Астма что делать ночью
Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе
Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.
Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них. Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.
Ночной гость
Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель.
Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох. Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.
А ну-ка открой ротик
Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ.
Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.
Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний.
Это бронхоспазм?
При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни.
Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером.
Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.
Как снять приступ ложного крупа
Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует:
1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.
2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.
3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться.
4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.
5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.
304 [TIMESTAMP_X] => 2019-10-28 10:43:57 [IBLOCK_ID] => 21 [NAME] => URL исходной статьи [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => source_url [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => 304 [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 1 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [PROPERTY_VALUE_ID] => 450207 [VALUE] => https://aif.ru/health/children/lozhnyy_krup_ili_astma_kak_ih_razlichit_i_chem_pomoch_pri_pristupe [DESCRIPTION] => [VALUE_ENUM] => [VALUE_XML_ID] => [VALUE_SORT] => [
NAME] => URL исходной статьи [
Ссылка на публикацию: aif.ru
Код вставки на сайт
Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе
Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.
Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них. Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.
Ночной гость
Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель.
Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох. Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.
А ну-ка открой ротик
Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ.
Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.
Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний.
Это бронхоспазм?
При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни.
Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером.
Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.
Как снять приступ ложного крупа
Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует:
1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.
2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.
3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться.
4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.
5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.
Ночная астма
Мешает ли вам спать ночная астма? Такие симптомы как сдавленность в груди, одышка, кашель и свистящее дыхание, приводят к нарушениям сна, в результате чего весь следующий день вы будете чувствовать себя разбитым и усталым. Ночная астма – серьезное заболевание, требующее точного диагноза и применения эффективных методов лечения.
Ночная астма и нарушение сна
Во время сна симптомы астмы обостряются. Многие врачи недооценивают ночную астму, однако, когда такие распространенные симптомы как кашель и проблемы с дыханием возникают ночью, они таят в себе потенциальную угрозу жизни пациента. Исследования показали, что большинство летальных исходов в результате астмы отмечается именно в ночное время. Приступы ночной астмы могут вызвать серьезные проблемы со сном, а, следовательно, недосыпание, сонливость, усталость и раздражительность в дневное время. Они также негативно влияют на качество жизни в целом и усложняют контроль над симптомами заболевания в дневное время.
Причины ночной астмы
Причины обострения симптомов астмы именно во время сна до конца не изучены. На эту тему существует множество гипотез, например, более интенсивное воздействие аллергенов в ночное время, переохлаждение дыхательных путей, горизонтальное положение тела или изменения в гормональном фоне в связи с циркадным ритмом. Даже сам процесс сна может стать причиной изменений в работе бронхов. Помимо этого, на развитие ночной астмы могут повлиять следующие факторы:
Повышенное образование слизи или синусит
Во время сна дыхательные пути сужаются, что уменьшает приток воздуха. Это становится причиной кашля, который, в свою очередь, провоцирует еще большее сужение дыхательных путей. Поскольку синусит часто сопровождает астму, постназальный затек также может спровоцировать приступ.
Внутренние провоцирующие факторы (триггеры) ночной астмы
Обострение ночной астмы происходит во время сна вне зависимости от времени суток. Например, астматики, работающие в ночную смену, могут страдать от симптомов астмы во время дневного сна. Большинство исследователей предполагает, что показатели дыхательной функции ухудшаются спустя 4-6 часов после наступления сна. Это доказывает существование внутренних триггеров данного заболевания.
Горизонтальное положение тела
Горизонтальное положение тела также может обострить симптомы ночной астмы. Здесь могут быть задействованы различные факторы, например, скопление слизи в дыхательных путях (постназальный затек), увеличение объема циркулирующей крови в легких, уменьшение объема легких, повышение сопротивления дыхательных путей.
Кондиционер
Холодный воздух от кондиционера в спальне может стать причиной переохлаждения и сухости дыхательных путей, что приводит к обострению симптомов астмы физического напряжения, а также ночной астмы.
ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
Если вы часто страдаете от изжоги, рефлюкс – обратный ток желудочной кислоты из желудка в пищевод и гортань может вызвать бронхоспазм. Рефлюкс обостряется при горизонтальном положении тела или во время приема некоторых лекарства от астмы, поскольку все это расслабляет клапан между желудком и пищеводом. Иногда желудочная кислота раздражает нижнюю часть пищевода и активирует блуждающий нерв, который посылает сигналы в бронхиолы, тем самым провоцируя бронхостеноз (сужение просвета бронха). Если желудочный сок попадет в трахею, бронхи и легкие, то реакция организма будет весьма серьезной: раздражение дыхательных путей, повышенная выработка слизи и бронхостеноз. Если лечить ГЭРБ и астму, то приступы ночной астмы возможно устранить.
