Аугментация человека что это
Аугментация или Восстановление утраченного альвеолярного отростка
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,4%.
Для проведения дентальной имплантации иногда требуется восстановление утраченного объёма челюстной кости. И хотя на первый взгляд это звучит устрашающе, наращивание кости в ротовой полости сегодня широко распространенный вид оперативного вмешательства во всём мире и в России, в частности.
Историческая справка
«Аугментация (лат. augmentatio, от augmentare увеличивать, усиливать) – это процесс восстановления или замещения костной ткани челюсти. Это не настолько новое направление в стоматологии как могло бы показаться. Костная аугментация начала неустанно развиваться в 19 в., так научно обоснованные пластические пересадки кости были осуществлены Вальтером (Ph. Walther, 1821) и Вольффом (1. Wolff, 1863). В нашей стране основоположником костно-пластической хирургии является Н. И. Пирогов, который в 1852 г. провел операцию и положил начало трансплантации кости на питающей ножке. А первые попытки проводить пересадку костной ткани в челюстно-лицевой структуре были осуществлены в 1891 году докторами Дьяконовым П.И. и Дешиным А.А.» *
Анатомия костной ткани челюсти человека
Костная ткань является особой, твёрдой формой соединительной ткани. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами, которые участвуют в беспрерывном процессе резорбции (рассасывания) и репарации (восстановления) ткани. И в том и в другом случае, это нормальные физиологические процессы жизнедеятельности костной ткани. Стоит также отметить, что рассасывание (резорбция) кости одновременно может быть и патологическим процессом, спровоцированными травмами, инфекциями, различного рода образованиями и вследствие потери зубов. Так, например, по истечении уже 2-3 месяцев после удаления зуба наблюдаются характерные признаки атрофии костной ткани, поскольку фиксация корневой части зубов отсутствует и кость не получает необходимой нагрузки. Этот процесс характеризуется заметным уменьшением её объёма.
Костная ткань челюсти состоит из губчатого и компактного слоя, который закрывается в свою очередь надкостницей, за исключением суставных поверхностей. Надкостница – это соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами, имеющая сложное строение и отвечающая за питание и регенерацию кости. Компактный слой кости – это плотная и однородная костная ткань, составляющая поверхностные слои костей, заполненных губчатым веществом. Губчатый слой (вещество) имеет развитую кровеносную сосудистую сеть, состоящую из трабекул или костных пластинок, расположенных в разных направлениях, и образующих в костной ткани систему полостей, что делает ее похожей на губку. В стоматологии для фиксации имплантатов больше всего задействован именно губчатый отдел костной ткани. При недостаточном объёме, этот слой приходиться восстанавливать с помощью аугментации.
Виды аугментации
Причиной образования обширных дефектов костной ткани обычно становятся инфекционные процессы на верхушках корней зубов, последующее удаление таких зубов зачастую увеличивает размер этих дефектов. Во фронтальном отделе верхней челюсти убыль костной ткани также часто возникает вследствие травмы зубов. Все это в результате приводит к тому, что объема костной ткани не хватает для установки имплантатов: альвеолярный гребень может быть очень узкий, либо его высота может быть значительно снижена. В зависимости от этого операция по аугментации альвеолярного отростка подразделяется на горизонтальную и вертикальную, соответственно направлению, в котором наращивается костная ткань.
Горизонтальная аугментация – это увеличение ширины альвеолярного гребня, она чаще всего проводится во фронтальном отделе верхней челюсти и задних отделах нижней челюсти. Это относительно стандартная и предсказуемая процедура. Сохраненная высота альвеолярного гребня позволяет использовать уже имеющийся объем кости и получить его прирост в ширину.
При вертикальной аугментации происходит увеличение высоты альвеолярного гребня. При недостатке объема костной ткани по высоте сложнее изолировать и неподвижно зафиксировать наращиваемый аугментат. Поэтому в стоматологической практике эта операция считается более ответственной, трудоёмкой и менее прогнозируемой, чем горизонтальная аугментация.
Аугментация альвеолярного отростка является подготовкой к имплантации и обычно делается за несколько месяцев до нее. В некоторых случаях наращивание костной ткани проводится одновременно с установкой имплантатов.
Виды костнопластических материалов
В настоящее время для восстановления утраченного объема кости доступен широкий выбор как биологических, так и синтетических остеопластических (костнопластических) материалов.
Наиболее важной характеристикой материалов для аугментации является их способность к остеогенезу (костеобразованию). Они классифицируются согласно выраженности этой способности. Так различают остеоиндуктивные материалы, которые напрямую влияют на рост кости, остеокондуктивные, которые используются только в качестве каркаса для новообразования костной ткани.
Кроме того, костный материал различают по его происхождению. Так, может быть использован для пересадки костнопластический материал самого пациента. Он всегда считался «золотым стандартом», поскольку в этом случае есть полная биосовместимость и называются они – аутогенные материалы. Также при проведении аугментации альвеолярного отростка используют материал другого человека – аллогенные, животного происхождения – ксеногенные или материалы изготовленные искусственно – аллопластические. Выбор того или иного материала определяется исключительно стоматологом-хирургом в зависимости от клинической ситуации и от необходимого результата.
Критерии качества лечения
Успешная аугментация костной ткани должна обеспечить необходимый объем, толщину и плотность кости для надежной фиксации имплантата. Консистенция новообразованной кости должна быть плотной и твердой, что является ключом к успешной имплантации. Такая основа обеспечивает высокую приживаемость имплантата и его долгую службу.
Показания
Аугментация может потребоваться, если у пациента, вследствие тех или иных причин не хватает объёма собственной костной ткани для надёжной фиксации имплантата, а также функциональной и эстетической реабилитации. Этими причинами могут быть – давняя потеря зуба, травма при его удалении, инфекции, бытовая или спортивная травма челюсти и другие заболевания. Кроме того наращивание кости применяется при пародонтите, когда велик риск полной потери зубов, для заполнения полости после удаления кисты зуба и для уменьшения глубины верхнечелюстных пазух, так называемый синус-лифтинг. Но в любом случае, данный вид оперативного вмешательства проводится исключительно по медицинским показаниям.
Противопоказания
Все основные противопоказания характерные для любых типов операций, в том числе и имплантации также относятся и к аугментации. Эта операция противопоказана людям, страдающим хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и некоторыми психическими заболеваниями в острой стадии. Пациентам, проходящим курсы лучевой/химической терапии, с инфекционными заболеваниями в острой стадии, а также в периоды выздоровления и реабилитации, во время беременности и периода грудного вскармливания – также не рекомендовано проведение операции по наращиванию объёмов челюстной кости.
Возрастные ограничения
Явных возрастных ограничений по проведению аугментации альвеолярного отростка не существует. Так, данное оперативное вмешательство может проводиться детям и подросткам для лечения дефектов костной ткани, возникших в результате несчастных случаев или заболеваний, в результате неполноценного или замедленного развития костей челюсти. Что же касается старшего поколения (взрослые после 55-60 и более лет) – главное чтобы показатели здоровья были в пределах допустимой нормы, которые необходимо учитывать при проведении подобного рода операций.
Стоимость
Стоимость аугментации складывается не только из стоимости проведения самой операции, но и из других факторов, включая размер и форму оперируемой области. Немало важно и то, какой материал будет использован для подсадки, его объёмы и производитель. Также необходимо знать, что аугментация – это сложная операция и для её успешного результата потребуется челюстно-лицевой хирург высокой квалификации и опытная операционная бригада. Ведь аугментацию можно назвать качественным тестом профессионализма врача, поскольку требуется ювелирная точность и возлагается большая ответственность на плечи доктора. Соответственно, чем лучше специалисты проводящие операцию, тем выше стоимость оказания услуги. Дополнительные расходы, которые необходимо учитывать, это рентгенография и компьютерная томография. В индивидуальных случаях также может потребоваться консультация узких специалистов для более полной клинической картины.
