Астенический синдром что это такое у взрослых симптомы
А.С. Кадыков
Доктор медицинских наук, профессор
Н.В. Шахпаронова
Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
ГУ НИИ неврологии РАМН
Теперь, когда мы полностью осведомлены в понятиях: усталость, утомляемость, астения, синдром хронической усталости, необходимо действовать по-кутузовски: «..нанести последний штрих и. разбить вражеский стан!»
Каковы же основные подходы к лечению этих «напастей»? Принципы лечения большинства видов астении (постинфекционной, посттравматической, «синдрома хронической усталости», астенического синдрома при длительном умственном переутомлении, при хронической интоксикации) во многом совпадают.
Большую роль в преодолении астении имеет самовоспитание. Посоветовавшись с врачом и психологом, проанализировав истоки астении, больной чаще всего приходит к выводу, что в значительной степени виноват его стиль жизни, что многое в нем надо менять. Самоанализу помогает ведение дневника. Посмотрите на себя со стороны, только не оценивая качество макияжа, а критически. Рационально ли соотношение труда и отдыха в вашей жизни? Вспомните, сколько времени вы тратите на сон, когда в последний раз были на свежем воздухе (именно свежем воздухе), сколько времени вы проводите за компьютером. Да, это чудо техники может явиться очень сильным стимулятором утомляемости при длительном использовании. Насколько плодотворен ваш отдых, желательно активный? Качество отдыха играет важнейшую роль в борьбе с утомляемостью. Так, покупка стола для пинг-понга в одном известном лечебном учреждении повысила качество клинического мышления врачей в 1,5 раза. Трудоголикам больше времени следует уделять отдыху. Пусть это будет 1 час, но его надо «провести так, чтобы организм отблагодарил «хозяина» сполна! Здесь рекомендации излишни, каждый должен сам сделать выбор: кто-то проведет этот час в спортивном зале, кто-то посетит музей или выставку, а кто-то посмотрит футбольный матч, получив ударную дозу адреналина.
Итак, научитесь слушать свой организм, и он будет слушать вас!
Научный центр неврологии приглашает пройти комплексную программу «Хроническая усталость». Подробнее.
Астено-невротический синдром
Лекарства, которые назначают для лечения:
Астено-невротический синдром
Признаки и симптомы астено-невротического синдрома
Синдром проявляется физической усталостью, слабостью, неспособностью к длительным физическим и умственным занятиям, повышенной раздражительностью. Заподозрить диагноз можно, если наблюдается такая клиническая картина: яркие расстройства вегетативной нервной системы; неспецифические субъективные жалобы на нарушения в работе различных органов, в отдельных случаях в действительности могут иметь место незначительные изменения их функций (например, метеоризм, икота). Однако в целом функционирование органов и систем сохраняется. Особенно подвержены проявлению синдрома люди истерического склада.
В общем симптомы астено-невротического синдрома можно разделить на:
Формы, стадии и виды астено-невротического синдрома
Болезнь развивается в острой или хронической форме. Первой присущ функциональный характер, она появляется после сильного стресса, инфекционного или другого тяжелого соматического заболевания. Вторая (обычно имеющая органический характер) имеет длительное течение. К этой форме относится также синдром хронической усталости.
Заболевание имеет несколько стадий, зависящих от силы, длительности и характера психической травмы:
С точки зрения этиологии различают реактивную неврастению, которая возникает на фоне стресса, чрезмерных эмоций, и вторичную (соматогенного, органическую).
Причины астено-невротического синдрома
Группы риска
Астено-невротический синдром характерен для всех категорий населения и различных социальных групп. Неврастения значительно ухудшает качество жизни пациента. При этом женщины страдают от болезни в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Кроме людей трудоспособного возраста, от неврастении часто страдают пожилые люди, для которых характерно не только наличие несколько хронических заболеваний, но и нарушение адаптационных механизмов.
Астено-невротический синдром у детей
Для детей характерна лабильность нервно-психических процессов и быстрая утомляемость, поэтому любые соматические или инфекционные заболевания могут сопровождаться симптомами астении. Чем дольше длится заболевание, тем выше вероятность формирования невротического синдрома.
К предпосылкам астении относят повышенные нагрузки в школе и во внеклассной работе (кружки, секции). Риск развития невротического синдрома повышен у тех, кто имеет нездоровый микроклимат в семье, школе, проблемы в отношениях с ровесниками.
Особую категорию составляют дети, которые имели поражения центральной нервной системы в период внутриутробного развития, во время родов или в раннем неонатальном периоде. Это может стать дополнительным фактором риска развития астено-невротического синдрома.
Похожие заболевания
Диагностика заболевания
Как лечить астено-невротический синдром?
Цель лечения заключается в достижении стойкой ремиссии. Оно проводится по трем базовым направлениям:
Положительный эффект дает медикаментозная терапия, дополненная психотерапевтическими методами. Психотерапевт помогает выяснить и осознать причины болезни, сформировать правильное отношение к ней посредством индивидуальных и групповых занятий, тренингов, арт-терапии, когнитивно-поведенческой терапии и прочее.
Основу лечения астено-невротического синдрома у детей составляют немедикаментозные методы, направленные на нормализацию образа жизни ребенка. Родители должны следить не только за соблюдением ребенком распорядка дня, диетой, не допускать перегрузок, но и за сохранением психологического комфорта в семье, учебном заведении (иногда может потребоваться сменить школу). Диета должна состоять из продуктов, богатых витаминами группы В (субпродукты, цельнозерновой хлеб, яйца), триптофанами (нежирное мясо, сыры). Рекомендуют исключить газированные напитки, чипсы, сухарики. С подростками следует провести дополнительные беседы по поводу вреда алкогольных напитков и энергетиков, которые дают ощущение бодрости на короткое время, а в целом ухудшают состояние больного. Для решения внутренних конфликтов, устранение психотравмирующих ситуаций или изменения отношения к ним показана длительная работа с психологами.
Лекарство от астено-невротического синдрома
В стратегии лечения можно выделить три базовых направления:
Для психофармакологической терапии используют препараты разных групп: витаминно-минеральные комплексы, антидепрессанты, ноотропы, транквилизаторы и нейролептики.
Во время лечения астено-невротического синдрома рекомендованы витамины, макро- и микроэлементы. В частности, организм больного нуждается в большем поступлении витамина С, что характерно для восстановительного периода после тяжелых заболеваний или длительного пребывания в стрессовых ситуациях. Нехватка витаминов группы В фиксируется в случае соматогенной астении. А витамин В5 (пантотеновая кислота) вообще называют антистрессовым витамином. Витамин В2 (рибофлавин) участвует в энергетическом обмене, что также важно для повышения тонуса пациента. Железо, фосфор, марганец незаменимы для нормального функционирования ферментов, задействованных в энергетических процессах. Также значительную роль в лечении проявлений астено-невротического синдрома играют калий и магний.
Среди безрецептурных препаратов хорошо зарекомендовали себя гомеопатические средства (Хепель) и седативные лекарственные препараты растительного происхождения (экстракт валерианы, Персен, Ново-Пассит).
К немедикаментозным методам лечения заболевания (как и его профилактики) относятся: здоровый образ жизни, умеренная физическая активность, полноценный сон, отказ от вредных привычек.
Осложнения невроза
Затяжное течение астено-невротического синдрома, неадекватная и несвоевременная терапия грозит появлением депрессии.
Список использованной литературы
Популярные вопросы про астено-невротический синдром
Чем опасен астено-невротический синдром?
Не вылеченный вовремя он может стать причиной гормональных нарушений, расстройств в работе пищеварительного тракта (язва желудка), сердечно-сосудистой системы (вплоть до развития инфарктов и инсультов), развития депрессивных состояний, появления суицидальных мыслей.
Как долго лечить астено-невротический синдром?
Препарат и курс лечения обусловлен состоянием больного и сопутствующими патологиями, поэтому назначается врачом индивидуально.
Какой врач лечит астено-невротический синдром?
Лучшие препараты против астено-невротического синдрома?
Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Астенический синдром что это такое у взрослых симптомы
Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная новым вирусом SARS-CoV-2, по-прежнему остается задачей со многими неизвестными. У большинства инфицированных заболевание протекает в легкой форме или средней степени тяжести, однако порядка 20 % пациентов нуждаются в госпитализации.
Екатерина Мазуренко, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат мед. наук. В серии клинических исследований сообщается о наличии стойких остаточных симптомов у части переболевших, в том числе перенесших инфекцию SARS-CoV-2 в легкой форме и не имеющих сопутствующей патологии. Данный симптомокомплекс получил название «постковидный синдром». На прошедшей в феврале в Москве конференции «Вейновские чтения» значительное число докладов было посвящено постковидному синдрому. Важность проблемы отражает большое количество статей по данной теме в мировой научной литературе последних месяцев.
Постковидный синдром включает астенический синдром, респираторную дисфункцию с развитием одышки при физическом усилии, эмоциональные расстройства с развитием депрессии, вегетативный дисбаланс, нарушение ритма сна и бодрствования, боли в мышцах, суставах, головную боль, головокружение, а также снижение когнитивных функций, т. е. памяти и внимания. У некоторых пациентов достаточно длительно остаются нарушенными обоняние и вкус, хотя в среднем восстановление происходит в течение 1–2 недель. Еще одним неприятным последствием коронавирусной инфекции оказалось усугубление течения нейродегенеративных заболеваний (болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, бокового амиотрофического склероза и др.).
Наиболее часто отмечаемый симптом — астения, она имеет преимущественно органический, а не психоэмоциональный генез. Ее возникновение и стойкий характер обусловлены первично нейротропным воздействием вируса на нервные клетки, а также вторично развивающейся гипоксией, дисфункцией эндотелия с эндотелиопатией и развитием микротромбозов, а также аутоиммунными реакциями с микроглиальной активацией.
Нейроинвазивный потенциал коронавируса подтверждают данные о высокой распространенности неврологических осложнений (до 57,4 %) среди госпитализированных пациентов с COVID-19. Считается, что вирус проникает через обонятельные пути непосредственно в лимбические отделы мозга, отвечающие за энергетическое обеспечение организма, гомеостаз и вегетативную функцию. Этим объясняется бо́льшая распространенность астении, депрессивных и когнитивных расстройств после COVID-19 в сравнении с обычными вирусными инфекциями.
Клинические проявления постковидной астении:
Характерным для постковидного синдрома является развитие ангедонии, т. е. снижение или утрата способности получать удовольствие от жизни.
В отличие от обычной усталости постковидная астения является патологическим состоянием и не устраняется отдыхом. Такое состояние ведет к значительному снижению работоспособности, нарушению привычной жизнедеятельности и может создать почву для более тяжелых психических и соматических нарушений.
Постковидный астенический синдром требует серьезного подхода и проведения соответствующего лечения.
Перед назначением лечения необходимо оценить состояние пациента и исключить наличие серьезных жизнеугрожающих осложнений коронавирусной инфекции: миокардита и сердечно-сосудистой недостаточности, аритмии, тромботических осложнений. Пациенты с жалобами на постоянную или периодическую одышку должны быть дополнительно проверены на скрытую гипоксию. Снижение сатурации на 3 % требует дальнейшей пульмонологической диагностики.
После исключения серьезных осложнений COVID-19 пациенту с астеническим синдромом необходимо дать немедикаментозные рекомендации, а также назначить медикаментозную терапию.
Для преодоления постковидной астении рекомендованы ранняя реабилитация, постепенное увеличение повседневной активности, аэробная дозированная нагрузка. Полезны упражнения на растяжку, дыхательная гимнастика. При появлении неблагоприятных симптомов необходимо увеличить периоды отдыха и временно уменьшить физическую нагрузку.
Для медикаментозной поддержки рекомендовано использовать противоастенические препараты, такие как мельдоний (известный как оригинальный препарат Милдронат®), витамины группы В. Мельдоний улучшает эффективность использования кислорода, защищает ткани от последствий оксидативного стресса, стимулирует синтез оксида азота (NO) сосудистой стенкой, уменьшая тем самым проявления эндотелиальной дисфункции. Этот факт оказывается очень важным для постковидных нарушений, имеющих в своем генезе эндотелиальную дисфункцию. Именно NO-механизмом обусловлено благоприятное влияние мельдония на снижение общего периферического сосудистого сопротивления, торможение агрегации тромбоцитов и увеличение эластичности мембран эритроцитов.
