Ацилакт свечи чем можно заменить

Как выбрать пробиотики для кишечника: список препаратов

Ацилакт свечи чем можно заменить. f3913cd2e7a7163e12c3d1361dbe99ee. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-f3913cd2e7a7163e12c3d1361dbe99ee. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка f3913cd2e7a7163e12c3d1361dbe99ee.

Правильное, сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов является ключом к здоровью на долгие годы. Продукты не способны в полной мере обеспечить организм человека всем необходимым. Есть целый перечень лекарств, которые помогают держать себя в хорошей форме и не болеть от легкого дуновения ветра.

Предлагаем список лучших пробиотиков. Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие противопоказаний и правильно рассчитать дозировку.

Полезные свойства

Пробиотики – живые микроорганизмы, которые могут принести пользу человеку. В большинстве случаев это бактерии, но могут быть и другие представители микробов (например, дрожжи). Пробиотики несут пользу для кишечника, нормализуя микрофлору и устраняя дисбактериоз.

Нормы и различные вариации

Ацилакт свечи чем можно заменить. 105449c1f48e479f4830249f703d1e52. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-105449c1f48e479f4830249f703d1e52. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 105449c1f48e479f4830249f703d1e52.

Пробиотики колонизируют кишечник полезными бактериями, противодействуют патогенной (вредной) флоре, вызывающей запор или диарею, повышают иммунитет.
Основную массу бактерий – пробиотиков можно разделить на 2 вида: лакто- и бифидобактерии. В каждом из них существует значительное количество подвидов. Они оказывают то или иное благотворное влияние на организм человека.

Отклонения от нормы

Чем отличаются пробиотики от пребиотиков?

Ацилакт свечи чем можно заменить. 1ec0cdcb366fffc6eb2df0779a6b8b01. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-1ec0cdcb366fffc6eb2df0779a6b8b01. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 1ec0cdcb366fffc6eb2df0779a6b8b01.

Могут ли навредить пробиотики?

Пробиотики практически не имеют противопоказания. Не рекомендуется принимать при онкологических заболеваниях, поражении лимфатический и кровеносной системы, ВИЧ. С осторожностью рекомендуется принимать в период беременности и лактации. Маленьким детям допустимо давать только те препараты, которые не имеют возрастных ограничений.

Как выбрать пробиотики для кишечника?

Лучшие пробиотики для восстановления кишечника может посоветовать только врач. Должны быть учтены основные критерии: возраст пациента, состояние организма, характер дисфункций, противопоказания и пр. Самолечение может не дать должного результата и привести к развитию проблем со здоровьем.

В список препаратов включены лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Рейтинг основан на эффективности, безопасности и соотношении цена-качество.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 0d9bfd25eeb3dc027e4bc1674a547500. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-0d9bfd25eeb3dc027e4bc1674a547500. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 0d9bfd25eeb3dc027e4bc1674a547500.

№1 – «Нормофлорин-Д» (Бифилюкс, Россия)

Биологически активная добавка разработана на основе лактобактерий и их метаболитов. Используется в комплексном лечении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, при ожирении и метаболическом синдроме. Назначается после антибактериальной терапии для восстановления нарушенного микробиоценоза.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 8228e2579ad36d39bc002cf4d3f0cdcf. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-8228e2579ad36d39bc002cf4d3f0cdcf. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 8228e2579ad36d39bc002cf4d3f0cdcf.

Производитель: Бифилюкс, Россия

№2 – «Бифиформ» (Ferrosan, Дания)

Противодиарейный препарат регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Содержит Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium. МИБП-эубиотик назначается при непереносимости лактозы, для восстановления микрофлоры кишечника и для лечения хеликобактерной инфекции в составе комплексной терапии.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 49cbbe50b521e695e23c1b82f7d7851d. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-49cbbe50b521e695e23c1b82f7d7851d. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 49cbbe50b521e695e23c1b82f7d7851d.

Производитель: Ferrosan [Ферросан], Дания

№3 – «Линекс» (Lek d. d., Словения)

Находится в первых рядах списка пробиотиков для кишечника. Основные активные компоненты этого препарата стимулируют изменение рН путем брожения лактозы. Это тормозит развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и создает благоприятные условия для пищеварительных ферментов.

