асмарян айк гарникович биография
Мероприятия Общества
Онлайн мастер-класс
«Современные возможности лечения
дифференцированного рака щитовидной железы»
15 июня 2020, 12:00-15:20
Асмарян Айк Гарникович
Врач УЗИ, хирург-онколог отделения хирургии опухолей кожи, мягких тканей, шеи ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ, кандидат медицинских наук, Москва
Блантер Юлия Александровна
Врач-рентгенолог, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ, Москва
Бородавина Екатерина Владимировна
Научный сотрудник отделения радиохирургического лечения открытыми нуклидами, МРНЦ им. А.Ф. Цыба, филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ, Москва
Галушко Дмитрий Анатольевич
Заведующий отделением хирургии опухолей кожи, мягких тканей, шеи, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ, кандидат медицинских наук, Москва
Мусин Шамиль Исмагилович
Заведующий хирургическим отделением №6 «Опухоли головы и шеи», ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер, МЗ Республики Башкортостан, кандидат медицинских наук, Уфа
Румянцев Павел Олегович
Директор Института онкоэндокринологии, заведующий отделом радионуклидной диагностики и терапии, заместитель директора по инновационному развитию, ФГБУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук, Москва
Слащук Константин Юрьевич
Научный сотрудник отделения радионуклидной диагностики и терапии (ядерная медицина) ФГБУ «Эндокринологический научный центр», Москва
Фомин Дмитрий Кириллович
Руководитель клиники ядерной медицины, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ, профессор РАН, доктор медицинских наук, Москва
Эксперты:
проф. РАН Фомин Дмитрий Кириллович, Москва
д.м.н. Румянцев Павел Олегович, Москва
12:00-12:15 – Алгоритм принятия решений на разных этапах лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы
д.м.н. Румянцев Павел Олегович, Москва
12:20-12:35 – Возможности и ограничения радиойодтерапии при дифференцированном раке щитовидной железы
проф. РАН Фомин Дмитрий Кириллович, Москва
12:35-12:45 – Включение из операционной: «Радионавигация – эффективный контроль тиреоидного остатка»
к.м.н. Галушко Дмитрий Анатольевич, Москва
Комментарии – проф. РАН Фомин Дмитрий Кириллович, Москва
12:45-13:00 – Представление клинического случая: применение радионуклидной терапии при дифференцированном раке щитовидной железы
13:10-13:25 – Какие возможности лечения существуют при радиойодрезистентном дифференцированном раке щитовидной железы?
д.м.н. Румянцев Павел Олегович, Москва
13:25-13:40 – Представление клинического случая применения ленватиниба при радиойодрезистентном дифференцированном раке щитовидной железы
д-р Слащук Константин Юрьевич, Москва
13:40-13:50 – Обсуждение
13:50-14:05 – Управление нежелательными явлениями на фоне применения ленватиниба при радиойодрефрактерном дифференцированном раке щитовидной железы на примере клинических случаев
д-р Бородавина Екатерина Владимировна, Москва
14:05-14:15 – Обсуждение
14:15-14:30 – Региональный клинический опыт применения ленватиниба в лечении радиойодрефрактерного дифференцированного рака щитовидной железы
к.м.н. Мусин Шамиль Исмагилович, Уфа
14:30-14:40 – Обсуждение
14:40-14:50 – Особенности ведения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы в условиях COVID-19. Демонстрация из клиники
проф. РАН Фомин Дмитрий Кириллович, Москва
При поддержке компании Эйсай:
Айк Асрян
Айк Асрян запись закреплена
Айк Асрян запись закреплена
Айк Асрян запись закреплена
Твоя Камчатка | Путешествия на Камчатку
Этот пёс и кот уже несколько месяцев путешествуют вместе 
Три года назад Синтия Беннет и её муж завели пса по кличке Генри, который даже не догадывался, какая интересная жизнь ждёт его в ближайшем будущем. Буквально через несколько дней после того, как Генри забрали из приюта, хозяева решили взять его в поход и с радостью обнаружили, что псу по душе свежий воздух и длительные прогулки.
