Астигматизм ось 180 что значит
Степени астигматизма
Астигматизм представляет собой офтальмологическое заболевание, которое сопровождается нарушением рефракции. При этом в разных меридианах глаза имеется разная оптическая сила.
Иногда астигматизм является физиологическим. Связан он с отсутствием абсолютной симметричности глазного яблока. В этой связи отклонение в 0,5-1 диоптрию считается нормой, так как не оказывает негативного влияния на зрение. Астигматизм можно выявить как у взрослого пациента, так и у ребенка.
Виды астигматизма
Существует несколько видов астигматизма, которые связаны с патологией внутриутробного периода развития глазного яблока, а также с негативным влиянием внешних факторов в течение жизни. При этом возникает деформация глаза, который должен иметь эмметропическую конфигурацию, то есть строение глазного яблока обычно симметричное и имеет правильную шарообразную форму.
Также существуют различные классификации астигматизма.
На механизме возникновения основана следующая классификация астигматизма:
Чтобы стало понятнее, что представляет себой астигматизм, нужно уточнить значение основных терминов. В глазном яблоке есть два меридиана. Один из них расположен по горизонтали, а другой по вертикали. Осью астигматизма называют направление меридиана. Этот показатель выражается в градусах. На основании этих параметров выделяют:
В зависимости от типа изменения рефракции астигматизм может быть:
Также в зависимости от преобладания той или иной силы преломления астигматизм подразделяют на:
Степени астигматизма
Чтобы оценить астигматизм по выраженности нарушения рефракции, выделяют несколько степеней заболевания:
В зависимости от выраженности изменения рефракции, изменяется и клиническая картина заболевания.
При легкой степени зрение практически не нарушено. Нередко пациент даже не подозревает о наличии изменений. Если отклонение выражено, то пациент жалуется на снижение зрения, усталость глаз, появляется жжение, желание постоянно моргать.
Последствия астигматизма
В результате астигматизма фокусировка изображения на сетчатке изменяется, то есть снижается острота зрения. Это приводит к спазму аккомодации и развитию других неприятных симптомов заболевания:
Если пациент не знает, что у него астигматизм, то может в течение длительного времени лечиться не у профильного специалиста, например, у невролога по поводу головных болей.
У взрослых пациентов астигматизм значительно снижает качество жизни, нарушает работоспособность. Что касается детей, то при средней и тяжелой степени астигматизма врожденной и приобретенной природы часто возникает так называемая функциональная слепота (амблиопия). При этом один глаз выключается из работы, а зрение становится монокулярным. В результате страдает качество и острота зрения.
Также астигматизм у детей может приводить к другим отклонениям:
Лечение астигматизма
Так как астигматизм является серьезной проблемой, то для его лечения требуется высокий профессионализм врачей, современное высокоточное оборудование, богатый опыт сотрудников. Все это позволяет не только справиться с симптомами астигматизм, но и устранить его пичину.
Виды астигматизма: правильный и неправильный, прямой и обратный астигматизм
Форма роговицы здорового глаза имеет сферичную форму, ее поверхность гладкая. О присутствии астигматизма можно говорить, если поверхность покрыта небольшими «выпуклостями» или «ямками».
Такие неровности вызывают неправильное преломление света в глазу. Это, в свою очередь, является причиной размытого зрения.
Для точного понимания астигматизма и его видов необходимо познакомиться с определением – главные меридианы глаза. Это условные линии на поверхности глазного яблока. Они расположены перпендикулярно друг другу. Одна – по вертикали, другая – по горизонтали.
При астигматизме один из меридианов более плоский, а другой более крутой. Соответственно они обладают различной преломляющей силой. Более крутой меридиан имеет большую преломляющую силу.
При выявлении астигматизма окулист определяет форму меридианов, разницу их преломляющей силы, наличие близорукости или дальнозоркости. По этим показателям он может установить, какой конкретно вид этой патологии присутствует в глазу.