Важно помнить, что аугментация является одной из основных манипуляций перед проведением имплантации и пренебрегать ею нельзя. Ведь от плотности костной ткани зависит надежность фиксации имплантатов, а значит красота и долговечность вашей улыбки!
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,4%.
* История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
** Изображения: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. Astra Tech DENTSPLY Implants. BioHorizons.
Аугментация и наращивание костной ткани челюсти
Специалисты
Фотогалерея
Видеогалерея
Коллектив стоматологического центра «Улыбнись»: https://co-ulybnis.ru/staff/ Сайт стоматологического центра «Улыбнись»: https://www.co-ulybnis.ru/ Стоматологический центр «Улыбнись» г. Москва, ул. 3-я Мытищинская д.3 к.2, метро Алексеевская, жилой комплекс «Алексеево» метро Шелепиха Шелепихинская наб., д.34, к.1, ЖК «Сердце столицы» Контактный телефон: 8 (499) 174-92-92
Установка имплантов в клинике «Улыбнись». Манипуляции проводит стоматолог-ортопед-хирург Гречкин Алексей Викторович, главный врач стоматологического центра «Улыбнись». Персональная страница стоматолога-ортопеда-хирурга, главврача Гречкина Алексея Викторовича: https://co-ulybnis.ru/staff/ortopedy/grechkin/ Команда стоматологического центра «Улыбнись»: https://co-ulybnis.ru/staff/ Сайт стоматологического центра «Улыбнись»: https://co-ulybnis.ru/ Смотрите также видео «Виды зубных имплантов и имлантации зубов. «: https://youtu.be/nAtulLRWuWA Стоматологический центр «Улыбнись» г. Москва, ул. 3-я Мытищинская д.3 к.2, метро «Алексеевская», жилой комплекс «Алексеево». метро Шелепиха Шелепихинская наб., д.34, к.1, ЖК «Сердце столицы». Контактный телефон: 8 (499) 174-92-92.
Cтоматолог-ортопед-хирург Гречкин Алексей Викторович, главный врач стоматологического центра «Улыбнись» рассказывает об имплантации. Персональная страница стоматолога-ортопеда-хирурга, главврача Гречкина Алексея Викторовича: https://co-ulybnis.ru/staff/ortopedy/grechkin/ Команда стоматологического центра «Улыбнись»: https://co-ulybnis.ru/staff/ Сайт стоматологического центра «Улыбнись»: https://co-ulybnis.ru/ Стоматологический центр «Улыбнись» г. Москва, ул. 3-я Мытищинская д.3 к.2, метро «Алексеевская», жилой комплекс «Алексеево». метро Шелепиха Шелепихинская наб., д.34, к.1, ЖК «Сердце столицы». Контактный телефон: 8 (499) 174-92-92
Аугментация челюсти – это хирургическая операция по наращению объема костной ткани челюсти. Дефицит объема костной ткани – это препятствие для проведения различных стоматологических манипуляций, в частности – для протезирования методом имплантации. Показаниями для аугментации могут являться и необходимость восстановления функциональных возможностей костно-челюстного аппарата и (или) эстетики внешнего вида пациента.
Многопрофильный стоматологический центр «Улыбнись» в Москве проводит операции по костной аугментации челюсти с применением новейшего оборудования из Германии и с использованием инновационных расходных материалов. Наши врачи имеют профильное базовое образование и регулярно проходят обучение на специальных мастер-классах повышения квалификации.
Виды аугментации
Костная ткань – это система, в которой постоянно на клеточном уровне происходят физиологические процессы рассасывания (резорбции) и восстановления (репарации). Так, при дефектах на корне зуба или его потере, костная ткань альвеолярного отростка, не получая должной естественной нагрузки, начинает атрофироваться. А при искусственном стимулировании она способна реструктуризироваться и наращивать объем на клеточном уровне. На основе этой способности и основан принцип аугментации.
Аугментация в стоматологии выполняется либо одномоментно с процедурой имплантации зубов, либо за 4 – 8 месяцев до нее. Конкретные рекомендации хирург-стоматолог нашей клиники может дать только после проведения консультационного осмотра пациента и ряда диагностических исследований на рентгенографическом аппарате ORTHOPHOS XG 3 D\Ceph и компьютерном томографе.
Костная аугментация челюсти, в зависимости от вектора роста кости, может быть 2 видов:
Каждый из видов имеет свои показания к проведению и различные техники выполнения. В нашей клинике практикуют несколько наиболее популярных техник аугментации:
Горизонтальная аугментация
Данный вид аугментации челюсти – это наращивание костной ткани в ширину. Операцию выполняют для остеопластики передней зоны верхней челюсти и заднего отдела нижней. В этих зонах, как правило, сохраняется высота альвеолярного отростка, но уменьшается его ширина.
Наиболее распространенным методом увеличения объема при горизонтальной аугментации является так называемый «золотой стандарт»: использование для трансплантации блоков кости самого пациента.
Вертикальная аугментация
Наращиваний костей челюсти проведением любых из перечисленных видов аугментации с успехом выполняют специалисты нашей клиники после изучения клинической ситуации конкретного пациента.
Разновидности костных материалов для аугментации
Резорбция альвеолярного отростка после удаления зуба происходит из-за отсутствия механической нагрузки, передаваемой от наддесневой части зубов через корень в кость. Таким образом, в течение 6 месяцев после экстракции зубов кость теряет 40 % от высоты и до 60 % от ширины.
В процессе наращения костной ткани для стимулирования ее роста используют специальные материалы, которые внедряют в зону, где необходимо увеличение объема. Существует два принципиально разных вида остеопластических трансплантатов.
Костный материал может быть:
Наиболее важным показателем при выборе того или иного материала является его способность к костеобразованию (остеогенезу). Различают два варианта принципа работы остеопластических материалов:
Решение о выборе материала принимает врач нашего медцентра после детальной проработки каждого клинического случая. Шаблонной рекомендации быть не может, мы исходим из индивидуальных исходных данных каждого пациента.
В нашей клинике мы применяем ксеногенные биоматериалы от компании Avos. Их продукция подтвердила свое высокое качество 11 годами успешного применения костных материалов при проведении операций аугментации по всему миру.
Особенности запатенованного костного материала от фирмы Avos:
Противопоказания к проведению аугментации
Аугментация челюсти, как и прочее хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний:
Перед тем как проводить аугментацию, в нашей клинике осуществляется обязательное обследование пациента, в том числе – сбор данных анамнеза. Сокрытие пациентами каких-либо фактов при проведении опроса чревато осложнениями после операции или во время нее.
Стоимость аугментации
Аугментация – это комплекс определенных манипуляций, влияющих на состояние здоровья, мелочей при хирургическом вмешательстве быть не может. Стоимость проводимых операций на челюсти складывается из множества деталей:
Ориентировочную итоговую сумму можно узнать после консультационного визита в наш стоматологический центр. Чтобы записаться на прием, нужно позвонить по номеру телефона, указанному в верхнем блоке этой страницы, или же воспользоваться электронной формой записи на главной странице нашего сайта.
Приходите в клинику «Улыбнись», и мы сделаем вашу улыбку красивой!
Оптимизация аугментирования возрастного лица филлерами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты
Изложены современные подходы к коррекции возрастных изменений кожи лица, способы аугментирования возрастного лица филлерами, выполненными на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Представлены показания и противопоказания для проведения аугментиро
The article details the current approaches to the correction of age-related changes of skin, ways of augmentation of age face using fillers made of stabilized hyaluronic acid. Presented the indications and contraindications for augmentation. Practical recommendations for augmentation are given.
