Астигматизм после лазерной коррекции что делать
Докоррекция после лазерной коррекции зрения
Когда требуется вторая операция
Основные 2 причины для этого:
1) После первой операции «не попали» в целевое значение – произошла недокоррекция (не убрали «плюс» или «минус») или, наоборот – случилась «гиперкоррекция», когда пациента с близорукостью загнали в «плюс», а с дальнозоркостью – в «минус», так сказать, «перестарались». Причина этого – не только «неопытность хирурга» (ошибка в расчетах), но и индивидуальная реакция тканей роговицы на лазерное воздействие.
Кроме того, есть много причин снижения зрения, которые не связаны с ранее проведенной операцией: это заболевания сетчатки, хрусталика, зрительного нерва и т.д. При их лечении термин «докоррекция» не употребляется.
Частота повторных операций
Мировая статистика говорит, что частота повторных операций зависит не только от особенностей организма пациента, мастерства хирурга, но и от применяемой методики:
Опытные хирурги используют так называемые номограммы – поправочные коэффициенты, полученные на основе статистической обработки больших объемов данных (итоговые результаты коррекции в зависимости от исходной рефракции, пола, возраста и т.п.), для максимального приближения к заветной 100%-результативности!
Если все-таки докоррекцию делать нужно
На данный момент существует множество технологий, которые могут быть применимы. Выбор осуществляется рефракционным хирургом исходя из текущей ситуации (состояния роговицы пациента, его возраста и других параметров).
Ниже приведем имеющийся «арсенал», который может применяться в случаях докоррекции как после ReLEx SMILE, так и после других операций:
CIRCLE
Специальный модуль (программное обеспечение), встроенный производителем в лазер VisuMax именно для применения после лазерной коррекции СМАЙЛ (когда резы уже есть). Суть методики заключается в переводе операции в FemtoLASIK, но с расширенной зоной: формируется «крышка» большего размера, чем имеющийся «рез», которая затем поднимается для последующей докоррекции эксимерным лазером (подробнее о технологии CIRCLE см. тут). Данный модуль устанавливается дополнительно компанией-производителем (Carl Zeiss Meditec) и может быть не во всех клиниках.
Рис.1 Схема методики CIRCLE
ФРК (PRK) или Транс-ФРК (трансэпителиальная)
Второй по популярности метод докоррекции после СМАЙЛ. При фоторефрактивной кератэтомии воздействие эксимерного лазера происходит по поверхности роговицы после удаления эпителия химически/механически или с помощью того же лазера (Трансэпителиальная ФРК).
Преимущества такого метода докоррекции – простота исполнения и низкая стоимость операции.
К недостаткам можно отнести длительный восстановительный период и небольшая точность при исправлении малых остаточных диоптрий (0.5-0.75D), т.к. на конечную рефракцию влияет толщина нарастающего поверх зоны испарения эпителия, которую не всегда можно предсказать.
Рис.2 Схема докоррекции методом ФРК
Ограничением к применению методики может стать остаточная толщина роговицы в 350 микрон, что не позволяет убирать высокие диоптрии, которые остались, например, из-за ошибок введения расчётов офтальмохирургом или инженером (да, такое редко, но бывает!) в лазерную установку.
Данными двумя методиками (CIRCLE или ФРК) делается большая часть исправлений остаточных рефракционных нарушений после СМАЙЛ. Об остальной части можно говорить как о средстве выбора в арсенале хирурга, которые применяются в «нестандартных» случаях.
СМАЙЛ после СМАЙЛ: Sub-Cap-LE (Sub-cap lenticule extraction) или SPS (SMILE post SMILe)
Рис.3 Схема двухэтапного ReLEx SMILE
При этом делается всего лишь один рез, т.к. верхний уже имеется с ранее проведенной операции.
FemtoLASIK
Данная технология может быть выполнена 3-х вариантах:
Формирование кругового краевого реза (side-cut)
Рис. 4 Перевод метода ReLEx SMILE в Femto-LASIK
Возможность формирования лоскута в крышке SMILE возможна при минимальной толщине последней 135-150 микрон, что встречается крайне редко, т.к. в большинстве случаев толщина крышки составляет 120-130 микрон.
В этом случае область формирования лентикулы остается в лоскуте. Используется редко, т.к. роговица пациента должна быть достаточно толстой (остаточную толщину в 300 микрон никто не отменял!).
Рис. 5 Разница технологий ФемтоЛАСИК: Thin Flap и Thick Flap
Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)
Универсальное средство для докоррекции после любой ранее проведенной лазерной операции, в том числе – ReLEx SMILE. Суть процедуры заключается в установке внутрь глаза (за радужку) специальной линзы, по аналогии с контактной, которая исправляет имеющиеся плюсовые или минусовые диоптрии.
Очень часто факичные линзы применяются в случаях, когда лазерная коррекция в принципе не возможна (недостаточная толщина роговицы, кератоконус, сверхвысокий «минус» или «плюс»). На сегодняшний день наиболее популярны линзы двух производителей: ICL (США) и IPCL (Индия).
К недостаткам метода можно отнести высокую стоимость данных линз (от 100 000 рублей) и ряд противопоказаний к установке.
Рефракционная замена хрусталика
Отличается от предыдущего метода тем, что собственный хрусталик (биологическая линза глаза) удаляется и на его место устанавливается искусственный протез – линза (ИОЛ).
Линза может быть как монофокальной (однофокусной), так и мультифокальной (многофокусной). Применяется, в основном, у пожилых пациентов (45+), собственный хрусталик которых утратил способность к аккомодации (наведению на различно удаленные предметы).
Рис.6 Разница факичной ИОЛ и рефракционной замены хрусталика
Установка инстрастромальных роговичных сегментов (ИРС)
Рис.7 Положение роговичных сегментов в глазу
Выводы
Больше никаких мифов! Офтальмолог отвечает на типичные вопросы о лазерной коррекции зрения
Человек устроен так, что долго привыкает к новинкам. До сих пор операция по коррекции зрения у многих вызывает страх. Появляются вопросы: а вдруг это опасно, а что если потом будут осложнения, а еще говорят, что после рожать самостоятельно нельзя, придется делать кесарево сечение! Зачем гадать, если можно спросить у специалиста. Врач-офтальмолог Павел Беляковский развенчал для нас все мифы о процедуре.
— Для проведения лазерной коррекции мало только желания человека. Врачу необходимо убедиться, что у конкретного пациента после операции не сформируется никаких осложнений. Среди противопоказаний: наличие дистрофии роговицы, воспалительных процессов со стороны переднего отрезка глаза, высоких степеней нарушения рефракции.
Но существуют и определенные медицинские показания, при которых процедура просто необходима. Без нее жить будет как минимум дискомфортно. Это, например, анизометропия: когда существует разница рефракции (оптической силы глаза) между двумя глазами, непереносимость использования мягких контактных линз, профессиональная деятельность, для которой использование очковой коррекции и контактных линз запрещено, и другие. Все сугубо индивидуально.
— В чем суть операции?
— Эксимерлазерная коррекция зрения проводится посредством влияния лазерной энергии на глаз. Луч лазера в импульсном режиме воздействует на роговицу, испаряя ткань в разных участках с оптимизированной мощностью по технологии Perfect Pulse Technology, что позволяет создать более ровную, с естественным асферичным профилем поверхность. При этом сохраняется более физиологическая форма роговицы глаза.
Новейшая техника настолько «умна» и точна, что устраняет проблемы, связанные с послеоперационными нарушениями зрения в сумерках, обеспечивает индивидуальный выбор асферичности роговицы и позволяет идеально подобрать размер оптических зон для максимального использования возможностей коррекции зрения.
Воздействие лазера длится несколько секунд
— Операция проводится на обоих глазах сразу или по отдельности?
— Более физиологически обосновано проведение эксимерлазерной коррекции зрения на обоих глазах. Но бывают разные случаи.
— Какое время занимает процедура?
— Всего несколько секунд! Сама же операция длится до 5 минут. Сюда входит время для подготовки пациента и проверки аппаратуры.
Скорость также зависит от поведения человека на каждом этапе коррекции. Поэтому заранее с ним проводится детальная консультация и врач отвечает на все вопросы. Ведь пациент должен понимать, что с ним происходит. Так убираются и лишние страхи.
После операции пациенты видят даже больше, чем на 100%
— В каком возрасте можно делать операцию?
— Эксимерлазерная коррекция зрения для устранения близорукости, дальнозоркости и астигматизма показана в возрасте от 18 до 45 лет. Дело в том, что до 18 лет лазерное лечение не рекомендовано, так как могут быть изменения рефракции глаза из-за роста глазного яблока. В возрасте старше 45 лет, как правило, развивается пресбиопия — естественные изменения зрения.
Но надо не забывать, что существуют и другие рефракционные проблемы. Если докоррекция нужна пациентам, которые ранее уже оперировались и имеют имплантированный искусственный хрусталик, однако им требуется устранить остаточную рефракционную погрешность. В таких случаях операция может быть выполнена и в других возрастных группах по показаниям.
— Все ли пациенты снова видят на 100%?
— Если до операции с максимальной оптической коррекцией пациент видел на 100%, то после он получает свои запланированные 100% зрения, а зачастую даже и больше.
— Болезненна ли процедура? Делается ли наркоз?
— Безболезненно пережить лазерную операцию помогают специальные капли. Поэтому пациент чувствует себя вполне комфортно. Использование общего наркоза для проведения эксимерлазерной коррекции не показано.
— Безопасна ли коррекция?
— Да, конечно. Контролируется каждый импульс лазера в процессе лечения. Влияние на работу факторов внешней окружающей среды (таких, как влажность и температура) тоже исключено. Ведь оптическая система полностью изолирована. Она защищает глазное яблоко от теплового удара, что ускоряет и облегчает процесс восстановления.
Важную роль играют также интегрированная функция автоматического слежения за движением глаза, безопасная высокая скорость абляции и фиксационный тест — все это позволяет не допустить даже возможности травмы глаза.
Процесс восстановления проходит за один день
— Могут ли возникнуть осложнения сразу после операции?
— Если пациент соблюдает все условия правильного поведения в раннем послеоперационном периоде и регулярно проводит инстилляции противовоспалительных препаратов, то развитие осложнений исключается полностью.
— Как проходит процесс восстановления?
— В режиме «одного дня». Необходимости в госпитализации нет. Пациент проводит в центре всего лишь 2-3 часа. И это включая предоперационную подготовку и обязательный послеоперационный осмотр. Затем человек возвращается домой. Сразу после операции может беспокоить резь в глазах, которая проходит в течение 2-3 часов или к утру следующего дня.
— Может ли зрение постепенно ухудшиться и после операции?
— Послеоперационный результат не меняется с течением времени. И этот факт подтвержден годами наблюдений. Однако нельзя забывать, что ухудшение работы глаз возможно в случае возрастных изменений в организме после 45-50 лет.
Соблюдение гигиены зрения и ведение здорового образа жизни позволит глазам находиться в «хорошей форме» постоянно.
— Можно ли повторно делать операцию и нужно ли это?
— Иногда в особо сложных случаях требуется докоррекция, и технические возможности для ее проведения есть. Врач заранее ставит пациента в известность о необходимости подобной процедуры. Но чаще всего нужды в этом нет, и коррекция проводится в один этап.
Через месяц человек полностью возвращается к привычному распорядку
— Можно ли после операции вести активный образ жизни?
— Придется немного потерпеть. Сразу после коррекции в течение месяца важно соблюдать ряд ограничений. Они как раз исключают возможность негативного воздействия на послеоперационную зону. Через месяц все запреты снимаются, и человек может вести привычный образ жизни.
— Выдается ли после операции лист о нетрудоспособности?
— Да, при необходимости на срок от 5 до 6 дней.
Коррекция зрения не считается показанием для кесарева сечения
— Можно ли делать операцию во время беременности?
— Проведение такой процедуры во время беременности не рекомендовано.
— Возможно ли самостоятельное родоразрешение после коррекции зрения или потребуется кесарево сечение?
— Коррекция никак не влияет на этот вопрос. Способ родоразрешения (естественное или кесарево сечение) зависит не от лазерной операции, выполненной на роговице, а от акушерско-гинекологического статуса.
Врач-офтальмолог со своей стороны оценивает состояние сетчатки глаза, наличия патологических участков, угрожающих осложнениями при потужном периоде, и обязательно предупреждает о возможных последствиях будущую маму.
— Если работа человека связана с компьютером, будут ли для него особые ограничения после операции?
— В первые дни следует ограничить зрительную нагрузку. Далее нужно соблюдать гигиену зрения и стараться делать перерывы при работе с монитором, о чем и так полезно помнить каждому офисному сотруднику.
— Нужно ли будет защищать глаза от солнца?
— Я бы советовал вообще всем людям не забывать о солнечных очках. Ведь они предохраняют структуры глаза от вредного воздействия ультрафиолетового спектра.
— Как скоро можно садиться за руль после коррекции?
— Уже в ближайшие дни после операции при устранении явлений послеоперационного раздражения на факторы окружающей среды.
Коррекция в принципе не несет с собой никаких запретов. Вы сможете и дальше жить полной жизнью, только выглядеть она будет намного четче и ярче, чем раньше.
Что может пойти не так после лазерной коррекции зрения и как избежать негативных последствий
Мы знаем, зачем вы здесь. Вы пришли испугаться.
Итак, сегодня о том, что может пойти не так после лазерной коррекции.
Последствия лазерной коррекции зрения: возврат близорукости
И в том и в другом случае, если толщина роговицы позволяет, можно сделать докоррекцию.
Здесь нужно сделать небольшое отступление и рассказать о толщине роговицы. Роговица обычно составляет полмиллиметра в толщине. Есть так называемая остаточная величина — то есть запас, дальше которого лазер не может испарять роговицу во время операции. Эта толщина рассчитывается автоматически, она заложена в лазере и учитывается хирургами. Если глубина испарения, которая должна будет производиться лазером, покажет, что остаточная величина меньше нормы, лазер не даст выполнить процедуру.
Грубо говоря, никто не отрежет от роговицы больше, чем нужно, даже во время дополнительной коррекции.
Еще одно возможное последствие лазерной коррекции — истончение сетчатки
Близорукость (миопия) — это состояние, при котором глаз увеличен в размере. В норме глаз составляет около 23 мм, у близоруких он длиннее. Это влияет на сетчатку — она истончается в местах ее прикрепления. Независимо от того, делает пациент операцию или не делает, ему нужно ежегодно проводить осмотр глазного дна — то есть, периферии сетчатки. Перед коррекцией этот осмотр тоже проводится — в рамках комплексной диагностики.
При малейших признаках ухудшения состояния хирурги рекомендуют укрепить сетчатку. Что может пойти не так, если не сделать этого? Может начаться отслойка сетчатки. А это может привести к потере зрения.
Как этого избежать? Проходить регулярные осмотры у врачей, а людям с близорукостью — дополнительно проходить осмотр глазного дна.
Побочные эффекты после лазерной коррекции или эффект нового зрения?
Многие переживают за ночное зрение после операции. Действительно, у многих возникает эффект гало — это эффект рассеивания света, связанный с тем, что свет преломляется по-разному.
Как это происходит:
Зрачок расширяется в темноте, в него попадает большее количество света. Если диаметр роговицы составляет 12 мм, испарение лазера происходит в так называемой оптической зоне, и диаметр его составляет 9 мм. То есть, на границе оперированной и неоперированной зоны может появиться преломление света, поэтому зрение может ухудшиться в ночные часы, появляется гало.
Как это нивелируется? Современными технологиями. Раньше, в конце 90-х — начале 2000-х годов зона лазерного воздействия составляла 6 мм. Сейчас этот показатель не меньше 8,5. Лазеры продолжают совершенствоваться, чтобы минимизировать эти эффекты.
Как разные техники влияют на побочные эффекты лазерной коррекции
Роговица имеет форму сферы. Нужно сформировать лазером роговичный лоскут, своеобразную крышечку, которая отгибается и открывает доступ к роговице. Можно сформировать ее по-разному. При стандартной процедуре LASIK лоскут формируется микрокератомом. Он не идеально повторяет сферичную форму роговицы.
Микрокератом устанавливается на глаз, роговица немного уплощается, и микрокератом срезает ее. В итоге лоскут получается чуть-чуть неровный, эти неровности измеряются в микронах. А более современный фемтосекундный лазер идеально повторяет округлую форму роговицы, и это снижает эффекты ухудшения ночного зрения.
Осложнения после коррекции зрения LASIK
Самое грозное осложнение — это индуцированный кератоконус. Это прогрессирующее истончение роговицы. Связано с тем, что по определенным причинам происходит выпячивание роговицы, и ее каркас начинает истончаться.
Хорошая новость — сейчас кератоконус можно предсказать. При каждом обследовании проводится скрининг, чтобы исключить кератоконус, который может быть не приобретенным, а генетически обусловленным. В этом случае, к сожалению, лазерную коррекцию зрения делать нельзя из-за возможных последствий.
Как избежать последствий и осложнений после лазерной коррекции зрения
Если у вас остались сомнения или вопросы — запишитесь на консультацию! Обсудим, расскажем и подскажем.
Материалы по теме
Возраст — один из самых важных критериев для операции по лазерной коррекции зрения. Почему? И какой возраст самый оптимальный? Разбираемся вместе.
Все еще не решаетесь на операцию по удалению катаракты? Наша статья поможет вам избавиться от последних сомнений и решиться на этот важный и ответственный шаг
Братья наши меньшие во многом похожи на людей — у нас много общего. И есть заболевания, которые бывают не только у людей, но и у животных. Одним из таких заболеваний является катаракта. Расскажем об этом подробнее в нашей статье.
Что такое лазерная коррекция ЛАЗИК, как проходит восстановление зрения после операции
При этих патологиях луч света не фиксируется в определенной точке сетчатки, поэтому изображение кажется размытым. Используя методику Lasik, врач изменяет преломляющую силу глаз. Картинка вновь становится четкой.
Для выполнения операции наши специалисты применяют передовое оборудование высокой точности: микроламеллярный турбокерат и офтальмологический эксимерный лазер. Предварительно пациенту следует сдать анализы, в день процедуры – вымыть голову и умыться, макияжа быть не должно. Вначале проводят анестезию, закапывая в глаза специальные капли. Глаз фиксируют открытым, устанавливая векорасширитель, который предотвращает непроизвольные моргания.
Используя микрокераторм, врач отслаивает и загибает поверхностный слой роговицы. Затем начинает воздействовать на более глубокие слои эксимерным лазером. Они частично испаряются, и создается новая форма роговицы. Используя коллаген, хирург фиксирует ранее отслоенный лоскут. Благодаря этому заживление происходит быстрее, а общий эффект улучшается. На завершающем этапе роговицу промывают спецраствором. В ходе операции выполняются минимальные разрезы и не накладываются швы.
Преимущества Lasik для пациентов с низким зрением:
Несмотря на плюсы процедуры, лазерная коррекция зрения подходит не для всех случаев. Пациентам клиники «Окулюс» предварительно проводится комплексное обследование глаз для уточнения диагноза и выявления противопоказаний, назначаются анализы. Затем хирург выносит решение о целесообразности проведения операции.
Показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения
При поражениях сетчатки, когда необходима профилактическая лазерная коагуляция, операцию откладывают.
Особенности восстановительного периода
После Lasik период восстановления минимальный. Выходить на работу и садиться за руль можно уже на следующий день. Однако мы рекомендуем взять пару выходных.
Полная реабилитация занимает от 1 до 3 месяцев. За это время окончательно стабилизируется рефракционный эффект. Зрение значительно улучшается через 2-4 ч. после лазерной коррекции, хотя в первые сутки возможна небольшая нечеткость. Она обычно устраняется наутро. Максимальной остроты зрение достигает за несколько недель.
Первое время пациента могут беспокоить побочные эффекты:
Это временные симптомы, которые не представляют опасности и проходят самостоятельно.
Что нельзя делать после лазерной коррекции зрения Lasik
Пациент должен закапывать в глаза капли через каждые 2-3 ч. в течение 3 недель. Если появилась боль, можно принять обезболивающее, хотя она обычно проходит сама через 3-4 ч. после операции. Поскольку поначалу глаза будут очень чувствительными к свету, придется надевать солнечные очки. Они защитят и от пыли на улице.
Также нужно соблюдать следующие ограничения после коррекции зрения Lasik:
Важно контролировать зрительные нагрузки. Запрещено делать резкие движения глазами, растирать их, давить на них, сильно сжимать веки. Не рекомендуется долго читать и смотреть телевизор. При работе за компьютером обязательно делать 15-минутные перерывы через каждые 45 минут сидения за монитором.
На следующее утро после процедуры нужно явиться на осмотр к врачу. Он даст индивидуальные рекомендации и оформит выписку.
Особые указания для женщин
Женщинам после операции не рекомендуется делать макияж, поскольку запрещено растирать глаза. Через 2 недели можно возобновить использование средств для кожи – кремов, румян, корректоров, только старайтесь не наносить их близко к глазам. Красить ресницы тушью рекомендуется не раньше, чем через месяц. Также следите, чтобы косметика не попадала в глаза. Если это все же произошло, промойте обычной водой, не используйте жидкости для снятия макияжа.
В течение 3 месяцев после операции Lasik не следует планировать зачатие. Когда роговица полностью восстановится, противопоказаний к беременности не будет.
Осложнения после коррекции зрения методом ЛАСИК
Метод восстановления зрительных функций при помощи лазерной коррекции применяется более тридцати лет. Накоплен огромный опыт наблюдения за пациентами, прошедшими данную процедуру.
Современные офтальмологи уверенно говорят: отсутствие противопоказаний, применение оборудования последнего поколения и четкое соблюдение всех послеоперационных врачебных рекомендаций сводят риск развития осложнений после лазерной коррекции зрения к почти теоретическому минимуму.
Большинство опасений и страхов, имеющих отношение к данной процедуре, можно смело назвать устаревшими! Как правило, они касаются операций-предшественников современной лазерной коррекции, действительно чреватых различными осложнениями.
«Осложнения» как часть процесса восстановления
Самыми распространенными являются последствия процедуры, осложняющие прохождение реабилитационного периода. Скорее, такие «осложнения» можно назвать частью процесса нормального восстановления, – как правило, они проходят по истечении нескольких дней после операции. К ним относятся:
Какими еще бывают осложнения после лазерной коррекции?
Иногда после процедуры отмечается врастание эпителиальных клеток под роговичный лоскут, за исключением редких случаев это не вызывает ухудшения зрения. При необходимости такое осложнение может быть устранено посредством проведения дополнительной операции, направленной на удаление разросшегося эпителия.
Крайне редким осложнением после лазерной коррекции может быть опущение верхнего века. Обычно птоз (другое название этого состояния) проходит сам в течение нескольких месяцев. При удалении слоя роговицы, не совпадающего с расчетным, могут произойти гиперкоррекция или недокоррекция. Оптимальная острота зрения в таких случаях достигается посредством проведения дополнительной операции.
Иногда не до конца испарившиеся частички роговицы остаются под поверхностным лоскутом. Как правило, дебрис (так называется это послеоперационное осложнение) никак не влияет на остроту зрения и со временем самостоятельно рассасывается. Однако в некоторых случаях частички роговицы все-таки мешают взгляду, тогда эта проблема решается путем проведения дополнительного хирургического вмешательства.
В чрезвычайно редких случаях осложнением лазерной коррекции зрения может быть кератит или воспаление роговицы. Лечится такое осложнение медикаментозно.
Как избежать осложнений после лазерной коррекции?
В клинике «Эксимер» все пациенты, принявшие решение исправить зрение посредством лазерной коррекции, в обязательном порядке проходят тщательное предварительное обследование. При выявлении противопоказаний в проведении процедуры таким пациентам отказывается, – но во многих случаях это будет лишь временной отсрочкой, до устранения препятствий к коррекции. В ситуациях же невозможности или нецелесообразности проведения коррекции зрения методом ЛАСИК наши специалисты постараются подобрать иные способы восстановления зрения.
Благодаря уникальным возможностям оборудования, имеющегося в арсенале современных офтальмологов, границы применения лазерной коррекции сегодня значительно расширились. Теперь эту процедуру проводят, например, пациентам с аномалиями роговицы и другими сложными состояниями оптической системы глаза, – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.
Щадящее и эффективное восстановление зрения с минимальным риском осложнений – именно так можно охарактеризовать процедуру лазерной коррекции зрения сейчас.
Качественная диагностика, проведенная с использованием современного оборудования, позволяет с высокой точностью предсказать результат лазерной коррекции. Если тщательное обследование зрительной системы показало, что противопоказаний к процедуре нет, в итоге лазерной коррекции вы получите отличное зрение!
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (812) 325-55-35
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения
Наш адрес: г. Санкт-Петербург, Апраксин переулок, дом 6