Аспермия что это такое у мужчин
Что такое аспермия и причины ее возникновения
Аспермия – патология, которая характеризуется полным отсутствием выделения спермы во время секса.
Это заболевание мужской половой системы может привести к бесплодию.
Причины развития аспермии:
У мужчин с диагнозом «аспермия» возникает привычное ощущение эякуляции, но без фактического семяизвержения.
Сам процесс эякуляции делится на два этапа: эмиссия и семяизвержение.
На первом этапе происходит накопление семенной жидкости в области простаты.
На втором этапе происходит ее естественный выброс наружу за счет последовательных семявыводящих сокращений.
Ретроградная эякуляция – это патологическое нарушение процесса семяизвержения, при котором семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, а не в уретру. При нормальной эякуляции мышцы мочевого пузыря сокращаются и препятствуют попаданию спермы в мочевик, за счет чего она выходит из отверстия мочеиспускательного канала наружу.
При ретроградной эякуляции сфинктеры мочевика не совершают сокращений для попадания спермы в уретру – их функция нарушена. Это происходит из-за ослабления мышщ или патологических дефектов мочевого пузыря.
Аспермия, которая возникает в результате ретроградной эякуляции, может развиться в послеоперационный период (например, при лечении простатита и других заболеваний мочеполовой системы).
Высокий риск появления аспермии существует у диабетиков, пациентов с рассеянным склерозом, гипоспадией, а также при повреждениях спинного мозга.
Возникновение аспермии могут спровоцировать некоторые препараты:
Ретроградное семяизвержение не угрожает жизни человека, но может привести к бесплодию.
Обструкция семявыбрасывающего протока – причины возникновения
При наличии врожденной кисты протока существует риск возникновения обструкции. Также спровоцировать появление этой патологии могут воспаления предстательной железы различной степени тяжести, половые инфекции, послеоперационные осложнения. Пациенты с аспермией могут чувствовать болезненные ощущения в промежности после эякуляции, что является одним из симптомов обструкции семявыносящего потока.
Как диагностировать аспермию
Урологу необходимо провести досканальный анамнез.
Урологу необходимо знать, является ли отсутствие семяизвержения врожденной или приобретенной патологией.
Рекомендуется пройти полное обследование мочеполовой системы для определения наличия или отсутствия аномалий в строении половых органов.
Одним из важнейших анализов при бесплодии является спермограмма.
Нормальные показатели спермограммы у здорового пациента:
Уролог может назначить анализ для определения уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона в крови.
Для корректной диагностики аспермии пациенту необходимо обследоваться на ЗППП.
Врач может назначить трансректальное УЗИ для определения структурных патологий строения предстательной железы, семяизвергающих протоков и семенных пузырьков.
Тактика лечения аспермии
Лечение аспермии назначается индивидуально и в зависимости от факторов, которые спровоцировали заболевание.
Если патология развилась на фоне приема препаратов, их употребление по возможности следует завершить.
В случае появления аспермии на фоне других заболеваний (аномалии, диабет) назначаются специальные лекарства для повышения тонуса мышц мочевого пузыря и предотвращения попадания спермы в мочевик. По статистике у трети пациентов прием медикаментов приводит к положительным результатам лечения, кроме тех случаев, когда болезнь является осложнением после операции.
Однако медикаметозный метод может быть неэффективным из-за побочных эффектов. В этом случае необходимо заменить препараты согласно индивидуальной переносимости компонентов.
Если прием медикаментов не является эффективным, назначается методика вспомогательной репродукции.
Схема лечения в этом случае зависит от числа сперматозоидов и их качества. Их можно получить из мочи, собранной после эякуляции. Если количество сперматозоидов слишком низкое или их подвижность затруднена, рекомендуют ЭКО или метод инъекции сперматозоида в яйцеклетку.
Тактика лечения обструкции семявыносящего протока
При обструкции отдается предпочтение антибактериальному методу лечения. Положительные результаты дает хирургическая операция по трансуретральной резекции. Процедура осуществляется по местным или общим наркозом. Через уретру вводят специальный эндоскопический прибор, семенные пузырьки наполняют красящим веществом синего цвета и производят резекцию семявыносящего протока. При успешном проведении данной процедуры происходит вытекание красящего вещества из мочеиспускательного канала. По завершению операции в уретре остается катетер на 24 часа. Операция проводится амбулаторно, что позволяет пациенту выписаться сразу после ее завершения и выхода из наркоза.
