Аугментация в стоматологии что это
Аугментация или Восстановление утраченного альвеолярного отростка
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,4%.
Для проведения дентальной имплантации иногда требуется восстановление утраченного объёма челюстной кости. И хотя на первый взгляд это звучит устрашающе, наращивание кости в ротовой полости сегодня широко распространенный вид оперативного вмешательства во всём мире и в России, в частности.
Историческая справка
«Аугментация (лат. augmentatio, от augmentare увеличивать, усиливать) – это процесс восстановления или замещения костной ткани челюсти. Это не настолько новое направление в стоматологии как могло бы показаться. Костная аугментация начала неустанно развиваться в 19 в., так научно обоснованные пластические пересадки кости были осуществлены Вальтером (Ph. Walther, 1821) и Вольффом (1. Wolff, 1863). В нашей стране основоположником костно-пластической хирургии является Н. И. Пирогов, который в 1852 г. провел операцию и положил начало трансплантации кости на питающей ножке. А первые попытки проводить пересадку костной ткани в челюстно-лицевой структуре были осуществлены в 1891 году докторами Дьяконовым П.И. и Дешиным А.А.» *
Анатомия костной ткани челюсти человека
Костная ткань является особой, твёрдой формой соединительной ткани. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами, которые участвуют в беспрерывном процессе резорбции (рассасывания) и репарации (восстановления) ткани. И в том и в другом случае, это нормальные физиологические процессы жизнедеятельности костной ткани. Стоит также отметить, что рассасывание (резорбция) кости одновременно может быть и патологическим процессом, спровоцированными травмами, инфекциями, различного рода образованиями и вследствие потери зубов. Так, например, по истечении уже 2-3 месяцев после удаления зуба наблюдаются характерные признаки атрофии костной ткани, поскольку фиксация корневой части зубов отсутствует и кость не получает необходимой нагрузки. Этот процесс характеризуется заметным уменьшением её объёма.
Костная ткань челюсти состоит из губчатого и компактного слоя, который закрывается в свою очередь надкостницей, за исключением суставных поверхностей. Надкостница – это соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами, имеющая сложное строение и отвечающая за питание и регенерацию кости. Компактный слой кости – это плотная и однородная костная ткань, составляющая поверхностные слои костей, заполненных губчатым веществом. Губчатый слой (вещество) имеет развитую кровеносную сосудистую сеть, состоящую из трабекул или костных пластинок, расположенных в разных направлениях, и образующих в костной ткани систему полостей, что делает ее похожей на губку. В стоматологии для фиксации имплантатов больше всего задействован именно губчатый отдел костной ткани. При недостаточном объёме, этот слой приходиться восстанавливать с помощью аугментации.
Виды аугментации
Причиной образования обширных дефектов костной ткани обычно становятся инфекционные процессы на верхушках корней зубов, последующее удаление таких зубов зачастую увеличивает размер этих дефектов. Во фронтальном отделе верхней челюсти убыль костной ткани также часто возникает вследствие травмы зубов. Все это в результате приводит к тому, что объема костной ткани не хватает для установки имплантатов: альвеолярный гребень может быть очень узкий, либо его высота может быть значительно снижена. В зависимости от этого операция по аугментации альвеолярного отростка подразделяется на горизонтальную и вертикальную, соответственно направлению, в котором наращивается костная ткань.
Горизонтальная аугментация – это увеличение ширины альвеолярного гребня, она чаще всего проводится во фронтальном отделе верхней челюсти и задних отделах нижней челюсти. Это относительно стандартная и предсказуемая процедура. Сохраненная высота альвеолярного гребня позволяет использовать уже имеющийся объем кости и получить его прирост в ширину.
При вертикальной аугментации происходит увеличение высоты альвеолярного гребня. При недостатке объема костной ткани по высоте сложнее изолировать и неподвижно зафиксировать наращиваемый аугментат. Поэтому в стоматологической практике эта операция считается более ответственной, трудоёмкой и менее прогнозируемой, чем горизонтальная аугментация.
Аугментация альвеолярного отростка является подготовкой к имплантации и обычно делается за несколько месяцев до нее. В некоторых случаях наращивание костной ткани проводится одновременно с установкой имплантатов.
Виды костнопластических материалов
В настоящее время для восстановления утраченного объема кости доступен широкий выбор как биологических, так и синтетических остеопластических (костнопластических) материалов.
Наиболее важной характеристикой материалов для аугментации является их способность к остеогенезу (костеобразованию). Они классифицируются согласно выраженности этой способности. Так различают остеоиндуктивные материалы, которые напрямую влияют на рост кости, остеокондуктивные, которые используются только в качестве каркаса для новообразования костной ткани.
Кроме того, костный материал различают по его происхождению. Так, может быть использован для пересадки костнопластический материал самого пациента. Он всегда считался «золотым стандартом», поскольку в этом случае есть полная биосовместимость и называются они – аутогенные материалы. Также при проведении аугментации альвеолярного отростка используют материал другого человека – аллогенные, животного происхождения – ксеногенные или материалы изготовленные искусственно – аллопластические. Выбор того или иного материала определяется исключительно стоматологом-хирургом в зависимости от клинической ситуации и от необходимого результата.
Критерии качества лечения
Успешная аугментация костной ткани должна обеспечить необходимый объем, толщину и плотность кости для надежной фиксации имплантата. Консистенция новообразованной кости должна быть плотной и твердой, что является ключом к успешной имплантации. Такая основа обеспечивает высокую приживаемость имплантата и его долгую службу.
