Атеросклероз уха что это такое
Отосклероз
Отосклероз или отоспонгиоз – очаговое поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, сопровождающееся дистрофическими изменениями во всем слуховом анализаторе и развитием тугоухости. Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.
Отосклероз – специфическое заболевание слухового аппарата. В его развитии основная роль принадлежит генам, аутоиммунным процессам, а также метаболическим нарушениям. Патология встречается примерно у 1% населения. Среди больных преобладают женщины работоспособного возраста. На фоне беременности течение заболевания усугубляется.
Костная капсула лабиринта образуется во время эмбриогенеза и в норме не подвергается еще одной стадии оссификации. При отосклерозе активизируется локальное формирование зрелой костной ткани. Сначала образуются спонгиозные (губчатые) участки с большим количеством сосудов – активные очаги отосклероза. Спустя некоторое время за счет отложения солей кальция данные участки подвергаются склерозированию, то есть превращаются в чрезмерно плотную костную ткань.
Прогрессирование патологии сопровождается распространением участков склероза, чаще в процесс вовлекается стремечко и лестница лабиринта. В результате развиваются нарушения звукопроведения и звуковосприятия (нейросенсорная и кондуктивная тугоухость).
Стадии отосклероза
Отосклероз протекает в 3 стадии:
Скорость развития патологических изменений может быть как медленной, так и быстрой. Это определяет прогноз данного заболевания.
Симптомы отосклероза
Начальную стадию патологии также называют гистологической. В костной ткани уже происходят изменения, однако клинические проявления отсутствуют. Продолжительность стадии зависит от активности патологического процесса. При наличии иммунологических и метаболических нарушений в организме, заболевание способно быстро прогрессировать (злокачественное или скоротечное течение). На ранних этапах отосклероза лишь некоторые пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах. Обычно возникают звуки средней частоты, напоминающие шум ветра, прибоя, шелест листвы.
Тугоухость развивается постепенно. Сначала незначительное одностороннее снижение слуха выявляется только при обследовании. Позже пациент сам начинает замечать ситуации, в которых ему сложнее расслышать речь. Как правило, возникают проблемы с восприятием низких тонов и мужского голоса. В шумной обстановке больной слышит лучше, что объясняется автоматическим переходом собеседников на более высокие тона при наличии фоновых звуков. Во время пережевывания пищи или ходьбы слух также становится хуже.
На стадии клинических проявлений нарушается восприятие высоких и низких частот. Пациент перестает слышать шепот, обычную речь понимает плохо. Резкое ухудшение слуха может стать результатом эндокринологических нарушений, гормональной перестройки на фоне родов, беременности, климакса. Со временем развивается тяжелая тугоухость, однако полная глухота для отосклероза нехарактерна.
Во время активизации отосклеротических изменений человека может беспокоить выраженная ушная боль распирающего или давящего характера. Возможны незначительные нарушения координации движений и головокружение. В связи с постоянным шумом в ушах и нарушениями восприятия речи у некоторых пациентов развивается неврастенический синдром. Больные становятся апатичными, раздраженными, избегают общения, страдают от проблем со сном.
Причины отосклероза
Точные причины развития заболевания на сегодняшний день не установлены. В связи с частым выявлением семейного характера заболевания, а также наличием у больных других генетических нарушений, основной теорией происхождения отосклероза признана генетическая. Однако даже наличие гена, который обуславливает заболевание, не гарантирует его манифестацию. Генетическую предрасположенность к болезни способны активизировать инфекции (например, корь), хронические акустические травмы, а также воспалительные заболевания органов слуха.
Предположительно, причиной развития патологии может быть повышенный титр гормона эстрадиола. С этим связывают проявление заболевания у женщин в период значительных гормональных сдвигов. Отосклероз манифестирует и усугубляется во время полового созревания, после зачатия, родов, завершения лактации, наступления климакса.
Факторами риска отосклероза признаны врожденные нарушения развития органов слуха, болезнь Педжета (патология костной ткани), хроническое воспаление среднего уха.
Отосклероз
Причины появления отосклероза
Специфическое поражение среднего и внутреннего уха называется отосклерозом. Заболевание нарушает функционирование структур звукового восприятия внутреннего уха из-за образования лишней костной ткани. Стоит помнить, что потеря слуха может быть признаком различных заболеваний. Если потеря слуха имеет прогресс в развитии без причин, а также сопровождается с шумом в ушах, то стоит отосклероз исключить.
Частые симптомы отосклероза
Отосклероз носит сильную опасность, так как может развиваться без симптомно несколько лет. В этот период идет активный рост костной ткани, проявляя себя в незаметном шуме в ушах. Выяснить наличие заболевания можно только при осмотре врачом отоларингологом.
С момента появления заболевания и ее прогрессирования могут проявляться такие симптомы как:
Когда процесс заболевания усиливается, то все симптомы носят ухудшенный характер, больной перестает слышать и высокие частоты. Когда собеседник, громко говорит, то для заболевшего будет это аналогично шепоту.
Помимо нарушения слуха у пациентов с отосклерозом могут еще дополнительно развиваться невротические расстройства. К ним можно отнести отказ от общения с людьми, вызванное потерей слуха. Это приводит к сильному расстройству личности и полное отстранение от общества. Могут возникнуть перепады настроения, нервоз и апатия. Сон значительно нарушается из-за стойкого гула в ушах.
Независимо от разновидности и факторов заболевания, лечение необходимо начинать максимально раньше, чтобы в будущем не возникли неприятные последствия не только в ушах, но и со стороны невралгии.
Отосклероз. Основания и расположенность к заболеванию
Сегодня точного возникновения болезни так и не известно. Как не искали многие ученые и специалисты. Однако, к самым частым причинам можно отнести следующие факторы:
По разным оценкам, начиная с 27 до 40% всех пациентов, у которых диагностирован отосклероз, наблюдалось предрасположение в семье разного поколения. А также многие имеют врожденные дефекты.
Этой фазе склонны беременные женщины из-за явного нарушения эндокринной системы. А также те, которые ранее страдали болезнью.
К факторам риска можно отнести перенесение инфекций кори, производственной травмы на фоне сильного шума и различные сосудистые заболевания, когда полностью нарушается кровоток уха.
Во время данного типа болезни наблюдается только нарушение звуковой проводимости, развившееся в период прорастания ткани и уменьшение подвижности калипера. Лечение происходит быстро, так как такой прогноз заболевания легче подвержен восстановлению уха.
Для этой формы болезни характерно постепенное ухудшение восприятия звука. Здесь может помочь только хирургическое вмешательство, однако в том случае, если больной вовремя обратился за медицинской помощью. В ином случае, вмешательство бесполезно. Данную фазу не стоит запускать и сразу нужно проконсультироваться со специалистом.
Отосклероз. Методики лечения
К самым основным методам можно отнести консервативное лечение и хирургическое. А вот народные рецепты нетрадиционной медицины смогут только облегчить течение болезни, но не вылечить.
Данный консервативный метод включает в себя прием различных препаратов, физиотерапию с кальцием и витаминами. Это лечение помогает наладить все обменные процессы и снимает сильную или острую боль в ухе.
Применяется только при запущенной форме отосклероза. Это самый эффективный способ справиться и вылечить заболевание в 80-90% всех случаев.
При обнаружении хоть одного симптома, даже легкой потери слуха, необходимо сразу же пройти обследование у врача отоларинголога, чтобы исключить болезнь или начать вовремя лечить ее, предотвратив возникновение более плохих показателей.
Отосклероз. Стапедопластика
Памятка для пациента с диагнозом отосклероз.
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» МЗ РФ является одним из ведущих учреждений РФ, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи ( Постановление Правительства РФ 1610 ) пациентам со снижением слуха. За последние 5 лет в нашем институте было проведено 1368 оперативных вмешательств пациентам с отосклерозом.
Отосклероз уха: симптомы и лечение
Отосклероз уха— это очаговое поражение костного лабиринта внутреннего уха, характеризующееся прогрессирующим снижением слуха и ощущением шума в ушах. Этим заболеванием страдают до 1% населения планеты, наиболее часто болеют женщины (71% наших наблюдений), нередко отмечается факт отягощенной семейной наследственности (8%).
Чаще всего дебют отосклероза у женщин провоцируется гормональной перестройкой (беременность, период грудного вскармливания и климактерический период). Снижение слуха у большинства пациентов происходит медленно. Как правило, чем в более раннем возрасте происходит снижение слуха, тем более агрессивно развивается отосклеротический процесс, с развитием облитерирующих форм отосклероза (наиболее неблагоприятное течение, как правило, наблюдается у пациентов с дебютом заболевания до 20 лет).
Снижение слуха при отосклерозе, как правило, носит двусторонний характер (по нашим данным 68% пациентов при обращении к оториноларингологу имели двустороннее снижение слуха), однако на начальных этапах развития заболевания зачастую снижение слуха отмечается пациентом только с одной стороны, в последующем присоединяется второе ухо.
Прогрессирующее снижение слуха при отосклерозе чаще всего является следствием фиксации отосклеротическим очагом основания стремени. Кроме того, отосклеротический очаг может локализоваться в области ниши окна улитки, фиксировать другие слуховые косточки – молоточек и наковальню (0,9% наблюдений), что также приводит к снижению слуха.
Клинические проявления.
Основными жалобами пациентов с отосклерозом являются снижение слуха (100 % пациентов предъявляли жалобы на снижение слуха) и шум в ухе (49% пациентов отмечали наличие низкочастотного шума в ухе; 3,3% пациентов беспокоил постоянный высокочастотный шум (звон) в ушах). Жалобы на головокружения до операции предъявляли 1,1% пациентов.
Тактика ведения пациента определяется формой отосклероза. Выделяют три клинические формы отосклероза (Преображенский Н.А., 1962г):
При тимпанальной форме наблюдается кондуктивная тугоухость, характеризующаяся повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме с наличием костно-воздушного интервала. Пороги костного проведения находятся в пределах нормы. При этой форме можно получить значительное улучшение и даже полное восстановление слуха у пациента, так как нет поражения звуковоспринимающего аппарата. Прогноз наиболее благоприятный с точки зрения эффективности хирургического вмешательства.
Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза до оперативного лечения (кондуктивная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 2 года назад):
Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза через 14 дней после проведения оперативного вмешательства:
При смешанной форме отосклероза на тональной пороговой аудиограмме регистрируется повышение порогов как воздушного, так и костного звукопроведения. Отмечается смешанная тугоухость с наличием костно-воздушного интервала. Восстановление слуховой функции оперативным путем в этом случае возможно лишь до уровня порогов костного звукопроведения.
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на правом ухе IV степени, левое ухо оперировано 1,5 года назад):
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 7 дней после проведения поршневой стапедопластики:
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 8 месяцев назад):
Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 9 дней после проведения поршневой стапедопластики:
Кохлеарная форма отосклероза характеризуется более значительным поражением звуковоспринимающего аппарата. Костно-воздушный интервал на аудиограмме полностью отсутствует.
Пациентам с кохлеарной формой отосклероза оперативное вмешательство не показано, а рекомендуется слухопротезирование. При двустороннем поражении, костно-воздушном интервале 90 дБ пациентам показано проведение обследования по программе кохлеарная имплантация (подробности).
Диагностика.
Аудиологическое обследование служит фундаментом в диагностике и уточнении формы заболевания. Проводятся камертональные пробы (опыт Ринне, Вебера, Желле), тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия. На тональной пороговой аудиограмме оценивают не только пороги слуха по воздушной и костной проводимости, но и величину костно-воздушного интервала, что особенно важно при смешанной форме тугоухости. Важное значение в диагностике отосклероза имеет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей (шаг 0,6-1 мм). Метод позволяет определить локализацию, распространенность очагов и степень активности патологического процесса (запись на МСКТ).
Лечение.
Слухопротезирование (использование слухового аппарата) при кондуктивной и смешанной форме тугоухости до операции не рекомендуется. (По нашим наблюдениям 10,6% пациентов пользуются слуховым аппаратом до проведения оперативного вмешательства).
Показанием к операции стапедопластика является наличие кондуктивной или смешанной формы тугоухости с наличием костно-воздушного интервала более 25-30 дБ по данным тональной пороговой аудиометрии.
При двустороннем снижении слуха операция на ухо для восстановления слуха проводится первым этапом на хуже слышащем ухе. Второе ухо, при наличии показаний, можно оперировать не ранее чем через 4-6 месяцев.
Перед стапедопластикой пациенту необходимо пройти комплекс исследований:
В день госпитализации пациент приезжает в наш институт с результатами анализов (анализы), проходит консультацию терапевта для получения допуска к операции по соматическому статусу. При отсутствии противопоказаний к операции – госпитализируется на клинику (взрослое хирургическое отделение). Оперативное вмешательство проводится на следующий день.
Стапедопластика (тимпанопластика) у большинства пациентов проводится под местной анестезией. При наличии аллергических реакций на местные анестетики, наличии сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению оперативного вмешательства под местной анестезией, операция может быть проведена под общей анестезией.
В операционной пациент лежит на спине, повернув голову в противоположную сторону (на противоположном ухе). У большинства пациентов оперативное вмешательство проводится через воронку (эндомеатально) дополнительных разрезов снаружи не требуется.
Длительность операции составляет от 30 минут до 1,5-2 часов (длительность операции зависит от анатомии среднего уха пациента). Основные моменты оперативного вмешательства представлены в видеороликах после статьи. После установки протеза слуховых косточек (как правило это титановые протезы K-piston) проводится проверка слуха пациента, в наружный слуховой проход устанавливается тампон, пациент переводится на каталке в свою палату.
В послеоперационном периоде 2-е суток необходимо соблюдать строгий постельный режим (лежим на спине или противоположном боку, избегая резких поворотов головы, резких движений). На 2-е сутки после операции пациент, после разрешения доктора, сначала присаживается на кровати, потом начинает ходить в туалет и, при отсутствии головокружений, постепенно начинает расхаживаться. Головокружения после операции отмечаются у 4% пациентов. Как правило, у этих пациентов, вестибулярная симптоматика купируется на 3-7 сутки после операции. Тампон из наружного слухового прохода удаляется в перевязочной при проведении отомикроскопии на 5-7 сутки после операции.
Пациент находится в стационаре от 8 до 14 дней (в зависимости от течения послеоперационного периода). Пациентам из отдаленных регионов РФ уехать из Санкт-Петербурга можно через 10-14 дней после операции. При необходимости на время нахождения в стационаре пациенту оформляется лист нетрудоспособности. Выписываем пациента с открытым больничным листом, который рекомендуем продлять у лора врача по месту жительства до месяца с момента оперативного вмешательства (в больничном листе указывается дата явки в поликлинику). В послеоперационном периоде для контроля за состоянием слуха всем пациентам проводится тональная пороговая аудиометрия перед выпиской (7-14 сутки после операции), через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства. Далее тональную пороговую аудиометрию рекомендуем проводить один раз в год для контроля за состоянием слуха.
В течение 1 месяца после операции рекомендуется избегать физических нагрузок (спорт), наклонов вниз головой, поездок на метро, за рулем автомобиля, не спать на оперированном ухе, беречь оперированное ухо от воды.
В течение 6 месяцев после операции не рекомендуем пользоваться авиатранспортом.
Пожизненно не рекомендуются подводные погружения более чем на 5 метров и прыжки с парашютом!
Результаты До и После
Далее представим несколько тональных пороговых аудиограмм пациентов до и после оперативного вмешательства.
Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства на левом ухе. Правое ухо было прооперировано 7 месяцев назад. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость II степени на левом ухе (ВОЗ) с наличием зубца Кархарта.
Аудиограмма той же пациентки через 15 дней после проведения поршневой степедопластики
Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость I степени на левом ухе, смешанная тугоухость IVстепени на правом ухе (ВОЗ). Первым оперируется хуже слышащее – правое ухо.
Аудиограмма той же пациентки через 12 дней после проведения поршневой степедопластики на правом ухе
Запись на операцию
Операция за счет бюджета
Хирургическое лечение отосклероза согласно Постановления Правительства РФ №1610 от 07.12.2019 года (ссылка) включено в Раздел II (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям). Операцию стапедопластика при отосклерозе возможно провести бесплатно для пациента, оформив пакет документов у лор врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию) и далее орган управления здравоохранения (ОУЗ) региона проживания пациента. ОУЗ размещает пакет документов в электронной подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в листе ожидания. Сроки ожидания ВМП зависят от объемов, выделяемых учреждению на год Министерством здравоохранения РФ и количества пациентов в листе ожидания. На сегодняшний день сроки ожидания составляют от 1,5-2 лет.Оформить направление за счет бюджета
Кроме того, оперативное лечение отосклероза в нашем институте может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией, за счет личных средств граждан.
При проведении оперативного вмешательства за счет ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании оперативного лечения – стапедопластики со страховой медицинской организацией необходимо учитывать, что операция подразумевает замену зафиксированной слуховой косточки (стремечка) пациента на протез слуховых косточек, что зачастую не входит в программу страхования. Запись по ДМС
Платная операция по улучшению слуха
Стоимость хирургического лечения отосклероза в нашем институте, включающая в себя оперативное вмешательство под местной анестезией с установкой титанового протеза K-piston, пребывание в стационаре 8 дней с проведением лечения, проведение тональной пороговой аудиограммы перед выпиской, составляет в среднем 135 000-155 000 рублей. Стоимость зависит от категории палаты, в которой размещается пациент (стоимость пребывания в палате).
