Ацетабулярный компонент эндопротеза что это
Типы эндопротезов тазобедренного сустава
Различные типы эндопротезов тазобедренного сустава
Вообще, тот тип имплантата, который будет установлен пациенту в ходе операции эндопротезирования, будет выбран хирургом в зависимости от степени повреждения сустава, уровня активности, показателей веса и возраста и других факторов. Но, чем больше информации вы будете знать о различных типах эндопротезов и материалах, используемых при их изготовлении, тем больше вероятности, что вы сможете, совместно с вашим лечащим врачом, подобрать наиболее подходящий именно вам тип имплантата. Поскольку все эндопротезы отличаются между собой, хирург обычно работает с двумя-тремя брендами.
При поиске лучшего эндопротеза тазобедренного сустава важно помнить: ваш лечащий врач является абсолютным экспертом именно в тех эндопротезах, с которыми он или она работает.
Какими характеристиками должен обладать и каким требованиям должен отвечать хороший эндопротез тазобедренного сустава:
Из чего состоит процедура эндопротезирования тазобедренного сустава?
image from Orthoinfo AAOS
Типичная операция эндопротезирования ТС, независимо от типа доступа (передний или задний) включает этап опила костных структур и подбора нужного вам компонента эндопротеза.
Вот из чего состоит стандартная процедура эндопротезирования тазобедренного сустава:
Сначала тазоберенный сустав размыкают. Это включает в себя изъятие головки бедренной кости из полости ацетабулярной впадины. Впадина после этого обрабатывается специальным инструментом, поврежденный хрящ и кость удаляются. Затем во впадину устанавливается искусственная металлическая чашка. Чашка устанавливается очень плотно и подбирается точно под параметры впадины. Установка может производиться либо при помощи цементирования, либо без него. Затем в чашку устанавливается пластиковый вкладыш. Эти два компонента образовывают вашу новую впадину, и поэтому называются «ацетабулярные компоненты».
В чем разница между цементным и бесцементным (press–fit) эндопротезом?
При использовании цементирования, быстросохнущий цемент используется в качестве клея для соединения эндопротеза и кости пациента. При использовании бесцементной техники, или, как ее еще называют, техники press–fit, имплант имеет специальное покрытие, позволяющее кости «врастать» внутрь эндопротеза и интегрироваться с костью. Раньше более часто использовались цементные эндопротезы, сейчас популярность набрали бесцементные опции.
Далее, округлая шарообразная головка бедренной кости, ранее изъятая из ацетабулярной впадины, полностью удаляется. После этого канал бедренной кости высверливается, и туда помещается искусственный компонент – бедренная ножка. На этот искусственный компоненты затем крепится искусственная головка бедренной кости. Существует множество вариантов таких головок, и хирург выберет наиболее подходящий именно вам. После установки, головка эндопротеза (феморальный компонент) будет «погружена» (соединена) в установленную ранее чашку (ацетабулярный компонент). Все эти четыре компонента заменят поврежденный сустав.
Компоненты: из чего состоит эндопротез тазобедренного сустава?
Естественный сустав состоит из двух основных частей: головки и впадины. Во время эндопротезирования тазобедренного сустава для создания нового искусственного сустава используются четыре компонента. Как уже отмечалось выше, этими компонентами являются: ацетабулярный компонент (чашка), пластиковый вкладыш, головка бедренной кости и бедренная ножка.
Какие материалы применяются при эндопротезировании тазобедренного сустава?
Компоненты эндопротеза могут быть изготовлены из прочного пластика, керамики или металла. В большинстве случаев, бедренная ножка выполнена из титана, титан-кобальтового или кобальт-хромового сплава или нержавеющей стали. Головка, вкладыш и чашка могут быть изготовлены из металла, пластика или керамики, либо из сочетания вышеперечисленных материалов. Материалы изготовления компонентов должны быть прочными, но гибкими для того, чтобы обеспечивать подвижность. Компоненты также должны быть биосовместимы (подходящими для контакта с организмом человека, не вызывающими реакции при контакте).
Стандартные сочетания материалов изготовления компонентов
Для тех пациентов, у кого есть аллергия на металлы, титановый сплав является наиболее мягким вариантом с наименьшим (зачастую не поддающимся выявлению) содержанием никеля. Существуют варианты эндопротезов, выполненные совсем без применения металла.
