Атерогенный метаболический дисбаланс что это
Возможности коррекции нарушений липидного обмена у больных с метаболическим синдромом
Цель обзора. Описать возможности воздействия на атерогенную дислипидемию у больных с метаболическим синдромом.
Последние данные литературы. Метаболический синдром (МС) играет значимую роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), смертность от которых занимает лидирующие позиции среди причин смерти людей трудоспособного возраста. Среди больных с МС риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 3–4 раза выше, смертность от ИБС в 3 раза выше, риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше по сравнению с пациентами без метаболических нарушений. Атерогенная дислипидемия представляет собой не только модифицируемый фактор риска развития и прогрессирования атеросклероза, но и одно из основных звеньев «порочного круга» МС. Поэтому главной «мишенью» в комплексе мер, направленных на максимальное снижение риска развития ССЗ и их осложнений у больных с МС представляется дислипидемия. Известно, что только достижение целевых уровней липидов наряду с коррекцией всех компонентов МС может гарантировать снижение сердечно-сосудистого риска. В настоящее время в арсенале врача-интерниста достаточно широкий спектр гиполипидемических средств. В статье рассматриваются немедикаментозные и медикаментозные подходы к лечению нарушений липидного обмена. Перспективным представляется применение комбинированной липидкорригирующей терапии.
Заключение. Своевременное выявление МС имеет большое клиническое и прогностическое значение, поскольку данное состояние при адекватной терапии потенциально обратимо. Одной из важнейших задач в лечении атерогенной дислипидемии в рамках МС служит достижение целевых уровней липидов путём изменения образа жизни и применения гиполипидемической терапии.
Метаболический синдром (МС) в последние годы стал центром дискуссий среди врачей многих специальностей: кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов и др. Повышенное внимание к данной проблеме обусловлено, прежде всего, нарастающей распространённостью МС. За последние 15 лет было проведено более 20 эпидемиологических исследований, посвященных распространенности МС. Мета-анализ широкомасштабных исследований показал, что в популяции взрослого населения МС выявляется от 10% в Китае до 24% в США. Эксперты ВОЗ назвали МС пандемией XXI века, и в ближайшие 25 лет прогнозируют увеличение темпов роста МС на 50% [1, 2].
Одним из важных аргументов изучения МС служит его атерогенный потенциал. Согласно данным скандинавского исследования KIHD (Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study) продолжительностью 11 лет, среди больных с МС риск развития ИБС оказался в 3–4 раза выше, смертность от ИБС в 3 раза выше по сравнению с пациентами без метаболических нарушений [3]. В исследовании ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) было показано, что у лиц с МС инциденты развития ишемического инсульта были в 2 раза выше по сравнению с контрольной группой [4]. Таким образом, актуальность проблемы обусловлена, прежде всего, тем, что МС играет значимую роль в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), смертность от которых занимает лидирующие позиции среди причин смерти людей трудоспособного возраста 6. Своевременное выявление МС имеет большое клиническое и прогностическое значение, поскольку данное состояние при адекватной терапии потенциально обратимо.
Нарушения липидного обмена служат важной причиной развития атеросклероза и его клинических осложнений. Дислипидемия в тоже время представляет собой модифицируемый фактор риска и одно из основных звеньев «порочного круга» МС. Поэтому главной «мишенью» в комплексе мер, направленных на максимальное снижение риска развития ССЗ и их осложнений у больных с МС, представляется атерогенная дислипидемия. Целью проводимой терапии должно быть достижение целевых уровней липидов наряду с коррекцией всех компонентов МС, что может гарантировать снижение сердечно-сосудистого риска. Оптимальные значения липидных параметров, которые были приняты секцией атеросклероза ВНОК в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, представлены в табл. 1 [9].
Ожирение – заболевание или распущенность?
Принято считать, что полный человек является жертвой своего неуемного аппетита и малоподвижного образа жизни, а значит и лечение — это его личное дело. Как правило, окружающие относятся к тучным людям с пренебрежением и иронией, что может нанести им психологическую травму, особенно от этого страдают дети и подростки. Ироничные высказывания сверстников и взрослых негативно влияют на самооценку человека, приводят к формированию комплексов, еще больше усугубляя проблему.
На самом деле, ожирение – это хроническое многофакторное разнородное заболевание, причина которого кроется в сложных метаболических нарушениях в организме, которые приводят к накоплению и отложению избыточного количества жира.
Об ожирении мы говорим, когда процент избыточной жировой ткани по отношению к массе тела составляет более 20% у мужчин и более 25% у женщин, а индекс массы тела (ИМТ) – больше 25-30.
Индекс массы тела — это показатель соответствия роста человека его весу. Рассчитать его можно по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / [рост (м)]2
Например, если ваш рост — 170 см, а вес 70 кг, то ваш ИМТ = 70 / 1,7 * 1,7 = 24,2. Для данного роста вес является нормальным.
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)
(вес в кг / рост в м)
Однако, при определении ИМТ не учитывается характер распределения жировой ткани. Для этого используются антропометрические измерения: в качестве критерия выступает показатель соотношения объема талии к объему бедер. По характеру распределения жировой ткани выделяют следующие типы ожирения:
Негативные последствия ожирения
Есть мнение, что ожирение – это проблема сугубо эстетическая. На самом деле, это далеко не так.
По данным статистики, ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета до 10 раз. Среди пациентов с ожирением на 50% больше больных артериальной гипертензией (повышением артериального давления). При этом снижение массы тела на 10% от исходной приводит к снижению риска смерти на те же 10%.
Существует достаточно длинный список заболеваний, причинно связанных с избыточным весом (то есть в основе этих болезней лежит ожирение). Сюда относятся:
И это далеко не полный перечень.
Как избавиться от ожирения
Ожирение редко является самостоятельным заболеванием. При лечении необходимо включать в программу обследования выявление нарушений липидного профиля, углеводного обмена, патологии печени, маркеров сердечно-сосудистой, эндокринной патологии и т. д. Соответственно, при лечении заболевания необходимо действовать в нескольких направлениях: обратиться к врачу-эндокринологу и проверить состояние своего организма – весьма вероятно, что без медицинской помощи с проблемой лишнего веса вам не справиться. И второе направление: образ жизни. То есть надо наладить правильное питание и обеспечить достаточную физическую нагрузку.
Мы ежедневно получаем энергию из еды и тратим ее на поддержание жизнедеятельности организма и физическую активность. Если энергии потребляется больше, чем расходуется – она откладывается в виде жировых запасов. Если наоборот – энергия черпается из имеющихся жировых запасов, то есть человек сбрасывает вес. Чем больше дисбаланс между потреблением и расходом энергии, тем интенсивнее идет процесс накопления или избавления от жира.
Основы здорового питания
Для начала заведите пищевой дневник – в который вы будете записывать всё, что съедаете за день. Кстати, существует множество программ, которые можно установить на телефон или на компьютер, — с их помощью очень удобно записывать все, что вы съели и выпили и считать калорийность вашего рациона, а также отслеживать баланс жиров, белков и углеводов. С помощью пищевого дневника проанализируйте свой рацион, ваша цель – чтобы количество потребляемых калорий было меньше, чем количество расходуемых. Не менее важен и качественный состав вашей пищи.
Большая часть потребляемых нами продуктов должна быть растительного происхождения (злаковые, фрукты и овощи), так как только в этом случае вы можете быть уверенными, что ваш организм получает достаточное количество балластных веществ, витаминов, минералов и вторичных растительных веществ. В отличие от многих фруктов овощи содержат меньше калорий. Поэтому при правильном питании, прежде всего, в небольших количествах, нужно употреблять фрукты. Картофель богат крахмалом и балластными веществами и надолго обеспечивает чувство сытости. При употреблении злаковых отдавайте предпочтение продуктам с отрубями, так как в муке высшего сорта уже не содержатся, например, балластные вещества. Попробуйте отрубной хлеб или макароны из муки грубого помола. Эти продукты подверглись меньшей обработке и поэтому содержат много важных питательных элементов, таких как минеральные вещества и витамины.
Молоко и молочные продукты важны для костей и зубов, так как они снабжают наш организм кальцием. Важно, что сыр и молоко содержат много насыщенных жиров, которые помимо того, что калорийны, так еще неблагоприятно действуют на уровень холестерина. Выбирайте молоко и творог с низким содержанием жира.
Для сбалансированного рациона важны и продукты животного происхождения, такие как мясо и рыба. Мясо снабжает наш организм полноценными белками, железом и витаминами, рыба поставляет йод, кальций, фосфор. Необходимо 1–2 раза в неделю есть морскую рыбу и морепродукты.
Жиры должны составлять очень небольшую долю в нашей пище. Растительные масла, такие, как рапсовое или оливковое, снабжают организм важными жирными кислотами, такими как омега-3-кислоты, которые необходимы для работы мозга. Кроме этого, жиры делают возможным прием жирорастворимых витаминов (поэтому овощи всегда нужно есть с небольшим количеством масла).
Питание должно быть дробным, в день рекомендуется не менее 5-6 приемов пищи: так вы разгоните метаболизм и процесс похудения будет более успешным.
При этом важно много пить. Вода необходима, чтобы балластные вещества размягчались в кишечнике и могли в полной мере проявлять свое полезное воздействие. Если организму не хватает жидкости, это может привести к запорам. В качестве утолителя жажды подходит, прежде всего, вода, несладкий чай и сок с минеральной водой.
Физическая нагрузка
Помимо правильного питания для избавления от лишнего веса и получения красивой фигуры необходимы физические нагрузки. Образ жизни современного человека таков, что мы очень мало двигаемся. Гиподинамия – это болезнь XXI века. На работу мы едем на машине или на автобусе, на работе, в основном, сидим, по вечерам лежим перед телевизором или сидим за компьютером, а в выходные предпочитаем отдыхать на диване, а не совершая кросс. В результате – энергии расходуется значительно меньше, чем потребляется, да и для организма такой образ жизни не полезен и приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой, заболеваниям опорно-двигательного аппарата, остеохондрозу, головным болям и пр. Движение регулирует кровяное давление, усиливает обмен веществ, помогает сбросить лишний вес, уменьшает нежелательные жировые отложения в области живота и влияет на действие инсулина. Также нельзя недооценивать влияние движения на иммунную систему и психологическое самочувствие. Физическая активность сокращает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Если вы будете больше двигаться, вы будете лучше себя чувствовать.
Начинать заниматься физическими упражнениями следует постепенно, с умеренных нагрузок. Если вы начинаете заниматься с «нуля», то безопасно начинать с 5–10 минут, например, ходьбы в комфортном темпе. Если во время выполнения упражнений вам трудно разговаривать или задерживать дыхание, необходимо снизить темп. Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. При выполнении любых упражнений дышите глубоко и старайтесь делать упражнения так, чтобы в них участвовало все тело. Например, при ходьбе двигайте верхней частью тела и руками. Хороший пример такой активности — «скандинавская ходьба» или занятия на эллиптическом тренажере. Удивительно, что самым эффективным, а самое главное, простым и доступным способом «сжечь» лишние калории является ходьба в тренирующем режиме (100-120 шагов минуту). Сейчас очень популярны «шагомеры» — их можно связывать с аккаунтом в смартфоне и отслеживать ваши ежедневные успехи. Оптимальной ежедневной нагрузкой считается пройти 10 000 шагов.
Важна также регулярность физических нагрузок. Длительные перерывы снижают эффективность занятий и сводят к нулю предыдущие успехи.
Есть еще много способов без особых усилий сделать физическую активность частью своей повседневной жизни. Попробуйте:
Привлекайте к совместному отдыху друзей и семью. Сыграйте в теннис, бадминтон, волейбол, футбол. Вместе отправьтесь на велосипедную или лыжную прогулку. Такие занятия не только помогут снизить вес, но и дадут возможность чаще общаться с друзьями, стать положительным примером для ваших детей.
Метаболический синдром: симптомы и диагностика нарушений обмена веществ
Метаболический синдром (МС) – это комплекс патологий, которые увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и инфаркта.
Симптомы метаболического синдрома
По сути, метаболический синдром не является самостоятельным заболеванием. Это группа симптомов, которые часто встречаются вместе и увеличивают риск других – еще более тяжелых – нарушений.
Тревожные тенденции
Еще недавно метаболическим синдромом страдали преимущественно пожилые люди (старше 60 лет). Картина существенно изменилась за последние 20 лет. Динамика показала, что эта проблема молодеет и становится актуальной для более юного населения. В ряде стран доля взрослого населения, страдающая от этих симптомов, достигает 25%.
У метаболического синдрома есть еще одно название – «синдром нового мира». Дело в том, что преимущественно от ожирения и связанных с ним патологий страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни (а это касается преобладающего числа жителей больших городов), употребляющие большое количество быстрых углеводов и трансжиров. В результате во всем мире наблюдается всплеск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
Метаболический синдром затрагивает как развитые страны (где высокотехнологичное производство избавило население от необходимости много двигаться), так и развивающиеся (большому проценту населения которых приходится экономить на продуктах питания и потреблять больше быстрых углеводов – макарон, хлеба, картофеля, кукурузы).
Есть и другая тенденция последних лет. От метаболического синдрома стали страдать женщины репродуктивного возраста. С чем это связано, до конца неясно. Предположительно, могут негативно влиять оральные контрацептивы.
Только представьте: за последние 20 лет число людей с метаболическим синдромом в мире выросло более чем на 100 млн – то есть на треть.
Особенно остро стоит проблема детского ожирения, а с ним и детского МС. Ученые связывают рост детского ожирения с частым отказом от грудного вскармливания. Грудное вскармливание исключает раннее введение прикорма, которое может привести к нездоровому увеличению веса. Потребление белка и общего количества энергии выше у детей, вскармливаемых смесями, что приводит к увеличению массы тела у младенцев. Также кормление смесью несколько увеличивает уровень инсулина, что в свою очередь способствует отложению жира и раннему развитию жировых клеток (адипоцитов).
Таким образом, быстрая прибавка в весе в младенческом возрасте связана с ожирением в детстве. Грудное вскармливание может помочь «запрограммировать» человека на поддержание здорового веса во взрослом возрасте.
В чем причины?
Метаболический синдром имеет наследственную предрасположенность, которая, однако, в большей степени тоже объясняется внешними факторами. Люди, выросшие в одной семье, с большей вероятностью будут иметь схожие пищевые привычки и одинаковое отношение к спорту. Если на родительском столе бывает огромное количество быстрых углеводов и жиров и мало – овощей, зелени и фруктов, у ребенка с детства закладываются нездоровые отношения с едой. Так же и со спортом: ребенок с большей вероятностью будет активным, если у него активные родители.
Факторы риска
Осложнения
Диагностика метаболического синдрома
Диагностика МС состоит из визуального осмотра у врача и лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь врач оценивает абдоминальное ожирение. Но одного лишнего веса для постановки диагноза недостаточно. Оцениваются и другие симптомы и результаты анализов. Также важно обнаружить причину ожирения. Лишний вес может быть следствием эндокринных нарушений, гормональных сбоев или иных патологий.
Другой важный критерий при постановке диагноза – артериальное давление. При метаболическом синдроме оно обычно повышено.
ЭКГ – требуется, чтобы проверить работу сердца и вовремя обнаружить патологии, если заболевание уже запущенно.
Ангиография. Сложное исследование, которое позволяет оценить состояние сосудов. Проводится только по назначению врача.
Диагностика метаболического синдрома – непростая комплексная задача, которая осложняется разнообразием форм заболевания, его причинами и способами коррекции. Также это состояние опасно тем, что долгие годы человек не ощущает себя больным. Самочувствие начинает страдать, когда появляются значительные отклонения в работе организма и развиваются осложнения. Ни один человек не может ощутить повышенный уровень глюкозы в крови или нарушение обмена холестерина. О себе дают знать только уже очень серьезные проблемы, вызванные этими нарушениями, – например, гнойное воспаление пальцев ног или сердечный приступ.
Международная классификация болезней не выделяет метаболический синдром как отдельное заболевание, это целый комплекс заболеваний.
Ни один диагноз нельзя поставить самостоятельно, но любое отклонение в результатах исследований – повод не откладывать поход к врачу.
Лечение
В более запущенных формах может потребоваться применение препаратов, снижающих инсулинорезистентность, и лечащих артериальную гипертонию.
Атерогенный метаболический дисбаланс что это
Вы когда-нибудь задумывались, почему так сложно бывает похудеть? Вроде бы и питаться пытаетесь правильно (во всяком случае, так считаете), и тренируетесь по мере возможности, но вес никуда не уходит, а даже если и уходит, то внешне фигура не особо меняется.
Все дело в том, что у ожирения тоже есть свои типы, и зависят они от локализации жировых отложений. В идеале диетическое питание и комплекс упражнений нужно подбирать исходя из типа ожирения.
С выбором рациона должен помочь консультант по правильному питанию, окончивший курсы по диетологии. А комплекс необходимых упражнений подбирает фитнес-тренер, желательно также прошедший обучение диетологии.
Доверившись практикующим специалистам, у вас получится справиться с недостатками фигуры и лишним весом. Пока же предлагаем вам разобраться в типах ожирения и понять, почему лишний жир накапливается именно в этом месте, и как с ним бороться.
Итак, всего существует 6 типов ожирения, рассмотрим все по порядку:
1. Ожирение переедания
Полные люди достаточно часто недоумевают, почему окружающие считают их обжорами и «рабами своего желудка». Им кажется, что обед из 3-х блюд – это вполне нормальная практика, привитая еще с детского сада.
Да и бутерброд из трех этажей для них такой себе легкий перекус, происходящий по несколько раз в сутки в промежутках между плотными основными приемами пищи.
Переедание – это бич современного общества и следствие пищевого разнообразия. Много веков назад, когда люди еще не делали колбас и сосисок, не придумали фаст-фуд и миллион видов сладостей, стройных фигур было гораздо больше. Но теперь все по-другому, и только от самого человека зависит, какое питание он выберет для себя и своей семьи.
Если станет поглощать простые углеводы и сладости, то заработает ожирение переедания, с характерной для него локализацией жира в верхней части тела (живот, грудь, лицо, шея).
Люди, питающиеся одними макаронами и бутербродами, обязательно будут иметь именно такую фигуру, когда ноги и руки остаются худыми, а остальные части тела пропорционально толстеют.
Как поступить при таком типе ожирения:
– Для начала нужно отрегулировать питьевой режим и начать обязательно выпивать 1-2 стакана воды за полчаса до еды. Такой прием позволит наполнить желудок водой, что усмирит аппетит и не позволит сильно переесть во время трапезы.
– Во-вторых, придется отучить себя класть сахар во все блюда, куда его гипотетически можно положить, включая напитки: чай, кофе, компот, домашний йогурт.
– В-третьих, от сладостей придется полностью отказаться, пока вы ни научитесь строго дозировать их потребление в небольших количествах. Замените сладости фруктами и сухофруктами, например, финиками и курагой, которые достаточно сладкие, чтобы надолго отбить у вас желание подслащивать блюда.
– Далее откажитесь от всех газированных напитков и магазинных соков – в них очень много сахара и, соответственно, пустых калорий.
– Наконец, возьмите себе за правило каждый день делать по полчаса зарядку, а лучше купите абонемент в фитнес-зал и посещайте групповые тренировки 2-3 раза в неделю (в группе легче настроиться на похудение и зарядиться мотивацией).
2. Нервное ожирение
При таком типе ожирения лишний жир накапливается в основном в области живота. Если ваша фигура в целом пропорциональная и не полная, но есть некрасивый выпирающий животик, скорее всего, вы имеете дело с этим типом ожирения.
Люди, часто пребывающие в стрессе, нередко заедают тревогу сладостями. А именно сладости способствуют формированию самого опасного абдоминального (брюшного) жира.
Как поступить при таком типе ожирения:
– Перестать нервничать, если надо сходить к психологу, начать прием успокоительных, найти поддержку близких и родных.
– Отказаться от «заедания» стресса сладостями и другой любимой пищей.
– Начать отвлекаться от стрессовых ситуаций с помощью положительных эмоций: общение с 
позитивными людьми, занятия любимым хобби, эмоциональное наполнение жизни с помощью интересных мероприятий и событий.
– Научиться смотреть на трудные ситуации по-другому: воспринимайте трудности как возможность развития и самосовершенствования, убедите себя в том, что все сложности даются нам, чтобы мы стали лучше или что-то осознали в этой жизни. Смотрите на жизнь философски, и поводов для стресса станет гораздо меньше!
3. Глютеновое ожирение
Данный вид ожирения характерен скоплением лишнего жира в области бедер и ног. Зачастую люди, страдающие глютеновым ожирением, имеют проблемы с гормонами (гормональный дисбаланс) или находятся в стадии менопаузы.
Как поступить при таком типе ожирения:
– Отказаться от курения и алкоголя, которые ухудшают гормональную коррекцию.
– Обратиться к эндокринологу для проверки на гормональный баланс, начать назначенное врачом лечение в случае выявления каких-то проблем.
– Перестать нервничать, так как нервы всегда вызывают сбои в выработке гормонов.
– Начать вести активный образ жизни, который поможет «перезапустить» метаболизм и исправить существующие проблемы с ожирением.
4. Атерогенный метаболический дисбаланс
При таком типе ожирения лишний вес накапливается в брюшной полости и мешает нормальному ровному дыханию.
Как поступить при таком типе ожирения:
– Прекратить курение и употребление алкоголя.
– Начать регулярно тренироваться с упором на дыхательные практики, йогу и пилатес. Если решите практиковать кардионагрузки, то тренируйтесь умеренно и не спеша.
– Употребляйте как можно больше пищи растительного происхождения, а пищу животного происхождения сведите к минимуму, хотя бы до нормализации веса и фигуры.
5. Ожирение венозных каналов
Принято считать, что данный вид ожирения имеет генетические корни и передается по наследству. При ожирении венозных каналов лишний жир скапливается в ногах. Чаще всего таким ожирением страдают женщины. Что печально, во время беременности и в пожилом возрасте проблема отягощается.
Как поступить при таком типе ожирения:
– Обязательно регулярно выполняйте комплекс упражнений для ног, развивайте мышцы ног, начните бегать или хотя бы ходить, чаще поднимайтесь по лестнице.
– Посетите флеболога и пройдите обследование на наличие варикозного расширения вен, проверьте функционирование вен в нижних конечностях и состояние сосудов.
– Не носите тяжести и не делайте упражнения с утяжелителями на ногах.
– Приведите свое питание в норму и не допускайте роста веса тела, так как это еще больше усугубит проблему (особенно при наличии у вас варикоцеле).
6. Ожирение бездействия
Этот вид ожирения чаще всего встречается у людей, которые в свое время занимались спортом, регулярно ходили на тренировки, работали с физической нагрузкой, а затем стали вести сидячий малоподвижный образ жизни.
Такие люди редко ходят пешком, отдавая предпочтение общественному транспорту или собственному автомобилю, их сложно вытянуть на подвижные развлечения и активный отдых. Поэтому для ожирения бездействия характерен огромный живот при незначительной полноте остальных частей тела.
Как поступить при таком типе ожирения:
– Необходимо перейти на дробное питание, чтобы не допускать приступов сильного голода и переедания.
– Резко сократить количество простых углеводов и сладостей, заменив их овощами (желательно некрахмалистыми) и несладкими фруктами.
– Постепенно начать вести активный образ жизни, для начала хотя бы приучить себя делать зарядку по утрам.
– Постараться ввести в практику регулярные тренировки с упором на кардио для эффективного сжигания жира.
Как видите, у любой проблемы есть пути решения. Теперь от вас требуется лишь воспользоваться нашими рекомендациями или помочь близким эффективно решить их проблемы. Действуйте!
Вам понравилась эта статья? Тогда ставьте нам лайк и пишите в комментариях, на какую тему вы еще бы хотели прочитать статью.
Вас также могут заинтересовать следующие материалы: