Ателектаз легкого что это такое у взрослого
Ателектаз легкого
Что такое ателектаз легкого?
Патологический процесс, характеризующийся безвоздушностью лёгочной ткани в следствие спасения альвеол, называется ателектазом легкого. Причины развития ателектаза легкого могут быть врождёнными или приобретёнными. К причинам врождённого характера относят попадание околоплодных вод в лёгкие новорождённого, аномалии и пороки лёгких, черепно-мозговые травмы, полученные в процессе появления ребёнка на свет. Черепно-мозговые родовые травмы угнетающе сказываются на функциональной деятельности органов дыхания в целом и на лёгких в частности.
Причины возникновения ателектаза легкого
В качестве причин развития приобретённой формы патологии необходимо выделить обструктивный синдром, аллергические реакции организма, нарушение обменных процессов в организме, инородное тело в бронхах, онкологические опухоли в области грудной клетки, оказывающие сдавливающее воздействие на легочные ткани. В качестве наиболее вероятных заболеваний, на фоне которых развивается патология, выделяют плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, пиоторакс, хилоторакс. В качестве располагающих к развитию патологии факторов следует выделить продолжительный постельный режим, переломы рёбер, недоношенность, побочное действие ряда фармакологических препаратов, травмы грудной клетки, избыточный вес, табакокурение.
Виды ателектаза
Исходя из обширности поражения патологией лёгочных тканей ателектазы разделяют на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Развитие патологического процесса может поражать как одно, так и оба лёгких. Двусторонний ателектаз является очень опасным заболеванием для человека, увеличивается вероятность летального исхода.
Исходя из причин и характера развития патологии, ателектазы легкого подразделяют на обструктивные, компрессионные, контракционные и ацинарные. Обструктивная форма патологии развивается в следствие нарушения проходимости воздушных путей бронхиального дерева. Компрессионные ателектазы вызваны сдавливанием лёгочных тканей. Контракционные развиваются в следствие сдавливания альвеол фиброзной тканью. Ацинарные ателектазы связаны с недостатком сурфактанта, вызванного течением респираторного дистресс-синдрома.
Болезнь имеет три выраженные стадии своего развития: лёгкую, умеренную и тяжёлую. Интенсивность симптоматики зависит от обширности поражения лёгочных тканей. Так, к примеру, микроателектазы протекают в большинстве случаев вовсе бессимптомно. Наиболее выраженную симптоматику имеет ателектаз с вовлечением в воспалительный процесс верхней доли правого лёгкого. К симптомам данной формы патологии относят одышку, боли различной интенсивности в области груди, приступы непродуктивного кашля, учащённое сердцебиение, характерную синюшность кожи. Для получения наиболее информативной клинической картины необходимо проведение ряда диагностических процедур.
В качестве лабораторных исследований проводят биохимический анализ крови, позволяющий определить её газовый состав.
В качестве инструментальных методов диагностики применяют бронхоскопическое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию лёгких.
Лечение ателектаза легкого
Основываясь на результатах исследований, врач-пульмонолог назначает максимально эффективную в конкретном случае терапию. В качестве основного метода лечения применяют методы консервативной терапии. Консервативная терапия сопровождается отсасыванием экссудата из дыхательных путей, промыванием бронхов антибактериальными средствами, санацию бронхов путём бронхоальвеолярного лаважа. Помимо вышеуказанных методов лечения, активно применяется физиотерапия, курсы перкуторного массажа, лечебная физкультура. Своевременно проведённое лечение позволяет избежать развития таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность, пневмония, абсцесс легкого.
Ателектаз легкого
Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.
Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.
Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).
Патогенез
В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.
Классификация
По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.
В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:
Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.
Симптомы ателектаза легкого
Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.
Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.
Диагностика
Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.
Лечение ателектаза легкого
При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.
При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.
Прогноз и профилактика
Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.
Ателектаз легкого
Патологическое состояние, характеризующееся частичным или полным снижением объёма воздуха в лёгких, развивающееся в следствии полного или частичного спасения альвеол, называется ателектазом лёгких. Ателектаз легкого классифицируют в зависимости от этиологии, локализации поражения и происхождению. Происхождение патологии может быть врождённым или приобретенным. Исходя из участков поражения заболевание может классифицироваться как ациозное, дольковое, сегментарное, тотальное. Согласно причинам и сопутствующих развитию патологии факторам, выделяют обтурационный, компрессионный, контракционный и ацинарный ателектаз.
Патология может поражать как одно лёгкое, так и оба. Обтурационный, или обструктивный ателектаз представляет собой форму заболевания, характеризующуюся нарушением проходимости бронхиального дерева механической природы. Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого диагностируется в случае сдавливания лёгочных тканей накопившимися в плевральной полости экссудатом, воздухом или гноем. Контракционная форма патологии наблюдается как следствие давления фиброзной ткани на альвеолы в субплевральных лёгочных отделах. Ацинарный ателектаз представляет собой патологию в следствии дефицита сурфактанта и диагностируется при респираторном дистресс-синдроме.
Кроме вышеперечисленных классификаций патологии, зачастую в пульмонологии можно встретить разделение ателектаза на послеоперационный и рефлекторный. Характер развития заболевания может определяться как острый и постепенный.
Как протекает ателектаз легкого?
Сам процесс развития заболевания разделяют на три основные этапа: начальный этап сопровождается спасением альвеол и бронхиол; далее наступает этап транссудации и локальной лёгочной отёчности; заключительным этапом патологического процесса является замещение функциональной ткани соединительной, начинает активно развиваться пневмосклероз. Природа развития ателектаза может быть довольно разнообразной, но основным фактором возникновения патологии является нарушение поступления кислорода в альвеолы, являющиеся основными отделами, отвечающими за газообмен в организме. Первичные или врождённые формы заболевания характерны для недошенных детей и зачастую возникают как следствие аспирации мекония. Вторичные или приобретённые формы патологии возникают по причине аллергических реакций, рефлекторных процессов, закупорке бронхов компрессионному внешнему давлению на лёгкое. Закупорка бронхиальных путей, в свою очередь, может стать следствием попадания в бронхи инородного тела, чрезмерному количеству секреторных выделений, эндобронхиального роста опухоли. Распространёнными причинами образования компрессионной формы патологии являются увеличенные лимфоузлы, плевральные опухоли, аневризма аорты и новообразования на средостении, гемоторакс и экссудативный плеврит. Выраженность симптоматики развития ателектаза легкого напрямую зависит от участка нефункционирующей лёгочной ткани. Ярко выраженной симптоматикой сопровождается острая форма развития тотального типа ателектаза, то есть когда патология поражает лёгкое полностью. Это сопровождается внезапной болью, соответствующей пораженному лёгкому части грудной клетки, непродуктивным кашлем, цианозом, снижением артериального давления, тахикардией. В случае нарастания дыхательной недостаточности увеличивается вероятность летального исхода.
Диагностика ателектаза легкого в Премиум клиник
Эффективность лечения любого заболевания зависит от своевременного его выявления и проведения точной диагностики. Наиболее информативным методом диагностики ателектаза легкого является рентгенологическое исследование. Результаты данного исследования позволяют врачу-пульмонологу точно определить объём поражённого участка лёгкого. В отдельных случаях рентгенологическое исследование может дополняться компьютерной томографией. Важную роль в определении метода терапии играет уровень снижения кислородного давления, который определяется при помощи исследования крови на газовый состав.
В качестве дополнительных к вышеуказанным методам исследования может проводиться ангиопульмонография, бронхография и рентгеноконтрастное исследование. Данные методы диагностики несут своей целью дифференцировать ателектаз от ряда схожих по симптоматике патологий, например, гипоплазии лёгкого. Консервативная терапия заболевания всегда включает использование противовоспалительных препаратов. Выбор препарата и его дозировку определяет лечащий врач. В случаях неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения, среди которых наиболее применяемым является резекция доли легкого, а в исключительных случаях и целиком всего органа.
Ателектаз
Во многих случаях ателектаз является первым признаком рака легких, поэтому очень важно выявить специфичные для ателектаза и дисектаза изменения.
Ключевые изменения на рентгенограмме представлены ниже:
Долевой ателектаз.
Долевой ателектаз или коллапс доли является важной находкой на рентгенограмме органов грудной полости и имеет сравнительно небольшой дифференциальный ряд.
Наиболее частыми причинами ателектаза является:
На схеме ниже представлены находки при долевом ателектазе различной локализации.
Ателектаз верхней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На ПЭТ/КТ визуализируется опухоль легкого с обструкцией правого верхнедолевого бронха, как следствие ателектаз верхний доли правого легкого.
Также очень частым проявлением ателектаза является подъем диафрагмы, что хорошо визуализируется на ниже представленной рентгенограмме (указано синий стрелкой).
У данного пациента карцинома легкого с билатеральным метастазированием в легкие (указано красными стрелкам). 
Ателектаз средней доли правого легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
При ателектазе средней доли правого легкого подъем диафрагмы навсегда значительно выражен.
Ателектаз нижней доли правого легкого.
На нижепредставленой рентгенограмме пациента 70 лет, упавшего с лестницы, в плевральной полости определяется скопление жидкости, предположительно являющейся кровью.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
Это ателектаз нижней доли правого легкого.
Обратите внимание на правую границу сердца. Правая междолевая артерия не видна потому, как она не окружена воздушной легочной тканью, а закрыта спавшейся нижней долей правого легкого.
Ниже представлены последующие рентгенограммы органов грудной полости того же пациента, на которых ателектаз разрешен.
Обратите внимание на правую междолевую артерию (красная стрелка) и границы правых отделов сердца (синяя стрелка).
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На КТ снимках синей стрелкой указан долевой ателектаз, а красной стрелкой опухоль, которая обтурирует левый верхний долевой бронх (центральный рак легкого.
Данные изменения характерны при тотальном ателектазе верхней доли левого легкого и частичный ателектаз правого легкого. Так контуры сердца справа хорошо визуализируются то, можно сказать, что частичный ателектаз не средней доли, а нижней доли правого легкого.
Оцените нижележащие ПЭТ/КТ изображения. Легочная карцинома обтурирующая левый верхнедолевой бронх и правый верхнедолевой бронх. Множественные метастазы в кости. Стрелкой указан метастаз в ребро. 
Симптом воздушного серпа (luft sichel sign) — это симптом, который возможно встретить на рентгенограмме органов грудной полости при ателектазе верхней доли левого легкого.
Изменения на рентгенограмме обусловлены гипервентиляцией верхнего сегмента нижней доли левого легкого, который смещается к сзади и кверху, и тем самым располагается между коллабированной долей легких и средостением. На фронтальной рентгенограмме сегмент визуализируется от дуги аорты до апикальной части левого легкого.
Ателектаз нижней доли левого легкого
Округлый ателектаз
Локальный плеврит является причиной утолщения плевры. Далее происходит инвагинация субплевральной легочной паренхимы с характерным дугообразным искривлением сосудов, и ателектаз принимает округлую форму. Симптом хвоста кометы — это симптом, который визуализируется в виде кометообразного хвоста из сосудов и воздухоносных путей, направленных к корню легкого.
Оцените ниже лежащие изображения, а после продолжите чтение.
На боковой рентгенограмме выявляется образование, которое исходит из плевры. На первый взгляд — это образование, исходящее из плевры.
Ателектаз легких симптомы и лечение
Ателектаз легких – это патологическое состояние, возникающее из-за сужения или закупорки бронха, в которое вовлекается все легкое или его часть. Результатом такого сужения является спадение или безвоздушность легкого.
Причины развития ателектаза легких
Причины развития ателектаза легких разнообразны. К примеру, закупорить бронхи могут добро- или злокачественные опухоли, инородные тела, вязкая мокрота, кровь, рвотные массы. Также среди возможных причин – сдавливание бронхов с внешней стороны увеличенным лимфатическим узлом, внутригрудным новообразованием, аномально развитыми сосудами.
Еще одна группа причин – это разрыв или рубцовое сужение бронхов вследствие травм или туберкулеза в прошлом. У недоношенных детей ателектаз легких возникает при недостатке вещества, которое препятствует спаданию легочной ткани – сурфактанта. После оперативных вмешательств ателектаз легких может развиться вследствие наркоза, как осложнение. Важно быстро диагностировать данное состояние, иначе может развиться клиническая картина разной тяжести острой дыхательной недостаточности. Подтвердить наличие ателектаза легких можно с помощью рентгенологической диагностики.
Симптомы ателектаза легких
Лечение ателектаза легких
Лечение ателектаза легких нашими специалистами состоит в устранении причины заболевания хирургическими или эндоскопическими методами и проведении ряда мероприятий для компенсации заболевания. Успех в излечении данного заболевания гарантирован, опытные врачи нашей клиники подберут адекватную схему лечения индивидуально для каждого пациента, дадут необходимые рекомендации.
Консультация и прием врача
Более подробную информацию Вы можете узнать по телефонам, указанным на сайте или обратиться в наш Медицинский Центр. Мы работаем Без Выходных с 8.00 до 22.00 по адресу: г.Москва ВАО (Восточный Администривный Округ) Сиреневый Бульвар 32А