Возрастные изменения кожи лица являются частью общего биологического процесса старения. Снижение количества коллагеновых волокон в дерме и образование ковалентных связей между ними приводит к нарушению дермоэпидермальных соединений, дегенеративным изменениям эластических волокон дермы. Возрастные изменения кожи, включая формирование морщин, обусловлены также нарушением тонуса мимических мышц, проявляющимся в преобладании спастических сокращений одних мышечных групп и снижении тонуса других, сопровождающимся гравитационным птозом мягких тканей лица.
Современный и наиболее физиологичный подход к коррекции возрастных изменений кожи лица, связанных не только со снижением продукции собственной гиалуроновой кислоты, обеспечивающей волюметрические характеристики молодой кожи, но и с явлениями гравитационного птоза, изменяющими архитектонику лица, является аугментация стабилизированной гиалуроновой кислотой.
При применении препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту, выделяют следующие преимущества:
Коррекция возрастных изменений кожи лица включает следующие способы аугментирования возрастного лица филлерами, выполненными на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.
Линейный филлинг
В результате линейного введения филлера в дефект кожи, которым выполнена морщина, мы «приподнимаем» дно морщины, добиваясь, таким образом, визуального разглаживания кожи в участке введения препарата. Несмотря на то, что данная техника является наиболее простой в исполнении, не стоит забывать об основных правилах выбора препарата стабилизированной гиалуроновый кислоты [3, 4]:
Коррекция носослезной борозды
Коррекция носослезной борозды проводится филлерами с концентрацией стабилизированной гиалуроновой кислоты от 20 до 22,5 мг/мл. Введение препарата линейное, подэпидермальное либо дермальное (в зависимости от концентрации гиалуроновой кислоты в препарате). Филлер вводится «под дефект» кожи, приподнимая его. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу лидокаин-содержащего крема Эмла либо Анестопа. Ожидаемый результат:
Местными противопоказаниями будут являться:
Сглаживание границ орбиты
Сглаживание границ орбиты — очень популярная процедура, так как после нее лицо приобретает свежий, ухоженный вид. Филлеры, используемые для этой процедуры, обычно содержат 20–24 мг/мл стабилизированной гиалуроновой кислоты. Введение препарата осуществляется линейно, по зоне депрессии тканей. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу крема с лидокаином и прилокаином либо содержащего в составе аметокаин, пропитокаин, лигнокаин и декспантенол.
Местные противопоказания: воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия, обширные или глубокие рубцовые изменения зоны, выраженная атрофия тканей [7, 8].
Коррекция темных кругов под глазами
Темные круги под глазами корректируют путем линейного, в виде веера, либо параллельного введения препаратов, содержащих стабилизированную гиалуроновую кислоту с концентрацией до 20 мг/мл, подэпидермально, в периорбитальную зону. Анестезия местная, выполняется путем нанесения на кожу крема с лидокаином и прилокаином либо содержащего в составе аметокаин, пропитокаин, лигнокаин и декспантенол. Местные противопоказания: воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия, обширные или глубокие рубцовые изменения зоны, выраженная атрофия тканей [7, 8].
Помимо классического линейного филлинга при помощи стабилизированной гиалуроновой кислоты можно выполнить такую актуальную для снижения проявлений гравитационного птоза процедуру, как биоармирование.
Биоармирование
Биоармирование обеспечивает коррекцию возрастных изменений на уровне дермы. При правильном введении препарата можно добиться не только укрепления дермального каркаса, но и сделать более «подтянутым» овал лица, разгладить носогубную складку, обеспечить оптимальный лифтинг.
В основе процедуры биоармирования лежит инъекция стабилизированной гиалуроновой кислоты определенной плотности (от 20 до 24 мг/мл) в дермальный или поддермальный слои кожи. Сама по себе гиалуроновая кислота представляет вязкоэластичное вещество, поэтому она не может удержать ткани от провисания, но «инъекционные нити», выполненные гиалуроновой кислотой, формируют так называемую наноинфильтративно-фиброзную зону. Таким образом, врач-косметолог, учитывая индивидуальные линии натяжения кожи и зоны наибольшего обвисания, правильно выбрав участки для выполнения процедуры биоармирования, формирует «каркасную сетку», удерживающую ткани лица от провисания. Более того, при формировании данной сетки можно предусмотреть направление (вектор) сжатия ткани, т. е. обеспечить дополнительный направленный лифтинг.
В отличие от хирургического армирования с помощью металлических нитей и синтетических материалов безусловным преимуществом метода является:
Процедуру биоармирования можно рекомендовать мужчинам и женщинам в возрасте от 35 лет и старше [9].
Волюметрическая коррекция
Волюметрическая коррекция препаратами стабилизированной гиалуроновой кислоты. Волюметрическая коррекция позволяет стабилизировать и нивелировать возрастные изменения на уровне гиподермы и подкожно-жировой клетчатки. Основными точками воздействия будут периорбитальная, периоральная и височные зоны, т. е. участки лица, в первую очередь подверженные возрастной депрессии тканей.
Основой данной техники является послойное введение филлеров разной плотности в одну зону (чем плотнее филлер, тем глубже введение). Данный способ аугментации получил название сэндвич-техники. Для введения препаратов рекомендовано использовать микропиксельную конюлю, что снижает уровень травматизации тканей и обеспечивает эффект 3-мерного лифтинга [9, 10].
Увеличение, коррекция возрастных изменений
Увеличение, коррекцию возрастных изменений красной каймы губ также возможно провести при помощи препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты. При введении гиалуроновой кислоты по контуру губ можно добиться не только красивой формы, но и разгладить «кисет» вокруг красной каймы губ. При аугментации препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты в среднюю зону верхней и нижней губы, можно восстановить объем, утраченный с возрастом, либо придать губам объем, о котором мечтает пациент. Количество филлера для данной процедуры подбирает врач-косметолог индивидуально для каждого пациента [9, 10].
Основные противопоказания для введения филлеров, выполненных стабилизированной гиалуроновой кислотой
К абсолютным противопоказаниям относятся:
К относительным противопоказаниям относятся:
Ошибки при введении филлеров
При введении филлеров, особенно если врачом не была учтена физиологическая вместимость кожи, возможно такое осложнение, как гиперкорекция. В случае гиперкоррекции пациенток, прежде всего, беспокоит, как правило, излишний отек в зонах введения филлера, «выбухание» кожи, особенно в периорбитальных областях.
Гиперкоррекция средней трети лица формируется в результате излишнего введения филлера в скуловую зону либо при коррекции морщин и борозд.
При гиперкоррекции нижней трети лица будет обращать на себя, прежде всего, «перекаченный» вид губ либо неровная, бугристая красная кайма губ. Вариантом гиперкоррекции также может быть «утиный» вид периоральной зоны.
Существует множество вариантов терапии гиперсостояний, можно назначить массаж, озонокислородную терапию, различные виды терапии электрическими токами, обкалывание гиалуронидазой, коллагеназой.
Гиперкоррекция — это наиболее распространенная ошибка при введении филлеров, выполненных на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты, на втором месте по частоте — это введения филлера в непредназначенную для него зону. Примером этого могут служить введение филлеров более высокой плотности, чем требуется, в периорбитальную зону. В таком случае гель будет «просвечивать» через тонкую кожу.
Коррекция ошибок при применении филлеров возможна путем введения в «проблемную» зону гиалуронидазы и легкого массажа. Колличество гиалуронидазы, необходимое для «растворения» филлера, подбирается косметологом индивидуально [2, 8, 10, 11].
Таким образом, терапевтическая стратегия коррекции возрастных изменений кожи путем аугментациии стабилизированной гиалуроновой кислотой позволяет решать проблему возрастных изменений в том объеме, который обеспечивает удовлетворение пациентов, испытывающих дискомфорт в связи с появлением внешних признаков старения.
Литература
ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань