Атеросклеротическая болезнь сердца что это
Атеросклеротическая болезнь сердца
Атеросклеротическая болезнь сердца (АБС) является одной из наиболее распространенных причин летального исхода. В связи с чем патология входит в список актуальных проблем медицины XXΙ века, и ее глубоким изучением занимаются специалисты всего мира. Однако, несмотря на заинтересованность ученых в решении вопроса, количество пациентов с атеросклерозом сердца неукоснительно растет.
АБС – заболевание, характеризующееся ухудшением снабжения миокарда (сердечной мышцы) кислородом в результате сужения либо закупоривания просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Возникновение болезни может быть обусловлено влиянием различных факторов, причем в научной литературе их насчитывается около двухсот.
Общая характеристика
Термин «атеросклеротическая» образован из двух греческих слов, которые в переводе обозначают «athḗra» – «кашица» и «sklḗrōsis» – «затвердевание, уплотнение». То есть непосредственно в коронарных сосудах происходят следующие процессы: отложение холестерина на стенках с дальнейшим образованием атеросклеротических бляшек. Следствием таких изменений становится ухудшение качества кровотока в сосудах миокарда и нарушение его кровоснабжения.
Заболевание преимущественно развивается у лиц пожилого возраста, и наиболее характерно для мужчин. Однако сам процесс атеросклеротического поражения артерий начинается задолго до появления первых признаков патологии.
Сначала на внутренней стенке сосуда формируется жировое пятно, которое состоит из отложенных липидов сыворотки крови. Позже на его основе образуется атеросклеротическая бляшка – сложный конгломерат, включающий в свой состав липиды, кальциевые отложения и коллаген.
Бляшка растет в объеме и постепенно уменьшает сосудистый просвет. Такое состояние зачастую осложняется присоединением к ее поверхности кровяных сгустков (тромбов), а позднее отрывом их частей. В результате тромбы могут переноситься по сосудистому руслу с током крови и, в свою очередь, приводить к закупорке артерий и вен, что в медицине называется тромбоэмболией.
Появление атеросклеротических бляшек, сужение просветов сосудов либо полное их закупоривание становится причиной развития гипоксии (кислородного голодания) сердечных тканей, ИБС, АБС. Также на этом фоне могут возникнуть и более тяжелые патологии, способные не только значительно ухудшить общее состояние здоровья пациента, но и привести к смерти. К ним относится атеросклеротический кардиосклероз, аневризма сосудов и инфаркт миокарда.
АБС является полиэтиологическим заболеваниям, поскольку его возникновение в большинстве случаев обуславливается сразу несколькими факторами, но основополагающий из них – высокое содержание холестерина в крови. Подобное состояние очень часто наблюдается у лиц с ожирением, при неправильном питании (избыточном употреблении животных жиров) и патологиями обмена веществ (к примеру, сахарный диабет).
В группу риска развития АБС входят пациенты:
Кроме того, вероятность возникновения патологии повышается у лиц, чей возраст свыше 45 лет, и тех, кто вынужден принимать препараты, способные воздействовать на реологические свойства крови (увеличивать ее вязкость).
Стадии
Развивается атеросклеротическая болезнь сердца постепенно и довольно медленно. Процесс образования липидных отложений принято делить на 5 последовательных стадий.
Симптомы
Атеросклеротическое заболевание сердца очень коварно и опасно. Оно может протекать на протяжении десятков лет без присутствия какой-либо симптоматики со стороны сердечной мышцы. Из-за этого почти половина людей не подозревают о развитии в своем организме серьезной болезни. Признаки патологии во множестве случаев проявляются лишь при закрытии сосудистого просвета на 50 и более процентов.
Вследствие этой особенности появление характерной симптоматики, как правило, всегда обусловлено значительным поражением сердечного сосуда. Хорошо заметные проявления отражают ишемию (ухудшение питания) миокарда. Самым первым признаком становятся болевые ощущения либо чувство сдавливания в груди.