Чашка эндопротеза
Эндопротез тазобедренного сустава (ТБС) состоит из подвижной и неподвижной части. Последнюю еще называют вертлужным компонентом конструкции или чашей эндопротеза. Она имеет форму полусферы с шероховатой или пористой наружной поверхностью. Фиксируется одним из двух способов:
Каталог чаш эндопротезов ООО «Титанмед»
Биполярная бедренная головка DIAMOND™ Сталь 316 L + UHMWPE
Биполярная бедренная головка DIAMOND™ Co-Cr-Mo + UHMWPE
Ацетабулярная цементная чаша DIAMOND™
Ацетабулярная бесцементная чаша DIAMOND™ + вкладыш DIAMOND™
Ацетабулярная бесцементная чаша Lotus™
Вкладыш для ацетабулярной бесцементной чаши Lotus™
Вкладыш высокий для ацетабулярной бесцементной чаши Lotus™
Винт для ацетабулярной бесцементной чаши Lotus™
Конструкция
Функции чаши эндопротеза ТБС:
Полусфера имеет проксимальную (расположенную анатомически ближе к центру тела) полюсную часть и дистальный (анатомически дальше от центра тела) торец. Фиксация вертлужного компонента при эндопротезировании должна производиться таким образом, чтобы максимальный диаметр чашки приходился на экватор впадины.
В обе стороны от максимального (к торцу и полюсной части) диаметр чаши эндопротеза ТБС плавно уменьшается. При этом по размерам должны строго соблюдаться следующие требования:
Наружная поверхность чаши эндопротеза ТБС выполняется пористой или шероховатой. Отдел от максимального диаметра до полюса имеет наружную поверхность вращения. Ее образует кривая с одним радиусом или с плавно сопрягающимися радиусами разной величины.
Классификация
Основная классификация делит все чаши эндопротезов тазобедренного сустава по двум основным признакам – форме и методу фиксации. Второй признак рассмотрим отдельно чуть ниже.
По форме же выделяют два варианта исполнения под головку эндопротеза:
Бесцементная
Эндопротезирование с механической бесцементной фиксацией осуществляется с вертлужным компонентом, который состоит из 2 элементов – базы и вкладыша. Основа (база) обычно выполняется из биосовместимого медицинского титана, имеющего пористую поверхность снаружи в виде:
Для стимуляции врастания титановой бесцементной чашки в костную ткань применяют гидроксиапатит. Форма металлического основания – правильная или усеченная полусфера. Реже применяются овальные модели (их может рекомендовать врач при ревизионном эндопротезировании).
Первичная установка осуществляется одним из следующих методов:
Надежность и долговечность результата эндопротезирования обеспечивается выверенным соотношением размера костной впадины и бесцементной чашки. В некоторых случаях размер вертлужной части эндопротеза и костной впадины делают идентичным. Тогда за надежность удержания эндопротеза в ложе отвечают специальные винты, которыми бесцементная чашка привинчивается к кости.
Второй элемент конструкции бесцементной чаши эндопротеза – вкладыш – делается из полимеров. Его задача – «закрыть» главное слабое место такого эндопротезирования (уязвимость узла трения). Кроме вкладыша (качества его исполнения, полимерного состава, толщины, метода закрепления внутри), за фактор трения отвечают:
Цементная
Эндопротезирование цементной чашей осуществляется с применением условно нового материала – высокомолекулярного или ультравысокомолекулярного полиэтилена. Это химически сшитый полиэтилен, в котором нет низкомолекулярных связей. Последняя особенность отличает материал от куда более привычного аналога с тем же названием, используемого для производства упаковки (пакеты, пленка).
Высокомолекулярный полиэтилен, из которого делают цементные чаши эндопротезов, имеет молекулярную массу, в десятки раз превышающую массу обычного. Хотя новым его можно назвать только условно (в эндопротезировании суставов о нем известно с 1962-го), все признаки инновации ему присущи, а именно:
Форма цементной чаши может быть разной – сферической или низкопрофильной. В последнем варианте может быть предусмотрен «козырек» для профилактики вывиха головки эндопротеза ТБС.
Главные особенности цементной чаши эндопротезов тазобедренного сустава:
Установка
Фиксация неподвижной части искусственного сустава считается достигнутой при соблюдении одного из двух условий. Во-первых, при врастании костной ткани в поверхность в районе II сегмента чашки (оптимальный вариант). Такой результат обеспечивается при равных радиусах I сегмента полусферы и костного ложа. Правда, при данном условии первичная стабильность под вопросом, а это исключает вторичную естественную фиксацию за счет обрастания костной тканью (остеоинтерграции).
Во-вторых, фиксация осуществляется при формировании между торцом и полюсным отделом поперечного сечения наружного контура наибольшего размера. В этом случае тоже не обеспечивается первичная механическая стабильность (ее не может обеспечить ни одна конструкция чаши).
При установке чаши эндопротеза бесцементным способом по типу press-fit важно учитывать, что:
Купить чаши эндопротезов ТБС
В каталоге продукции для эндопротезирования ООО «Титанмед» вы можете заказать чаши эндопротезов во всех популярных размерах, а мы гарантируем:
Купить чашу эндопротеза ТБС можно по телефону, онлайн, заполнив простую форму на сайте, или отправив заявку на email. Свяжитесь с нами, если у вас остались вопросы, и квалифицированные консультанты с удовольствием на них ответят.
Компоненты эндопротеза тазобедренного сустава
Главная цель эндопротезирования – восстановить работоспособность тазобедренного сустава, заменив его пораженные части (или весь ТБС) элементами, которые повторяют естественные суставные функции в полном объеме. Для этого поврежденные участки удаляют, а вместо них вживляют новую конструкцию, состоящую из нескольких частей. От качества этих частей зависит долговечность и функциональность эндопротеза. Разберем, какими они бывают, и из чего их сегодня производят.
Состав эндопротеза ТБС
Тазобедренный сустав включает 2 блока – головку и вертлужную впадину. У эндопротеза состав сложнее:
Чашка – база вертлужного компонента эндопротеза ТБС – устанавливается в вертлужную впадину и принимает на себя ее функции (формирует новое ложе). Для этого костная ткань предварительно обрабатывается (уменьшается объем кости, формируются поверхности для вживления ацетабулярного компонента эндопротеза ТБС в вертлужную впадину).
Наружная поверхность костного ложа делается шероховатой, а изнутри в нее помещается пластиковый вкладыш, который:
Чаши бывают двух видов в зависимости от материала:
Головка
Головка бедренного компонента эндопротеза ТБС – часть его подвижного элемента. Ее размеры должны соответствовать параметрам пластикового вкладыша ацетабулярного компонента. В каталоге ООО «Титанмед» представлены варианты головок во всех популярных формах, которые применяются в современном эндопротезировании.
Исполнение бедренного компонента
Еще одна часть бедренного компонента – ножка, которая формирует опору сустава, что определяет высокие требования к ее прочности. В большинстве случаев этот элемент выполняется из пористого металла (для обеспечения остеоинтеграции – ускорения процесса обрастания костной базой).
Изготовление эндопротеза ТБС
Для каждого компонента эндопротеза ТБС есть свой набор материалов, из которых он может исполняться:
Во всех случаях конструкции для эндопротезирования сустава должны отвечать ряду требований:
В современной практике эндопротезирования принято называть конструкции по совмещению материалов их элементов. Так, название металл-металл означает, что это комбинация металлических вертлужного компонента и подвижного блока. Существуют также вариации металл-полиэтилен (металлическая головка и пластиковая чашка или ее вкладыш), керамика-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.
Стоит заметить, что медицинская керамика в изготовлении компонентов эндопротеза тазобедренного сустава сегодня применяется не очень часто. Это связано с твердостью керамической основы, которая определяет ее хрупкость. Хотя тенденция на предпочтение керамике уже набирает обороты (поскольку она показала себя более долговечной).
Материалы для бедренного компонента
Материалом бедренного компонента эндопротеза ТБС (ножки) может выступать:
Оптимальным при выборе считается тот вариант, который по упругости максимально приближен к костной ткани. Его фиксация бывает цементной и бесцементной. В последнем варианте конструкции делят по месту установки:
Кроме того, ножки классифицируют по форме (цилиндрические и клиновидные). Клиновидные конструкции, в свою очередь, делят на подклассы (прямые, конические, изогнутые в проксимальной области, с прямоугольным сечением).
Материалы чаши – ацетабулярного компонента эндопротеза
Чаша – основа ацетабулярного компонента эндопротеза – тоже бывает цементной и бесцементной фиксации в вертлужную впадину. Во втором случае для изготовления используется титановая основа в форме полусферы (нормальной или усеченной) либо овала (ревизионное эндопротезирование). В конструкции могут иметься дополнительные средства для закрепления (скобы, лепестки, шипы, пластины).
При установке вертлужного компонента эндопротеза в вертлужную впадину пользуются одним из 3 способов:
Чаша цементного ацетабулярного компонента эндопротеза бывает профильной (полусфера) или низкопрофильной (эндопротезирование при дисплазии вертлужной впадины). Еще одна классификация делит варианты на классические (обычные, модифицированные с фланцем, низкопрофильные) и чаши с эксцентричной ямкой.
Центраторы и пробки-заглушки для эндопротезирования
Для правильной установки ножки и нормальной фиксации в цементном эндопротезировании применяют центраторы. Здесь же используют пробку-заглушку – элемент из губчатой костной ткани, который вводят в дистальный участок канала костной ткани бедра. Ее задача – создание нормальных условий для сжатия цемента при вживлении бедренного компонента эндопротеза.
Как выбрать эндопротез тазобедренного сустава
Для начала ответим на вопрос: что такое эндопротез тазобедренного сустава?
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.
Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.
Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.
Такая операция становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.
Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:
Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное эндопротезирование).
Когда может потребоваться эндопротезирование?
Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:
При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).
В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.
Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается.
Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава. При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.
Существует большое количество моделей эндопротезов тазобедренного сустава, т.к. идеальной модели нет. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный врач индивидуально для каждого пациента подобрал модель. Стоимость и качество эндопротезов известных производителей является примерно одинаковым, но каждый врач после многих лет работы имеет свои предпочтения. Даже самая дорогая модель, если она будет установлена непрофессионально, стоять не будет, начнет расшатываться. Самое важное для пациента- это удостовериться в профессионализме врача.
Чашка эндопротеза (вертлужный компонент)
Чашка бесцементного эндопротеза состоит всегда из двух компонентов:
Вкладыш может быть изготовлен из керамики, пластика (полиэтилена) или металла
Ножка эндопротеза тазобедренного сустава
Ножка стандартного тотального эндопротеза вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который одевается головка эндопротеза. Ножка эндопротеза всегда состоит из титанового или кобальто-хромового сплава со специальным покрытием, способствующим быстрому врастанию в кость.
Головка бедренной кости эндопротеза
Головка бедренной кости эндопротеза насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (вертлужной впадине).
Такая скользящая пара трения может состоять из различных материалов с различной твердостью и текстурой поверхности. Сегодня наиболее часто используются комбинации керамики с пластиком, металла с пластиком и металл c металлом.
Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?
Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.
Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей.
Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.
Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.
После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.
Итак, какой эндопротез все таки самый лучший?
Итак, во-первых, самого лучшего эндопротеза не существует.
Во-вторых, конечно же, существует много разных эндопротезов, и какие-то из них лучше, а другие… лучше в чем-то другом. При одном маленьком условии – если мы говорим об эндопротезах известных фирм-производителей с мировым именем.
В целом можно сказать, что существуют более дорогие модели эндопротезов и более дешевые. Но опять же это не означает, что дорогие модели лучше. Конечно же, выпуская новую модель эндопротеза, фирма-производитель вынужденно делает ее дороже, чем предыдущие модели, ведь разработка нового имплантата требует значительных денежных трат на исследовательскую работу, модернизацию производственных линий, маркетинг и т.д. Новые модели эндопротезов учитывают недостатки предыдущих поколений, и, вероятно, современные модели будут более долговечными и надежными.
В-третьих, гораздо более важно то, как хорошо будет выполнена операция, а не то, насколько «крутой» или «дорогой» эндопротез будет выбран. К сожалению, некорректная установка не спасет «самый лучший» эндопротез, а правильно установленный в ходе операции «эндопротез-середнячок» уверенно и без проблем может прослужить многие десятилетия.
Однако у хирурга, особенно много оперирующего, появляются свои предпочтения в выборе тех или иных моделей эндопротеза тазобедренного сустава. Хирурги ведущих многопрофильных больниц Кыргызстана, таких как «Бикард», «Кардио Азия+», «Ош-кардио», НИИХСТО, ОМОКБ рекомендует эндопротезы тазобедренного сустава компании Aesculap.
Компания Aesculap входит в число лидеров на рынке медицинской продукции. Она производит не только эндопротезы, но также хирургические инструменты, оборудование для лапароскопической хирургии, экстракорпорального очищения крови, инфузионные системы.
Эндопротезы Aesculap для тазобедренного сустава известны благодаря высокому качеству и доступности. Эффективность имплантатов этой фирмы-производителя подтверждена на международном уровне. Конструкции разрабатывают при помощи новейших технологий, используемых в хирургии.
Преимущества протезов Aesculap
При использовании эндопротезов производства Aesculap возможно восстановление полной подвижности поврежденного сустава. Имплантаты не влияют на мышечные волокна, сухожилия и кровеносные сосуды.
Основные характеристики продукции фирмы:
Повышенная стойкость к изнашиванию позволяет проводить повторную замену протеза значительно реже по сравнению с менее качественными изделиями. Материал не вызывает аллергических реакций у больных. После операции подвижность сустава восстанавливается в кратчайшие сроки.
Типы эндопротезов Aesculap
Продукция компании делится на категории в зависимости от выполняемых функций.
Продукция компании способна полностью заменить поврежденный сустав даже при очень плохом состоянии костной ткани. Эндопротезы Aesculap восстановят способность к движению в тех случаях, когда другие протезы не справятся. Инновационные разработки различных покрытий существенно снижают износ протеза. При создании каждого имплантата проводятся многочисленные тестирования для снижения трения деталей.