Поздняя астматическая реакция
При контакте с аллергеном или другим триггером астмы обструкция дыхательных путей или обострение аллергической астмы происходит достаточно быстро, при этом острые симптомы проходят в течение часа.
Однако примерно у 50% пациентов, которые сталкиваются с внезапным обострением астмы, спустя 3-8 часов после контакта с аллергеном наступает вторая фаза бронхоспазма. Эта фаза называется поздняя астматическая реакция. Она характеризуется повышением чувствительности дыхательных путей, развитием воспалительных процессов в бронхах и более длительным периодом обструкции дыхательных путей.
Большинство исследований показали, что если контакт с аллергеном произошел вечером, а не утром, то развитие поздней астматической реакции более вероятно, а приступ астмы при этом может быть более тяжелым.
Гормоны
Как у пациентов, страдающих от астмы, так и у здоровых людей существуют циркадные колебания концентрации гормонов в крови. Один из таких гормонов – адреналин – оказывает существенное влияние на бронхиолы, помогая поддерживать мышечную ткань бронхов в расслабленном состоянии (таким образом, просвет дыхательных путей остается достаточно широким). Помимо этого он подавляет выделение гистамина, который является причиной образования слизи и развития бронхоспазмов. Уровень адреналина в организме и максимальная объемная скорость выдоха имеют самые низкие значения около 4 часов утра, в то время как уровень гистамина в это время, наоборот, самый высокий. Именно снижение адреналина и приводит к обострению симптомов ночной астмы во время сна.
Как лечится ночная астма?
Еще не найден способ, как полностью вылечить ночную астму. Однако ежедневное использование таких препаратов, как ингаляционные стероиды, очень эффективно для уменьшения воспалительных процессов и предотвращения появления симптомов ночной астмы.
Поскольку эти симптомы астмы могут обостриться в любой момент сна, лечение должно быть направлено на защиту организм в эти часы. Бронходилататор длительного действия в форме ингалятора достаточно эффективен для предотвращения бронхоспазма и уменьшения симптомов астмы. Если вы страдаете от ночной астмы, то оцените действие ингаляционного кортикостероида длительного действия. Если помимо астмы вы страдаете от ГЭРБ, необходимо проконсультироваться относительно медикаментов, уменьшающих образование желудочной кислоты.
Стоит также избегать контакта с потенциально опасными аллергенами, такими как пылевые клещи, шерсть животных или перья птиц, это поможет предотвратить аллергическую реакцию, обострение симптомов астмы и ночные приступы.
Кроме того, используя пикфлоуметр (пневмотахометр), следует наблюдать функцию легких в течение суток. Полученные данные позволят врачу составить план действий, который поможет избежать ночных приступов. В зависимости от типа и сложности астмы (слабые умеренные или тяжелые симптомы) врач назначает лечение, которое нормализует сон.
Ночная бронхиальная астма
Многие пациенты прекрасно знают, что приступы обычно дают знать о себе чаще всего по ночам или предутренние часы. Они влияют на общее состояние пациента, ухудшается качество сна, снижается качество жизни. Пациент вместо того чтобы спать, борется с бронхиальной обструкцией. Бронхиальная проходимость может снижаться в период с 22 часов до 8 часов утра.
Так проявляется ночная астма, для которой характерно снижение проходимости в бронхах в период ночного сна. Когда мы спим, мы все находимся в бессознательном состоянии и быстро помочь себе.
Впервые об астме данного типа заговорили еще в конце 17 века. Джон Флойер, страдающим заболеванием, заметил, что приступы дают знать о себе именно ночью, причем первый наступал приблизительно в первом-втором часу. По описаниям больного особо неприятными были ощущения в области диафрагмы.
У многих страдающих ночной астмой наблюдается серьезное снижение показателей при пикфлуометрии. Экспираторный (выдох) объем может упасть в течение ночи на 50%. На стадии ремиссии спазмы могут проявляться ночью, треть больных сталкивается с ними перед сном. Что интересно, некоторые здоровые люди иногда могут страдать ночными бронхоспазамами вызванными изменением калибра бронхиальных путей.
Причина сужения дыхательных путей
Одной из теорий, объясняющих сужения в бронхах, является неправильная поза во время сна. Весьма вероятной остается теория аллергенов, которые могут присутствовать в постельном белье. Первое предположение, тем не менее, часто опровергается, так как больные астмой, проходящие диспансеризацию, могут лежать в течение всего дня, меняя позу, что никак не отражается на состоянии. Сильные приступы же происходят именно в ночное время суток.
Некоторые ученые видят причину проблемы в нерегулярном приеме лекарств, однако факты доказывают, что принципиальной разницы в интервалах нет. Даже при постоянном и своевременном приеме препаратов не наблюдается значительных улучшений. Теорию об аллергенах тоже подвергают сомнениям, так как их удаление не принесло результатов. Не исключено, что они могут стать первопричиной, но нет подтверждений, что именно аллергены способствуют развитию ночной астмы.
Спазм может быть вызван вдохом холодного или сухого воздуха. Тому есть простое объяснение: при вдыхании охлажденного воздуха у пациента с астмой проявляется эффект гиперреактивности бронхов, что приводит к бронхоспазму. Понижение температуры происходит ближе к вечеру, отсюда и вытекает данное предположение. Однако и его уже успели опровергнуть, доказав, что температура не оказывает существенного влияния, держа ее на определенном уровне в течение суток. Избежать приступов это не помогло. Однако думается, что именно изменение градиента температуры воздуха в ночные или дневные часы провоцирует бронхоспазм.
Другое исследование установило, что при температуре в 36°С и 100% уровне влажности пациенты чувствовали себя лучше. Астма не проявляла себя. Однако количество участников было слишком мало.
Симптоматика и жалобы
Жалобы больных астмой, характеризующиеся проявлением ночным приступов, можно свести к нарушениям сна, появлению избыточной дневной сонливости именно такие показания давали пациенты в ходе обследований, в Европе.
Показателем тяжести бронхиальной астмы является появление ночных приступов удушья, их ежедневность. Так же эквивалентом можно считать спастический ночной кашель, при кашлевом варианте бронхиальной астмы. В отдельных случаях у пациентов может диагностироваться синдром обструктивного апноэ во сне, который проявляется в остановке дыхания длительностью в 10 секунд и более. Наличие такого синдрома еще больше утяжеляет течение астмы.
Достаточно часто у больных отмечаются сокращение объемов вентиляции легких в зависимости от различных стадий сновидений. Во время так называемого NREM-сна отмечается наименьший уровень вентиляции. Последние исследования позволили установить, что наличиеастмы приводит к появлению хронической гипоксии. Ночную гипоксию у астматика можно измерить при проведении ночной пульсоксиметрии.
Ночная астма провоцирует изменение бронхов в соответствии с конкретным суточным ритмом.
В Дели в Индии в местном университете было проведено масштабное исследование, цель которого определить взаимосвязь и характер нарушений функции сна у больных бронхиальной астмой. Контрольную группу составили 30 молодых людей с различной формой заболевания. Результаты исследования позволили выявить у 90% испытуемых проблемы со сном и дыханием во время сна. Параллельно велись исследования в США, которые позволили установить отрицательное влияние проблем со сном от астмы на работоспособность человека, его физическую и умственную деятельность.
Ночная астма — это серьезное заболевание, которое ухудшает качество жизни и при этом с трудом поддается лечению. Выделять ее в самостоятельную нозологическую единицу врачебное сообщество не стало т.к. все же это воспалительное заболевание, но действительно с определёнными модальностями и характером течения. Наличие ночных бронхоспазмов свидетельствует о недостаточном или некачественном лечении астмы. В данном случае необходимо срочно начинать лечение пациента и проводить постоянный мониторинг его состояния. Терапию в данном случае проводят с помощью ингаляций с β-агонистами длительного действия в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами. Прием такого препарата позволяет снизить симптоматику этого заболевания и улучшает сон при ночной астме.
При правильном выборе лекарственных средств и адекватном лечении удается полностью убрать нарушения сна и имеющуюся симптоматику заболевания. В том случае, если лечение острой формы заболевания не дает эффекта, подобное приводит к хроническому нарушению сна. Необходимо будет правильно определить терапию, положительно сказывающуюся на функциях дыхания. Если ночная астма сопровождается приступами апноэ, необходимо применять специальную терапию, подразумевающую увеличения давления на верхние дыхательные пути. Подобная технология лечения получила название СРАР-терапии и выполняется с использование специального оборудования.
Ночная бронхиальная астма – это серьезная медицинская проблема, решение которой и поиск новых технологий лечения позволит улучшить качество жизни многих людей в различных странах мира.