Астма эндогенная форма что это такое
Астма эндогенная форма что это такое
С иммунологической точки зрения можно различать две подгруппы больных астмой: 1) больные с указанием на внешние или экзогенные факторы, провоцирующие приступы, и 2) больные, у которых таких провоцирующих агентов не выявляется (криптогенная или эндогенная астма) [Rackermann, 1947].
Экзогенную астму, вызванную специфическим внешним аллергеном, можно в свою очередь подразделять в зависимости от того, имеется ли у больного атопия (т. е. выраженные кожные реакции типа I на стандартный набор распространенных аллергенов) или же атопии нет. У больных с атонической экзогенной астмой симптомы обычно появляются в раннем возрасте.
У 80% наблюдавшихся нами больных астмой с положительными кожными пробами симптомы появились до 30-летнего возраста. Во многих из этих случаев наступает спонтанная ремиссия и, согласно подсчетам, пожалуй, у 9 из 10 детей с атопической экзогенной астмой приступы значительно ослабляются или исчезают, когда дети достигают старшего подросткового возраста [Rackermann, Edwards, 1952; Dees, 1957; Buffum, 1963; Barr, Logan, 1964; Williams, McNicol, 1969; Leveque, Therond, 1972].
Точное число больных, у которых симптомы сохраняются, по данным этих авторов, различно, особенно при разном возрасте, в котором началась болезнь, и разной тяжести симптомов. Прогноз обычно хуже в случаях раннего развития астмы и ее тяжелого течения [Williams, McNicol, 1969].
Естественная ремиссия у больных, страдавших астмой в детстве, возможно, соответствует теории Soothill о преходящем иммунном дефекте, из-за которого в ранние годы жизни образуется преимущественно IgE, однако тенденция к его образованию в дальнейшем постепенно уменьшается.
Ослабление атопической реактивности с возрастом доказывается также данными о связи между возрастом, в котором появляются симптомы астмы, и частотой кожных реакций на распространенные аллергены [Hendrick et al., 1975]. У больных с поздним началом астмы обычно положительные реакции на уколочные тесты встречаются реже.
В другую подгруппу экзогенной астмы — неатопической экзогенной астмы — входят больные, у которых симптомы связаны с каким-то определенным агентом, с которым они часто имеют контакт па работе, причем симптомы нередко появляются после контактов длительных и в больших дозах.
У этих больных кожные пробы на стандартный набор распространенных аллергенов отрицательные, но может наблюдаться немедленная, поздняя или двойная реакция на специфический сенсибилизирующий агент. У них можно обнаружить специфические антитела IgE, IgG. Однако наличие их в каждом данном случае в основном зависит от того, удалось ли приготовить соответствующие хорошо очищенные антигены. Как уже говорилось, в некоторых случаях механизм астмы может быть неиммунологическим.
У больных экзогенной неатопической астмой симптомы обычно появляются в более старшем возрасте. По причинам, которые будут пояснены ниже, после того как сенсибилизация уже наступила, астматическая реакция, как и у лиц с атопией, может вызываться самыми разнообразными неиммунологическими стимулами, например: инфекцией, физической нагрузкой, эмоциями или какими-то факторами, связанными с суточным ритмом.
Астма эндогенная форма что это такое
У некоторых больных с картиной типичной астмы на основании клинического анамнеза и уколочных тестов со стандартным набором распространенных аллергенов нельзя обнаружить указаний на роль экзогенных аллергенов. В этих случаях астма считается эндогенной [Rackermann, 1947] в отличие от больных, у которых распознаются экзогенные пусковые факторы. Быть может, было бы более уместно пользоваться термином — кринтогенная астма, так как он означает, что в настоящее время этиологические агенты неизвестны.
Больные с криптогенной астмой, вероятно, представляют собой гетерогенную популяцию, и астматическая реакция вызывается у них разными причинами и может быть опосредована разными механизмами. Мнения о том, имеет ли криптогенная астма иную иммунологическую или генетическую основу по сравнению с экзогенной, расходятся. Эта проблема осложняется известной гетерогенностью криптогенной астмы, с одной стороны, и тем фактом, что экзогенная астма может быть спровоцирована рядом различных иммунологических и неиммунологических событий — с другой.
Вероятно, что в некоторых случаях криптогенная астма обусловлена внешними причинами, которыми являются медиаторы астмы типа I, но случайно оставшиеся незамеченными при исследовании. Однако вряд ли все случаи криптогенной астмы можно объяснить таким образом, так как по крайней мере, согласно данным некоторых авторов, существует ряд различий между криптогенной и экзогенной астмой.
Около 20—30% всех больных, посещавших астматический диспансер при Бромптонской больнице, где наблюдаются больные любого возраста, по преимущественно взрослые, отвечали критериям, предъявляемым больным криптогенной астмой. Возможно, что больные криптогенной астмой реже встречаются в диспансерах, где основное внимание уделено больным с общими формами аллергии, а также в педиатрических учреждениях. Криптогенная астма, как правило, начинается в среднем или пожилом возрасте, и, таким образом, ее иногда называют астмой с поздним началом.
В одной группе наших больных у 76% из 79 больных криптогенной астмой симптомы появились в возрасте старше 30 лет, а в другой группе у 70% из 93 больных астмой, проявившейся после 30 лет, были отрицательные кожные пробы на стандартный набор распространенных аллергенов [Pepys, 1969]. В 1969 г. Pepys сообщил, что кожные пробы были отрицательными у 10% из 153 детей моложе 10 лет.
Прежде чем в клинику были введены кортикостероиды, криптогенная астма часто была тяжелой, упорной и нередко приводила к смерти через несколько лет; она изучалась преимущественно на патологоапатомическом материале [Cardell, Pearson, 1959]. Когда были открыты кортикостероиды, прогноз, видимо, улучшился. Патологические изменения в случаях летальной криптогенной астмы совершенно таковы же, как у больных экзогенной астмой. Наблюдается выраженная инфильтрация тканей эозинофильпыми клетками, а также интерстициальный отек, гипертрофия гладких мышц, утолщение базальной мембраны, десквамация эпителия и закупоривание просвета бронхов сгустившейся слизью [Cardell, Pearson, 1959; Dunnill et al., 1969].
У многих больных при жизни отмечается эозинофилия крови или мокроты, частота которой зависит от того, насколько внимательно ее ищут до начала стероидной терапии. Несмотря на сходство патологоанатомической картины при криптогенной и экзогенной астме, есть много указаний па то, что по крайней мере в некоторых случаях реагиновые антитела и IgE не играют роли при криптогенной астме. В нескольких группах больных общий уровень IgE в сыворотке был нормальным [Johansson, 1967; Assem et al., 1971; Британская ассоциация туберкулеза и грудной патологии, 1975]. Специфические сывороточные IgE против аллергенов, наиболее распространенных в Великобритании, а именно пыльцы травы и пыли, отсутствуют [Stenius et al., 1971; Британская ассоциация по туберкулезу и грудной патологии, 1976]. Сезонная сенная лихорадка и атоническая экзема, распространенные при экзогенной астме, реже встречаются у больных криптогеипой астмой.
В собственном материале эти сопутствующие формы клинической аллергии наблюдались у 54% больных экзогенной астмой и только у 16% больных криптогенной астмой.
Астма (J45)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Специфическая гиперреактивность возникает в ответ на воздействие определенных аллергенов, в основном содержащихся в воздухе (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть и эпидермис домашних животных, пух и перо домашних птиц, споры и другие элементы грибов).
Неспецифическая гиперреактивность формируется под влиянием разнообразных стимулов неаллергенного происхождения (аэрополлютантов, производственных газов и пыли, эндокринных нарушений, физической нагрузки, нервно-психических факторов, респираторных инфекций и т. п.).
Примечание. Из данной подрубрики исключены:
* Определение приводится в соответствии с GINA (Global Initiative for Asthma) – пересмотр 2011 г.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких. Общепринятая классификация бронхиальной астмы отсутствует. Ниже представлены примеры наиболее употребительных классификаций.
Классификация бронхиальной астмы (БА) по Федосееву Г. Б. (1982)
1. Этапы развития БА:
— иммунологическая форма.
— неиммунологическая форма
Примечание к пункту 3. У больного может быть один патогенетический механизм БА либо возможны различные комбинации механизмов (к моменту обследования один из механизмов является основным). В процессе развития БА возможна смена основного и второстепенного механизмов.
4.1 Легкое течение: обострения не длительные, возникают 2-3 раза в год. Приступы удушья купируются, как правило, приемом различных бронхолитических препаратов внутрь. В межприступный период признаки бронхоспазма, как правило, не выявляются.
4.2 Течение средней тяжести: более частые обострения (3-4 раза в год). Приступы удушья протекают тяжелее и купируются инъекциями лекарственных препаратов.
4.3 Тяжелое течение: обострения возникают часто (5 и более раз в год), отличаются длительностью. Приступы тяжелые, нередко переходят в астматическое состояние.
5. Фазы течения бронхиальной астмы:
1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и прочие.
2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и прочие.
Классификация БА по тяжести заболевания и по клиническим признакам перед началом лечения
Ступень 1. Легкая интермиттирующая БА:
— симптомы реже 1 раза в неделю;
— короткие обострения;
— ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;
— ОФВ1 или ПСВ >= 80% от должных значений;
— вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 80% от должных значений;
— вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ = 20-30%.
Ступень 3. Персистирующая БА средней тяжести:
— ежедневные симптомы;
— обострения могут влиять на физическую активность и сон;
— ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;
— ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений;
— вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ >30%.
Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА:
— ежедневные симптомы;
— частые обострения;
— частые ночные симптомы;
— ограничение физической активности;
— ОФВ 1 или ПСВ 30%.
Классификация, согласно Глобальной инициативе по бронхиальной астме (GINA 2011)
Классификация тяжести БА основана на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением заболевания.
1. Легкая БА – контроль заболевания может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ингаляционных ГКС, антилейкотриеновые препараты или кромоны).
2. Тяжелая БА – для контроля заболевания необходим большой объем терапии (например, ступень 4 по GINA) или не удается достичь контроля, несмотря на большой объем терапии.
У пациентов с разными фенотипами БА наблюдается разный ответ на традиционное лечение. При появлении специфического лечения для каждого фенотипа, БА, которая раньше считалась тяжелой, может стать легкой.
Неоднозначность терминологии, связанной с тяжестью БА, обусловлена тем, что термин «тяжесть» также используется для описания выраженности бронхиальной обструкции или симптомов. Выраженные или частые симптомы не обязательно свидетельствуют о тяжелой БА, поскольку могут являться следствием неадекватного лечения.
J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента (при наличии связи заболевания с установленным внешним аллергеном) включает следующие клинические варианты:
J45.1 Неаллергическая астма (при наличии связи заболевания с внешними факторами неаллергенной природы или неустановленными внутренними факторами) включает следующие клинические варианты:
J45.8 Смешанная астма (при наличии признаков первых двух форм).
J45.9 Астма неуточненная, к которой относятся:
J46 Астматический статус [status asthmaticus].
Формулировка основного диагноза должна отражать:
1. Форму болезни (например, атопическая или неаллергическая астма).
2. Степень тяжести заболевания (например, тяжелая персистирующая астма).
3. Фазу течения (например, обострение). При ремиссии с помощью стероидных препаратов целесообразно указывать поддерживающую дозу противовоспалительного средства (например, ремиссия на дозе 800 мкг беклометазона в сутки).
4. Осложнения астмы: дыхательная недостаточность и ее форма (гипоксемическая, гиперкапническая), тем более астматический статус.
Этиология и патогенез
Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.
Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:
Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
— обострение БА;
— ночная БА;
— необратимая бронхиальная обструкция;
— БА, трудно поддающаяся лечению;
— БА у курильщиков;
— аспириновая триада.
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Примеры веществ, вызывающих развитие БА у лиц определенных профессий
Вещество
Белки животного и растительного происхождения
Производство моющих средств
Ферменты Bacillus subtilis
Кофейная пыль, вещества, придающие мягкость мясу, чай, амилаза, моллюски, яичные белки, ферменты поджелудочной железы, папаин
Складские клещи, Aspergillus. Частицы сорных трав, пыльца амброзии
Клещи птичников, помет и перья птиц
Исследователи –экспериментаторы, ветеринары
Насекомые, перхоть и белки мочи животных
Работники лесопилки, плотники
Работники шелкового производства
Бабочки и личинки тутового шелкопряда
Неорганические соединения
Работники нефтеперегонных предприятий
Соли платины, ванадий
Органические соединения
Дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), латекс
Антибиотики, пиперазин, метилдопа, сальбутамол, циметидин
Акрилаты, гексаметил-диизоцианат, толуин-диизоцианат, фтальк-ангидрид
Устранение факторов риска позволяет значительно улучшить течение БА.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
1. Выявление гиперреактивности бронхов, а также обратимости обструкции спонтанно или под влиянием лечения (уменьшение в ответ на соответствующую терапию).
2. Непродуктивный надсадный кашель; удлиненный выдох; сухие, свистящие, обычно дискантовые, хрипы в груди, отмечающиеся больше в ночное время и утренние часы; экспираторная одышка, приступы экспираторного удушья, заложенность (скованность) грудной клетки.
3. Зависимость респираторных симптомов от контакта с провоцирующими агентами.
Тяжесть обострения БА по GINA-2011
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) – сложная медицинская, социально-экономическая проблема. До 10% населения планеты страдают различными видами БА. Развивается астма и в детском возрасте (50 %), и у взрослых до 40 лет. На распространенность и тяжесть течения бронхиальной астмы оказывают влияние генетические факторы, климат, экологическая обстановка, питание, эндокринные патологии, иммунодефицитные состояния.
Что такое бронхиальная астма
По определению ВОЗ бронхиальная астма – это полиэтиологическое хроническое воспалительное заболевание, затрагивающее дыхательные пути. Сопровождается периодической одышкой, приступами удушья. Отмечается заложенность в груди, ночной или утренний кашель с свистящими хрипами. Эти проявления связаны с обструкцией (сужением) просвета бронхиального дерева.
Диагностика и обследование при бронхиальной астме
Диагностика и обследование при бронхиальной астме проводится аппаратными методами, лабораторными и инструментальными исследованиями.
Рентгеноскопия и рентгенография на ранних стадиях заболевания неинформативны. При присоединении эмфиземы на рентгенограмме – повышенная воздушность легочной ткани.
Для детального изучения функциональных возможностей лёгких применяются:
Анализы при бронхиальной астме
Анализы при бронхиальной астме проводят как общеклинические, так и специфические для подтверждения диагноза.
Признаки бронхиальной астмы
К ранним факторам относятся:
Приступы бронхиальной астмы
Бронхиальная астма: клинические рекомендации
Бронхиальная астма, код по МКБ-10
Помощь при бронхиальной астме
Вторичная профилактика проводится у больных для предупреждения приступов.
Атопическая бронхиальная астма
Провоцирующими факторами, влияющими на развитие болезни, являются неинфекционные экзоаллергены: пищевые, бытовые, пыльцевые и многие другие.
Полное устранение причинного аллергена переводит болезнь в стойкую длительную ремиссию. Атопическая астма передаётся по наследству, причём чаще проявляется у детей.
Степени бронхиальной астмы
Степени тяжести бронхиальной астмы определяются в зависимости от симптоматики и прогрессирующего нарушения внешнего дыхания.
Бронхиальная астма: классификация
Классификация бронхиальной астмы строится в зависимости от следующих факторов:
Купирование бронхиальной астмы
Осложнения бронхиальной астмы
Осложнения бронхиальной астмы развиваются при длительном течении заболевания, при неадекватной терапии и отражаются на многих системах и органах.
Осложнения на сердечную мышцу
Патогенное влияние на желудок и печень оказывают лекарственные препараты, применяемые в лечении БА. Под их действием развиваются гастриты и язвы желудка. Иногда наблюдаются желудочные кровотечения.
Другие осложнения
Кашель при бронхиальной астме
Инвалидность при бронхиальной астме
Инвалидность при бронхиальной астме назначается пациентам со стойким длительным тяжёлым (среднетяжелым) нарушением дыхательной функции, что ведет к ухудшению качества жизни.
Инвалидность 1 группы назначается пациентам с тяжелой рецидивирующей астмой, не поддающейся амбулаторному лечению. Больной не способен к самообслуживанию, нуждается в постороннем уходе.
Инвалидность 11 группы – астма тяжелая неконтролируемая, с осложнениями: «легочное» сердце, расстройство кровообращения, диабет.
Инвалидность 111 группы – астма средней тяжести, частично контролируемая. Дыхательная недостаточность от 40-60%. Одышка при физических нагрузках.
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы – сложный и длительный процесс, включающий медикаментозное лечение с базисной (поддерживающей) и симптоматической (купирующей приступы) терапией, исключение причинных аллергенов, гипоаллергенную диету и общеукрепляющие мероприятия.
К дополнительным методам терапии, значительно улучшающим течение болезни, относят санаторно-курортное лечение (море, горы, соляные пещеры), лечебную физкультуру, массаж, закаливание.
Принципы лечения при рецидивах:
Ингаляции при бронхиальной астме
Ингаляции при бронхиальной астме – это быстрый и действенный способ купирования приступов удушья. По сравнению с таблетками и инъекциями – результат мгновенный. Лучшим аппаратом для проведения ингаляций является небулайзер, который превращает лекарственный раствор в аэрозоль. В таком распыленном состоянии лекарство легко попадает в бронхи, снимает спазм гладкой мускулатуры, восстанавливает их проходимость, тем самым снимает симптомы астмы.
Таблетки от бронхиальной астмы
Дыхательная гимнастика
Дыхательная гимнастика при бронхиальной астме дополняет терапию, но не заменяет лечение медикаментами. Упражнения желательно выполнять утром и вечером. В первое время делать по 8 повторений, постепенно доводя до 16.
Противопоказания к занятиям:
Лёжа, после сна
На выдохе, сгибая ноги в коленях, подтягивать их к груди.
Упражнения при бронхиальной астме
Упражнения при бронхиальной астме являются обязательным этапом в комплексном лечении. Они восстанавливают дыхательные функции, облегчают кашель, укрепляют организм, сокращают число приступов.
Занятия проводятся трижды в неделе по полчаса. В подходе 5-6 повторений с доведением до 8. Обязателен доступ свежего воздуха.
На первых трёх занятиях выполняется вводный комплекс:
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающиеся гиперактивностью бронхов, проявляется приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде приступообразного кашля и\или свистящего дыхания и отдышки. Это хронический воспалительный процесс в бронхах, с аллергическим компонентом воспаления, вызванным воздействием разных групп аллергенов и развивающийся на фоне наследственной или приобретенной предрасположенности к аллергическим заболеваниям. Распространенность составляет 5—6%; заболеваемость на сегодняшний день 2—3 на 100 000; бронхиальная астма служит причиной 0,5% смертельных исходов ежегодно. Две основные формы бронхиальной астмы:
Выделяют три группы причин развития бронхиальной астмы:
2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;
Разрешающим фактором в развитии БА у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром. Также провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов), сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы; споры плесени; пыльца цветущих растений; лекарственные препараты, особенно антибиотики. Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации, а также вирусные инфекции.
Центральным звеном патогенеза бронхиальной астмы является измененная реактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, а под неспецифическим — к разнообразным стимулам неаллергенной природы, которая может быть первичной и вторичной. Первичное изменение реактивности бывает врожденным и приобретенным, вследствие непосредственного воздействия химических, механических, физических факторов и инфекции. Вторичные изменения реактивности бронхов являются проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, эндокринной, нервной. В патогенезе бронхиальной астмы выделяются 2 фазы воспалительных реакций:
Диагностика — анамнез и клиническая картина; аллергопробы; общий анализ мокроты; определение антител типа IgE в крови; исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия); рентгенография органов грудной клетки; компьютерная томография органов грудной клетки.