Аспирация кровью что это
Аспирация кровью что это
Острое повреждение легких является осложнением многих заболеваний и характеризуется высокой смертностью. Одним из важных этиологических факторов развития острого повреждения легких является аспирация крови [1].
В судебно-медицинском и патологоанатомическом аспектах вопросам гемаспирации уделялась недостаточное внимание. Нередко гемаспирация является смертельным осложнением многих критических состояний. Однако, аспирация крови может быть прижизненной, исчисляться не только минутами, но и занимать более продолжительное время.
В научных материалах не получили достаточного освещения вопросы морфологических изменений легких в различные сроки гемаспирации, а также механизмы компенсаторно-приспособительных реакций организма, представляющие интерес не только для понимания, установления прижизненности в динамике развития этой патологии, но и для разработки верной тактики лечения данной категории пострадавших.
Кровь может попадать в просветы альвеол не только в антероградном направлении, как например, в случаях с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, но и ретроградно, «поднимаясь» в вышележащие отделы легких из поврежденных участков легочной паренхимы. В процессе гемаспирации в тканях легких развиваются характерные для определенных этапов наблюдения морфологические изменение, выявление которых имеет важное значение для проведения адекватных лечебных мероприятий. Диагноз аспирации крови основан на обнаружении в легких мозаично расположенных красных участков округлой формы. Самыми ранними признаками «прижизненности» гемаспирации является эмиграция гранулоцитов за счет хемотаксиса, которая развивается уже через 5 минут после аспирации крови [4].
В течение первых 30 минут и последующие 1,5 часа после гемаспирации отмечаются деформация бронхов и бронхиол, повреждение бронхиального эпителия с частичным закрытием просвета бронхов секретом и слущенным эпителием, инфильтрация межальвеолярных перегородок сегментоядерными лейкоцитами, обширные очаги эмфиземы [2]. В этот период аспирации крови могут также появляться эритрофаги. Эритрофагоцитоз проявляется в виде цитоплазматических включений, содержащих нативные или в форме клеток-«теней» эритроциты. Можно также наблюдать адгезию макрофагов и эритроцитов, которая проявляется образованием множественных структур в виде «розеток». Указанные изменения могут быть особенно выражены при аспирации ацидопепсина (при моделировании аспирации желудочного содержимого) за счет ожога слизистой оболочки дыхательных путей. Кроме того, аспирация ацидопепсина приводит к повреждению альвеолярного эпителия. В связи с этими процессами возрастает проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны, что способствует развитию и прогрессированию отека легких [4]. К компенсаторно-приспособительным процессам в этот период можно отнести расширение альвеол без признаков компрессии сосудов микроциркуляторного русла, расширение лимфатических сосудов в целях отведения внесосудистой жидкости, приток сегментоядерных лейкоцитов и макрофагов, как фактор клеточной защиты, полнокровие капилляров без развития агрегации эритроцитов и стазов. Однако, эти изменения носят кратковременный характер [3].
Через 3 часа после аспирации крови в просвете многих альвеол нарастает лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация, усиливаются нарушения кровообращения: наблюдается выраженное полнокровие капилляров, развитие сладжей [2]. Через 6 часов возрастает площадь ателектазов и дистелектазов в результате закрытия просвета бронхиол.
Через 17-20 часов наблюдения в гистологической картине начинают появляться такие элементы как гемолиз эритроцитов, их фрагментация в цитоплазматических фагоцитарных вакуолях эритрофагов, внутриклеточные отложения зерен гемосидерина, появление гемосидерофагов.
В последующие 24 часа возрастает объем «мертвого» пространства, усиливаются расстройства микроциркуляции, наблюдается сгущение крови, что усугубляет гипоксическое состояние организма и способствует увеличению расстояния между клетками эндотелия, повышению проницаемости сосудов с развитием интерстициального и интраальвеолярного отека. В этот период большинство межальвеолярных перегородок утолщены, выражена инфильтрация, достоверно уменьшается диаметр альвеол [3].
На 2-е сутки выявляется некроз альвеолярных стенок. Если кровь находится в альвеолах продолжительное время, то можно наблюдать эффект «инкрустации» эластических мембран мелких сосудов, также известный как «минерализация». Инкрустированные эластические волокна становятся хрупкими и могут фрагментироваться, иногда провоцируя формирование гигантских клеток инородных тел [4]. Экспериментально установлено, что в случае выживания организма после гемаспирации кровь из просвета альвеол исчезает в течение нескольких дней.
Таким образом, выявляя динамику морфологических изменений в легких при гемаспирации на фоне развития компенсаторных реакций и патологических процессов, можно активно воздействовать на звенья патогенеза с целью достижения благоприятного исхода аспирации крови. Четкие хронологические рамки морфологических изменений в легких при гемаспирации позволяют с наибольшей вероятностью установить давность, «прижизненность» процесса, выявить возможность рецидивов, избежать ошибок в диагностике и лечении больных с данной патологией.
Синдром аспирации мекония у новорожденных
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ)
Год утверждения: 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Околоплодные воды могут быть окрашены меконием в 8-20% всех родов [1, 2, 8, 9]. Причем после полных 42 недель частота достигает 23-52% [10, 11]. От 2 до 9% новорожденных, у которых воды были окрашены меконием, в последствие отмечается клиническая картина САМ [2, 12, 13]. Около трети новорожденных с САМ требуют интубации трахеи и механической вентиляции легких [13]. Летальность при САМ в связи с тяжелыми повреждениями паренхимы легких и развитием легочной гипертензии может превышать 20%. Другие осложнения, включая СУВ, встречаются у 10-30% детей с САМ [14].
Диагностика
Диагностика
— курение, наркомания (особенно, кокаин) [2].
Комментарии: Необходимо проводить дифференциальный диагноз с врожденной пневмонией.
Дифференциальный диагноз
— Транзиторным тахипноэ новорождённых и другими состояниями, сопровождающимися развитием дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде.
Лечение
Рекомендуется дифференцированный подход к оказанию помощи в родильном зале новорожденным с околоплодными водами, содержащими меконий [26]. Акушеры должны заранее предупредить врачей-неонатологов, если околоплодные воды окрашены меконием и имеются признаки дистресса плода. Санация ротоглотки после рождения головки плода не снижает вероятности развития респираторного дистресс-синдрома или клинически выраженного синдрома мекониальной аспирации, включая подгруппы, где имело место наличие густого мекония, отмечались признаки дистресса у плода или родоразрешение выполнялось абдоминальным путем [19].
Комментарии: В случае отсутствия лаважа желудка в родильном зале при наличии мекония в околоплодных водах не зарегистрировано вторичных осложнений, связанных с регургитацией и/или аспирацией мекониального желудочного содержимого [29]. В то же время лаваж желудка рассматривается как потенциально опасная манипуляция, поскольку введение рото- или назогастрального зонда в родильном зале нередко сопровождается развитием апноэ и/или брадикардией [30].
Аспирационная пневмония у взрослых
Аспирационная пневмония – это воспалительный процесс в легких, который развивается в результате попадания в дыхательные пути инородных предметов или жидкостей. Обычно в медицинской практике под термином «аспирационная пневмония» у взрослых понимают поражение легких, возникшее вследствие попадания в дыхательные пути среднего или большого количества содержимого желудка (рвотные массы, желудочный сок). Терапию заболевания необходимо начинать незамедлительно. В Москве для лечения пневмонии можно обратиться в Юсуповскую больницу, где квалифицированные специалисты выполнят обследование и назначат эффективную терапию.
Аспирационная пневмония: причины
Попадание рвотных масс или желудочного сока в дыхательные пути приводит к серьезному поражению легких. Аспирационная пневмония (иначе: синдром Мендельсона) у взрослых чаще всего встречается при следующих ситуациях:
Следует отметить, что даже у абсолютно здоровых людей периодически происходит аспирация. Исследования показали, что во время глубокого сна возможна аспирация содержимого ротоглотки в малых количествах. При отсутствии факторов риска это редко приводит к возникновению аспирационной пневмонии.
Для развития патологии важно не только количество содержимого аспирата, а и его характеристики (кислотность, наличие инородных частиц крупного размера, инфицировано содержимое или нет). Желудочный сок имеет низкий рН и в результате аспирации агрессивно влияет на нижние дыхательные пути. Это является важным фактором в развитии пневмонии. При попадании в органы дыхания инфицированного аспирата защитные механизмы организма не всегда могут справиться с подобной ситуацией и пропускают в легкие возбудителей пневмонии.
Аспирационная пневмония: симптомы
Аспирационная пневмония характеризуется стремительным развитием, поэтому требует срочного лечения. После аспирации первые симптомы заболевания могут появиться спустя несколько дней. Человек чувствует общее недомогание, появляется сухой кашель, повышается температура тела. В дальнейшем клиническая картина идет по нарастающей:
Если человеку вовремя не оказать помощь, последствия будут угрожающими для жизни. Через пару недель после начала пневмонии развивается отек легкого и некротизирующая пневмония. В дальнейшем возникает абсцесс легкого и эмпиема. Осложненная аспирационная пневмония приводит к летальному исходу.
Аспирационная пневмония: диагностика
Важный фактор для постановки диагноза «аспирационная пневмония» – симптомы. У взрослых лечение будет назначаться, исходя из результатов диагностики. Для выявления аспирационной пневмонии необходимо описать доктору не только свое самочувствие сейчас, но и рассказать об эпизоде аспирации накануне появления первых симптомов. Имея полный объем информации о развитии заболевания, доктор быстрее определит тактику дальнейших действий, что позволит сэкономить драгоценное время.
Для подтверждения диагноза пациенту назначают рентгенологическое исследование, благодаря которому можно выявить участки развития воспаления и оценить масштабы поражения. Бактериологическое исследование мокроты позволяет определить тип возбудителя, что необходимо для назначения соответствующих антибактериальных препаратов.
В Юсуповской больнице выполняют все необходимые обследования для точной постановки диагноза. Использование квалифицированными специалистами современного оборудования позволяет наиболее точно определять все характеристики заболевания, что необходимо для подбора адекватной терапии.
Аспирационная пневмония: лечение
Лечение аспирационной пневмонии включает методы для устранения синдрома острой дыхательной недостаточности. В некоторых случаях больного направляют в интенсивную терапию для нормализации состояния. Если восстановить нормальное естественное дыхание не удается, используют искусственную вентиляцию легких. В тяжелых случаях мероприятия проводят в течение нескольких суток для улучшения показателей газообмена в легких.
Медикаментозная терапия включает использование антибактериальных препаратов. До получения результатов бактериологического исследования используют антибиотики широкого спектра действия. Если они оказываются неэффективными, применяют другие группы антибиотиков.
Дополнительно выполняют симптоматическую терапию: используют жаропонижающие и откашливающие средства. Для поддержания организма назначают поливитаминные препараты и иммуномодуляторы.
Лечение аспирационной пневмонии в обязательном порядке должно проводиться в условиях стационара, учитывая риск стремительного развития серьезных осложнений. Юсуповская больница предлагает пациентам палаты повышенной комфортности, одноместные или на несколько (до четырех) кроватей, где включено все необходимо для пребывания пациента. Больному оказывают круглосуточный уход, а квалифицированный терапевт контролирует лечение заболевания и выполняет своевременную корректировку терапии при необходимости. В Юсуповской больнице пациент получает полный спектр медицинских услуг (от диагностики до реабилитации), что в значительной мере ускоряет процесс выздоровления.
Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.
АСПИРАЦИЯ
Аспирация (латинский aspiratio дуновение, вдыхание). Аспирацией чаще всего называют проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ (остатков пищи, слюны, воспалительного экссудата, кусочков ткани, крови, искусственных зубов и других предметов).
Термин «аспирация» употребляется также и для обозначения процедуры отсасывания содержимого из различных полостей (см. Аспирационное дренирование), производимой различного рода аспираторами. В диагностических целях с помощью аспиратора получают материал из различных органов для микроскопического исследования — аспирационная биопсия (см. Биопсия). Аспирация воздуха может производиться в специальные приборы для его анализа.
К факторам, предрасполагающим к аспирации инородного материала в дыхательные пути, относят понижение защитных рефлексов глотки и гортани, наблюдаемое при общей слабости, при поражении центральной нервной системы. Имеют также значение объем вентиляции легких и свойства аспирируемой массы.
Аспирация рвотных масс наблюдается при затемненном сознании, вызванном опьянением, комой, при общем наркозе и т. п. Аспирация крови происходит при кровотечениях из сосудов бронхо-легочной системы, например, при туберкулезе легких, обильном кровотечении из желудка или пищевода. Причиной аспирации инородных предметов в большинстве случаев является неожиданный глубокий вдох. Аскариды могут быть аспирированы из полости рта в гортань во время сна, особенно у детей.
Последствия аспирации зависят от тяжести основного заболевания, а также от величины, консистенции, количества, глубины проникновения, токсичности и инфицированности аспирируемого материала. Аспирация крупных предметов или большого количества жидкой массы приводит к удушью.
Более мелкие инородные тела в зависимости от вещества, из которого они состоят, и месторасположения в дыхательной системе откашливаются или рассасываются, или же вызывают повреждения и воспалительный процесс в бронхо-легочной системе — аспирационную пневмонию (см. Пневмония).
Аспирация у детей
Проникновение в дыхательные пути инородного материала у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. Плод может аспирировать околоплодные воды и слизь из родовых путей во время родов в результате преждевременных дыхательных движений на почве кислородной недостаточности. Причиной последней могут быть заболевания матери (пороки сердца, токсикозы беременности), нарушения маточноплацентарного кровообращения при патологических родах (преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, перекручивание или прижатие пуповины). Аспирация у плода сопровождается изменением ритма и частоты сердцебиения.
У новорожденных отмечается аспирация молока из полости рта при вдохе во время кормления, если носовые ходы ребенка закрываются грудью матери. То же самое происходит при неправильном положении ребенка, когда во время кормления не полностью закрывается голосовая щель; при запрокинутой назад головке затрудняется в момент глотания плотное закрытие надгортанником входа в гортань. У недоношенных, ослабленных и больных новорожденных, особенно при повреждении центральной нервной системы, аспирация молока наблюдается из-за отсутствия глотательного рефлекса или нарушения координирования рефлексов сосания и глотания с дыханием.
Аспирация рвотных масс и слизи может быть у новорожденных и грудных детей при пороках развития желудочно кишечного тракта (атрезия пищевода, пилоростеноз), при асфиксии и родовой травме, при тяжелых заболеваниях с токсикозом, бытовых отравлениях.
При недостаточно внимательном уходе за ребенком возможна аспирация кусочков пищи и мелких инородных тел.
При аспирации плотных пищевых масс или предметов может закупориться просвет трахеи или главного бронха и наступить резкое затруднение вдоха, сопровождающееся кашлем, а затем и цианозом кожных покровов и слизистых оболочек. При закупорке мелких бронхов происходит развитие ателектаза, пневмонии.
Лечение
При аспирации жидкости в целях быстрейшего восстановления дыхания необходимо немедленно ее отсосать при помощи электроотсоса или баллона, или резинового катетера. Для удаления более плотных предметов необходима бронхоскопия (см.). Другие виды лечебной помощи— см. Асфиксия, Инородные тела.
Библиография: Болезни системы дыхания, под ред. Т. Гарбиньского, пер. с польск., Варшава, 1967, библиогр.; Шакова Н. Морфологические изменения в легких после аспирации и диагностического введения инородных веществ, Чехословацк. мед. обозр., т. 11, в. 2, с. 106, 1965, библиогр.; Инструментальная диагностика заболеваний печени, под ред. А. Л. Мясникова, с. 165, М., 1965, библиогр.; Лепнев П. Г. Клиника инородных тел гортани, трахеи и бронхов, Л., 1956, библиогр.; Лукомский Г. И. Бронхоскопия в хирургической клинике, М., 1963, библиогр.; Масевич Ц. Г. Аспирационная биопсия слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, Л., 1967, библиогр.; Трутнев В. К. Трахеобронхоскопия, М., 1952, библиогр.
Г. П. Ад амия, П. Г. Нишнианидзе; М. Ф. Дещекина (пед.).
Аспирация кровью что это
При аспирации пищевых масс их обнаруживают на всем протяжении дыхательных путей вплоть до бронхиол и альвеол. Поскольку пищевые массы обнаруживаются не в каждом кусочке легкого, для гистологического исследования требуется брать несколько кусочков из различных его отделов.
Микроскопически легочная ткань значительно полнокровна, вены и капилляры междольковой стромы стенок альвеол, бронхиол и бронхов расширены и переполнены кровью. Многие мелкие бронхи в состоянии более или менее выраженного спазма, имеют фестончатую, звездчатую форму; эпителий нередко десквамирован и находится в просвете бронха, слущившиеся клетки набухшие, здесь же отмечаются слизь и свежие эритроциты.
Альвеолы имеют неодинаковый вид: одни эмфизематозно расширены и с разрывом стенок, другие спавшиеся или не изменены. В просвете многих альвеол содержится жидкость в виде гомогенной эозинофильной массы, нередко с примесью десквамированных набухших клеток альвеолярного эпителия, эритроцитов. Некоторые альвеолы сплошь наполнены эритроцитами.
На таком фоне в отдельных бронхах, бронхиолах и альвеолах можно обнаружить пищевые массы в виде мышечных волокон (частицы мяса), базофильных аморфных глыбок (зерна крахмала), крупных клеток, по структуре несвойственных животным тканям (растительные клетки). Для окончательного суждения о природе включений нередко приходится исследовать препарат с иммерсией, в темном поле, применять фазово-контрастную микроскопию.
Смерть от аспирации крови обычно наблюдается у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, вызванном черепно-мозговой травмой, повреждением мягких тканей и костей лица, резаными ранами шеи и т. п. При этом в просвете трахеи и бронхов обнаруживают значительные скопления крови и се свертков. Кровь может затекать в дыхательные пути в атональном периоде, когда причиной смерти являются повреждения.
В таких случаях в просвете трахеи и бронхов содержится немного крови, которая при терминальных дыханиях обычно не проникает в альвеолы.
При посмертном затекании крови в дыхательные пути присутствие ее, как правило, ограничивается крупными бронхами.
Микроскопически в легких многие бронхи и бронхиолы расширены, наполнены кровью; в массе более или менее четко контурирующихся эритроцитов можно встретить нити фибрина, одиночные лейкоциты. Аналогичное содержимое отмечают и в части альвеол. Наряду с этим большие группы альвеол эмфизематозно вздуты.
При оценке микроскопической картины нужно всегда учитывать, что кровь в альвеолах не обязательно связана с аспирацией, а является результатом кровоизлияния в легочную паренхиму. Такие кровоизлияния нередки при самых разнообразных причинах смерти. Поэтому при диагностике важное значение приобретает тщательное исследование просвета бронхов на различных уровнях вплоть до бронхиол.