Показать полностью. После этого без Генри не обходится ни одно путешествие, а Синтия очень благодарна своему четвероногому другу за то, что он вдохновляет её на новые путешествия и подталкивает жить так, как она хочет, несмотря на астму.
В начале октября пара решила пополнить свою компанию ещё одним питомцем — сиамским котёнком Балу, которого также взяли из приюта. Котик очень быстро подружился с Генри, полюбил путешествия и теперь с радостью сопровождает семью во всех походах. Удивительно, но Балу настолько привязался к своему другу-псу, что начинает плакать каждый раз, когда хозяева ведут Генри на прогулку без него.
Теперь эти ребята путешествуют вместе и делают великолепные фотографии, которые выглядят настолько круто, что просто глаз не оторвать! Вы только взгляните на это счастливое семейство! Уверены, эти кадры способны вдохновить каждого на новые открытия
Айк Асрян запись закреплена
Дмитрий Курашов
06 февраля 2017 года я запускаю свой спортивный тренинг «Фитожир». Программа тренинга будет направлена на жиросжигание (сушка).
Тренинг будет длиться 21 день и будет состоять из трёх тренировок (по 1-2 часа) в неделю в зале под моим руководством; остальные задания будут выполняться участниками в домашних или уличных условиях. Также будет прописан (индивидуально) рацион питания.
Показать полностью.
Первая сессия будет для всех участников БЕСПЛАТНОЙ.
Последующие сессии будут на платной основе, но тот кто прошёл первую ступень (21 день) и достиг заране обусловленного результата, может пройти следующий этап бесплатно.
Программа составлена из элементов кроссфита, функциональных тренировок и тренировок профессиональных боксеров.
Если ты искал проект и наставника, что бы создать своё тело в новом формате, то этот проект для тебя!
Не откладывай на май, чтобы не ходить все лето в майке)
Заявки принимаю до 04 февраля 2017 года.
Айк Асрян запись закреплена
Лепра
По сети гуляет вот такое письмо…
Открытое письмо врача-хирурга:
«Я не могу больше полноценно работать в тех условиях, в которые поставлены мои коллеги.
Показать полностью.
Я не могу содержать своих детей на те деньги, что платит мне наше государство. А вымогать «благодарность» с пациента мне воспитание не позволяет.
Я не могу улыбаться в ответ на хамство пьяного быдла. Я не могу пропускать мимо ушей фразы «доктор, вы должны», «вы обязаны», «а если нет, то я жалобу напишу».
Я устал от беззащитности, от ситуации, когда любой ханыга может накатать на меня «телегу», от которой мне придется отписываться, тратя драгоценное рабочее время.
Я устал приходить на работу к семи утра и уходить «как закончу», а иначе я не успею справиться с бумажными делами.
Я не могу вместо лечения пациентов постоянно думать о «наполненности МЭСа», о «правильном оформлении медицинской документации», о «назначайте меньше анализов и обследований», о «в прошлом месяце отделение отработало в убыток минус восемь миллионов», о «главное – правильно заполнить историю болезни», о «назначайте меньше дорогих лекарств».
Я не могу больше так!