Выделяют следующие виды астигматизма в зависимости от преломляющей силы главных меридианов глаза:
1. Неправильный астигматизм – зачастую имеет приобретенный характер. Возникает в результате глазных инфекций, операций или травмы глаза. Может быть обусловлен таким заболеванием как кератоконус. Помутнения или рубцы роговой оболочки, появляющиеся после операций или инфекций, и вызывают эту патологию.
В этом случае не только разные меридианы глаз обладают разной силой преломления, но и каждый из меридианов имеет разную преломляющую силу на разных своих отрезках. Сложность состоит в том, что он практически не корригируется.
2. Правильный астигматизм – при таком нарушении роговице глаза присуща форма эллипса, а не половинки шара.
Световые лучи, попадая на поверхность такой формы, преломляются по-разному в различных меридианах. Больше преломляются лучи, проходящие в меридиане, соответствующем короткой оси эллипса. Меньше преломляются в меридиане, идущем по длинной оси эллипса.
При правильном (прямом) астигматизме вертикальный меридиан обладает самой большой кривизной. Горизонтальный более плоский. Таким образом, разные меридианы обладают различной преломляющей силой. Но, в отличие от неправильного типа астигматизма, на протяжении всего меридиана его преломляющая сила одинакова.
Пациенты с таким астигматизмом четче видят вертикальные линии. Это обстоятельство помогает диагностировать этот тип патологии, поскольку является характерным конкретно для этого заболевания.
Правильный астигматизм встречается наиболее часто. Чаще всего он представляет собой врожденное нарушение формы роговицы. С течением времени изменяется мало. В процессе взросления ребенка глаз развивается анатомически, а также развиваются его зрительные функции.
С возрастом астигматизм у детей уменьшается примерно в 30% случаев. Примерно в 26 % случаев наблюдается его увеличение. И почти в половине случаев он остается стабильным и не изменяется со временем.
Распространенное состояние — правильная форма астигматизма слабой степени (до 0,5 диоптрии). Он назван физиологическим. Такая незначительная степень патологии очень мало влияет на нормальную остроту зрения. Часто наблюдается и в здоровом глазу. Но астигматизм глаз больших степеней почти всегда понижает зрение значительно.
Типы астигматизма
• Прямой астигматизм — наибольшей преломляющей силой обладает вертикальный меридиан. В этом случае четче воспринимаются вертикальные линии. Такой тип заболевания встречается чаще всего.
• Обратный астигматизм — наибольшую преломляющую силу имеет горизонтальный меридиан. Больные с такой патологией четче различают горизонтальные линии. Этот тип встречается достаточно редко. Однако снижает зрение он сильнее, так как мы живем в вертикально ориентированном мире.
Наиболее распространен прямой тип астигматизма. Однако после шестидесяти лет наблюдается его изменение на обратный.
Главные меридианы глаза расположены по вертикали и горизонтали и перпендикулярны друг другу. Если они развернуты под углом 30-60 градусов (оставаясь при этом перпендикулярными), можно говорить об астигматизме с косыми осями.
Величина астигматизма выражается в специальных единицах — диоптриях. Ее определяют как разницу в преломляющей силе наиболее сильного и наиболее слабого меридиана.
Направление главных меридианов глаза характеризует ось астигматизма, которая выражается в градусах.
Сочетание астигматизма с близорукостью и дальнозоркостью
В зависимости от вида нарушения рефракции, присутствующей в глазу, различают астигматизм таких видов:
1. Миопический астигматизм простой — характеризуется сочетанием эмметропии (нормального зрения) в одном из главных меридианов с близорукостью (миопией) в другом;
2. Миопический астигматизм сложный – в обоих главных меридианах глаза присутствует близорукость (миопия), но в одним меридиане ее степень больше, а в другом меньше;
3. Гиперметропический астигматизм простой – в одном из главных меридианов имеется дальнозоркость (гиперметропия), сочетающаяся с эмметропией в другом меридиане;
4. Гиперметропический астигматизм сложный — в обоих главных меридианах глаза наблюдают дальнозоркость (гиперметропию), но в одном из меридианов ее степень больше, а в другом меньше;
5. Смешанный астигматизм — определяется наличием близорукости в одном меридиане и дальнозоркости в другом.