По обыкновению они непродолжительны, и могут распространяться в левую руку либо лопатку. Болевые ощущения, характерные для ишемии сердечной мышцы, зачастую обусловлены физической нагрузкой. Они достаточно хорошо реагируют на препараты, расширяющие коронарные сосуды, такие как нитроглицерин.
Параллельно при ишемии миокарда могут возникать различные нарушения ритма сокращений сердца, одышка, тошнота, повышенное потоотделение, утомляемость, симптомы сердечной недостаточности, к примеру, отеки нижних конечностей. Иногда пациенты жалуются на бессонницу, повышение АД, а в некоторых случаях возможны потери сознания.
Указанная симптоматика может наблюдаться не только при физических нагрузках, но также и в состоянии покоя. Закупоривание всего просвета коронарной артерии зачастую приводит к сердечному приступу. Его классическими признаками являются резкая боль в области груди с иррадиацией в руку или плечо, повышенное потоотделение и одышка.
В отдельных случаях сердечный приступ может протекать без присутствия каких-либо клинических проявлений. Вследствие продолжительного нарушения гемодинамики у пациентов развивается сердечная недостаточность. На фоне последнего осложнения также может возникнуть и сопутствующее заболевание – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Это еще в разы усугубляет состояние больного, и существенно увеличивает риск летального исхода. При ХОБЛ появляются серьезные нарушения дыхательной функции, что, в свою очередь, крайне негативно сказывается на течении атеросклероза сердца.
Диагностика
Для установления диагноза атеросклеротическая болезнь сердца при первом обращении пациента врач собирает анамнез жизни и возникновения патологии, выслушивает жалобы и назначает необходимые методики обследования. В список диагностических процедур в большинстве случаев входят лабораторные и инструментальные способы изучения функционирования организма.
Из лабораторных самым важным и информативным является биохимический анализ крови с обязательным включением липидограммы – исследованием уровня жиров, которое способно выявить патологические изменения липидного обмена.
Перечень инструментальных методик, применяемых для определения наличия и особенностей протекания атеросклеротической болезни, гораздо шире, нежели лабораторных. К ним относятся следующие методики. Электрокардиограмма (ЭКГ). В ходе проведения этой простой и доступной методики определяются нарушения сердечного ритма, которые являются признаками сердечного приступа.
В отдельных ситуациях рекомендуется назначение суточного ЭКГ-мониторинга. Это исследование подразумевает ношение пациентом на протяжении суток портативного аппарата, который регистрирует сигналы сердца в непрерывном режиме.
ЭКГ с нагрузкой или так называемый стресс-тест. Процедура применяется для регистрации показателей сердечной деятельности при увеличении нагрузки. Эхокардиограмма (ЭхоКГ) предоставляет возможность определить перекачиваемый сердцем объем крови. Такое исследование выполняется при нагрузке либо после приема лекарственных средств, действие которых направлено на стимуляцию сердечной деятельности.
КТ-коронарография – методика, позволяющая определить и оценить поражения коронарной артерии. Для проведения этой диагностики используется внутривенное введение контрастного (подкрашивающего) вещества. С помощью исследования выполняется послойное сканирование различных структур сердца, что позволяет обнаружить дефекты клапанов, патологии сердечных камер, перикарда, миокарда и т.д.
Агиография – процедура для определения места сужения просвета коронарных артерий. Также проводится при использовании контрастного вещества. Допплерэхокардиография или доплер-ЭхоКГ – методика, позволяющая с помощью ультразвука определять и оценивать шумы сердца, а также скорость и направление кровотока в его сосудах. Визуализация сердечных сосудов и непосредственно самого органа позволяет обнаружить нарушения кровоснабжения и патологические изменения стенок артерий.
Атеросклероз сосудов сердца практически всегда сопровождается подобной патологией и в сосудах других органов либо участков тела, поэтому пациенту обычно назначается УЗИ сосудов ног, аорты, сонных артерий и т.д. При наличии легочных нарушений либо других осложнений со стороны дыхательной системы может быть порекомендовано ультразвуковое обследование плевры и прочее.
Особенности лечения
В зависимости от итогов проведения комплексной диагностики пациенты по степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений распределяются на 3 группы:
Лицам, чей риск определен как низкий, рекомендуется лечение, основанное на приеме медицинских препаратов. Больным с высокой степенью риска требуется проведение коронарографии и рассмотрение вопроса о выполнении хирургической операции. Пациенты, имеющие среднюю степень риска, в зависимости от наличия сопутствующих болезней и других факторов, по решению врача могут быть направлены на проведение коронарографии.
Основу терапии АБС составляет коррекция привычного образа жизни и уменьшение, а по возможности исключение факторов риска, оказывающих негативное воздействие на состояние здоровья пациента. Это значит, что в обязательном порядке следует привести в норму массу тела или заметно уменьшить ее, изменить питание, свести к минимуму употребление алкоголя и отказаться от курения.
Если позволяет состояние здоровья необходимо выработать привычку каждодневной физической нагрузки в виде ходьбы, продолжительностью не менее 40 минут в день. Кроме того, потребуется уделить внимание коррекции уровня холестерина и липидов в крови, а также не забывать о терапии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия.
К главным целям лечения ишемии при АБС относятся улучшение прогноза протекания болезни, снижение выраженности симптоматики и увеличение продолжительности жизни пациентов. Поэтому все лица с диагностированным атеросклерозом сердца должны получить соответствующую помощь, способную обеспечить достижение первой цели – улучшение прогноза.
Для начальных стадий заболевания, когда симптоматика не приносит существенного дискомфорта пациенту, а сосудистые изменения не столь явны, можно ограничиться диетой и отказом от вредных привычек. Из рациона нужно по максимуму убрать жиры животного происхождения, а взамен увеличить употребление овощей и клетчатки.
Для стадий с более тяжелым течением заболевания обязательно потребуется назначение медицинских препаратов: статинов (Кардиостатин, Зорстат, Лескор, Мевакор, Симвастол) антиагрегантов (Клопидогрел) и блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Кроме того, прописываются лекарственные средства, действие которых направлено на снижение клинических проявлений патологии, такие как нитраты, антагонисты кальция, адреноблокаторы, ангиопротекторы (Компламин, Карбидин), вазодилататоры (Никошпан), а также Ивабрадин, Никорандил и прочие медпрепараты.
При неэффективности проводимой консервативной терапии АБС специалистами рассматривается вопрос о целесообразности выполнения хирургического лечения. При данном заболевании самыми частыми видами операций являются шунтирование коронарных сосудов, коронарная ангиопластика и чрескожное коронарное вмешательство.
На заметку! Следует помнить, что прогноз атеросклероза сердца, как, впрочем, и всех остальных заболеваний, напрямую зависит от того, насколько рано была обнаружена патология, как быстро начато лечение и с какой степенью ответственности сам пациент подходит к состоянию своего здоровья.
Атеросклеротическая болезнь сердца
Под атеросклеротической болезнью сердца в медицинской практике понимают хроническую патологию, при которой в коронарных сосудах, снабжающих сердце кровью, происходят определенные нарушения.
В частности, в результате образования на внутренней стенке этих сосудов холестериновых бляшек их просвет значительно сужается, вплоть до полного перекрытия. Инфаркт миокарда является одним из тяжелых осложнений атеросклероза сердца.
Причины и факторы риска
При атеросклеротической болезни сердца поражаются аорта и коронарные сосуды. На их стенке начинается процесс отложения холестериновых бляшек. Это ведет к сужению просвета сосудов, что препятствует нормальному кровотоку и, как следствие, снабжению кислородом миокарда.
Подобный патологический процесс осложняется развитием ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, гипертонии, инфаркта миокарда. Часто атеросклеротическая болезнь сердца становится причиной смерти.
Атеросклеротическая болезнь сердца в клинической классификации сердечно-сосудистых заболеваний как отдельный диагноз не отмечается. Но в МКБ 10 она входит в группу «Хроническая ишемическая болезнь сердца» с кодом 125.1.
Когда просвет коронарных артерий частично перекрывается образовавшейся холестериновой бляшкой происходит диффузная гибель клеток сердца, на их месте формируется соединительная ткань. В этом случае говорят о развитии атеросклеротического кардиосклероза.
Атеросклероз развивается на протяжении многих лет. В основе начала этой патологии лежит множество причин. Поэтому она относится к категории полиэтиологических заболеваний. Специалисты выделяют 3 основных фактора, которые провоцируют развитие атеросклероза:
Курение и злоупотребление алкоголем также повышают риск развития атеросклероза. Кроме того, на вероятность развития этой болезни влияют такие факторы, как: возраст, пол, наличие лишнего веса, наследственная предрасположенность, чрезмерное употребление жиров животного происхождения, регулярное воздействие стресса, отсутствие в рационе клетчатки.
Стадии, симптомы и диагностика заболевания
Процесс формирования атеросклеротической бляшки проходит несколько стадий:
Начальные симптомы атеросклероза сердца проявляются, лишь когда холестериновая бляшка значительно перекрывает просвет сосуда. Именно тогда страдает кровоснабжение миокарда и сократительная функция сердца. Для атеросклероза сердца характерны аритмия, стенокардия и сердечная недостаточность.
Симптомы стенокардии проявляются при частичном сужении просвета коронарного сосуда. Они проявляются возникновением неприятных ощущений в сердце и болью, которая может иррадиировать в шею, руку, нижнюю челюсть, живот или спину.
Приступ стенокардии начинается после физической нагрузки или эмоционального стресса. Обычно длится примерно 10 минут и проходит после отдыха и приема таблетки с нитроглицерином. Аритмия или нарушение сердечного ритма характеризуется замедлением или учащением ударов сердца.
Это состояние сопровождается такими симптомами, как:
Когда в результате атеросклеротического заболевания сердца перекачивание крови становится слабым, развивается сердечная недостаточность. Это состояние характеризуется такими проявлениями, как кашель, одышка, головокружение, нарушение сна, усталость, потеря аппетита, боль в грудной клетке, отечность лодыжек.
Нередко атеросклеротической болезни сердца сопутствует хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Развитие легочного сердца значительно осложняет течение атеросклероза, усугубляет состояние больного и повышает риск внезапной смерти. При ХОБЛ появляется кашель, одышка, боль в грудной клетке. Часто такое сочетание наблюдается у пациентов пожилого возраста.
Диагноз «атеросклеротической болезни сердца» ставится, основываясь на жалобы пациента, лабораторные и инструментальные методы обследования. Диагностика атеросклероза в обязательном порядке предполагает проведение липидограммы. Этот анализ позволяет выявить повышение в крови уровня опасных липопротеинов.
Пациентам с подозрением на подобную патологию назначают следующие виды обследования:
Методы лечения
Практически невозможно полностью излечить это заболевание. Тем не менее своевременно проведенное лекарственное или хирургическое лечение будут способствовать приостановлению прогрессирования болезни и устранению ее симптоматики.
Атеросклеротическая болезнь сердца лечится как методами консервативной терапии, так и посредством хирургического вмешательства. Это определяется степенью тяжести заболевания и стадией, но которой она была диагностирована. Основной целью медикаментозного лечения является снижение уровня холестерина в крови.
При начальной стадии заболевания это достижимо с помощью соблюдения специальной антихолестериновой диеты. Она предполагает существенное ограничение потребления жиров животного происхождения и включение в рацион как можно больше клетчатки.
Если атеросклероз сердца был диагностирован в запущенной форме, то соблюдением диеты лечение не ограничится. Потребуется назначение и прием специальных медикаментозных средств. Тем не менее атеросклероз считается хроническим заболеванием, и излечить полностью больного лекарственными препаратами невозможно.
Медикаментозное лечение позволит поддерживать качество жизни пациента и снизить вероятность развития таких осложнений, характерных для атеросклероза, как инфаркт миокарда и инсульт. Схема лечения для каждого пациента составляется индивидуально, при этом учитываются особенности течения заболевания и анамнез больного.
Лечение атеросклероза сердца включает прием препаратов различных групп:
Гиполипидемические препараты классифицируются по оказываемому действию на статины, фибраты, секвестранты желчных кислот и ингибиторы всасывания холестерина. Статины тормозят выработку организмом холестерина.
Под воздействием этих лекарственных средств снижается концентрация «плохих» жиров и одновременно повышается «полезный» холестерин. Лучше назначать статины последнего поколения. Они оказывают меньше побочных эффектов и имеют наибольшую силу действия. К таковым относятся Розувастатин и Аторвастатин. Если уровень холестерина невысокий, то подойдет более простой Симвастатин.
Действие фибратов направлено на нормализацию уровня липопротеинов. На фоне их приема расщепляются липиды очень низкой плотности, снижается низкоплотный холестерин и повышается уровень «полезного» холестерина. Чаще всего в схему лечения атеросклероза включают Фенофибрат.
Секвестранты желчных кислот связывают желчные кислоты, которые поступают в кишечник. Образовавшиеся таким образом соединения выходят из организма вместе с калом. В результате этого процесса организм вынужден вырабатывать новые желчные кислоты из имеющегося в организме холестерина.
За счет этого снижается общий холестерин и липопротеиды низкой плотности. К таким препаратам относятся Колестипол и Колестирамин. Ингибиторы всасывания холестерина ограничивают усвоение холестерина, поступающего в организм вместе с пищей. В результате этого процесса нормализуется показатели жирового обмена.
Хирургические методы лечения атеросклероза сердца
Если образовавшаяся на внутренней поверхности сосудистой стенки холестериновая бляшка значительно перекрывает просвет коронарных сосудов, решается вопрос о методе хирургического лечения. Следует прибегнуть к операции и в том случае, когда невозможно контролировать симптомы заболевания с помощью медикаментозной терапии.
Хирургическое лечение атеросклероза сердца проводится с помощью различных методик:
Профилактика и прогноз
Наиболее опасным осложнением атеросклероза коронарных артерий сердца является инфаркт миокарда. Также постоянная недостаточность кровообращения в сердце приводит к ослаблению этого органа. В результате этого имеющаяся нагрузка становится непосильной и развивается сердечная недостаточность. И
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также считается осложнением атеросклероза коронарных артерий. Прогноз атеросклероза сердца определяется такими факторами, как своевременное лечение, соблюдение диеты и здорового образа жизни. Эти три составляющие способны сдержать прогрессирование заболевания.
При формировании очагов некроза и развития острого нарушения кровотока прогноз заболевания неблагоприятный. Прогноз осложняется и для тех больных атеросклерозом, которые злоупотребляют алкоголем и курят.
Прогноз относительно жизни больного определяется степенью поражения коронарных сосудов и наличием иных тяжелых хронических заболеваний. Так, при поражении одной коронарной артерии, но сохранении функции левого желудочка прогноз выживаемости на протяжении 5 лет превышает 90%.
У пациента с поражением 3-х и более коронарных артерий и тяжелым нарушением функционирования левого желудочка прогноз выживаемости неблагоприятный — менее 30% на 5 лет. Риск внезапной смерти при атеросклерозе коронарных сосудов увеличивается при наличии следующих факторов:
Если симптомы заболевания были выявлены вовремя и лечение начато, то риск развития осложнений существенно сокращается. Пациентам с атеросклерозом следует следить за своим питанием, отказаться от употребления жирных продуктов и вести здоровый образ жизни.
Для профилактики атеросклероза коронарных артерий сердца рекомендуется соблюдать следующие меры:
Атеросклероз коронарных артерий сердца является опасным заболеванием и требует серьезного лечения. Поэтому при проявлении тревожных симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу. Тщательная диагностика поможет составить эффективную схему лечения. Важно строго соблюдать рекомендации врача.
Атеросклеротическая болезнь сердца
Что такое атеросклеротическая болезнь сердца? Патология представляет собой сужение просвета аорты и коронарных сосудов вследствие отложения на внутренних стенках холестериновых бляшек. В результате ограничивается приток крови к органу, нарушается кровоснабжение. Если своевременно не распознать патологию и не начать лечение, то пациент рискует столкнуться с серьезными осложнениями, которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом.
Специалисты кардиологического отделения «Клиники АВС» помогут остановить прогрессирование болезни. В нашем лечебно-диагностическом учреждении работают узкопрофильные специалисты различных кардиологических направлений (терапевты-кардиологи, ангиологи, кардиохирурги, аритмологи). Внушительный практический опыт врачей и современное высокоинформативное оборудование позволяет поставить верный диагноз в кратчайшие сроки и разработать схему лечения индивидуально для каждого пациента.
Причины и факторы риска
Накопление липидов на стенках сосудов, сужение их просвета, вплоть до полного перекрытия и расстройство гемодинамики провоцирует развитие гипоксии тканей сердца. ИБС атеросклеротическая болезнь сердца, а также атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сосудов — распространенные осложнения патологии. В конечном итоге она нередко приводит к инвалидизации, преждевременной смерти.
Заболевание относится к полиэтиологическим, т. к. развитию патологии способствует сразу несколько факторов, но основополагающий — повышенный уровень холестерина в крови. Достаточно часто такое состояние наблюдается у лиц с избыточной массой тела, серьезными погрешностями в питании (избыток животных жиров), нарушениями обмена веществ (сахарный диабет).
В группе риска лица с артериальной гипертензией (АГ), генетической предрасположенностью, алкогольной или никотиновой зависимостью, низкой двигательной активностью, частыми инфекционными заболеваниями, а также пациенты, принимающие препараты, влияющие на реологические свойства крови (повышающие ее сгущение), возраст после 45 лет.
Стадии, симптомы и диагностика заболевания
Симптомы атеросклеротической болезни сердца проявляются при значительном перекрытии просвета сосудов. В этом случае нарушается кровоснабжение сердца, нарушается его функционирование. У пациента наблюдается аритмия, приступы боли в левой стороне грудной клетки, которые усиливаются после физической нагрузки или нервного напряжения. Атеросклеротическая болезнь сердца с АГ сопровождается отдышкой, нехваткой воздуха, головокружением, беспокойством, потерей сознания.
Из-за длительного нарушения гемодинамики развивается сердечная недостаточность. Сопутствующим заболеванием может стать ХОБЛ, которое усугубляет состояние пациента и повышает риск летального исхода.
Чтобы поставить диагноз левожелудочковая атеросклеротическая болезнь сердца врачи «Клиники АВС» собирают анамнез. При первичном осмотре лечащий специалист расспрашивает о жалобах, проводит физиакальную диагностику, ставит предварительный диагноз. Для его уточнения назначает ряд диагностических исследований:
Методы лечения
После получения данных обследований лечащий специалист составит индивидуальную схему лечения, учитывая симптоматику, состояние здоровья пациента и особенности протекания патологии.
Лечение атеросклеротической болезни сердца может ограничиться диетой или же быть медикаментозным или хирургическим. Диета уместна на начальной стадии болезни. Пациенту даются рекомендации относительно рациона, в основе которых: ограничение жиров животного происхождения, увеличение потребления клетчатки, овощей.
Прогноз
Прогноз зависит во многом от стадии развития болезни. Чем раньше будет выявлена патология и начато лечение, тем выше продолжительность жизни и шансы на восстановление нормального функционирования сердца.
Врачи «Клиники АВС» настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу не только, когда боль в сердце становится постоянной, но и в профилактических целях. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, которое способно выявить мельчайшие патологические изменения в органе, что дает огромное преимущество в скорости постановки диагноза и начале лечения.
«Клиника АВС» — это медицинские услуги европейского уровня, комфортные условия и компетентный персонал. Мы работаем для тех, кто заботится о своем здоровье, о здоровье своих близких и выбирает лучшее.