Активные вещества, входящие в «Линекс» устойчивы к антибиотикам. Они оказывают влияние не только на нижние отделы кишечника, но и на верхние (этими свойствами обладают далеко не все пробиотики). Многокомпонентное средство, пригодно практически для всех пациентов, включая детей (даже тех, кто находится на искусственном питании).

Ацилакт свечи чем можно заменить. e1c8557395e53c012752dc26d4337538. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-e1c8557395e53c012752dc26d4337538. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка e1c8557395e53c012752dc26d4337538.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№4 – «Хилак Форте» (Merckle, Германия)

Комбинированный препарат для нормализации кислотности желудка в соответствии с физиологической нормой. Биологически восстанавливает микрофлору кишечника. Таким образом, создает неблагоприятную среду для жизнедеятельности патогенных и условно-патогенных бактерий.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 6d71674415a34faa2e31cef4a761169a. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-6d71674415a34faa2e31cef4a761169a. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 6d71674415a34faa2e31cef4a761169a.

Производитель: Merckle [Меркле], Германия

№5 – «Линекс Форте» (Sandoz, Словения)

Пробиотик регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Разработан на основе молочнокислых живых бактерий, которые представляют собой составляющие естественной микрофлору. Широко используется при дисбактериоза, запорах и хеликобактериозе у детей и взрослых.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 64c7b3982f25b3fc9f5259e98f9d82eb. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-64c7b3982f25b3fc9f5259e98f9d82eb. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 64c7b3982f25b3fc9f5259e98f9d82eb.

Производитель: Sandoz [Сандоз], Словения

№6 – «Бифидумбактерин» (Ланафарм, Россия)

Лучший пробиотик для восстановления микрофлоры, который устойчив ко многим лекарственным средствам и антибиотикам. «Бифидумбактерин» является антагонистом достаточно широкого спектра болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Выпускается в форме ректальных суппозиториев и капсул.

Эффективность препарата обусловлена сильной концентрацией бифидобактерий. Быстро нормализует микрофлору кишечника, которая, будучи естественной, накапливает токсические вещества (как поступающие в организм извне, так и находящиеся в нем) и разлагает их на нетоксичные компоненты. Нельзя давать детям, страдающим непереносимостью молочных продуктов.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 7c1026fe42363bd5bd0ddaaa7462ce66. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-7c1026fe42363bd5bd0ddaaa7462ce66. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 7c1026fe42363bd5bd0ddaaa7462ce66.

Производитель: Ланафарм, Россия

№7 – «Бак-Сет Форте» (Probiotics International, Великобритания)

Мульти-пробиотик нового поколения, который включает в состав 14 видов пробиотических живых бактерий. Они дополняют действие друг друга, устраняя проблемы с пищеварением у детей от 3-х летнего возраста и у взрослых. Усовершенствованная микрокапсулированная технология способствует сохранению полезных свойств бактерий на протяжении всего срока хранения препарата.

Ацилакт свечи чем можно заменить. c63d8a61f9e58b68c9ff19f6acdabadd. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-c63d8a61f9e58b68c9ff19f6acdabadd. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка c63d8a61f9e58b68c9ff19f6acdabadd.

Производитель: Probiotics International [Пробиотикс Интернейшенал], Великобритания

№8 – «Бифиформ Баланс» (Pfizer, Россия)

Один из лучших пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. разработан на основе лакто- и бифидобактерий. Биологически активная добавка к пище назначается для лечения дисбактериоза различной этиологии и поддерживает микрофлору кишечника. Способствует коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Ацилакт свечи чем можно заменить. e6b8c5e6af204009712b67498aab53b6. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-e6b8c5e6af204009712b67498aab53b6. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка e6b8c5e6af204009712b67498aab53b6.

Производитель: Pfizer [Пфайзер], Россия

№9 – «Флорин Форте» (Партнер, Россия)

Лакто- и бифидобактерии, входящие в состав, принимают участие в процессах синтеза аскорбиновой кислоты, калия, витаминов группы В. В результате повышается устойчивость к агрессивным воздействиям окружающей среды. Также действующие компоненты участвуют в обменных процессах желчных кислот и пигментов. В их присутствии происходит синтез веществ, оказывающих антибактериальное действие. Также препарат повышает иммунную-реактивность человеческого организма.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 9751d76ee625b331f1881db4d96cfdb8. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-9751d76ee625b331f1881db4d96cfdb8. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 9751d76ee625b331f1881db4d96cfdb8.

Производитель: Партнер, Россия

№10 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Стафилококковый раствор входит в список лучших пробиотиков для кишечника для взрослых и детей. Используется преимущественно в составе комплексной терапии с антибактериальными препаратами и другими лекарственными средствами.

Ацилакт свечи чем можно заменить. ba235807f8c33725bea277a8eb589827. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-ba235807f8c33725bea277a8eb589827. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка ba235807f8c33725bea277a8eb589827.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№11 – «Секстафаг» (Микроген НПО, Россия)

Завершает список препаратов пробиотиков для кишечника. Иммунобиологический препарат специфически лизирует бактерии стрептококков и стафилококков, протеи, кишечной и синегнойной палочки. Назначается при энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваниях. При необходимости может быть использован в составе комплексной терапии.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 0d13b91eb3a15a31d3df2c0e03c992f0. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-0d13b91eb3a15a31d3df2c0e03c992f0. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 0d13b91eb3a15a31d3df2c0e03c992f0.

Производитель: Микроген НПО, Россия

Ацилакт свечи чем можно заменить. 48b7b6db30492ae3f97cc355aba5dce3. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-48b7b6db30492ae3f97cc355aba5dce3. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 48b7b6db30492ae3f97cc355aba5dce3.

Пробиотические средства нормализуют процессы пищеварения, активируя перистальтику кишечника и восстанавливая микрофлору. Препараты способствуют синтезу полиаминов, укрепляют клеточный цитоскелет и регенерируют кишечный эпителий, повышая защитные функции организма. Они не только уменьшают газообразование, н и тормозят рост вредоносных микроорганизмов.

Какие пробиотики принимать в том или ином случае может посоветовать врач. Специалист отталкивается от показаний и общего состояния организма пациента, исключая развитие передозировки или побочных реакций.

Источник

Аналог вагинальных суппозиториев Ацилакт

Ацилакт свечи чем можно заменить. 3885577fd642d145a55a26ab989c6e8c. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-3885577fd642d145a55a26ab989c6e8c. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 3885577fd642d145a55a26ab989c6e8c.

Ацилакт (вагинальные суппозитории) Рейтинг: 945

Аналоги препарата Ацилакт

Ацилакт свечи чем можно заменить. 289c89dbaf9692f06ba0f1369af54acb. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-289c89dbaf9692f06ba0f1369af54acb. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 289c89dbaf9692f06ba0f1369af54acb.

Аналог дороже от 675 руб.

Ацилакт свечи чем можно заменить. a756de960dc9982ed24dfe4f8ba61ae3. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-a756de960dc9982ed24dfe4f8ba61ae3. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка a756de960dc9982ed24dfe4f8ba61ae3.

Аналог дороже от 255 руб.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 3f3bce98e88f770e8b9389d3ef59c051. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-3f3bce98e88f770e8b9389d3ef59c051. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 3f3bce98e88f770e8b9389d3ef59c051.

Аналог дороже от 217 руб.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 0788a548f0299756472864b53833a643. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-0788a548f0299756472864b53833a643. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 0788a548f0299756472864b53833a643.

Аналог дороже от 465 руб.

Ацилакт свечи чем можно заменить. 8827345bff09cbe3688f8923bbff76df. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-8827345bff09cbe3688f8923bbff76df. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 8827345bff09cbe3688f8923bbff76df.

Аналог дешевле от 74 руб.

Ацилакт свечи чем можно заменить. a5aed54bd39513a0c780ad1202ed6847. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-a5aed54bd39513a0c780ad1202ed6847. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка a5aed54bd39513a0c780ad1202ed6847.

Аналог дороже от 15 руб.

Ацилакт свечи чем можно заменить. cf8dc73a698acec7372ca6e420f06360. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-cf8dc73a698acec7372ca6e420f06360. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка cf8dc73a698acec7372ca6e420f06360.

Аналог дороже от 397 руб.

Вагилак относится к БАДам, которые способствуют поддержанию функций мочеполовой системы. Выпускается в виде капсул для внутреннего применения. Разрешен к применению во время беременности и кормления грудью.

Ацилакт свечи чем можно заменить. b28cc8e95591cd54df6bacadaa261b74. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-b28cc8e95591cd54df6bacadaa261b74. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка b28cc8e95591cd54df6bacadaa261b74.

Аналог дороже от 454 руб.

Источник

Аналоги для Ацилакт суппозитории вагинальные 10 шт. Ланафарм

Ацилакт свечи чем можно заменить. photo es 4DBAA81E F4C3 477E 833B 974208BDA179. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-photo es 4DBAA81E F4C3 477E 833B 974208BDA179. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка photo es 4DBAA81E F4C3 477E 833B 974208BDA179.

Действующее вещество (МНН): Лактобактерии ацидофильные

Производитель: ЗАО Фармацевтическая фирма ЛЕККО

Ацилакт свечи чем можно заменить. photo es. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-photo es. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка photo es.

Действующее вещество (МНН): Лактобактерии ацидофильные

Производитель: АО Витафарма

Ацилакт свечи чем можно заменить. photo es. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-photo es. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка photo es.

Действующее вещество (МНН): Лактобактерии ацидофильные

Производитель: АО НПО Микроген

Ацилакт свечи чем можно заменить. photo es 46B90B79 AEDD 4BCC 80FE C836511A58CA. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-photo es 46B90B79 AEDD 4BCC 80FE C836511A58CA. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка photo es 46B90B79 AEDD 4BCC 80FE C836511A58CA.

Действующее вещество (МНН): Лактобактерии ацидофильные

Производитель: Фарма-Винчи А/С

Ацилакт свечи чем можно заменить. photo es 3DEBA363 3714 3224 0E05 30100007F2D7. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-photo es 3DEBA363 3714 3224 0E05 30100007F2D7. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка photo es 3DEBA363 3714 3224 0E05 30100007F2D7.

Производитель: Фирма Фермент ООО

© 2021 ООО «ПроАптека», ИНН 9715268877, ОГРН 1167746723517

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности
№ ЛО-77-02-010669

Адрес: 127282, г. Москва, ул. Чермянская, д. 2, стр. 1, + 7 (495) 737-35-00, 737-35-01

Источник

Ацилакт (Acilact) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ацилакт

Суппозитории вагинальные1 супп.
Lactobacillus acidophilusне менее 10 млн.КОЕ

Фармакологическое действие

Ацилакт обладает высокой антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микробов, включая Staphylococcus spp, Escherichia coli, Proteus spp, что определяет коррегирующее действие препарата при нарушениях микробиоценоза влагалища. При кандидозе Ацилакт применять не рекомендуется, так как в некоторых случаях смещение рН влагалища в кислую сторону, способствует росту грибков.

Показания препарата Ацилакт

Возможно сочетанное применение суппозиториев и одной из пероральных форм Ацилакта по рекомендации врача.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
A54.0Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез
A56.0Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
A60.0Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
N76Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
N95.2Постменопаузный атрофический вагинит
Z29.8Другие уточненные профилактические меры
Z51.4Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках

Режим дозирования

Перед интравагинальным введением с суппозитория удаляют упаковочный материал.

При лечении дисбиозов влагалища, в том числе бактериального вагиноза, Ацилакт назначают по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 5-10 дней.

При лечении сенильных кольпитов гормональной природы Ацилакт назначают по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 5-10 дней на фоне специфической гормональной терапии.

Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при подготовке к плановым гинекологическим операциям Ацилакт применяют по 1 суппозиторию 1-2 раза в день в течение 5-10 дней до предполагаемой операции или родоразрешения.

В качестве вспомогательного средства для лечения урогенитальных инфекций Ацилакт применяют по 1 суппозиторию 1-2 раза в сутки в течение 10 дней.

Побочное действие

Противопоказания к применению

Не рекомендуется применять при вульвовагинальных кандидозах.

Источник

Вагиниты, вызванные условно-патогенной микрофлорой: рекомендации для практикующих врачей

Ацилакт свечи чем можно заменить. 02 02 17 76609. Ацилакт свечи чем можно заменить фото. Ацилакт свечи чем можно заменить-02 02 17 76609. картинка Ацилакт свечи чем можно заменить. картинка 02 02 17 76609.

Сведения об авторе:

Пустотина Ольга Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН Адрес: 117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 6, телефон 8 (495) 787-38-27, email: rudn@rudn.ru Pustotina Olga Anatolievna, Doctor of Medicine, Professor of The department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Health, Peoples’ Friendship University of Russia. Address: 117198 Moscow, Mikluho-Maklaya str, 6. Phone 8(495)7873827

Нормальная микрофлора женских половых органов

Таким образом, во влагалище здоровых женщин репродуктивного возраста общая численность бактерий составляет 105-106 КОЕ/мл выделений, 95% которых представлены лактобактериями и только 5% формируется представителями других видов аэробных и анаэробных УПМ.

Вагиниты, вызванные УПМ

Вагиниты бывают воспалительного и невоспалительного характера. Вос­палительные вагиниты в зависимости от вида возбудителя разделяют на не­специфические и специфические. К специфическим относятся трихомонадный, хламидийный, гонококковый и грибковый вагинит (вагинальный кандидоз), при обнаружении любых других УПМ вагинит является неспецифическим. Невоспали­тельный вагинит называется бактериальным вагинозом. Бактериальный ваги- ноз, неспецифический вагинит и вагинальный кандидоз объединяют вагиниты, вызванные УПМ.

Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), но связан с сексуальной активностью женщины и может вызывать симптомы уретрита у мужчин. Происходящие во влагалищном биотопе изменения облегчают восходящее инфицирование ИППП: гонококками, хламидиями, трихо- монадами, ВИЧ-инфекцией и др. Кроме того, накапливаясь в большом количестве, УПМ проникают в полость матки, вызывая хроническую воспалительную реакцию, приводя к бесплодию, невынашиванию беременности и снижению эффективности программ ЭКО [7, 8].

Вагинальный кандидоз-это воспаление слизистой оболочки влагалища, вы­званное дрожжевыми грибами рода СапсНс1а, которое встречается у 5-10% женщин репродуктивного периода. Развитие кандидоза в основном расценивают как вто­ричную эндогенную инфекцию, резервуаром которой является желудочно-кишеч­ный тракт. Основными причинами, способствующими проникновению грибов из аногенитальной области во влагалище и их интенсивному размножению, является прием антибиотиков, глюкокортикоидов, потребление пищи с большим количе­ством углеводов. Предрасполагающими к заболеванию факторами служат ожире­ние, сахарный диабет и нарушение правил личной гигиены 10.

Факторы риска вагинитов, вызванных УПМ

Устойчивость экосистемы влагалища определяется факторами эндогенно­го и экзогенного происхождения. К развитию дисбиотических процессов в вагинальном микроценозе наиболее часто приводят: стресс, лечение анти­биотиками, гормональная терапия, эндокринные и аллергические заболева­ния, снижение иммунной защиты организма, хронические запоры, инфекция мочевых путей. Уменьшение доли лактобацилл и повышение рН в содержи­мом влагалища происходит при повреждениях эпителиального покрова в ре­зультате полового акта, трещин, расчесов, при чрезмерной гигиене наружных половых органов. Нередко женщины при появлении неприятного запаха из половых путей прибегают к спринцеванию. Спринцевание не имеет ни гигие­нического, ни профилактического, ни лечебного эффекта, а усугубляет дис- биоз и является фактором риска воспалительных заболеваний органов малого таза. Нарушение экосистемы влагалища может возникать после полового акта вследствие действия спермы с высоким уровнем рН, при частой смене по­ловых партнеров, во время аногенитальных контактов, при использовании некоторых спермицидов. Длительное маточное кровотечение, инородные тела во влагалище (тампоны, пессарии, швы при истмико-цервикальной недо­статочности) нередко также сопровождаются патологическими выделениями из половых путей [4, 6, 7, 9].

Клиника и диагностика вагинитов, вызванных УПМ

В основе вагинитов, вызванных УПМ, лежит уменьшение колоний лактобакте­рий, в результате которого изменяется рН вагинальной среды с кислой на щелоч­ную и создаются условия для разрастания УПМ и их адгезии на освобождающийся эпителий слизистой оболочки влагалища.

Все происходящие изменения вагинального биотопа объединяются диагно­стическими критериями Амселя: появление специфических белей из половых путей, увеличение рН вагинального отделяемого, «рыбный» запах и наличие «ключевых клеток», представляющих собой эпителиальные клетки, порытые сплошным слоем различных микроорганизмов. По последним данным, даже наличие двух критериев из четырех позволяет установить нарушение вагиналь­ного микробиоценоза [5].

Кроме того, возбудители ИППП, такие как хламидии, трихомонады, гонококк и Мусор1а5та депйаПит, также могут колонизировать генитальный тракт, не нару­шая нормальный рост лактобактерий и не изменяя рН влагалищного содержимого, в следствие чего до 90% случаев инфицирования ИППП протекают бессимптомно. Поэтому международные и отечественные эксперты 15 рекомендуют допол­нительно к микроскопическому исследованию, обладающему низкими диагности­ческими возможностями в отношении облигатных патогенов, использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления антигенов хламидий, трихо- монад, гонококка и Мусор1а5та депИаИит в отделяемом половых путей.

Таким образом, окончательный диагноз вагинитов, вызванных УПМ, устанавли­вается при наличии у женщины жалоб на патологические вагинальных выделения и данных микроскопического исследования, и только после исключения ИППП методом ПЦР.

Лечение вагинитов, вызванных УПМ

Первый этап: Противомикробная терапия.

Препаратами выбора для лечения бактериального вагиноза являются произ­водные нитроимидазола и линкозамиды, которые наиболее активно подавляют размножение анаэробной микрофлоры:

Исследования показали, что ни у одной из схем нет преимуществ в эффективно­сти терапии [7], однако при местном использовании значительно реже возникают побочные эффекты [16].

Для лечения неспецифического вагинита рекомендуется использовать клин- дамицин (300 мг 2 р/сут 7 дней, вагинальный крем 2% 5г 7 дней, свечи 100 мг вагинально 3 дня). В сравнении с производными нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол), он имеет более широкий спектр действия, включающий не только анаэробные, но и аэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии [3, 12, 13, 17, 18].

В последние годы опубликованы результаты крупных рандомизированных контролируемых исследований, показавших высокую эффективность лечения нарушений вагинального микробиоценоза еще двумя антибиотиками широкого спектра действия: рифаксимина (250 мг вагинально 5 сут) [19] и нифуратела (250 мг вагинально 10 сут) [20].

Следует отметить, что все выше представленные антибактериальные средства, обладая выраженной подавляющей активностью в отношении УПМ, не влияют на жизнедеятельность полезных молочно-кислых бактерий [15, 19, 20].

Терапия вагинального кандидоза проводится антимикотиками, среди которых препаратами первой линии являются азолы для интравагинального применения (имидазолы):

и азолы для приема внутрь (триазолы):

При остром неосложненном вагинальном кандидозе, вызванном СапсМс1а а1Ысап5, все препараты местного и системного действия одинаково эффективны.

В случаях рецидивирования процесса длительность и количество курсов увеличи­вается, при этом необходимо идентифицировать вид кандидозной инфекции и исключить возможные факторы риска [10,12-14].

Антисептики:

В настоящее время получено множество доказательств эффективности терапии вагинитов, вызванных УПМ, различными антисептическими средствами, такими как:

Все антисептики обладают широким неспецифическим спектром дей­ствия и подавляют рост аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также грибов рода СапсМс1а, при этом не влияя на жизнедеятельность колонии лактобактерий [15].

Наибольшая доказательная база (уровень доказательности 1А) продемон­стрирована для деквалиния хлорида (флуомизина). В крупномасштабных много­центровых рандомизированных зарубежных [21 ] и отечественных исследованиях (БИОС-1/М) [18, 22, 24] с участием 321 и 640 пациенток, соответственно, деквали­ния хлорид показал сопоставимую эффективность с действием клиндамицина при лечении вагинитов, вызванный УПМ, при значительно лучшей переносимо­сти и меньшей частоте развития кандидоза. Кроме того, вагинальные таблетки деквалиния хлорида обладают хорошей всасываемостью и меньшей текучестью в сравнении с хлоргексидином, поэтому назначаются один раз в сутки, не вызы­вая аллергических и других побочных эффектов, характерных для повидон-йода, при этом более эффективно уменьшая количество «ключевых клеток» и ПЯЛ в вагинальном мазке [18, 22].

Второй этап: восстановление микробиоценоза

Одной из причин хронизации процесса являются бактериальные пленки, фор­мирующие невосприимчивость микроорганизмов к действию антибактериальных и антисептических средств [23]. В результате уровень излеченности через 3 мес составляет 60-70% и еще ниже через 6 мес [6]. Значительное повышение эффектив­ности терапии вагинитов происходит после проведения второго этапа, направлен­ного на восстановление нормального микробиоценоза [22, 23, 25].

Наилучшие результаты продемонстрировало применение пробиотиков, содержащих живые лактобактерии. Они не только подавляют рост УПМ, ассо­циированных с бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом, за счет образования молочной кислоты, перекиси водорода и бактериоцинов, но и способны разрушать образованные ими биопленки, а также модулируют иммунный ответ и способствуют размножению колоний эндогенных лактобак­терий [4, 12, 19, 24, 26, 27].

В качестве дополнительного фактора, улучшающего состояние вагиналь­ного микробиоценоза после антимикробной терапии, является применение вагинальных таблеток аскорбиновой кислоты. [28]. В то же время, применение исключительно пробиотиков и/или закисления вагинальной среды без пред­шествующей антимикробной терапии для лечения вагинитов, вызванных УПМ, недостаточно [7].

Лечение вагинитов, вызванных УПМ, у беременных

Нарушение вагинального микробиоценоза у беременных достоверно сопряже­но с повышенным риском преждевременных родов, восходящего инфицирования плода и послеродовых гнойно-септических осложнений [1,8, 29-31 ].

Согласно зарубежным рекомендациям [12, 13] терапия бактериального вагино- за и неспецифического вагинита у беременных женщин не отличается от таковой у небеременных. Препаратом первой линии считается метронидазол для систем­ного и местного применения. При осложненном течении беременности и высоком риске преждевременных родов более эффективным считается назначение клин­дамицина, обладающего более широким спектром активности 33. При этом терапию нарушений биоценоза влагалища необходимо проводить с самых ранних сроков беременности [36].

В отечественных рекомендациях [14] антибиотики из группы нитроимидазола и линкозамидов противопоказаны в первом триместре, их применение возмож­но только местно после 12 нед беременности. Поэтому препаратами выбора для беременных являются вагинальные антисептики широкого спектра действия. Среди антисептических средств только у деквалиния хлорида безопасность при­менения на любом сроке беременности и в период грудного вскармливания подтверждена в масштабных многоцентровых исследованиях [18, 21, 22, 24]. Беременным с вагинальным кандидозом показано местное применение азолов (клотримазол, миконазол, терканозол и др.) 14. В случаях неэффективности терапии предусмотрено интравагинальное назначение полиенов (натамицин, нистатин) 13. В дальнейшем для профилактики рецидивов вагинальных выделений беременным назначаются пробиотики и средства, подкисляющие вагинальную среду [28, 36].

В заключение хочется отметить, что вагинальный микробиоценоз напря­мую связан с состоянием здоровья женщины. Любые нарушения гомеостаза могут сопровождаться патологическими выделениями из половых путей, которые нередко бывают кратковременными, и после нормализации обще­го состояния самостоятельно проходят. В случаях рецидивирования процесса основной задачей врача является не поиск и идентификация возможных воз­будителей, которых при вагинитах, вызванных УПМ, как правило множество, а выяснение причин, приведших к длительному течению заболевания. Для постановки правильного диагноза достаточно простой микроскопии вагиналь­ного мазка и метода ПЦР для исключения строгих патогенов. При рецидивиру­ющих патологических вагинальных выделениях необходим также тщательный сбор анамнеза для выявления всех возможных факторов риска, только после устранения которых достигается полноценное восстановление вагинального микробиоценоза.

Список использованной литературы

1. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. – М.: Триада-Х, 2004. – 176с.

2. Sweet RL, Gibbs RS. Infectious diseases of the female genital tract. – 5th ed. Lippincott Williams Wilkins, 2009. 469p.

4. Радзинский В.Е. Бактериальный вагиноз. В кн. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. – М.: Издат журнала StatusPraesens, 2014. – С.249-280.

5. Mittal V, Jain A, Pradeep Y. Development of modified diagnostic criteria for bacterial vaginosis at peripheral health centres in developing countries/ J Infect Dev Ctries. 2012; 6(5): 373-377.

