Атипичная резекция печени что это
Атипичная резекция печени что это
а) Показания для клиновидной резекции печени:
— Плановые: обычная биопсия печени; патологические образования небольшого размера, расположенные у края печени.
— Альтернативные вмешательства: трепан-биопсия; тонкоигольная аспирационная биопсия; типичная резекция (сегментарная резекция).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Кровотечение
— Желчеистечение
— Абсцесс
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента при резекции печени. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при клиновидной резекции печени. Зависит от общей ситуации.
ж) Этапы клиновидной резекции печени:
— Доступ
— Клиновидная резекция печени
— Закрытие дефекта
и) Меры при специфических осложнениях. Интраоперационное кровотечение: прижатие, возможен маневр Прингла, лигирование с прошиванием (2-0 или 3-0 PGA) под визуальным контролем. Избегайте грубых стягивающих швов!
к) Послеоперационные мероприятия. Медицинский уход: зависит от основного заболевания.
л) Этапы и техника клиновидной резекции печени:
1. Доступ
2. Клиновидная резекция печени
3. Закрытие дефекта
2. Клиновидная резекция печени. После идентификации патологического очага и мобилизации доли печени, с обеих сторон от него накладываются швы из хромированного кетгута. Затем очаг может быть удален с помощью диатермии. Видимые сосуды перевязываются с прошиванием (3-0 PGA).
3. Закрытие дефекта. Дефект можно оставить открытым или закрыть отдельными швами (хромированный кетгут 0). Швы-держалки служат здесь для обеспечения безопасного захвата кетгутовыми швами. Дренаж требуется только при больших иссечениях.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение метастазов в печени
Егиев Валерий Николаевич
Метастазы в печени — это вторичное онкологическое поражение, которое возникает при опухолях в других органах. Чаще всего к ним приводит рак органов брюшной полости, в первую очередь кишечника и желудка, но также нередко их провоцируют злокачественные образования в другой локализации. Дело в том, что печень служит внутренним фильтром. Вместе с кровью и лимфой опухолевые клетки попадают в орган и разрастаются. По статистике метастазы в печени обнаруживаются у каждого третьего больного раком.
Виды метастазов в печени
В зависимости от количества поражений метастазы подразделяют на:
В зависимости от локализации очаги поражения могут быть:
Все эти факторы обязательно учитываются, когда принимается решение об операции.
Чем опасны метастазы в печени?
Метастазы нарушают нормальное функционирование органа. Многие витамины и минералы перестают усваиваться из-за недостатка ферментов, хуже переваривается пища. Печень не справляется с задачей по фильтрации крови. Кроме того, при крупных поражениях могут пережиматься воротная вена и желчные протоки. В результате возникают симптомы механической желтухи, которые являются противопоказанием для большинства методов лечения рака. Такое состояние может вызвать сильное отравление, опасное для головного мозга. Поэтому метастазы в печени необходимо лечить сразу, как только они были диагностированы.
Хирургическое лечение метастазов в печени
Хирургический метод лечения в комбинации с современной химио-, таргетной и иммунотерапии применяется у 50-80% пациентов, особенно при метастазах рака кишки. В комплексе с химиотерапией это позволяет значительно увеличить продолжительность жизни. Ткань печени имеет высокую способностью к восстановлению, поэтому допускается удаление даже 60-70% пораженного органа.
Резекция лапароскопическим методом
Выполняется при небольших единичных метастазах. Через небольшие проколы в брюшной стенке удаляется пораженная ткань печени. Данную операцию я провожу с использованием самого современного эндоскопического оборудования. При такой низкотравматичной методике здоровые ткани практически не повреждаются, а пациенты быстрее восстанавливаются. Однако данная операция проводится редко. Метастазы часто диагностируются, когда уже достигли крупных размеров.
Резекция печени открытым путем
Данная методика используется, когда из-за больших размеров метастазов удалить их через лапароскопический доступ не представляется возможным. Операция проводится через разрез на передней брюшной стенке. Крупные сосуды и желчные протоки перевязываются, затем удаляется пораженная часть тканей печени. Такая резекция требует от хирурга высокой квалификации, чтобы максимально сохранить объем здоровой ткани, а также не повредить желчные пути.
Виды операций по частичной резекции печени
Резекции можно разделить на две группы: анатомические и атипичные. К первым относятся хирургические вмешательства с учетом долевого и сегментарного строения печени. А именно:
Атипичные же резекции проводятся, ориентируясь на расположение кровеносных, венозных сосудов, и желчных протоков.
Я провожу все виды операций и владею современными лапароскопическими методиками. Основываясь на 40-летнем практическом опыте, принимаю решение о целесообразности операции и выбираю наиболее эффективную методику в зависимости от тяжести каждого конкретного клинического случая.
Для меня не существует безнадежных пациентов. Моя многолетняя практика доказывает, что даже в самых сложных случаях необходимо продолжать бороться. Облегчение течения болезни и улучшение качества жизни пациентов — реальные достижимые цели, которые я ставлю в своей работе.
Резекция печени
Резекция печени – операция по удалению части измененной печеночной ткани. Основные показания к ней: первичные и вторичные (метастатические) раковые опухоли, гемангиомы, эхинококкоз, кисты, абсцессы, травмы. Объем вмешательства зависит от тяжести поражения органа, поэтому перед ним необходимо пройти тщательное обследование.
По типу операции резекции печени делят на атипичные (клиновидная, боковая, поперечная) и типичные. Типичные различают по объему – гемигепатэктомия (иссечение правой или левой половины органа), лобэктомия (удаление доли) и сегментэктомия. Оба вида вмешательств имеют свои достоинства и недостатки, выбор техники осуществляется специалистом. Например, при типичной резекции в пределах анатомической области проще выделить и перевязать сосуды органа, но зато удаляется одинаковое количество ткани, независимо от размера поражения. При атипичных операциях, когда иссекается только пораженный участок, сохраняется большая часть печени, однако существует опасность кровотечения.
Печень – уникальный орган, который отличается большой способностью к восстановлению и сохраняет свои функции даже при удалении значительной его части.
Операция резекции печени
Операция резекции печени проводится в несколько этапов. При лапаротомическом доступе хирург вскрывает брюшную полость с помощью обширного разреза. В случае лапароскопии подход к органу осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. Затем при типичных вмешательствах выделяют и перевязывают артерии и желчные протоки, которые кровоснабжают пораженный сегмент или долю. После этого в процессе резекции печени рассекается ее паренхима и прошиваются вены. В итоге участок органа удаляется, а рана зашивается послойно. Атипичные операции начинаются с отделения пораженной части паренхимы, а кровеносные сосуды и желчные образования пересекаются по ходу вмешательства.
После операции резекции печени пациент проходит длительный период реабилитации. Благодаря отработанной операционной тактике, современной аппаратуре, высокому уровню анестезиологического и реанимационного пособия в настоящее время подобные операции в большинстве случаев заканчиваются успешно и позволяют сохранить приемлемое качество жизни для пациентов.
Хирург должен адекватно оценить количество удаляемой ткани, чтобы не нарушить функциональное состояние органа. Кроме этого, на успешность прогноза влияет поставленный диагноз. Например, печень без измененных тканей восстанавливает свои функции практически в полном объеме, а при циррозе восстановление органа происходит только частично или вовсе не происходит.
Наиболее хороших результатов резекция печени позволяет добиться при первичных и метастатических опухолях (метастаз рака толстой кишки, поджелудочной железы, желудка, почки и других внутренних органов). В этих случаях операция значительно продлевает жизнь больного.
Операции при раке печени
Хирургическая операция – самый эффективный метод лечения рака печени. Это заболевание очень тяжелое, от момента его обнаружения до смерти пациента может пройти лишь несколько месяцев. Но прогноз значительно лучше, если пациента оперируют. После резекции печени пятилетняя выживаемость пациентов достигает 60-80%.
Кому проводят операции
Не все пациенты являются кандидатами на радикальные операции при раке печени. Такие вмешательства могут быть выполнены в следующих ситуациях:
Кроме того, операцию не проводят, если опухоль достигла больших размеров, распространилась на крупные сосуды, соседние органы, дала метастазы – не только отдаленные, но и регионарные, в ближайшие лимфоузлы. Важно, чтобы состояние здоровья человека позволяло перенести операцию. Под все перечисленные условия подходит около 20% пациентов.
Какие операции проводят
При раке печени проводят частичное удаление органа в разном объеме: это может быть гемигепатэктомия – удаление правой или левой половины печени, бисегментэктомия, трисегментэктомия – удаление нескольких сегментов органа.
Операции на печени обычно выполняются через большой разрез на животе. Для этих вмешательств характерна значительная кровопотеря. Её уменьшают, используя различные варианты коагуляции сосудов и биологическую сварку. Риск осложнений после резекции печени достигает 15%.
Реже печень удаляют полностью, а затем выполняют её трансплантацию. Этот вариант лечения подходит для людей с начальной стадией рака, у которых нарушена функция печени. Их делают при наличии одной опухоли до 5 см или до 3 опухолей с максимальным размером до 3 см.
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Трансплантацию печени больным раком делают редко. Донорских органов не хватает. Поэтому в основном такие хирургические вмешательства выполняются у пациентов с другими заболеваниями печени.
При неоперабельном раке проводят паллиативные операции. Они направлены на устранение механической желтухи, которая развивается из-за сдавливания и прорастания опухолью желчных протоков. В ходе операции врачи формируют новый путь оттока желчи в кишечник, в обход заблокированного участка.
Куда обратиться
Операции при раке печени проводятся в клинике НАКФФ. У нас работает команда опытных хирургов, за плечами которых сотни успешных хирургических вмешательств. Операционные оснащены современным оборудованием.
Несколько причин, почему стоит сделать операцию в нашем центре:
Резекция печени
Отделение абдоминальной хирургии
Резекция печени выполняется по поводу ее опухолевого поражения (первичное или метастатическое), паразитарной инвазии (альвеоккокоз, эхинококкоз).
Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени.
К краевой и клиновидной резекции печени прибегают при необходимости удаления периферических участков печени.
Типичные анатомические резекции печени производятся с учетом внутриорганной структуры печени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части.
Различают сегментарные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия), резекцию доли печени (лобэктомия).
Операция выполняется в отделении:
Отделение абдоминальной хирургии
Операции при заболеваниях органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки. Эстетическая герниология. Плановая и экстренная хирургическая помощь.