При проведении офтальмологического обследования специалист диагностирует конкретный вид и тип астигматизма и подбирает необходимый в каждом отдельном случае способ лечения.
На данный момент основной метод коррекции – очковая коррекция. Однако пациенту может потребоваться длительный период адаптации к очкам. Особенно при значительной степени астигматизма или же если очки прописываются впервые в зрелом возрасте.
Также возможно корригировать астигматизм с помощью специальных торических контактных линз. Ранее для этих целей использовались только жесткие линзы. Но в последнее время мягкие торические контактные линзы становятся все более популярными.
При желании для лечения этого нарушения можно прибегнуть к операции. Сегодня существует широкий спектр различных вариантов хирургического лечения данной патологии. Это позволяет успешно оперировать астигматизм различных видов и сложности.
Виды (классификация) астигматизма
Астигматизм представляет собой нарушение зрения, обусловленное неправильной формой роговицы или (реже) хрусталика. Отклонение от идеальной сферической формы этих структур глаза приводит к смещению точки фокусировки. Причём чаще всего некорректное преломление лучей, попадающих в оптические среды глаза, приводит к тому, что часть изображения фокусируется на самой сетчатке, а часть – позади и впереди неё. Кроме того, фокус может быть смещён и различаться на разных меридианах. При астигматизме (в отличие от близорукости или дальнозоркости) нельзя определённо сказать, что зрение нарушено вблизи или при рассмотрении дальних объектов. На любом расстоянии формируется нечёткое, двоящееся изображение.
По происхождению астигматизм может быть врождённым или приобретённым. В первом случае неправильная форма роговицы или хрусталика обусловлена генетически или стала таковой под действием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития. Приобретённый астигматизм чаще всего является следствием травм, осложнением после хирургического вмешательства или на фоне других глазных болезней.
В зависимости от того, аномалия какой структуры глаза вызывает функциональные расстройства, различают роговичный и хрусталиковый (лентикулярный) астигматизм. Заболевание также может носить смешанный характер.
Степень астигматизма определяется разницей оптической силы на двух меридианах глаза – с наибольшим и наименьшим преломлением. Если они расположены перпендикулярно друг другу и внутри каждого из них рефракция остаётся неизменной, говорят о «правильном» астигматизме. При нарушении этих параметров или, если переход от одного меридиана к другому даёт скачкообразной изменение рефракции, астигматизм считается «неправильным».
Виды астигматизма в зависимости от рефракции
По характеру зрительных нарушений выделяют:
Астигматизма классифицируется также по взаимному расположению меридианов. Их положение принято оценивать по полукруговой шкале, на которой против часовой стрелки замеряется градус отклонения от 0° до 180°. Различают нарушения:
Прямой астигматизм чаще встречается у детей. К обратному астигматизму более склонны пациенты старшего и пожилого возраста.
Диагностика позволяет также оценить симметричность. При симметричном астигматизме главные меридианы обоих глаз симметричны и их сумма составляет около 180°. Если же главные меридианы несимметричны или их сумма отличается от 180°, говорят об ассиметричном типе нарушений.
Стоит отметить, что астигматизм слабой степени (до 0,5 диоптрий) может проявляться у совершенно здоровых людей. Он является физиологическим. Функциональное нарушение такой степени – это естественная реакция на усталость, стресс, общую слабость. Также астигматизм малых степеней присущ детям в период новорожденности. Он, как правило, проходит к первому году жизни и никак не влияет на остроту зрения.
Что такое астигматизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога-хирурга со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Астигматизм — это патология зрения, при которой роговица или хрусталик имеют неправильную форму, что препятствует нормальной фокусировке света на сетчатке и вызывает нечёткость зрения.
В переводе с латинского «астигматизм» означает отсутствие фокусной точки. На самом деле при астигматизме есть фокусные точки, но чаще всего они находятся на некотором расстоянии друг от друга. Поэтому речь идёт об отсутствии именно единой фокусной точки.
Можно провести аналогию с лупой для выжигания. Если представить, что лупа имеет слегка вытянутую форму, что визуально может быть и не очень заметно, то при попытке сфокусировать пучок света на дереве ничего не получится. Проходя через линзу, эти лучи соберутся в разных точках, и пучок световых лучей окажется слегка деформирован, вытянут и неравномерен. Часть света всё же будет в нужной точке, но скорее всего этого не хватит, чтоб получить нужную для выжигания температуру.
Что такое астигматизм:
В глазу, который представляет собой оптическую систему, есть три линзы:
Наиболее распространён роговичный астигматизм, при котором роговица имеет неправильную форму. Он характеризуется тем, что преломляющая сила роговицы в разных меридианах отличается. Стоит пояснить, что меридианами называют условные линии на поверхности глазного яблока, соединяющие его передний и задний полюсы.
Визуально такие роговицы не выглядят эллипсовидными или «кривыми», если речь не идёт о высоких степенях.
Кроме роговичного существует ещё хрусталиковый астигматизм, при котором неправильную форму имеет хрусталик.
Причины астигматизма
Форма роговицы, как и многие параметры у человека, передаются ему по наследству. В связи с этим многие пациенты задают вопросы. Например, почему у ребёнка есть астигматизм, хотя в роду его ни у кого не было. Дело в том, что генетика — это не точное копирование всех признаков, в ходе развития эмбриона происходит множество мутаций, которые, по сути, и являются эволюцией.
Некоторые мутации полезны, другие — не совсем. В ходе не до конца ясных причин появляются люди, у который роговица не идеально ровная. Нужно отметить, что люди с идеально ровной в оптическом плане роговицей почти не встречаются. Практически каждый человек имеет небольшое отклонение, если рассматривать роговицу как оптический элемент.
Статистика
Частота распространения астигматизма:
Бывает ли астигматизм на одном глазу
Астигматизм чаще бывает двусторонним, но может возникать и на одном глазу.
Симптомы астигматизма
Клиническая картина астигматизма достаточно сложна, так как фокусная точка всё же есть. Зачастую люди с небольшими степенями астигматизма могут увидеть даже некоторые буквы из 10 строки таблицы для определения остроты зрения.
Чем астигматизм отличается от других болезней по симптомам
Наиболее часто люди с астигматизмом при попытке прочитать вдали будут путать схожие буквы, например «Р» и «В», «Н» и «К», «О» и «С» и другие подобные, где буквы отличаются «хвостиком» или «лишней палочкой».
Симптомы ранней стадии — проблемы усугубляются в тёмное время суток, когда зрачок становится шире.
Снижение зрения или невозможность различать похожие буквы может появиться не сразу с рождения, так как этот вид рефракции (преломляющей способности глаза) у многих людей компенсируется работой цилиарной мышцы. Это та мышца, которая посредством связок прикреплена к капсуле хрусталика и за счёт своей работы может менять форму хрусталика, позволяя фокусироваться вблизи. Именно эта система за счёт неравномерного напряжения может скомпенсировать роговичный астигматизм. Поэтому иногда говорят о внезапно возникшем астигматизме в 20-30 лет. Вероятнее всего, если речь идёт не о дегенеративных заболеваниях роговицы или травмах, причиной появления астигматизма в этом возрасте стало то, что он просто перестал компенсироваться.
Как видит человек с астигматизмом:
Сочетание с другими патологиями глаз
Патогенез астигматизма
Бывает ли астигматизм у детей
В случае хрусталикового астигматизма делать прогноз сложно. Если речь идёт о хрусталиковом астигматизме у детей, то, вероятнее всего, это функциональное состояние, которое связано с неравномерным тонусом цилиарной мышцы. Если же имеется в виду аналогичная форма астигматизма у пожилых, скорее всего дело в хрусталике, который из-за инволюционных изменений потерял свою способность к прозрачности в некоторых участках и принял неправильную форму.
Классификация и стадии развития астигматизма
Существует множество классификаций астигматизма по степени и виду «неравномерности» роговицы, но самая понятная и удобная — это классификация по величине разницы между меридианами в диоптриях.
Виды астигматизма в зависимости от разницы между меридианами в диоптриях:
Осложнения астигматизма
Осложнений у астигматизма немного. Это рефракционная патология, которая так же, как близорукость и дальнозоркость способна влиять на остроту зрения и восприятие мира.
Чем опасен астигматизм
Если астигматизм не был вовремя выявлен у ребёнка, это может привести к развитию амблиопии. Это заболевание иначе называют «ленивым глазом», оно характеризуется снижением зрения в раннем возрасте, при этом процессы, которые не позволяют видеть остро, происходят в головном мозге. При астигматизме невозможно получить чёткий и правильный фокус на сетчатке, поэтому на неё проецируется «размазанная» картинка. Зрительный нерв передаёт её в аналитические центры мозга, где она обрабатывается. Ребёнок растёт, его потребности к повышению остроты зрения возрастают, а фактическая картинка на сетчатке из-за астигматизма не меняется и на уровне зрительных анализаторов становится невозможно сформировать чёткую картинку. Поэтому очень важно вовремя выявить астигматизм, который приводит к снижению остроты зрения, и правильно его скорректировать.
Диагностика астигматизма
При наличии современного оборудования диагностировать астигматизм несложно. Например, рутинным методом обследования является кератометрия (измерение кривизны роговицы), она обычно проводится одновременно с рефрактометрией (определением рефракции глаза). В ходе этого исследования прибор показывает какую оптическую силу имеют меридианы, какова разница между ними и какой градус у осей. На основании этих данных можно сделать вывод о роговичном астигматизме.
Также для диагностики можно использовать кератотопографы — приборы, благодаря которым возможно точное построение и даже 3D-визуализация передней поверхности роговицы, чтобы пациент понял суть заболевания.
Важным моментом при диагностике астигматизма является анализ задней поверхности роговицы, так как изменения в ней могут быть первыми признаками появления хронического заболевания роговицы — кератоконуса, для которого характерны весомые цифры астигматизма, а также истончение, вытяжение и помутнение роговицы.
Астигматизм можно определить и с помощью метода скиаскопии. Его проводят с помощью источника света (матовой лампочки мощностью 60-80 вт), прибора скиаскопа, состоящего из двух зеркал (плоского и вогнутого) и скиаскопических линеек с набором линз.
Лампочку ставят за головой пациента, с левой стороны. Плоским зеркалом скиаскопа доктор направляет пучок света, исходящий от лампочки, в глаз пациента. В области зрачка появляется световое пятно. Когда доктор поворачивает зеркало в разные стороны вокруг вертикальной и горизонтальной осей, появляются тени. В зависимости от того, как движется тень, определяется вид нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Величина рефракции измеряется с помощью линз скиаскопической линейки.
Этот метод позволяет увидеть общую картину, но определить вид астигматизма (роговичный или хрусталиковый) с его помощью крайне сложно.
В о многих поликлиниках есть авторефрактокератометры, однако важно правильно проанализировать полученные данные. Некоторые доктора напрасно игнорируют данные кератометрии, считая, что наличие компенсированного астигматизма у пациента позволяет им говорить, что пациент полностью здоров. В этом вопросе решение должно быть индивидуальным.
Лечение астигматизма
Лечится ли астигматизм
Астигматизм — это не заболевание, а состояние, при котором роговица имеет неправильную форму. Форму роговицы можно изменить воздействием эксимерного лазера. Соответственно, от астигматизма в ряде случаев можно полностью избавиться с помощью лазерной коррекции.
Как и при близорукости, существует три способа коррекции:
Очковая и контактная коррекция
Очки при коррекции астигматизма — наиболее давний метод коррекции. По комфорту и переносимости занимает не первое место, если говорить об астигматизме. Происходит это из-за того, что корректирующая линза не прилегает к роговице, а находится от нее на некотором расстоянии, обычно 12 мм. Из-за того, что многие пациенты, оглядываясь по сторонам, двигают глазами, а не головой, взгляд часто проходит не через оптический центр, что может вызвать дискомфорт, головокружение или искажение пространства.
С другой стороны, очковая коррекция практически не имеет предела по степени и величине корригируемого астигматизма.
Стоит отметить ещё одну особенность очковой коррекции. Лет 30-40 назад очковых линз с цилиндрическим компонентом (астигматических) было не так много, их сложно было найти, и тогда широкое распространение получил термин «сфероэквивалент, S.E.». С помощью этой величины можно добиться приемлемых показателей остроты зрения, и многие доктора даже сейчас считают это допустимым.
Контактные линзы при астигматизме — один из самых комфортных методов коррекции, поскольку линза лежит на роговице, при взгляде по сторонам пациент всё равно смотрит через центр. При этом для контактной коррекции не характерны искажения пространства типа дисторсии (отдаления пространства и выпячивания), как это бывает у высокодиоптрийных очков. Но у контактной коррекции, если мы говорим о мягких линзах, есть ограничение 2.75 диоптрий (разница между меридианами, или степень самого астигматизма) — это максимальное значение, которое можно корригировать мягкими контактными линзами. Поэтому контактные линзы — это способ лечения астигматизма малой степени, а для лечения средней и тяжёлой степени применяют очковую и лазерную коррекцию. Существуют и другие разновидности линз: ортокератологические, и жесткие газопроницаемые линзы, и т. д.
Лазерная коррекция
Эксимер-лазерная коррекция астигматизма — набирающая популярность методика борьбы с астигматизмом. Позволяет воздействовать непосредственно на проблему астигматизма — форму роговицы.
Суть методики в следующем: специальный прибор делает топограмму роговицы, где отмечает точную её форму, врач вносит в прибор данные о том, какие ещё рефракционные отклонения (близорукость, дальнозоркость) есть у пациента. Система делает расчёт, при котором старается убрать сопутствующую астигматизму аметропию (нарушения преломляющей способности), например близорукость, и привести форму роговицы к идеальной. Происходит это за счёт абляции, при которой воздействие энергии приводит к контролируемому выпариванию нужных слоёв клеток с целью создания необходимой формы роговицы.
Астигматизм — это «кривая роговица», и лазерная коррекция эту форму исправляет. Однако у этого варианта есть и противопоказания, кроме того, у метода высокая стоимость.
Показания к операции
Лазерную коррекцию проводят при желании пациента повысить остроту зрения с помощью одномоментного хирургического вмешательства.
Противопоказания к проведению лазерной коррекции
Гимнастика для глаз при астигматизме
Упражнениями для глаз астигматизм не исправить.
Диета при астигматизме
Питание с астигматизмом никак не связано.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение неэффективно, так как не способно изменить форму роговицы.
Медикаменты для терапии
Медикаментозная терапия для лечения астигматизма не используется.
Лечение астигматизма народными методами
Народные средства для лечения астигматизма применять не только бессмысленно, но и опасно.
Прогноз. Профилактика
Отдалённый прогноз у людей с врождённым астигматизмом благоприятный. Если человек вовремя выявил этот вид патологии рефракции, использовал какой-либо вид коррекции, то и впоследствии никаких проблем быть не должно.
Профилактика астигматизма как таковая отсутствует, если речь идёт о врождённом роговичном астигматизме.
Берут ли с астигматизмом в армию
Со слабой и средней степенью астигматизма, вероятнее всего, призывник будет годен с незначительными ограничениями или ограниченно годен (категории Б-3 и В). При высокой степени астигматизма призывник может получить категорию Г и Д (временно или полностью не годен к военной службе).
Астигматизм и спорт
Спортом при астигматизме заниматься можно. В нормативных документах РФ допуск ко многим видам спорта для детей, страдающих астигматизмом, ограничен, но это неоправданно и ничем не аргументированно.
Астигматизм и беременность
Астигматизм не должен влиять на выбор тактики родоразрешения. Следует помнить, что при потугах в родах контактные линзы могут потеряться или завернуться, поэтому очки в родах будут предпочтительнее.