6. Verstraelen H, Verhelst R. Bacterial vaginosis: an update on diagnosis and treatment/ Expert Rev Anti Infect Ther. 2009;7:1109–1124.

7. Donders GG, Zodzika J, Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss/ Expert Opin Pharmacother. 2014;15(5): 645-657.

8. Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M. et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis/ Am J Obstet Gynecol. 2003;189: 139–147.

9. Filler SG. Insights from human studies into the host defense against candidiasis/ Cytokine. 2012; 58(1): 129-132.

10. Байрамова Г.Р. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: автореф. дис. докт.мед.наук.– М., 2013.

11. Роговская С.И., Липова Е.В., Яковлева А.Б. Вульвовагинальные микозы. В кн. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей / Под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2014. – С.281-308.

12. CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/pid.htm

13. Sherrard J, Donders G, White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the management of vaginal discharge in women reproductive age. 2011.

14. Клинические рекомендации РОАГ. Акушерство и гинекология. – 4-е изд./ под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024с.

15. Профилактика, диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем: рук-во для дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и семейных врачей. – М.:Институт здоровья семьи, 2008.

16. Mikamo H, Kawazoe K, Izumi K, et al. Comparative study on vaginal or oral treatment of bacterial vaginosis / Chemotherapy. 1997; 43:60-68.

17. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии// Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.А. Белоусова, С.Н. Козлова. – М., 2007. – 462с.

18. Подзолкова Н.М., Никитина Т.И. Сравнительная оценка различных схем лечения больных с бактериальным вагинозом и неспецифическим вульвовагинитом // Рос вестник акуш гинекол, 2012.- №4. – С.75-81.

19. Donders GG, Guaschino S, Peters K, et al. A multicenter, double-blind, randomized, placebocontroled study of rifaximin for the treatment of bacterial vaginosis/ Int J Gynaecol Obstet. 2013; 120:131-136.

21. Weissenbacher ER, Donders G, Unzeitig V. et al. Fluomizin Study Group. A comparison of dequalinium chloride vaginal tablets (Fluomizin®) and clindamycin vaginal cream in the treatment of bacterial vaginosis: a single-blind, randomized clinical trial of efficacy and safety. Gynecol Obstet Invest.
2012; 73: 8–15.

23. Swidsinski A, Verstraelen H, Loening-Baucke V. et al. Presence of a polymicrobial endometrial biofilm in patients with bacterial vaginosis/ PLoS One. 2013;8:e53997.

25. McMillan A, et al. Disruption of urogenital biofilms by lactobacilli / Colloids Surf B Biointerfase,2011; 86(1): 58-64.

26. Larsson PG, Stray-Pedersen B, Ryttig KR, Larsen S. Human lactobacilli as supplementation of clindamycin to patients with bacterial vaginosis reduce the recurrence rate; a 6-month, double-blind, randomized, placebo-controlled study./ BMC Women Health, 2008;15(8):3.

27. Ya W, Reifer C, Miller L E. Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203:1200–1208.

28. Zodzika J, Rezerberga D, Donders G. et al. Impact of vaginal ascorbic acid on abnormal vaginal microflora / Arch Gynecol Obstet 2013; 288: 1039-1044.

29. Bothuyne-Queste E, et al. Is the bacterial vaginosis risk factor of prematurity? Study of a cohort of 1336 patients in the hospital of Arras/ J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2012; 41(3): 262-270.

30. Pustotina OA, Bubnova NI, Yezhova LS. Pathogenesis of hydramnios and oligohydramnios in placental infection and neonatal prognosis /J mat-fetal&neonat med. 2008; 21(1): 267-271.

31. Pustotina OA. Urogenital infection in pregnant women: clinical signs and outcome /J Perinat Med, 2013; 41:135.

32. Simcox R, Sin WT, Seed PT, et al. Prophylactic antibiotics for the prevention of preterm birth in women at rick: a meta-analysis/ Aust N-Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 368-377.

33. McDonald HM, Brocklehurst P, Gordon A. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy/Cochr Database Syst Rev. 2007. N1.P.CD000262.

34. Lamont RF, Duncan SLB, Mandal D, et al. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora/ Obstet Gynecol. 2003;101:516–522.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *