистракционного аппарата.
● РДН выявляют у взрослых пациентов, которые обращаются к врачу по поводу метатарсалгии или дорсалгии. Люди с РДН могут не подозревать об этом и сталкиваются с разной длиной ног, когда одна штанина кажется короче другой, или когда обувь снашивается асимметрично на одной и другой ногах.
Естественная компенсация укорочения
При РДН компенсаторные процессы более полно осуществляются в молодом возрасте. Молодые люди способны адаптироваться к РДН, чем пожилые люди, т.к пожилым людям труднее осваивать новые двигательные задачи. При РДН увеличение смещения общего центра масс по вертикали приводит к увеличению потребления энергии. Для уменьшения энергопотребления при ходьбе происходит перестройка работы всей ОДС. В переносимости РДН играет роль уровень активности человека. Лица физического труда, которые большую часть времени проводят на ногах или занимаются спортом, более чувствительны к разнице в длине конечностей, чем менее активные люди. Укорочение нижней конечности приводит к нарушению баланса ОДС. При компенсации анатомического укорочения до 20 мм происходят пассивные изменения в виде скручивания таза, умеренной девиации поясничного отдела позвоночника, изменения угла наклона суставных отростков позвонков, растяжения мышц. В верхнегрудном отделе позвоночника формируется противоискривление. Общий диспластический фон способствует образованию S-образного сколиоза с торсией позвонков, которая приводит к деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. Изменение формы грудной клетки обнаруживается редко. При укорочении более 20 мм происходит ощутимая перегрузка мышц в связи с перестройкой их работы по поддержанию равновесия и обеспечению симметричной ходьбы.

Табл. 2.
Механизм самопроизвольной компенсации у ребенка для выравнивания РДН

Компенсаторные процессы у ребенка развиваются постепенно и обладают рядом характерных проявлений.
● Перекос таза и поясничного отдела позвоночника, если разница в длине ног не компенсируется лечебными мероприятиями. На стороне короткой ноги крыло таза может быть ниже, чем на другой стороне, что приводит к девиации позвоночника в сторону короткой ноги с последующим перекосом крестца и образованием сколиоза.
● Повышение активности в мышцах туловища и вокруг тазобедренных суставов.
● Нарушение баланса тела, ухудшение равновесия.
● Асимметрия всей кинетической цепи и асимметрия ходьбы, покачивание при ходьбе из стороны в сторону.

Рис. 1. Укорочение левой ноги, перекос таза в левую сторону, перекос плечевого пояса в противоположном направлении, девиация поясничного отдела позвоночника в сторону короткой ноги, перегрузка левой ноги, внутренняя ротация бедра и голени, пронация стопы

● Смещение ОЦМ в сторону укороченной конечности вызывает её перегрузку, что приводит к вальгусному повороту пяточной кости, формированию продольно-поперечного плоскостопия, при котором снижается высота продольного свода стопы, что усугубляет разницу в длине ног.
● Для компенсации РДН на короткой ноге происходит разгибание коленного сустава, увеличение амплитуды движения в голеностопном суставе при отталкивании от опоры, ходьба на носках на пораженной стороне, увеличение сгибания в тазобедренном и коленном суставах на здоровой стороне тела.
● У детей с гипермобильностью формируется рекурвация коленного сустава на стороне, противоположной укорочению, что приводит к возникновению косметического дефекта.
● Во время ходьбы происходит уменьшение периода опоры, уменьшение длины шага короткой ногой, увеличение частоты шагов, уменьшение скорости движения, нарушение плавности походки.
● При беге у пациента с РДН имеются большие вертикальные колебания ОЦМ, к которым присоединяются колебания тела во фронтальной плоскости в сторону укороченной ноги. Нарушается период двойной опоры и распределение нагрузки на одну и другую ногу. В укороченной ноге перегрузке подвергается голеностопный сустав из-за увеличения амплитуды сгибания при отталкивании. На длинной ноге перегрузке подвергается коленный сустав, который находится в состоянии частичного сгибания, что нарушает в нём распределение нагрузке по суставной поверхности.

Рис. 2. Разная длина ног: слева — естественное стояние с перекосом таза; справа — стояние с подставкой под стопу короткой ноги

У взрослых разница в длине ног вызывает дискомфорт и боль при нагрузке на опорно-двигательную систему.
● Длительно существующая компенсаторная установка туловища с деформацией позвоночника приводит к перегрузке межпозвонковых дисков и суставов в нижнепоясничном отделе позвоночника, что вызывает дорсалгию.
● Асимметрия углов суставов нижних конечностей способствует дегенеративно-дистрофическим изменениям с истончением суставного хряща и последующей артралгией.
● Постоянное подгибание в тазобедренном суставе приводит к росту тонуса отводящих мышц бедра, что вызывает боль в суставе.
● На более длинной ноге в связи с её перегрузкой регистрируется большая частота стрессовых переломов бедренной, большеберцовой и плюсневых костей, а также трохантерный бурсит, хондромаляция надколенника и артроз пателло-феморального сустава.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является одной из причин несоответствия длины ног. Несоответствие длины разной степени выраженности возникает почти после четверти операций по замене сустава. РДН может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции и имеет следующие клинические проявления.
● Дисбаланс мышц вокруг бедра, колена и позвоночника. Усталость и болезненность в четырехглавой мышце по передней поверхности бедра более длинной ноги и мышц задней группы бедра, которая возникает при необходимости сгибания колена во время ходьбы, чтобы поддерживать таз в ровном, горизонтальном положении.
● Усталость мышц бедра и околосуставных мышц способствует развитию нестабильности эндопротеза, если в нем имеется неправильная ориентация компонентов. Хирургическое восстановление истинного центра вращения сустава приводит к восстановлению первоначальной длины конечности до того, как произошло истирание хряща, связанное с артрозом. Ранняя, послеоперационная РДН представляет собой реакцию на операционную травму в виде спазма околосуставных мышц, искривления позвоночника и наклона таза относительно горизонтальной плоскости. Спазм мышц постепенно проходит, сгибательная контрактура уменьшается и положение таза со временем нормализуется.

Рис. 3. Измерение соотношения костей после установки эндопротеза тазобедренного сустава с расчетом параметров по рентгенограмме

Рис. 4. Сравнение длины нижних конечностей. Под короткой ногой находится мерная подставка, высота которой дает представление об укорочении конечности	Рис. 5. Мерные подставки Персей 5, 10 и 20 мм

Рентгенография
Рентгенография является наиболее объективным и точным методом выявления неравенства длины ног. Объективный метод позволяет отличить анатомическое неравенство длины конечностей от функционального. Рентгенограммы делают в передне-задней проекции. К рентгенографии прибегают в тех случаях, когда точность имеет значение для оперативного устранения костного дефекта. На рентгенограмме подсчитывают длину бедренной и большеберцовой костей. Для определения длины костей снимки делают в положении лежа. Для определения соотношения нижних конечностей между собой и с тазом, когда конечности нагружены, делают рентгенисследовании в стоячем положении с подставкой под короткую ногу.

Рис. 6. Рентгенограмма нижних конечностей в передне-задней проекции, в положении стоя, с мерной подставкой, подложенной под левую стопу

Рис. 7. Стельки Персей для компенсации укорочения ноги до 3 см

Рис. 8. Компенсация укорочения ноги на подошве в обуви Персей

В большинстве публикаций считается, что укорочение до 3 см не требует оперативного лечения и может коррегироваться консервативно. Вопросы о методе лечения возникают, когда у пациентов имеется умеренная разница в длине ног от 2 см до 5 см (Vogt B.) В процессе лечения нет необходимости стремиться к абсолютному выравниванию длины ног в положении стоя. У обувщиков принято компенсировать стелькой половину анатомического укорочения конечности, т.е. если РДН составляет 3 см, то тестирование высоты коска под пятку начинается от 1,5 см и более. Существует общее мнение о том, что для облегчения ходьбы в обуви с компенсацией можно допустить разницу несоответствия длины ног в 1 см у ребенка и до 2 см у взрослого. При компенсация вкладными стельками ограничивающим фактором для выравнивания длины ног является внутриобувной объем. При применении стельки, высотой более 2 см под пяткой, возникает опасность выхода пятки из задника обуви. В ботинках и сапогах с помощью стелек можно исправить несоответствие длины ног до 3 см. Подъем стопы над уровнем опоры с помощью стелек более, чем на 5 см связан с потерей устойчивости в дистальном отделе конечности, что может привести к применению берцев, которые крепятся к стельке. Коррекция РДН до 5 см может быть достигнута с помощью наращивания подошвы, на которую наклеиваются дополнительные слои материала.

Рис. 9. Положение внтриобувного компенсаторного ортеза с берцами в заднем отделе обуви

У пациентов после эндопротезирования основой лечения укорочения является обучение, лечебная физкультура, физиотерапия, компенсация в обуви. Несоответствие длины устраняют с помощью коска под пятку или стелек. Приблизительно 2/3 пациентов с РДН после установки эндопротеза сообщают об эффективности ортопедических приспособлений для устранения симптомов. Исследование пользы компенсации при лечении функционального несоответствия длины ног в раннем послеоперационном периоде после тотального эндопротезирования показало, что упражнения ЛФК, косок и ортез приводят к положительным изменениям в длине конечностей и самочувствию пациентов.

Оперативное лечение
Необходимость хирургического вмешательства при РДН определяет действие таких факторов, как величина неравенства, жалобы и симптомы. Неравенство длины конечностей разделено на три категории: легкая степень укорочения 0-30 мм, умеренная 30-60 мм и тяжелая, более 60 мм. В разных работах степень укорочения, начиная с которого его нужно исправлять оперативными методами, варьирует. Легкие случаи не подлежат хирургическому лечению. Случаи средней тяжести рассматриваются в каждом конкретном случае и могут быть решены как с помощью хирургического вмешательства, так и без него. Тяжелые случаи исправляются хирургическим путем. Компенсация в обуви для укорочения от 2 до 6 см может оказаться неприемлемой с косметической точки зрения, что обосновывает решение в пользу оперативного вмешательства. Для исправления РДН делают как удлинение, так и укорочение кости. Удлинение кости требует относительно длительного промежутка времени. Укорочение кости требует меньше временных затрат, оно связано с меньшими материальными расходами, меньшим количеством осложнений и является более простым мероприятием. Учитывая минимальное количество разрезов, простоту техники и низкую частоту осложнений, останавливаются на операции чрезкожного эпифизеодеза. Ключевым вопросом является возраст проведения вмешательства, которую делают с учетом потенциала роста. Учитывают предполагаемое неравенство длины ног после созревании скелета, изменение длины длинной ноги и возможность роста короткой ноги. После созревания скелета укорочение может быть достигнуто путем остеотомии с резекцией до 6 см бедренной кости и до 3 см большеберцовой кости. Большее укорочение ограничено мышечной недостаточностью, а также относительным увеличением объема мягких тканей и риском компартмент-синдрома в голени.

Табл. 3.
Показания к методу лечению в зависимости от длины укорочения (Vogt B.)

Удлинение производят путем дистракции короткой кости бедра или голени в аппарате наружной фиксации Илизарова или Волкова-Оганесяна или внутренних фиксаторов типа погружного дистрактора Блискунова. Удлинение кости конечности чаще всего делают при РНД более 40-50 мм. Во время вмешательства производят кортикальную остеотомию с последующей установкой на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, который обеспечивает непрерывную продольную дистракцию места остеотомии.

Рис. 10. Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции, в аппарате и после операции удлинения костей голени с помощью компрессионно-дистракционного аппарата наружной фиксации	Рис. 11. Рентгенограмма больного с укорочением конечности до операции и после операции удлинения костей голени с помощью имплантируемого устройства

Hasler C C. Leg length inequality. Indications for treatment and importance of shortening procedures. Orthopade. 2000 Sep;29 (9):766-74.
Vogt B., Gosheger G., Wirth T., Horn J., Rödl R. Leg Length Discrepancy—Treatment Indications and Strategies. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jun; 117 (24): 405–411.

Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед наук

Источник