Атланто аксиальная асимметрия что такое
Ротационный подвывих атланта: как распознать и как вылечить?
В результате физического воздействия на шейный отдел возникает ротационный подвывих атланта. Что это за заболевание? По каким признакам его распознают врачи? Какие эффективные методы лечения предлагает нам современная медицина?
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Первый позвонок шейного отдела называют атлантом. Поэтому при его вывихе целесообразно говорить о подвывихе атланта. Подобная травма появляется, как результат физического воздействия, как прямого, так и непрямого. Еще одна причина деформации позвонка – непроизвольное мышечное сокращение. Люди сталкиваются с подвывихом, когда неудачно ныряют в воду или после ДТП. Не только взрослые подвержены этому недугу, но и новорожденные дети. Они получают этот дефект при прохождении по тесным родовым путям. Груднички тоже могут столкнуться с такой проблемой, в основном, по причине того, что родители неправильно держат их на руках. Голова малыша должна иметь постоянную поддержку.
Какие существуют разновидности подвывиха?
В медицине выделяют несколько вариантов подвывиха. Критерий деления – степень смещения атланта (или первого позвонка в шейном отделе). В соответствии с ним выделяют следующие травмы:
Как распознать травму?
В результате сдвига атланта он принимает несвойственное позвонку положение. Это приводит к ограничению движения шеей. Голова непроизвольно наклоняется в сторону, что противоположна вывиху. Если человек захочет повернуть её в другом направлении, сделать это у него не получится. Причина состоит и в потере атлантоаксиальным суставом своей подвижности, и в постоянном напряжении мышц шеи. Они не расслабляются и в таком состоянии выглядят, как валик. Мягкие ткани отекают.
Если у вас диагностирован подвывих шейного отдела, будьте бдительны: в некоторых ситуациях это приводит к проблемам со спинным мозгом, хотя очень редко. Позвоночный канал деформируется. Основная причина – нестабильность шейных позвонков. Помимо спинного мозга может пострадать артерия, которая питает мозг. К болевым ощущениям в шейном отделе добавляются головные боли, начинает кружиться голова, возможна потеря сознания.
Что делать пациенту с подвывихом?
Если вы подозреваете, что у вас подвывих, обратитесь к врачу, причем как можно быстрее. Несвоевременное обращение за специализированной медицинской помощью приводит к негативным последствиям, в числе которых усугубление ситуации и стремительное ухудшение здоровья. Врачи диагностируют травму следующим образом:
Если на лицо ЧМТ, помимо МРТ специалист отправляет на допплерографию, ангиографию. Цель обследований – выявить повреждения сосудов или их отсутствие.
Как лечат подвывих?
Существует несколько способов вернуть позвонок в шейном отделе в исходную позицию. Основными методами восстановления сустава являются тракция (вытягивание) и деротация (возвращение сустава в первоначальное положение).
Сколько времени займет лечение, зависит от степени смещения. Поставить позвонок на место можно за 1 раз – такая терапия называется одномоментной. Иногда требуется несколько сеансов – вытягивание шеи будет постепенным. Некоторые врачи в рамках терапии используют петлю Глиссона.
По окончании подобных манипуляций больного вторично отправляют делать рентген. Нужно быть уверенным, что все суставы встали на место. Кроме физического воздействия для лечения подвывиха используют медикаменты (анальгетики, миорелаксанты).
Если врач диагностировал черепно-мозговую травму, чтоб снизить давление внутри черепа и нормализовать кровообращение в мозгу, он выписывает все витамины группы В.
Атланто аксиальная асимметрия что такое
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП)
2. Синонимы:
• Атланто-аксиальный ротационный подвывих, ротационный подвывих атланта
3. Определения:
• Ротационный подвывих: стойкая ротационная деформация комплекса С1-С2 сформированием кривошеи и поворотом головы, напоминающим «голову дрозда», размеры атланто-дентального интервала остаются нормальными
• Ротационный вывих: более тяжелое повреждение, характеризующееся передней дислокацией боковой массы С1 относительно С2 с расширением АДИ
1. Общие характеристики атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Патологическое ротационное смещение С1 относительно С2, подтвержденное данными трехпозиционной КТ
• Локализация:
о Сочленение С1-С2
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Поставить диагноз сложно
о Боковая масса С1 ротирована кпереди, выглядит шире и ближе к срединной линии (медиальный офсет)
о Противоположная боковая масса уже и расположена дальше от срединной линии (латеральный офсет)
3. КТ при атланто-аксиальном ротационном подвывихе (ААРП):
• Бесконтрастная КТ:
о Патологическая амплитуда движения С1 относительно С2 по данным трехпозиционной КТ
в) Дифференциальная диагностика атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП). Причины ААРП:
• Травма:
о Более тяжелые типы подвывихов возникают при насильственной травме
о Нередко наблюдается перелом противоположной по отношению к подбородку ключицы
• Инфекция носоглотки (синдром Гризеля):
о Предполагается несколько механизмов поражения суставов КВС, в т. ч. распространение инфекционного процесса и реактивное воспаление синовиальной оболочки
• Ранее перенесенные операции на голове и шее:
о Голове может придаваться положение ротации или гиперэкстензии при вмешательствах на отофарингеальной зоне, во время общей анестезии с использованием миорелаксантов
• Состояния, которые могут симулировать ААРП:
о Мышечная кривошея, связанная с перенапряжением или контрактурой кивательной мышцы противоположной стороны
о Аномалии сегментации КВС с нестабильностью
о Зубовидная кость
о Приобретенная нестабильность на фоне наследственных синдромов (синдром Дауна, мукополисахаридозы, нейрофиброматоз)
(Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Hawkins: на первичной рентгенограмме в прямой проекции определяется ротация головы влево без признаков перелома позвонков. Обратите внимание на типичное положение ротированного С1 очень близко клевому краю зубовидного отростка с расширение интервала С1-С2 справа.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на рентгенограмме в боковой проекции видно, что голова практически на 90° ротирована влево. 
(Слева) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Field-ing-Flawkins: этот сагиттальный КТ-срез очень сложно интерпретировать в связи с ротацией головы, однако все же здесь не видно признаков переломов и расширения атланто-дентального интервала.
(Справа) Атланто-аксиальный ротационный подвывих I типа Fielding-Hawkins: на трехмерной КТ-реконструкции отчетливо видна выраженная ротация С1 влево относительно лишь слегка ротированного С2 позвонка. 
(Слева) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: на скаут-рентгенограмме, полученной при КТ после вправления подвывиха в условиях анестезии, патологических изменений не выявлено.
(Справа) Типичная картина атланто-аксиального ротационного подвывиха I типа Fielding-Hawkins: фронтальный КТ-срез после вправления — восстановлены нормальные взаимоотношения боковых масс С1 относительно тела С2.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Стойкая ротация головы, боль при попытке коррекции ее положения (болезненная кривошея)
о Голова обычно принимает положение наклона в противоположную по отношению к повороту подбородка сторону («голова дрозда»):
— При попытке поворота головы в противоположную сторону ощущается жесткое сопротивление
— При дальнейшей ротации головы в ту же сторону, куда развернут подбородок, боль и сопротивление выражены минимально:
Характерным симптомом подвывихов любых других суставов является усиление болевого синдрома при дальнейшем смещении сегмента в направлении вывиха
• Другие симптомы/признаки:
о Определяемый при пальпации спазм кивательной мышцы на стороне, в которую развернут подбородок
о Затылочная невралгия
3. Течение заболевания и прогноз:
• Наилучший результат дает начало лечения в острую фазу (типы I-III по Pang)
• В одном из исследований показано, что при начале лечения в пределах четырех месяцев после развития симптоматики, ни одному из этих пациентов не потребовалась стабилизация позвоночника гало-аппаратом или спондилодез
• В несвежих случаях прогноз хуже и сопряжен с длительными сроками лечения, многие из таких пациентов нуждаются в фиксации гало-аппаратом
• Застарелые случаи ААРП I и II типа по Pang характеризуются наименее благоприятным прогнозом, у значительного числа этих пациентов не удается восстановить нормальные движения в атланто-аксиальном сочленении и в последующем необходим спондилодез
• Наиболее благоприятные исходы наблюдаются при III типе ААРП, а наименее благоприятные-в застарелых случаях ААРП I типа
4. Лечение атланто-аксиального ротационного подвывиха (ААРП):
• В острых и подострых случаях после первой успешной репозиции выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда на три месяца
• При рецидиве подвывиха последний вправляется тракцией и вновь выполняется иммобилизация брейсом Гилфорда еще на три месяца
• При втором рецидиве показана стабилизация гало-аппаратом в течение 3 месяцев
• При третьем рецидиве или рецидиве по окончании гало-иммобилизации показан задний спондилодез С1—С2
е) Диагностическая памятка:
2. Советы по интерпретации изображений:
• Детям с болезненной кривошеей должна выполняться трехпозиционная КТ, целью которой является:
о Подтверждение диагноза ААРП
о Определения степени его тяжести за счет оценки динамики кривой смещения атланта
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.7.2019
Рентгендиагностика повреждений верхнешейного отдела позвоночника
Рентгенография (англ. projection radiography, plain film radiography, roentgenography,) — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу. Неинвазивное исследование, основанное на получении суммационного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения.
Является недорогим и весьма информативным методом исследования. Является, как правило, первым инструментальным методом выполняемым пациентам при подозрении на травму шейного отдела позвоночника (без учета другой жизнеугрожающей патологии у пациента).
Преимущества: быстрота выполнения, относительно низкая стоимость, небольшая лучевая нагрузка, возможность комбинирования с другими методами исследований (например контрастирование), небольшое количество противопоказаний, возможность выполнения у пациента подключенному к средствам жизнеобеспечения, информативность в большинстве случаев, всеобъемлющий характер, распространенность среди медицинского персонала (больше людей понимают).
Недостатки: не всегда должное качество снимков, зависит от рентгенолога (от опыта? квалификации? т. е. имеется человеческий фактор), имеется лучевая нагрузка, не всегда возможно оценить некоторые виды повреждений, не отображаются мягкие ткани
Основные виды травм и их диагностика на уровне С0-С1-С2
Рентгенография, основные проекции, назначение.
Передне-задняя проекция. Оценивается высота тел позвонков (должна быть примерно одинаковой), остистые отростки должны находиться по средней линии, межпозвонковое пространство, прозрачность костной ткани
Боковая проекция. Определяется изменение оси позвоночника, смещение или подвывих тел позвонков, наличие костной деформации. оценивается предентальное пространство, расширенное ретрофарингеальное или заглоточное пространство может свидетельствовать о переломе остистых отростков.
Полубоковые или 3/1 рентгенограммы. Используются для обнаружения переломов дужек сместившегося или вышележащего позвонка. Также причиной антелистеза может быть односторонний вывих позвонка, для которого характерно наличие двойного контура задних отделов тел позвонков, лежащих выше зоны повреждения. Данное явление свидетельствует о ротационном смещении этого позвонка, и при выполнении дополнительных рентгенограмм в косой (3/4) проекции с двух сторон можно увидеть вывих одного из суставных отростков этого позвонка.
Рентгенография через открытый рот. Позволяет увидеть С1-С2, так как при прямой проекции на них накладывается зубы, нижняя челюсть. В целом оцениваем Расстояние от зуба до боковых масс атланта, от передней поверхности зуба до передней дуги атланта, атланто-зытылочное сочленение, аталанто-аксиальное сочленение.
Изолированные переломы мыщелков в затылочной кости трудно выявить при стандартной рентгенографии. Основные признаки: асимметрия атлантозатылочного сочленения, увеличение размеров мягкотканных превертебральных образований
Выделяют несколько типов переломов мыщелков затылочной кости по Anderson-Montesano:
I тип — раздробленные, вдавленные переломы основания черепа, стабильные;
II тип — переломы срезывающего типа через затылочные мыщелки, могут быть нестабильными;
III тип — переломы с разрывом крыловидных связок, могут быть нестабильными.
Повреждения с дислокацией в атлантозатылочном сочленении с подвывихом и вывихом головы
Диагностическое функциональное исследование в виде осевой тракции, сгибании-разгибании является при подобном состоянии жизнеугрожающим и поэтому не проводится.
Проводится стандартная рентгенография через рот (если возможно), боковая, прямая проекция.
Данные, требуемые для постановки диагноза, последующего лечения, получают при помощи КТ, МРТ исследований.
Повреждение атланта.
Проводятся рентгенограммы в прямой проекции, через рот, в боковой проекции.
Часто, при рентгенографии через рот выявляется значительное латеральное смещение боковых масс атланта над боковыми массами аксиса, создающее по наружной краеобразующей атлантоаксиального сочленения выраженную ступенеобразную деформацию, что является одним из наиболее ярких признаков перелома Джефферсона).
Выделяют следующие виды повреждения по наиболее распространенной классификации C.D. Landells:
I-повреждение задней дуги или передней дуги
II- линия перелома проходит через обе дуги
III- переломы с расхождением кольца в 3-х — 4-х местах, при этом, как правило, боковая масса оказывается изолированной.
Атланто-аксиальная нестабильность.
Выделяют 3 типа нестабильности: флексионно-экстензионная, дистракционная, ротационная.
При рентгенографии через открытый рот зуб аксиса при ротационном смещении располагается эксцентрично между боковыми массами, ассиметрично изменена высота атланто-аксиальных сочленений, может быть изменено расстояние между передней частью кольца атланта и аксисом, является одним из показателей стабильности.
Все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями и только для врачей.
Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
МРТ краниовертебрального перехода что показывает
Краниовертебральный переход − это место соединения черепа с шейным отделом позвоночника. МРТ краниовертебрального перехода делают с целью изучения всех его структур:
Область краниовертебрального перехода: C1 − первый шейный позвонок (атлант), C2 − второй шейный позвонок (аксис).
Кости, относящиеся к данной анатомической области:
Атланто-затылочный сустав является бездисковым и обеспечивает кивательные и незначительные боковые движения головы.
Соединение атланта и аксиса формируется тремя мелкими бездисковыми суставами и дает возможность совершать вращательные движения головой. Стабилизируют эти сочленения связки и мышцы. Внутри позвонков расположен костный канал, в котором проходит сосудисто-нервный пучок.
Патологии этой области имеют очень разнообразные симптомы, а внедрение МРТ-диагностики позволяет четко определить причину проблемы. Данный метод − единственный способ четко визуализировать связочный аппарат.
Аномалии краниовертебрального перехода
Врожденные появляются при воздействии на плод в период его развития неблагоприятных факторов или генетических отклонений.
Приобретенные могут появиться в результате:
Опухоль краниовертебральной области (обозначена стрелкой)
Платибазия
Достаточно частая аномалия, характеризующаяся уплощением основания черепа. Может быть врожденной или приобретенной в результате рахита, остеопороза, длительной внутричерепной гипертензии в раннем возрасте и других причин.
Платибазия I и II степени определяется только на МРТ и может не иметь клинических проявлений. При III степени уменьшается объем задней черепной ямки и появляются неврологические симптомы:
Базилярная импрессия
Часто сочетается с платибазией. Это выпячивание зубовидного отростка аксиса в большое затылочное отверстие, что приводит к сдавлению нервов, сосудов, нарушению оттока спинномозговой жидкости. Проявляться может только к 15 − 25 годам.
Ее клинические проявления:
Данная аномалия бывает как врожденной, так и приобретенной на фоне таких заболеваний, как остеопороз, болезнь Педжета, остеомиелит, гиперпаратиреоз, опухоли.
На МРТ краниовертебрального перехода − платибазия и базилярная импрессия при несовершенном остеогенезе
Ассимиляция атланта
Врожденная аномалия − сращение первого шейного позвонка с затылочной костью. Это может приводить к компрессии спинного мозга и ущемлению продолговатого мозга. Кроме того, данное состояние приводит к развитию патологической подвижности в нижней части шейного отдела позвоночника и перегрузке межпозвонковых дисков, вызывая их дегенерацию.
Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение и манифестация в зрелом возрасте, когда снижаются компенсаторные возможности нервной ткани. Наиболее частые проявления ассимиляции атланта:
У детей эта аномалия обычно диагностируется не ранее 9 − 10 лет.
МРТ-диагностика позволяет дифференцировать ассимиляцию атланта от рассеянного склероза, остеохондроза, арахноидита, абсцесса и опухоли.
Атланто-аксиальная дислокация
Это нарушение соотношения между первым и вторым шейным позвонками. Чаще всего − это смещение атланта вперед по отношению к аксису.
Не является самостоятельным заболеванием, а появляется как следствие травм и некоторых патологий (ревматоидное поражение, несовершенный остеогенез, болезнь Марфана, травмы).
На КТ и рентгенографии за счет наложения других костных структур (сосцевидный отросток, нижняя челюсть) диагностика может быть неверной, поэтому вывихи часто диагностируют спустя несколько лет после травмы. За это время позвонки жестко фиксируются в неправильном положении, что делает невозможным их безоперационное вправление.
Для выбора тактики лечения важна следующая классификация:
При данной патологии принципиально важно оценить состояние связочного аппарата, что позволяет сделать только магнитно-резонансная томография.
Аномалия Арнольда-Киари
Это врожденный порок развития, при котором мозжечок и продолговатый мозг расположены атипично (в позвоночном канале).
До появления метода МРТ диагностика данной патологии вызывала большие затруднения, так как другие способы лучевой диагностики не дают четкой визуализации этих структур. В 80% случаев аномалия Арнольда-Киари сочетается с сирингомиелией (множественные кисты в спинном мозге), которая тоже диагностируется только на МРТ.
МРТ краниовертебрального перехода, как делают
Во время процедуры пациент лежит на кушетке, расположенной внутри магнитного контура. Для получения качественных снимков необходимо сохранять неподвижное положение тела. Контакт с врачом поддерживается по специальной аудиосвязи. Томография длится около 15 минут и переносится очень комфортно. Перед процедурой нужно будет снять все металлические украшения и детали одежды, выложить банковские и другие магнитные карты. После окончания сканирования врач делает описание снимков в течение 20 минут, а получить результаты можно в любом удобном формате.
Показания и противопоказания к МРТ краниовертебрального перехода
Жалобы пациентов, имеющих патологию этой области могут быть очень разнообразны. В некоторых случаях возможно бессимптомное течение, клинические признаки могут проявиться в зрелом возрасте после травмы или инфекционного заболевания, сопровождающегося сильным кашлем.
У детей можно предположить краниовертебральную аномалию при наличии:
Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ краниовертебральной области у лиц любого возраста:
Не распознанные вовремя аномалии краниовертебральной зоны могут создавать высокий риск серьезных осложнений при любой легкой травме. В данном случае ранняя диагностика помогает избежать фатальных последствий.
Противопоказанием для проведения МРТ-диагностики являются:
Подготовка к МРТ краниовертебрального перехода
Нет необходимости проведения какой-либо особой подготовки. Непосредственно перед процедурой необходимо сообщить врачу существовании имплантов или инородных тел, предоставить результаты ранее проведенных исследований (при их наличии).
Расшифровка МРТ головного мозга с краниовертебральным переходом
Магнитно-резонансное обследование позволяет определить, есть ли компрессия ствола мозга и области его перехода в спинной мозг. В норме отверстие затылочной кости имеет достаточный диаметр для правильного положения сосудисто-нервных образований и свободной циркуляции спинномозговой жидкости.
При патологиях этой зоны возможно сужение спинномозгового канала, перегибы ствола мозга, приводящие к нарушению кровообращения и оттока спинномозговой жидкости.
После проведения процедуры сканирования, врач подробно описывает все анатомические структуры и обнаруженные отклонения. Получить снимки и заключение можно в любом удобном формате.
МРТ краниовертебрального перехода − наиболее надежная и безопасная диагностика при подозрении на патологию данной области.