Учитывая существующую очередность на операцию в среднем в течении 1-2 месяцев иногородним пациентам, для оптимизации предоперационного обследования и последующего хирургического лечения (уменьшения количества посещений Санкт-Петербурга), возможен вариант предварительной записи на операцию на сайте нашего института (Запись).
В этом случае пациента по согласованию с ним предварительно записывают в операционный список на определенную дату (при желании размещения в палате повышенной комфортности необходимо также согласовывать ее наличие на Ваши даты). За 1 день до предполагаемой даты операции пациент приезжает в институт на очную консультацию, при подтверждении показаний к операции и отсутствии противопоказаний к операции со стороны сопутствующих заболеваний – госпитализируется на клинику. По месту жительства необходимо будет заранее сдать анализы (список анализов).
Видео
Специально для специалистов отохирургов ниже представлены видео с ходом операции стапедопластики
Атеросклероз сосудов головного мозга — симптомы, лечение, профилактика
Атеросклероз сосудов головного мозга — это заболевание, которое может представлять угрозу жизни пациента, если, конечно, его не лечить. Оно медленно развивается, приобретает хроническое течение, имеет достаточно тяжелые клинические проявления. Рассмотрим основные причины, симптомы и методы лечения этой болезни.
Что такое атеросклероз сосудов головного мозга?
Это заболевание, при котором стенки сосудов мозга покрываются холестериновыми бляшками. В результате нарушается кровоток, ухудшается питание и поступление кислорода к мозговым клеткам. На фоне таких изменений повышается вероятность кислородного голодания головного мозга и инсульта.
Примечание! Атеросклероз сосудов головного мозга или цереброваскулярная болезнь — это одна из самых частых причин развития опасных для жизни сердечно-сосудистых заболеваний.
Опасность болезни в том, что она длительное время может протекать бессимптомно. Нет начальной специфической симптоматики, по которой можно бы было догадаться, что у пациента атеросклероз. Холестериновые бляшки откладываются годами, прежде чем вызвать стеноз сосуда и симптомы нарушения кровообращения.
Чаще первые признаки появляются после сильного стресса или физической нагрузки, к ним относится:
Из-за сужения просвета сосуда и нарушения мозгового кровообращения ухудшаются функции головного мозга, снижаются интеллектуальные способности. Также пациентам присущи изменения в психоэмоциональной сфере. Они становятся более мнительными и тревожными, склонны к слезливости, беспричинной депрессии, подолгу переживают неудачи и обиды.
Если вовремя не начать лечение, то на фоне ишемических изменений клиническая картина усугубляется. У пациента снижается чувствительность конечностей, появляются проблемы с речью и глотанием и даже вероятна потеря сознания.
Стадии развития атеросклероза
На ранних стадиях болезнь лечится, а вот на поздних невозможно добиться полного рассасывания холестериновых бляшек, поэтому важно понимать причину появления заболевания и предпринимать меры по его профилактике.
Ошибочно предполагать, что атеросклероз сосудов головного мозга — это возрастное заболевание. Действительно, большая часть пациентов — люди 50-60 лет, однако шансы заболеть есть даже у молодежи в возрасте 20 лет.
Причины и провоцирующие факторы атеросклероза:
Обследованием пациента занимается невролог. Врач проводит опрос и неврологический осмотр, выявляет факторы риска, после назначает комплексное обследование.
Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга включает:
По результатам обследования невролог совместно с сосудистым хирургом, эндокринологом, кардиологом или другими специалистами подбирает эффективную схему терапии.
Методы лечения атеросклероза
Лечение должно быть комплексным, применяют как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
Медикаменты при атеросклерозе:
Обязательно нужно провести терапию основных заболеваний, которые могут стать причиной развития атеросклероза. Необходимо привести вес в норму, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, повысить физическую активность, минимизировать воздействие стрессовых факторов на организм.
Если консервативная терапия неэффективна, назначают операцию. Показания к оперативному лечению:
Варианты хирургических вмешательств: шунтирование, стентирование, эндартерэктомия.
Даже после выздоровления, если не придерживаться профилактических мер, болезнь может рецидивировать. Профилактика включает:
Медикаментозное лечение атеросклероза сосудов мозга должно проходить под наблюдением врача. Доктор по необходимости может скорректировать лечебную схему.