Атрезия цервикального канала что это

Бужирование цервикального канала и атрезия влагалища

Общие сведения

Атрезия влагалища, как и другие аномалии развития органов женской половой системы возникает в эмбриональный период (оказываясь первичной — врожденной), в более редких случаях – в постнатальный период (приобретенная). Патология представляет собой изолированное сращение естественных проходов и каналов в организме, что нарушает отток природных жидкостей на фоне нормально функционирующих и сформированных других половых придатков и признаков.

Пороки развития женских половых органов достаточно редкая проблема, которая встречается в 4% случаев среди всех врожденных отклонений развития. У женщин репродуктивного возраста атрезия встречается примерно у 1% населения.

Патогенез

Сращение влагалища, цервикального канала и других ходов органов женской половой системы осуществляется за счет фиброзных тканей либо неправильного внутриутробного формирования мюллерового канала вод воздействием инфекционных, химически токсичных агентов или других тератогенных факторов. При этом у новорожденных также выявляется сочетанная форма болезни на фоне полной или свищевой атрезии анального отверстия и агенезии мочевой системы.

Влияние материнских эстрогенов может вызывать и чрезмерно сильное растяжение полости влагалища в результате повышенной продукции жидкости маточным и влагалищным эпителием плода и наполнения слизистыми выделениями (мукокольпоса), что вызывает деструкцию мочеполовых ходов.

Классификация

Атрезия бывает легкой, средней и тяжелой степени, то есть – не влияющая на функциональное состояние половой системы, нарушающая или полностью исключающая возможность зачатия и деторождения. Различают полную, частичную и свищевую форму атрезии, при которой есть отверстия в перегородке. Однако, чаще всего используют классификацию по месту локализации. Врожденное отсутствие либо приобретенное заращение природных отверстий и каналов может обнаруживаться в области влагалища, матки, цервикального канали и даже фолликула.

Строение женской половой системы

Атрезия фолликула

Атрезия фолликула характеризуется обратным развитием не достигших зрелости фолликулов в яичник в связи с пониженной секрецией фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Из эпителиоидных клеток внутренних оболочек происходит образование пубертатной железы, способной к выработке фолликулина.

Гинатрезии

Отдельной группой патологий являются нарушения проходимости полового канала в области девственной плевы, матки и влагалища. В период полового созревания при атрезии девственной плевы (обычно в 13-14 лет, но обычно при первых месячных) происходит скопление менструальной крови во влагалище, в полости матки и даже труб, поэтому проводят незамедлительное хирургическое вмешательство для крестообразного разреза неперфорированной плевы и удаления всего содержащегося в половых путях.

Атрезия влагалища

Аномалии развития влагалища могут быть вызваны сращением его стенок и обычно спровоцированы нарушением развития нижних отделов мюллерового канала.

Принято различать атрезию или непроходимость влагалища в разных местах локализации — верхнюю, среднюю и нижнюю. Кроме того сращение бывает различной протяженности и может вызывать гематокольпос. Симптомакопмлекс схожий, как и при атрезии девственной плевы и пациенткам требуется оперативное вмешательство.

Атрезия цервикального канала

Зарастания внутреннего зева шеечного канала матки обычно вызвано травматическими повреждениями или воспалительными процессами. Лечение при этом предусмотрено при использовании такой безопасной методики как бужирование, направлено на раскрытие цервикального канала с возможным при необходимости — опорожнением матки от крови, слизи и другой жидкости, ведь заращение цервикального канала также может вызывать гидрометру — скопление жидкости в полости матки, вплоть до накоплений в объеме 500 мл.

Причины

Основные причины, инициирующие развитие врожденных аномалий половых органов, кроются в действии тератогенных факторов – эндогенных (внутренних, источников которыми являются патологические состояния организма матери и наследственные отклонения) или экзогенных (внешних). Ко внешним факторам нарушающим процессы метаболизма и клеточное деление относятся:

Причинами постнатального развития атрезии чаще становятся гормональные нарушения, травмы, инфекции, воспаления (к примеру, кольпит), онкология, возрастные изменения, осложненные роды, неосторожно проведенные гинекологические манипуляции (в том числе спринцевание) и полостные оперативные вмешательства органов малого таза.

Симптомы

Клиническая картина атрезии различных отделов женской половой системы может проявляться такими симптомами как:

Анализы и диагностика

Для диагностики аномалий развития органов женской половой системы изучают данные клинических, гинекологических, бактериологических, гормональных и других исследований, включая УЗИ, МРТ, рентгенографию и зондирование, выявляющие синехии, воспалительные слипания или полное сращение. При этом важно определить насколько болезненна и увеличена матка, а также какова степень развития атрезии.

Лечение

При недостаточности развития или закрытия прохода влагалища назначают хирургическое лечение – пункцию, дренирование, бужирование из нижнего отдела и другие способы вагинопластики. При атрезии любой локализации все мероприятия направлены на реконструктивно-пластическое восстановление нормальной анатомии влагалища и других ходов в женской половой системы.

После хирургического вскрытия атрезии требуется промывание антисептиками и дальнейшее иссечение перегородки непосредственно до стенок влагалища, цервикального канали и т.д. Края раны принято ушивать циркулярно кетгутом для того чтобы обеспечить полную проходимость и восстановить форму и емкость хода.

Источник

Сужение и стриктура шейки матки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/55.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/55.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Шейка матки, соединяющая матку и влагалище, имеет отверстие – цервикальный (шеечный) канал: через него вытекает менструальная кровь, происходит оплодотворение и выход плода в родах.

При некоторых заболеваниях просвет канала сужается, в этом случае говорят о стриктуре (рубцовой деформации) или стенозе (сужении, вызванном врождённым дефектом или другими причинами).

Сужение бывает частичным и полным. При полной закупорке шеечного канала менструальная кровь остается внутри матки, начинается гнойное воспаление, приводящее к заражению крови. Это настолько опасное состояние, что матку приходится ампутировать, а пациентку спасать от гибели.

Почему возникают стриктура и сужение шейки матки

Заболевание начинается по разным причинам. Иногда это врожденное состояние, связанное с недоразвитием матки или всей половой системы. Гораздо чаще патология возникает из-за травм, ожогов и грубых швов, полученных при родах, абортах, гинекологических операцях и при прижигании эрозии.

Внутреннее сужение вызывают перекрывающие цервикальный канал шейки опухоли, полипы, кисты, отеки при ЗППП. Внешнее — злокачественные и доброкачественные новообразования соседних органов, сдавливающие шейку.

Еще одна причина стенозов и стриктур — гормональные проблемы при климаксе, способствующие видоизменению тканей внутренних половых органов.

Что чувствует женщина при сужении цервикального канала

Симптомы зависят от степени развития патологии.

Если лечение не начато, происходит заброс скопившейся менструальной крови в малый таз, нагноение содержимого матки и брюшины. Эти осложнения опасны для жизни. Гной вызывает отравление организма: лихорадку, нестерпимую боль, сердцебиение, озноб, тошноту и рвоту. Без лечения прогноз неутешительный, а в случае выздоровления репродуктивную функцию женщины восстановить сложно или невозможно.

Лечение сужений и стриктур шейки матки

Диагноз доктор поставит после двуручного и ректального исследования матки, но точные параметры патологических изменений получают, только проведя кольпоскопию (влагалищное исследование прибором-кольпоскопом с встроенным микроскопом и подсветкой), зондировании канала и УЗИ внутренних половых органов (гистеросальпингоскопия).

Если у гинеколога возникли сомнения, он направит на магнитно-резонансную томографию — современная методика послойного сканирования органов, с получением 3D-снимков.

Для восстановления проходимости шейку бужируют специальными расширителями (бужами). Сначала вводят тонкий, потом – потолще. Таким образом восстанавливается естественная проходимость цервикального канала. В зависимости от степени сужения, операция проводится под местным или легким внутривенным обезболиванием.

Оперируют после окончания месячных, а при задержке крови в полости матки – экстренно.

Современный метод лечения сужения и стриктуры шейки – лазерная реканализация. Процедура назначается сразу после окончания менструации. С помощью лазерного луча «выпаривают» ткани, закрывающие шеечный просвет. Слизистая восстанавливается за четыре недели. Для предотвращения инфекции после операции назначают антибиотики.

Восстановление проходимости не решает проблему полностью. Остальные этапы лечения планируются в зависимости от причины патологии:

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении женских болезней, выборе опытного гинеколога для гинекологических операций и хорошо оснащенного роддома при родах.

Источник

Атрезия шейки матки и непроходимость цервикального канала

Атрезия матки – анатомическая аномалия, которая характеризуется заращением тела или шейки матки.

Классификация

В зависимости от того, является патология врожденной или приобретенной выделяют:

Причины атрезии матки

Первичная атрезия матки развивается в период закладки у плода половых органов и, как правило, обусловлена воздействием негативных факторов. К ним можно отнести прием будущей мамой некоторых медикаментозных средств, наличие инфекций (сифилис, хламидиоз и др.), нарушение обмена веществ.

Вторичная атрезия развивается вследствие выскабливания полости матки, воспалительных заболеваний тела и шейки матки, искусственного прерывания беременности, злокачественных новообразований. Также имеют место случаи спонтанной атрезии цервикального канала у пожилых женщин.

Симптомы атрезии матки

До наступления периода полового созревания какие-либо клинические проявления атрезии матки отсутствуют. У девушек с атрезией матки и нормальной функцией яичников наступает менархе, однако кровь не может изливаться вовне, поэтому выделения скапливаются в полости матки, постепенно растягивая стенки. Пациентки предъявляют жалобы на отсутствие менструаций (ложная аменорея) и циклически возникающие боли, которые могут иметь интенсивный характер. Образование гематометры сопровождается сильными спазмами в нижней части живота, ощущением тяжести, тошнотой. Если менструальные выделения забрасываются в фаллопиевы трубы, образуется гематосальпинкс. При атрезии матки до проведения лечения беременность невозможна.

Диагностика

Профилактика атрезии шейки матки

Врожденная атрезия шейки матки: профилактические меры.

Приобретенная атрезия цервикального канала: профилактика.

Лечение атрезии матки

Лечение направлено на устранение механического препятствия, мешающего оттоку крови. Практикуются такие методы, как бужирование (расширение) или лазерная реканализация цервикального канала. При тяжелой форме атрезии может быть рекомендовано создание маточно-влагалищного анастомоза. Наличие внутриматочных синехий предполагает их иссечение в ходе оперативной гистероскопии.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией тела и шейки матки, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Источник

Атрезия матки

Атрезия матки – аномалия шейки или тела матки, проявляющаяся их заращением и непроходимостью. Атрезия матки характеризуется ложной аменореей, болями в периоды предполагаемой менструации, развитием гематометры и гематосальпинкса (в тяжелых случаях – пиометры и пиосальпинкса). Диагностика атрезии матки включает гинекологическое обследование: осмотр, УЗИ, МРТ. Лечение атрезии матки оперативное, при атрезии цервикального канала производится восстановление его проходимости путем бужирования или лазерной реканализации.

Общие сведения

По происхождению атрезии матки делятся на приобретенные и врожденные, представляющие случаи аномальной внутриутробной закладки и развития внутренних половых органов. По локализации непроходимости гинекология различает атрезию шейки и тела матки. Атрезия цервикального канала может наблюдаться на уровне наружного либо внутреннего зева, иногда – на всем протяжении шеечного канала. Атрезия матки нередко сопровождается аномалиями развития мочевыводящих путей.

Причины атрезии матки

Врожденные атрезии матки часто возникают в результате влияния тератогенных факторов, действующих во время эмбрионального или фетального периода. В норме матка и проксимальная часть влагалища образуются в результате слияния дистальных мюллеровых протоков. В зависимости от того участка, где не произошли слияние и канализация протоков, развивается тот или иной вид атрезии матки. Неблагоприятными экзогенными факторами могут служить инфекции матери (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис и др.), ионизирующее излучение, лекарственные препараты, алиментарные причины, вызывающие нарушение процессов клеточного деления и метаболизма.

Приобретенные атрезии чаще всего обусловлены грубым выскабливанием полости матки, прижиганием цервикального канала нитратом серебра или электрокоагуляцией, эндоцервицитами, эндометритами, медабортами (искусственное прерывание беременности), раком шейки матки. В результате травмирующих манипуляций или воспалительных явлений соприкасающиеся между собой гранулирующие поверхности сращиваются, вызывая атрезию матки или формирование внутриматочных синехий (синдром Ашермана). В некоторых случаях к атрезии матки приводит гипертрофическое рубцевание. В старческом возрасте изредка наблюдается спонтанная атрезия канала шейки матки.

Проявления атрезии матки

Клиническое значение врожденные атрезии получают в период полового созревания. Ведущим проявлением атрезии матки служит ложная аменорея – т. е. отсутствие наружного менструального кровотечения при ежемесячных циклических изменениях в организме. Менструальные выделения, задерживаясь выше зоны атрезии, приводят к развитию гематометры – скоплению кровяных масс в матке с растяжением органа.

Развитие гематометры при атрезии матки сопровождается острой, циклически повторяющейся болью, с которыми пациентки нередко госпитализируются в хирургический стационар. Боль при гематометре носит спастический характер и настолько выражена, что может вызывать тошноту, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, потерю сознания. Кровь из полости матки может проникать в маточные трубы, способствуя развитию гематосальпинкса. Присоединение вторичной инфекции способствует развитию гнойного процесса в матке и трубах – пиометры и пиосальпинкса. Атрезия матки является причиной анатомического бесплодия.

Диагностика атрезии матки

При подозрении на атрезию матки женщине необходима квалифицированная консультация гинеколога. Обследование заключается в сборе анамнеза, оценке полового и общефизического развития, осмотре половых органов. В ходе гинекологического осмотра на кресле определяется уплощение влагалищных сводов и сглаживание шейки матки. Матка пальпируется в виде болезненного шаровидного образования. При гематосальпинксе по бокам от матки выявляются малоподвижные эластические болезненные образования – маточные трубы.

Диагноз атрезии канала шейки матки подтверждается в ходе его зондирования. С помощью УЗИ органов малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопии документально подтверждается правильность интерпретации данных осмотра. При УЗИ достоверно определяются параметры матки, толщина эндометрия, наличие перегородок, размеры и толщина стенок гематометры.

В диагностике сложных и нетипичных атрезий матки предпочтение отдается МРТ во фронтальной, аксиальной и сагиттальной проекциях. Проведение эндоурологических исследований (уретроцистоскопии) показано при сочетанных мочеполовых аномалиях. Обычно данного комплекса исследований бывает достаточно для определения атрезии матки и выбора метода хирургического вмешательства.

Лечение атрезии матки

При атрезии матки производится устранение анатомического препятствия и опорожнение гематометры. Лечение атрезии канала шейки матки заключается в его бужировании или лазерной реканализации. Часто рецидивирующие атрезии служат показанием к установке аллопластического импланта, препятствующего соприкосновению стенок и заращению шеечного канала. В ряде случаев требуется формирование анастомоза цервикального канала с влагалищем.

При внутриматочных сращениях (синехиях) производится их рассечение под контролем гистероскопа, лазерная реконструкция полости матки. В случае разрыва гематометры и гематосальпинкса требуется проведение ревизии и дренирования брюшной полости, нередко – гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки или пангистерэктомии (удаления матки в сочетании с аднексэктомией).

Профилактика атрезии матки

В гинекологии предупреждение развития вторичной атрезии матки предполагает профилактику и своевременное лечение воспалений матки и цервикального канала, осторожное проведение внутриматочных манипуляций (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), осторожное ведение родов, совершенствование методик операций на шейке и теле матки.

Профилактика врожденных атрезий матки включает внимательное ведение беременности, исключение неблагоприятных факторов влияния на плод. После устранения атрезии цервикального канала и сохранении матки беременность становится возможной.

Источник

Бужирование цервикального канала

Бужирование цервикального канала – это один из методов устранения непроходимости шейки матки (цервикального канала). Он выполняется в случае, когда другие способы лечения не принесли желаемого результата. В норме просвет цервикального канала составляет 4-5 мм. Если просвет меньше этих показателей, то говорят о полной или частичной атрезии (сращении).

Возможные причины атрезии шейки матки (цервикального канала)

Если атрезия цервикального канала в постменопаузе является нормой, вызванной снижением уровня эстрогенов, то стеноз шейки матки при активной менструальной функции (или первый год менопаузы) появляется по патологическим причинам. Наиболее частыми причинами являются:

Симптомы

Заращение в климаксе и постменопаузе происходит бессимптомно, и женщина может не догадываться об этом процессе, если стеноз не вызван патологическими процессами. Если имеет место патологический процесс, то возникают:

Но если менструальная функция еще не завершена, то это препятствует нормальному выводу из организма выделений. В результате чего формируется клиническая картина, включающая следующие симптомы:

Процедура бужирования (расширения) цервикального канала

проводится в операционной под внутривенным наркозом путем последовательного применения увеличивающихся в размере на 0.5-1 мм бужей (расширителей Гегара). Продолжительность операции не превышает 30 мин.

Источник