В исследовании*, проведенном российскими коллегами под руководством профессора А. Л. Верткина, у пациентов с пневмонией коронавирусной природы при применении препарата Милдронат® в суточной дозе 1 г с первого дня госпитализации значимо уменьшилась выраженность астении (при оценке с помощью опросника MFI-20) и улучшилась удовлетворенность состоянием здоровья. По окончании терапии даже спустя полтора месяца после приема последней капсулы выраженность астении в группе препарата Милдронат® была на 31,4 % меньше, чем в контрольной. Исследователи делают выводы: такие результаты могут свидетельствовать о пролонгированном эффекте препарата.
Эффективность мельдония в суточной дозе 1 г, по результатам ранее проведенных исследований, обусловлена улучшением энергообеспечения клетки и стимулированием выработки нейротрофических факторов, защищающих нейроны и микрососуды от повреждения.
Патогенетически обоснованное назначение препарата Милдронат® в суточной дозе 1 г при постковидной астении позволит минимизировать отрицательное воздействие коронавирусной инфекции на организм и снизить сроки нетрудоспособности пациентов.
*Верткин А. Л. с соавт. Возможности метаболической поддержки при коронавирусной инфекции. Терапия, 2020, 7 (41): 146–155.
Астенический синдром что это такое у взрослых симптомы
Общая психопатология
Астенический синдром, астения (от греч. a — отсутствие, sthenos — сила) — патологическое состояние, характеризующееся быстро наступающей усталостью после активности обычной интенсивности.
Развивается при:
1. Всех среднетяжелых и тяжелых заболеваниях и инфекциях. Является самым частым синдромом в медицине (!), непременным компонентом многих болезней. Например, при гриппе или ОРВИ повышенная утомляемость присутствует: а) в продромальном периоде (слабость, разбитость, утомляемость являются главными компонентами этого периода); б) на высоте лихорадки (слабость вплоть до максимальной выраженности — «астенической прострации»); в) в период реконвалесценции (повышенная утомляемость опять является ведущей характеристикой состояния).
2. Хроническом переутомлении (физическом и/или психическом). Переутомление может быть обусловлено объективными причинами (например, болезнью ребенка, тяжелыми материально-бытовыми условиями, в том числе у мигрантов и вынужденных переселенцев и т.д.), но в современном мире чаще имеет «психогенную» природу (прежде такие случаи рассматривались, как один из видов неврозов — неврастения). В этих случаях перенапряжение обусловлено особенностями субъективной оценки своей ситуации человеком, когда тот предъявляет завышенные требования к самому себе, планирует для себя больше дел, чем реально может выполнить, желает для себя большего, чем может достичь, загоняя себя тем самым в состояние хронического переутомления (в настоящее время такой тип формирования переутомления относят не к психическим расстройствам, а к психологическим, немедицинским проблемам).
Астению следует отличать от усталости как физиологического (нормального) состояния:
Усталость
Астения
Физиологическое (нормальное) состояние
Патологическое (болезненное) состояние
Наступает после значимого напряжения: физическая работа высокой или непривычной интенсивности (например, погрузка тяжестей, связанная с переездом, непривычные спортивные нагрузки, туризм и т.д.); значимая психическая нагрузка (например, подготовка к экзамену, которая занимает у студента не весь семестр, а только последние несколько суток перед экзаменом и т.д.)
Хроническое состояние. Утомление обостряется после повседневной нагрузки, которую человек выполняет изо дня в день
Характеризуется временным снижением активности организма после напряжения
Характеризуется устойчивым снижением активности организма в результате хронического перенапряжения и/или истощения сил при соматическом заболевании
Полностью проходит после обычного отдыха (ночной сон, отдых в выходные и пр.)
Не проходит после обычного отдыха
Не нуждается в специальном лечении
Часто нуждается в специальном лечении, так как по природе своей является хроническим и трудно обратимым состоянием
Клинические проявления:
1. Повышенная утомляемость
Физическая — слабость (в том числе в мышцах, конечностях), усталость, желание отдохнуть, прервать работу, сниженная продуктивность.
Психическая — в первую очередь трудности с удержанием внимания. Из-за этого жалобы на ухудшение сообразительности и памяти, ошибки в связи с невнимательностью, незаконченные дела, неэффективно потраченное время (работа занимает гораздо больше времени, чем требуется в обычном состоянии).
Например, студент, готовясь к зачету или экзамену, читает главу учебника, но не в состоянии удерживать внимание на изучаемом материале, выделять и запоминать наиболее важные пункты, отвлекается на посторонние мысли, в результате, после прочтения главы, создается впечатление (зачастую оправданное), что он ничего не понял и не запомнил. В таких случаях некоторые студенты, надеясь на «эффект 25 кадра» или консолидацию следов памяти во сне, ложатся спать, другие (более ответственные) вновь начинают перечитывать материал, но, ведь утомление только накапливается, эффективность перечитывания опять невелика.
Так как одним из наиболее «ресурсоемких процессов» при изучении учебных материалов является выделение ключевых пунктов из текста учебника (зачастую весьма пространного), в данном учебнике авторы постараются помочь студентам и сделать часть работы за них, вынеся важнейшие пункты на слайды (изображения) в начале каждой из подглав.
2. Гиперестезия, придирчивость, ворчливость, раздражительность, колебания настроения по незначительному поводу (эмоциональная лабильность)
Можно упрощенно сказать, что у людей в этом состоянии не хватает сил, чтобы «сдержаться» (контролировать себя), оставить при себе свое недовольство чем-либо или раздражение.
Типичные ситуации мы можем наблюдать в общественном транспорте или очередях, когда нога, на которую наступили, небольшой случайный толчок или другое неудобство вызывают бурную реакцию раздражительности вплоть до словесных оскорблений или даже рукоприкладства. Конечно, в подобных ситуациях нельзя игнорировать и личностные особенности, и фактор общей культуры человека, его воспитания, а также культуральные нормы общества в целом. К сожалению, в России подобное реагирование в общественных местах достаточно распространено, и это является дополнительным фактором, подстрекающим наших соотечественников не сдерживать себя. Во многих европейских странах в большинстве случаев человек, которому вы наступили на ногу, сам, первым, извинится перед вами за то, что оказался на пути. Конечно, это различие нельзя отнести только лишь к различию культурного уровня наших обществ, еще его можно оправдать большей общей астенизацией всего нашего общества из-за худших бытовых условий. Кроме того, нельзя забывать и про эффект цепной реакции, когда подобными негативными эмоциями в бытовых ситуациях мы «заражаем» друг друга.
Довольно часто эмоциональные реакции раздражительности наблюдаются и в лечебных учреждениях, причем не только у пациентов, астенизацию которых можно объяснить соматическим заболеванием, но и, к сожалению, у медицинского персонала, у которого астения, являющаяся одним из патогенетических звеньев развития эмоционального выгорания, вероятно, во многом может быть вызвана переутомлением из-за неправильной организации труда (чрезмерные нагрузки для того, чтобы заработать приемлемую зарплату, совмещения, выполнение задач, несвойственных должности, ночные дежурства и т.д.). Задача руководителей лечебных учреждений грамотной организации труда стараться предотвратить развитие астении у своих сотрудников.
3. Нарушения сна. Расстройства сна при астении присутствуют на протяжении не только ночи, а по сути на протяжении всех суток.
Далеко не все люди с астенией жалуются на затруднения засыпания, часто они не мучаются из-за того, что ложатся и не могут заснуть, но из-за своего состояния (недостатка процессов торможения; см. далее «порочный круг» астении) откладывают отход ко сну позже необходимого времени (отвлекаются на незначительные дела, которые можно было бы сделать и в другое время, например, на просмотр телевизора, общение в социальных сетях и пр.). Признаком в этом случае будет общее сокращение продолжительности сна (например, студент регулярно ложится в часа ночи при том, что в 7 утра должен вставать).
4. Разнообразные вегетативные нарушения:
При проявлении без значимых соматических причин вегетативных расстройств в нашей стране врачами-интернистами часто ставится диагноз «вегетососудистая дистония», при этом психологические причины этих состояний часто полностью игнорируются (а кроме астении, похожая симптоматика может быть при маскированной депрессии, панических атаках и других психических расстройствах), в связи с чем пациенты не получают адекватной терапии.
Процессы возбуждения и торможения в нервной системе и «порочный круг» астении
Выдающиеся русские физиологи конца XIX — начала XX в. И.М.Сеченов и И.П.Павлов изучали процессы торможения и возбуждения в нервной системе, в дальнейшем учение И.П.Павлова в отношении патогенеза астении развивал А.Г.Иванов-Смоленский.
Процессы торможения являются более «высшими» по отношению к процессам возбуждения, они ограничивают чрезмерное возбуждение, «держат его в рамках», сами при этом в онтогенезе формируются позже процессов возбуждения и являются более чувствительными к внешним неблагоприятным факторам. Например, мы знаем, что маленькому ребенку произвольно трудно спокойно усидеть на месте длительное время, ему хочется бегать и кричать, но постепенно, по мере созревания его нервной системы, он все лучше начинает контролировать свое поведение, и уже в школе большинство детей спокойно выдерживают урок. Другой пример: считается, что «воспитанный» человек отличается от «невоспитанного» большей сдержанностью, спокойствием и самообладанием, т.е. у него лучше развиты процессы торможения.
Когда какие-либо внешние вредности действуют на головной мозг, в первую очередь нарушаются процессы торможения, возбуждение «выходит на свободу», и только при дальнейшем усилении воздействия патогенных факторов происходит угнетение уже и процессов возбуждения. Это, как мы увидим в других разделах, свойственно не только астении, но и, например, алкогольному опьянению: алкоголь — само по себе седативное вещество, большие его дозы могут вызвать сон или даже кому, но в небольших дозах эффекты алкоголя, напротив, проявляются речевым и двигательным возбуждением.
В случае астении изменение тонуса процессов возбуждения и торможения формирует «патологический порочный круг»: хроническое переутомление приводит к истощению процессов торможения, высвободившееся возбуждение не дает человеку отдохнуть, еще больше истощаются силы, переутомление усиливается, порочный круг замыкается.
Проявления подобного круга на уровне суточного ритма: люди в состоянии астении в конце рабочего дня становятся более деятельны и активны, чем утром (истощились процессы торможения). Вечером они берутся за новые дела, занимаются то одним, то другим, из-за этого либо ложатся спать позже необходимого времени (так как «были заняты»), либо не могут уснуть. Ночью поверхностный беспокойный сон не дает отдохнуть (опять же из-за истощения процессов торможения), но утром возникает сонливость («охранительное» торможение по И.П.Павлову). В течение дня сонливость сохраняется, требуются дополнительные усилия, чтобы ее преодолеть. В конце рабочего дня процессы торможения снова истощаются, и порочный круг повторяется сначала.
Стадии или степени тяжести астении:
Клиническая картина астенического синдрома изменчива, динамична, во многом определяется текущим балансом процессов торможения и возбуждения, что рождает разнообразие клинических проявлений. С клинической и нейрофизиологической точки зрения выделяют три степени выраженности (или стадии развития) астении:
1. Астения с гиперстенией — характерны выраженная гиперестезия, повышенная раздражительность, отвлекаемость внимания и вызванные этим снижение работоспособности и продуктивности труда. Жалобы на слабость и отсутствие сил могут отсутствовать.
2. Стадия «раздражительной слабости» — сохраняется гиперестезия, характерны непродолжительные вспышки раздражительности, которые быстро истощаются и часто заканчиваются слезами («слезы бессилия»). Внимание и работоспособность снижены сильнее, активно начинают работу, но быстро устают.
3. Гипостеническая астения (стадия «чистой астении») — характерен «полный упадок сил», адинамия, истощение всех психических процессов.
Астения или депрессия?