Я хотел быть врачом. Я хотел лечить людей, получая за это достойную зарплату. Не получилось. Страховая медицина и оптимизация превратили меня из хирурга в писаря с навыками бухгалтера. В писарчука, трясущегося над каждой запятой в истории и над каждым назначенным анализом. Никого не интересует, как я лечу людей. Всех интересует, как я оформляю историю болезни, чтобы страховая… Нет, не так. Чтобы СТРАХОВАЯ не наложила штраф за некачественно написанный дневник. Пациентов тоже не волнует уровень моего мастерства. Их волнует моя улыбка, цвет судна и каша в тарелке. А еще – чтобы «поменьше химии» и, обязательно, «прокапаться». Мое основное орудие труда не скальпель, и, уж конечно, не голова. Мой инструмент– ручка. Интерны, приходящие после института, поначалу этому не верят. Осознание того, в какое болото они встряли, появляется недели через три-четыре. Но пути назад уже нет…
Все… Я – писарчук! Я работаю с документами. Я готов получать за это зарплату, но, тогда, я не могу называться врачом. Девиз врача – «Светя другим сгораю сам». Я – врач, я должен исцелять. Но в реалиях современной жизни я предоставляю населению услугу медицинского характера. Я не хочу сгореть впустую, понимая, что мой труд никому не нужен, и профессия моя перекочевала из области искусства в сферу обслуживания.
Дорогие люди, человеки, пациенты! Я устал. Я ухожу… Не болейте!»
Бывший хирург Таттинской ЦРБ.
Айк Асрян запись закреплена
Великие Слова | Цитаты и Афоризмы
Айк Асрян запись закреплена
Айк Асрян запись закреплена
Айк Асрян запись закреплена
Айк Асрян запись закреплена
5 интересных фактов
Меховая индустрия беспрепятственно лезет во все виды рекламы, и гламурные девицы с удовольствием красуются в роскошных мехах. Но как эти меха были получены, мало кто знает!
Пушные фермы обеспечивают свой доход посредством низких затрат.
Показать полностью. Стремление тратить меньше сказывается даже на методах убийства животных: используют крайне жестокие методы убийства, цель которых – не повредить шкурку, невзирая на то, какие мучения это означает для животных; их убивают электрическим током, топят, травят или душат газом.
Лис подготавливают к убийству посредством пропускания электрического тока через анальное отверстие. Вытаскивают из клетки при помощи железной петли. Другой человек в это время тянет сзади, держа лисицу за хвост, что само по себе очень болезненно и заставляет лисицу рычать и кусаться. Убийцы делают эту реакцию своим преимуществом и вставляют металлический прут в рот животному. Далее в анальное отверстие лисе помещают электрический провод. Далее электрический ток проводят через тело лисы до тех пор, пока она не умрёт. На меховых фермах предпочитают именно этот метод, так как благодаря ему мех становится более пушистым и привлекательным.
Каждый год убивают приблизительно 4000000 ягнят каракульской породы в течение 1-2 дней после их рождения для того, чтобы пошить из их шкурок меховые пальто и другую одежду. Причина, по которой каракульских ягнят убивают так скоро после их рождения заключается в том, что тугие маленькие завитки их шерсти начинают раскручиваться через три дня после рождения. По нашим сведениям, этих ягнят убивают, перерезая им горло в то время, когда они находятся в полном сознании.
Норка, подаренная женщине, стоит очень дорого. Она стоит тысячи рублей, она стоит тысячи криков, она стоит тонны страданий и отчаяния, километры шкур, выпотрошенных человеческой рукой. Если бы каждая женщина, накидывая свою меховую шубу, слышала крик страдания и боли животного, отгрызающего себе зажатую в тиски капкана лапу, если бы она чувствовала хруст суставов пойманного зверя, которого добивает охотник, видела, как перед ней разворачивается картина жизни созданий, которые остались инвалидами после своего плена…. возможно, отпала бы необходимость писать этот призыв:
Пусть холод равнодушия перестанет замораживать Ваше СЕРДЦЕ!
Асмарян айк гарникович биография
Текущий раздел: Онкология
Диагностика, комбинированное, комплексное и лучевое лечение рака головки поджелудочной железы.
Академик РАМН В.П. Харченко, член-корр. РАМН В.А. Солодкий, проф. В.Д Чхиквадзе., проф. Е.В. Хмелевский, доц. Н.А Елтышев, доц. М. А. Кунда, доц. Г.М. Запиров, В.Н. Тазин, А.Г. Асмарян.
Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/asmarian_v12. htm
Статья опубликована: 25 октября 2012 года
Рабочий адрес: г. Москва, 117997, ул. Профсоюзная, д. 86, Российский научный центр рентгенорадиологии
Елтышев Николай Александрович – заведующий хирургическим отделением №3 ФГБУ РНЦРР, кандидат медицинских наук, г. Москва 117997, ул. Профсоюзная, д. 86, тел. 499- 120- 8190
Кунда Михаил Александрович доцент каф. Онкологии и рентгенорадиологии РУДН, кандидат медицинских наук, г. Москва 117997, ул. Профсоюзная, д. 86, тел. 495 334 8675
В работе освещены проблемы диагностики и улучшения результатов лечения рака головки поджелудочной железы.
Прецизионное распознавание рака головки поджелудочной железы достигнуто разработкой оптимальной диагностической модели, основанной на новых методологических подходах и предусматривающей применение усовершенствованных методик (ультразвуковой, компьютерной томографий, ангиографии) и морфологических исследований, что позволило избрать адекватную тактику лечения заболевания.
Повышение эффективности лечения рака головки поджелудочной железы, осложненного синдромом желтухи, достигнуто разработкой щадящих, малоинвазивных чрескожных чреспеченочных и эндоскопических эндобилиарных способов устранения холестаза и восстановления оттока желчи в кишечник.
Разработка нового метода формирования панкреатодигестивного анастомоза позволило устранить тяжелые осложнения в виде панкреонекроза и несостоятельности панкреатикоэнтероанастомоза, а выполнение радикальных хирургических вмешательств после восстановления функциональных нарушений и морфологических изменений в печени, вызванных желтухой, предупредить возникновение в послеоперационном периоде фатальной печеночной недостаточности.
Совершенствованием методик комбинированного, лучевого и лекарственного лечения заболевания позволило улучшить отдаленные результаты комбинированного и паллиативного лечения рака головки поджелудочной железы.
Ключевые слова: Рак головки поджелудочной железы, панкреатодигестивный анастомоз, чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков, эндоскопическое дренирование желчных протоков, комбинированное и лучевое лечение.
The diagnostics, combined, complex and radiation treatment of pancreatic head cancer.
The research highlights the problems of diagnosis and improved treatment outcomes of pancreatic head cancer.
Precise detection of cancer of the pancreatic head is reached with the development of the optimal diagnostic model based on new methodological approaches involv ing improved techniques (ultrasound, computer tomography, angiography) and morphological studies usage, thus allowing appropriate counseling and treatment of disease.
Improved treatment of pancreatic head cancer, complicated by jaundice, is achieved by the development of minimally invasive percutaneous transhepatic endobiliary and endoscopic methods of eliminating cholestasis and recovery outflow of bile into the intestine.
Development of a new method of forming an pan с reatodigestive anastomosis gives the opportunity to avoid the severe complications of pancreatic necrosis and insolvency pancreatico-enteroanastomosis. Radical surgery after recovery of functional impairment and morphological changes in the liver caused by jaundice, prevented the occurrence of the postoperative fatal hepatic failure. Further development of combined, radiation and drug treatment techniques improved the long-term results of combined and palliative treatment of cancer of the pancreatic head.
Рак головки поджелудочной железы диагностируется в поздних стадиях заболевания [2,3,5,17,30]. В хирургии преобладают паллиативные вмешательства, направленные на устранение непроходимости желчных протоков и не оказывающие непосредственного противоопухолевого воздействия [4,10,25].
Значение лучевой терапии, химиотерапии и химиолучевой терапии в лечении рака поджелудочной железы продолжает исследоваться, а их использование в виде адъювантной терапии остается спорным [1,8,22,25,]. Во многих клиниках США и ряде стран Евросоюза, лучевая терапия чаще используется в лечении условно резектабельных опухолей, хотя и там полученные данные немногочисленны [25,26,29]. Противоречивые данные получены в результате рандомизированных исследований химиотерапевтического и химиолучевого лечения местно распространенного рака [9,15,16, 21,23,30].
5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения не превышает 7,8-15,8% [3,10,17], средняя продолжительность жизни после паллиативных операций составляет 4,2-8,3 месяцев [10,14,17].
Основной целью данной работы явилось повышение эффективности диагностики и лечения рака поджелудочной железы, осложненного синдромом желтухи.
Работа основана на анализе результатов диагностики илечения 162 больных раком головки поджелудочной железы, находившихся на лечении в РНЦРР с 1974 по 2010 гг.
Основной задачей диагностического этапа явилось определение стадии заболевания и морфологическое подтверждение злокачественного процесса, позволяющие определить лечебную тактику.
160 (98,8 %) больных раком головки поджелудочной железы были госпитализированы в стационар с синдромом желтухи и симптомами печеночной недостаточности, 2 – (1,2 %) – в дожелтушной стадии заболевания.
Клинико-лабораторные исследования в распознавании рака головки поджелудочной железы обладали ограниченными диагностическими возможностями, в основном определяя степень опухолевой и холемической интоксикации.
Ультразвуковые исследования позволили дифференцировать характер желтухи в 100% наблюдений.
Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов установлено у 38 (23,4 %) больных. Наиболее часто при раке головки поджелудочной железы поражались перипанкреатические и перихоледохеальные лимфатические узлы. Метастатическое поражение печени при раке головки поджелудочной железы выявлено у 11 (6,8 %) пациентов Вовлечение в опухолевый процесс сосудов панкреатобилиарной зоны при раке головки поджелудочной железы установлено в 12 (7,4 %) наблюдениях. Наиболее часто поражались воротная и верхняя брыжеечная вены.
Результаты и обсуждение
Результаты исследований позволили рассматривать ультразвуковую томографию высокоинформативным методом дифференциальной диагностики желтух, определения уровня и характера обструкции желчных протоков, выявления опухолей головки поджелудочной железы, метастатического поражения печени и регионарных лимфатических узлов.
Компьютерная томография, проведенная 108 больным при раке головки поджелудочной железы, позволила во всех случаях выявить патологический очаг в органе, определить состояние регионарных лимфатических узлов и уточнить состояние сосудов панкреатобилиарной зоны.
Вовлечение в опухолевый процесс желудка и двенадцатиперстной кишки по данным рентгенологических исследований (рентгенография желудка и дуоденография) установлено у 41 (25,3 %) больного раком головки поджелудочной железы. Наиболее часто вовлечение в опухолевый процесс желудка и двенадцатиперстной кишки при раке головки поджелудочной железы проявлялось смещением и стенозом, реже – сдавлением, язвообразованием и прорастанием органов.
Изменения со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки при гастродуоденоскопии установлены у 48 (29,6 %) пациентов с раком головки поджелудочной железы. У 16 (9,8 %) пациентов с раком головки поджелудочной железы выявлено нарушение эвакуации из желудка или двенадцатиперстной кишки.
Проведенные рентгеноэндоскопические исследования желудка и двенадцатиперстной кишки позволили установить распространение опухолевого процесса на стенки этих органов, оценить протяженность поражения, подтвердить морфологический характер выявленных изменений.
Морфологическая диагностика рака головки поджелудочной железы проводилась по материалам цитологических исследований желчи, при отрицательных результатах с помощью чрескожной пункционной и эндохоледохеальной биопсий. Морфологическое подтверждение диагноза достигнуто у всех больных.
Гистологическая верификация диагноза рака получена у всех 60 радикально оперированных больных, у 35 паллиативно оперированных (интраоперационная биопсия) и у 2 пациентов на аутопсии.
Рентгеноконтрастные исследования желчных протоков при раке головки поджелудочной железы включали антеградную чрескожную чреспеченочную холангиографию и фистулохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиографию.
При фистулохолангиографии изучалась рентгеносемиотика рака головки поджелудочной железы, устанавливался уровень обструкции желчных протоков, определялись зоны опухолевого роста, уточнялась распространенность опухолевого процесса по стенкам желчных протоков и оценивалось состояние пузырного протока.
Для выявления топографии и степени вовлечения в опухолевый процесс ключевых артериальных и венозных сосудистых стволов панкреатобилиарной зоны применялась одномоментная ангиохолангиография.
Вовлечение в опухолевый процесс при раке головки поджелудочной железы магистральных сосудов панкреатобилиарной зоны установлено у 24 (14,8 %) пациентов.
Наиболее часто в опухолевый процесс вовлекались желудочно-двенадцатиперстная артерия, воротная и верхняя брыжеечная вены.
На основании полученных данных составлялись карты “резектабельности опухолей”.
С учетом распространенности опухолевого процесса на сосуды, формулировалось заключение о возможности мобилизации и резекции пораженного органа.
По результатам исследований у 75 (46,3 %) больных опухоль была признана резектабельной, что подтверждено при проведении радикальных хирургических вмешательств в 60 (37 %) наблюдениях, у 24 (14,8 %)- нерезектабельной.
Результаты проведенных диагностических исследований легли в основу создания диагностической модели, обеспечившей достижение достоверного диагноза, определения стадии процесса и позволившей избрать адекватную лечебную тактику в каждой клинической ситуации.
Табл. 1.Распределение больных раком головки поджелудочной железы по стадиям заболевания
У 160 больных раком головки поджелудочной железы с синдромом желтухи клиническое течение заболевания осложнилось развитием печеночной недостаточности.
Оценка функционального состояния печени проводилась по значениям показателей биохимических исследований крови и гепатобилисцинтиграфии, отражающих пигментную, жиролипидную, белковосинтезирующую, протромбинобразовательную и поглотительно-выделительную ее функции.
Проведенные биохимические, радиоизотопные и морфологические исследования показали, что печеночная недостаточность, осложняющая клиническое течение панкреатобилиарного рака в желтушной стадии заболевания, характеризуется выраженными нарушениями функционального состояния печени, обусловленными грубыми воспалительно-дистрофическими и деструктивно-дегенеративными изменениями в клеточных и стромальных структурах печеночной ткани.
Для устранения обтурационного холестаза всем 160 больным раком головки поджелудочной железы, осложненном синдромом желтухи, проведены чрескожные, чреспеченочные и эндоскопические эндобилиарные декомпрессивные вмешательства (таблица 2).
Табл. 2. Виды эндобилиарной декомпрессии желчных протоков
Обструкция желчных протоков
На начальном этапе эндобилиарного дренирования адекватная декомпрессия желчных протоков достигалась при наружном отведении желчи.
На последующих этапах декомпрессии по мере ликвидации желчной гипертензии 40 (24,6%) пациентам после одноэтапного наружно-внутреннего дренирования желчных протоков наружное желчеотведение переведено во внутреннее. 47 (29%) пациентам после холангио-, холедохостомий проведено отсроченное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков. 33 (20,3 %) больным после холецистостомии выполнено одноэтапное, 10 (6,1 %) – отсроченное наружно-внутреннее дренирование желчных протоков.
Изучение динамики показателей биохимических исследований крови, гепатобилистинциграфии, структурных изменений в печени в процессе декомпрессии желчных протоков показало, что восстановление функциональных нарушений печени у больных в субкомпенсированой стадии печеночной недостаточности наблюдалось на 12-16 сутки, в декомпенсированной – на 20-24. Восстановление морфологических изменений происходило на 18-24 сутки в субкомпенсированной, на 30 –36 – в декомпенсированной стадии печеночной недостаточности. Осложнения чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков наблюдались у 12 (7,4%) больных. Прогрессирующая печеночная недостаточность после чрескожной эндобилиарной декомпрессии желчных протоков явилась причиной летальных исходов у 2 (1,2 %) больных.
Таким образом, применение чрескожных чреспеченочных и эндоскопических эндобилиарных декомпрессивных вмешательств при опухолевой желтухе обеспечило эффективное устранение холестаза с минимальным риском развития осложнений и летальных исходов, связанных с печеночной недостаточностью и выполнением вмешательств.
Результаты применения различных вариантов заключительных эндобилиарных вмешательств не выявили значимых преимуществ того или иного метода окончательного восстановления пассажа желчи в кишечник.
Комбинированное лечение проведено 60 (37,8 %) больным, лучевое и химиолучевое – 94 (59,6%), паллиативное хирургическое – 4 (2,6%). Противопоказания к радикальным хирургическим вмешательствам установлены у 100 (63 %) больных.
На первом этапе комбинированного лечения выполнялись радикальные хирургические вмешательства. При раке головки поджелудочной железы 60 (37 %) пациентам выполнена панкреатодуоденальная резекция.
Этапы панкреатодуоденальной резекции состояли в мобилизации панкреатодуоденального комплекса, выделении верхней брыжеечной и воротной вен, пересечении желудка, общего желчного протока, тощей кишки и поджелудочной железы в области ее перешейка, а также крючковидного отростка поджелудочной железы острым путем без использования механического шва. Реконструктивный этап операции состоял в последовательном наложении панкреатоэнтеро-, холедохоэнтеро-, гастроэнтеро-, энтероэнтероанастомозов. Панкреатодигестивный анастомоз формировался по способу, разработанному В.П. Харченко, суть которого заключается в наложении соустья на активном наружном дренаже Вирсунгова протока и иссечении серозно-мышечного лоскута из стенки тощей кишки в зоне анастомоза, что обеспечивало адекватный отток панкреатического секрета в кишечник и надежную герметичность соустья (Рис. 1).
Рис. 1. Формирование панкреатикоэнтероанастомоза, холедохоэнтероанастомоза и гастроэнтероанастомоза.
Послеоперационные осложнения наблюдались у 8 (13,3 %) больных. Летальных исходов не было.
На втором этапе комбинированного лечения проводилась послеоперационная лучевая терапия. Послеоперационная лучевая терапия и самостоятельное лучевое лечение панкреатобилиарного рака проводилось методом “последовательно сокращающихся полей”.
В поле облучения включались: ложе удаленной опухоли или сама опухоль, зоны регионарного лимфооттока. Применялся расщепленный курс лучевой терапии в режиме мелкого фракционирования дозы. РОД составила 2 Гр.; СОД 50-60 Гр.- на зоны регионарного лимфооттока; 60-64 Гр.- на ложе опухоли и 66-80 Гр.- на первичную опухоль.
Выраженные лучевые повреждения при проведении послеоперационного облучения встречались у 9 (15%), после самостоятельного лучевого лечения – у 30 (19,4 %) больных. Характер лучевых повреждений, их клинические проявления и лечение были идентичными при проведении, как послеоперационной лучевой терапии, так и самостоятельного лучевого лечения.
Применение метода “последовательно сокращающихся полей” в комбинированном лечении панкреатобилиарного рака позволило реализовать программу послеоперационной лучевой терапии у всех больных. В самостоятельном лучевом лечении оно способствовало достижению регрессии опухолей, исчезновению или уменьшению болевых ощущений, минимизации частоты лучевых реакций и выраженности их клинических проявлений.
Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией проведена 26 пациентам. Наиболее часто использовалась монохимиотерапия гемзаром или полихимиотерапия с использованием 5-фторурацила и апдреомицина.
Заключение
Табл. 3. Отдаленные результаты комбинированного, лучевого и комплексного лечения рака головки поджелудочной железы