Для лечения обструкции семявыбрасывающих протоков могут применяться репродуктивные методики. В этих случаях сбор сперматозоидов осуществляется с помощью тестикулярной или эпидидимальной аспирации.
Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу!
Срочно запишитесь на прием к врачу по телефонам +7 (777) 041-55-90, 62-72-07
Аспермия
Аспермией называют отсутствие семяизвержения после оргазма. Данное заболевание является сложным препятствием на пути к зачатию. Оно может быть:
В последнем случае семенная жидкость после оргазма поступает вместо мочеиспускательного канала непосредственно в мочевой пузырь. Такие проблемы могут быть следствием:
Также аспермия может являться следствием обструкции семявыводящего потока. Причинами в данном случае могут быть:
Если обструкция послужила причиной аспермии, у пациентов могут наблюдаться в промежности болезненные ощущения, которые в значительной степени возрастают после эякуляции.
Психологические проблемы различного уровня также могут быть причинами аспермии. Перенапряжение, отсутствие полноценного отдыха, регулярные стрессовые ситуации – все это может найти отражение в состоянии мужского здоровья. Данные причины представляют собой наиболее простую форму заболевания, которое проходит после внесения изменений в образ жизни. В таком случае заболевание является временным и функционал органов мужской половой системы через определенное время восстанавливается.
При постановке диагноза лечащему специалисту важно определить, вырабатываются ли в яичках сперматозоиды. Если этого не происходит, диагнозом является азооспермия, а не аспермия. Если сперматозоиды в процессе обследований обнаруживаются в единичных количествах, криптозооспермия является диагнозом данного заболевания.
Отклонения могут возникать на стадии формирования яичек. Если это произошло, победить бесплодие не представляется возможным. Мужчинам, желающим иметь ребенка, специалисты в такой ситуации могут порекомендовать воспользоваться донорской семенной жидкостью. Также азооспермия может развиваться на фоне таких проблем, как эпидидимит, травмы, инфекционные заболевания, варикоцеле.
Диагностика заболевания
Анализ на различные половые инфекции является обязательным на этапе диагностики. ТРУЗИ используется для определения отклонений в развитии и функционировании внутренних органов. Если под подозрением секреторная азооспермия, назначается биопсия яичек, а образцы отправляются на гистологическое исследование.
Лечение
Лечить аспермию возможно только после установления истинной клинической картины болезни пациента и причин, послуживших основанием для возникновения заболевания. Если данное нарушение вызвано приемом лекарственных препаратов, вызвавших ретроградную эякуляцию, их следует незамедлительно отменить. Также проникновения в мочевой пузырь семенной жидкости помогают избежать некоторые препараты. У 30% пациентов после медикаментозной терапии отмечаются улучшения.
Если такое лечение не дало желаемого результата, в медицинской практике принято использовать репродуктивные технологии. Сперматозоиды могут быть выделены из мочи, но в некоторых случаях сделать это не представляется возможным. Иногда специалисты принимают решение осуществить забор семенной жидкости непосредственно из мочевого пузыря.
Если аспермия возникла в результате заражения какой-либо инфекцией, для лечения избирается антибактериальная терапия. В некоторых случаях при данном заболевании необходимо и хирургическое лечение, например при обструкции протоков.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения андрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения астенозооспермии и лечения азооспермии.
Аспермия
Аспермия – отсутствие спермы, или точнее, отсутствие семяизвержения во время полового акта. Не стоит путать понятие аспермии с азооспермией – отсутствием сперматозоидов в сперме. Аспермия является одной из причин мужского бесплодия.
Причины аспермии
Аспермия возникает в случае:
Мужчина с аспермией во время полового акта ощущает эякуляцию, но выделения семенной жидкости из мочеиспускательного канала не происходит.
Несмотря на то, что процесс эякуляции рассматривается как единое событие, оно состоит из двух фаз: эмиссионной фазы и фазы выброса семени. Эмиссия – процесс, в результате которого происходит накопление спермы в ампулярной части семявыносящего протока возле простаты. После чего наступает вторая фаза – выброс спермы из полового члена. Во время оргазма эякулят толчкообразно извергается из пениса в результате ритмичных сокращений мышц таза.
Причины ретроградной эякуляции
Причины обструкции семявыбрасывающего протока
Обструкция семявыбрасывающего протока – вторая возможная причина аспермии. Обструкцию протока могут вызывать врожденные кисты семявыносящего протока или воспалительные процессы простаты, в том числе и туберкулез простаты. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея), нередко являются причиной обструкции. Обструкция семявыбрасывающего протока может быть результатом хирургических вмешательств. У мужчин с аспермией при обструкции семявыбрасывающего протока могут наблюдаться боли в области промежности, особенно после эякуляции.
Диагностика аспермии
Большое значение в диагностике аспермии играет сбор подробного анамнеза заболевания. Очень важно знать, всегда ли отсутствовало извержение семени или все-таки это приобретенное состояние и ранее при эякуляции наблюдалось выбрасывание спермы из уретры.
Не стоит пренебрегать и физикальным обследованием половой системы мужчины, для того, чтобы убедиться в отсутствии отклонений в строении яичек и полового члена, простаты. Спермограмма – один из обязательных анализов, который назначает уролог в случае бесплодия у мужчины. Нормальные параметры эякулята:
Однако если нет возможности получить эякулят, то для анализа используется постэякуляторная моча. Если в моче обнаруживаются сперматозоиды, это говорит о наличии ретроградной эякуляции.
Необходимо назначать анализ на определение уровня фолликулостимулирующего гормона и тестостерона в крови.
Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, имеет важное значение в диагностике причин аспермии.
Кроме того в процессе обследования может назначаться трансректальное ультразвуковое исследование (рис.1.), для обнаружения структурных нарушений строения простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков.
Рис.1. Трансректальное ультразвуковое исследование.
Рис.2. УЗИ. На рисунке визуализируется киста семявыбрасывающего протока.
Лечение аспермии
Лечение аспермии вследствие ретроградной эякуляции, зависит от причин ее вызвавших. Если причиной ретроградной эякуляции являются побочные эффекты лекарственных средств, принимаемых мужчиной, по возможности их необходимо отменить.
Вспомогательные репродуктивные технологии применяются при неэффективности медикаментозного лечения. Сперматозоиды можно получить из постэякуляторной мочи. Для этого пациенту назначают препараты, которые повышают рН мочи, после чего мужчина вызывает эякуляцию, затем собирает постэякуляторную мочу. В лабораторных условиях из мочи выделяют сперматозоиды. Иногда длительная экспозиция сперматозоидов в моче, даже при отрегулированном рН, вызывает гибель сперматозоидов. В этом случае можно собирать сперму непосредственно в мочевом пузыре. Суть процедуры заключается в том, что через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкий катетер, удаляется моча. После промывания мочевой пузырь заполняется культуральной средой, необходимой для сохранения жизнеспособности сперматозоидов. Далее пациент вызывает эякуляцию, после чего опорожняет мочевой пузырь.
Выбор методики вспомогательной репродукции зависит от количества и качества полученных сперматозоидов. Хороший эффект дает внутриматочная инсеминация сперматозоидов после индукции суперовуляции у женщины. Если количество сперматозоидов низкое или снижена их подвижность, предпочтение отдается ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению) или ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку).
Лечение обструкции семявыбрасывающего протока
При выявлении у мужчины с обструкцией семявыбрасывающего протока инфекций, передающихся половым путем, необходимо назначение антибактериальной терапии.
Хороший результат дает хирургическое лечение обструкции семявыбрасывающего протока – трансуретральная резекция семявыбрасывающего протока. Эта процедура проводится в операционной под общей или местной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. Предварительно семенные пузырьки заполняют красителем синего цвета, после чего резецируют семявыбрасывающий проток на уровне обструкции. Если резекция произведена правильно, то будет наблюдаться истечение синей жидкости из уретры. На сутки в уретре оставляется уретральный катетер. Данная процедура проводится в амбулаторных условиях, поэтому после полного выхода из анестезии пациент может быть выписан домой.
В некоторых случаях при обструкции семявыбрасывающих протоков в лечении используются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО или ИКСИ). При этом единственный способ получения сперматозоидов – тестикулярная или эпидидимальная аспирация сперматозоидов.
Азооспермия ( Аспермия )
МКБ-10
Общие сведения
Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.
Причины азооспермии
С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:
При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:
Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.
Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.
Патанатомия
Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.
Классификация
Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:
Симптомы азооспермии
Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием. Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.
При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.
Диагностика
Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:
С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.
Лечение азооспермии
Консервативное и хирургическое лечение
Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.
Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или биопсии придатка яичка (MESA, PESA).
При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.
Азооспермия: как лечить, чтобы стать отцом
Состояние, при котором в эякуляте не обнаруживается спермиев, обозначается в медицине термином “азооспермия”. Лечение различных видов патологии является результативным в тех случаях, когда проводится на экспертном уровне. Многое зависит от грамотно проведенной диагностики. Важно понимать: отсутствие в эякуляте сперматозоидов не препятствие для реализации детородной функции.
Основные разновидности азооспермии
Различают два основных типа патологии, препятствующей естественному оплодотворению и реализации мужской фертильности:
Условия развития патологического состояния
С точки зрения этиологии, различаются генетическая, врожденная и приобретенная азооспермия. Причины обструктивной формы могут быть следующие:
Причины необструктивной азооспермии связаны с аномалиями в яичке или репродуктивными гормонами, которые контролируют производство спермы. К ним относятся:
Наиболее весомые риск-факторы азооспермии
Как выявляется расстройство
Азооспермия протекает бессимптомно и не оказывает влияния на обычный стиль жизни. Мужчина не испытывает болезненных ощущений, не страдает от упадка сил, не имеет проблем в сексуальных отношениях. Патологическое состояние заявляет о себе только при попытке завести детей.
Зачатие при любом виде азооспермии невозможно. Лишь неудачи в наступлении беременности заставляют сначала женщину, а затем (когда выяснится, что она здорова) ее партнера обратиться к врачам.
На начальном этапе пациент, жалующийся на проблемы с фертильностью, проходит классический медосмотр. Уролог-андролог проводит опрос, визуальный осмотр и пальпацию гениталий. Уже на этом этапе у опытного специалиста может возникнуть подозрение на азооспермию, которое подтвердится спермограммой, анализом крови, УЗИ мошонки.
Диагностическая ценность биопсии яичка
Для уточнения характера патологии и восстановления фертильности недостаточно перечисленных выше методов исследования. Потребуется биопсия яичка. Эта 5-10-минутная микрохирургическая процедура позволяет досконально изучить внутреннюю часть тестикул путем экстракции их содержимого и получить ответы на ключевые вопросы:
Биопсию яичка широко применяют не только в диагностических целях, но и в репродуктивной медицине:
Виды инструментального исследования
Разработаны несколько техник биопсии яичка (выбор одной из них определяется индивидуальными показаниями):
Инвазивные техники проводятся под местной анестезией. После них может ощущаться тупая боль в течение нескольких дней, но состояние облегчается приемом легких анальгетиков.
Необходимо понимать, что плохо выполненная биопсия может привести к нежелательным последствиям:
Поэтому доверять проведение микрохирургической процедуры следует только специалисту экспертного уровня.
Лечение бесплодия при азооспермии
За исключением случаев врожденного отсутствия семявыносящих протоков, большинство случаев обструкции поддаются коррекции путем микрохирургической или эндоскопической реконструкции. Если оперативное лечение не решит проблему, биопсия яичек позволит получить миллионы энергичных подвижных сперматозоидов, идеально подходящих для ЭКО+ИКСИ.
Если будет выявлена необструктивная азооспермия, как лечить пациента, зависит от конкретного случая. При таких обратимых состояниях, как синдром Каллмана, гиперпролактинемия, варикоцеле, грамотная разработка терапевтической программы поможет добиться формирования эякулированной спермы. В случаях, когда деятельность тестикул требуется стимулировать, назначается гормональная терапия.
При сочетанной форме патологии – одновременном развитии в организме обоих типов азооспермии – придется удвоить терапевтические усилия: восстанавливать как секреторную функцию яичников, так и пропускную способность семявыводящих каналов.
Пациентам с временной азооспермией рекомендуется избегать воздействия факторов, угнетающих спермогенез. Восстановлению нормального производства половых клеток способствуют общеукрепляющие процедуры:
Заключение
Азооспермия – причина 20 % случаев бесплодия. Однако у этого диагноза есть один важный обнадеживающий момент. Даже при наихудшем сценарии развития патологии у 15-20 % мужчин не исключена выработка низкого уровня полноценных спермиев. С помощью биопсии яичка их можно использовать в ЭКО-программе и стать биологическим отцом нормального ребенка.
Понимание патогенеза различных видов азооспермии позволяет определять индивидуальное лечение и прогнозировать его исход. В процессе преодоления бесплодия основной источник расстройства детородного механизма может быть удален, нейтрализован или обойден для получения желаемого результата.