В связи с этим в современных диагностических рекомендациях постулируется, что при выявлении астении необходимо исключить соматические причины, депрессию, тревожные расстройства (тревога вызывает общее напряжение человека, приводящее со временем к хроническому переутомлению) и другие психические расстройства.
Астения при соматических заболеваниях
Как было указано выше, астения может возникать практически при всех соматических заболеваниях.
Отдельно иногда прежде выделяли так называемую церебрастению — астению, возникающую при органических заболеваниях головного мозга, в том числе при резидуальной органической патологии. Является одним из клинических вариантов психоорганического синдрома. Кроме клиники астенического синдрома в этих случаях наблюдаются неврологическая симптоматика, свойственная основному заболеванию, и проявления психоорганического синдрома.
Астения в рамках неврастении
Популярными концепциями, с помощью которых пытаются объяснить случаи астенических состояний теми или иными биологическими причинами, являются:
· «Синдром хронической усталости» — термин получил популярность в середине годов, когда в крови больных с астеническими жалобами стали выявлять вирус Эпштейна—Барр либо антитела к нему и другим герпес-вирусам. Описывались некие эпидемии этих состояний, однако полностью причинно-следственная взаимосвязь между инфицированием вирусами и симптоматикой не доказана.
· Фибромиалгия — для этого состояния хроническая диффузная симметричная мышечно-скелетная боль (нейропатическая боль/сенестопатии или повышенная болевая чувствительность, т.е. гиперестезия), повышенная утомляемость (в том числе в первую половину дня), нарушения сна, эмоциональные и вегетативные расстройства. Предполагались воспалительные, ревматические, эндокринные и другие причины этого состояния, однако они не доказаны.
Оба эти диагноза являются во многих аспектах спорными нозологическими единицами, они признаются не всеми специалистами, их точные этиопатогенетические механизмы не определены, в большинстве случаев помимо биологических аспектов значимая роль отводится и психологическим особенностям пациентов.
Течение астенического синдрома и подходы к его лечению
Если астения вызвана каким-либо соматическим состоянием (соматогенная астения), то течение астенического синдрома будет полностью определяться динамикой основного заболевания, при ухудшении соматического состояния — углубление астении, при улучшении — уменьшение проявлений астении. Основа терапии в этих случаях — лечение основного заболевания.
Если астения вызвана переутомлением, имеющим объективные причины, то для улучшения состояния необходимы исключение действия неблагоприятных факторов и полноценный отдых достаточной продолжительности, желательно с переменой обстановки, санаторно-курортное лечение, физиотерапия, массаж и пр.
Если астения развивается в рамках астенического невроза (неврастении), то обычно даже длительный отдых не дает ощутимой пользы, так как, вернувшись в привычную обстановку, сохраняющийся внутриличностный конфликт (завышенные требования к себе) вновь заставляет человека начать свой прежний образ жизни с нагрузками, превышающими его возможности (типичны ситуации, когда уже через несколько дней после отпуска или каникул такой человек, отвлекаясь на малозначительные дела, начинает ложиться значительно позже нужного времени, не высыпается, и очень скоро вся симптоматика астенического синдрома возвращается на прежний уровень). В этих случаях будут полезны психотерапия (в том числе с составлением иерархии жизненных приоритетов, обучением отделять важные дела от второстепенных и пр.), обучение «тайм-менеджменту», тренинги «повышения личной эффективности» и пр.
Во всех случаях астении симптоматически могут использоваться успокаивающие и седативные препараты (для того, чтобы разорвать «порочный круг» астении). В наиболее легких случаях — растительные средства (валериана, пустырник, пион и др.), при более тяжелых и хронических состояниях — антидепрессанты. Транквилизаторы и препараты, содержащие барбитураты, не показаны ввиду неблагоприятного профиля побочных эффектов. Вещества со стимулирующим эффектом (в том числе кофе, «энергетические» напитки) противопоказаны (!), так как они лишь усугубляют симптоматику, истощая собственные силы организма (а не приносят эту силу, «энергию» извне, как утверждает реклама). Использование психотропных препаратов при соматогенной астении возможно только с учетом баланса риска и пользы от их приема.