Показания
Аугментация может потребоваться, если у пациента, вследствие тех или иных причин не хватает объёма собственной костной ткани для надёжной фиксации имплантата, а также функциональной и эстетической реабилитации. Этими причинами могут быть – давняя потеря зуба, травма при его удалении, инфекции, бытовая или спортивная травма челюсти и другие заболевания. Кроме того наращивание кости применяется при пародонтите, когда велик риск полной потери зубов, для заполнения полости после удаления кисты зуба и для уменьшения глубины верхнечелюстных пазух, так называемый синус-лифтинг. Но в любом случае, данный вид оперативного вмешательства проводится исключительно по медицинским показаниям.
Противопоказания
Все основные противопоказания характерные для любых типов операций, в том числе и имплантации также относятся и к аугментации. Эта операция противопоказана людям, страдающим хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и некоторыми психическими заболеваниями в острой стадии. Пациентам, проходящим курсы лучевой/химической терапии, с инфекционными заболеваниями в острой стадии, а также в периоды выздоровления и реабилитации, во время беременности и периода грудного вскармливания – также не рекомендовано проведение операции по наращиванию объёмов челюстной кости.
Возрастные ограничения
Явных возрастных ограничений по проведению аугментации альвеолярного отростка не существует. Так, данное оперативное вмешательство может проводиться детям и подросткам для лечения дефектов костной ткани, возникших в результате несчастных случаев или заболеваний, в результате неполноценного или замедленного развития костей челюсти. Что же касается старшего поколения (взрослые после 55-60 и более лет) – главное чтобы показатели здоровья были в пределах допустимой нормы, которые необходимо учитывать при проведении подобного рода операций.
Стоимость
Стоимость аугментации складывается не только из стоимости проведения самой операции, но и из других факторов, включая размер и форму оперируемой области. Немало важно и то, какой материал будет использован для подсадки, его объёмы и производитель. Также необходимо знать, что аугментация – это сложная операция и для её успешного результата потребуется челюстно-лицевой хирург высокой квалификации и опытная операционная бригада. Ведь аугментацию можно назвать качественным тестом профессионализма врача, поскольку требуется ювелирная точность и возлагается большая ответственность на плечи доктора. Соответственно, чем лучше специалисты проводящие операцию, тем выше стоимость оказания услуги. Дополнительные расходы, которые необходимо учитывать, это рентгенография и компьютерная томография. В индивидуальных случаях также может потребоваться консультация узких специалистов для более полной клинической картины.
Важно помнить, что аугментация является одной из основных манипуляций перед проведением имплантации и пренебрегать ею нельзя. Ведь от плотности костной ткани зависит надежность фиксации имплантатов, а значит красота и долговечность вашей улыбки!
По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,4%.
* История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
** Изображения: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. Astra Tech DENTSPLY Implants. BioHorizons.
Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?
Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.
Зачем наращивают костную ткань?
Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.
Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.
Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?
Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?
Сколько длится операция?
Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.
Каким образом наращивают костную ткань?
Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.
Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.
Записаться на прием
По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.
Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.
Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:
Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.
Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.
Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.
Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?
Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.
Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?
Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.
Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.
Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?
Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.
Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?
Как долго проходит процесс заживления после операции?
В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.
Имплант можно установить только по истечению этого срока?
Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.
Как ухаживать за полостью рта после операции?
После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.
Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?
Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.
Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.
Вашуркин Александр Сергеевич
Другие статьи по теме
Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…
Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…
Костная пластика при имплантации
Остеопластика или костная пластика при имплантации зубов представляет собой хирургическую стоматологическую манипуляцию, которая проводится при дефиците костной ткани на верхней или нижней челюстях. Толщина кости в месте, где будет проводиться имплантация зубов, имеет очень важное значение, так как при ее недостатке высок риск повреждения сосудов и нервных структур. Нередко костная пластика при имплантации является единственным выходом для тех, кто хочет широко и без стеснения улыбаться.
Увеличение объема кости проводится несколькими путями. Выбор оперативного вмешательства лежит на стоматологе, который комплексно учитывает сразу все факторы и останавливается на одном оптимальном варианте. Выделяют следующие виды костной пластики при имплантации зубов:
Сроки приживления трансплантатов при каждой методике отличаются и дополнительно зависят от объемов пластики. В среднем перед проведением имплантации искусственных корней приходится ждать 3-6 месяцев.
Когда нужно проводить костную пластику при имплантации?
Восполнение дефицита кости в стоматологии проводится немного реже, чем установка зубных протезов. Недостаток толщины или высоты альвеолярного отростка встречается очень часто. Причины, которые приводят к необходимости осуществления костной пластики:
Если проигнорировать проблему и установить имплантат без проведения костной пластики, то постепенно он оголится и может выпасть самостоятельно. Кроме того, будет наблюдаться еще большая потеря костной ткани за счет дистрофических явлений в ней. Чтобы справиться с ситуацией придется выполнять костную пластику большого объема, что повышает риск неблагоприятных последствий и осложнений.
Особенности подготовки к операции
Подготовительный этап к хирургическому вмешательству начинается с комплексного обследования пациента. Операция предполагает осуществление анестезии, которая может быть как местной, так и общей. Ряд лабораторных и инструментальных исследований позволяют установить наличие противопоказаний к костной пластике или обезболиванию. В стандартный диагностический комплекс входят:
Если в ходе обследований не обнаруживают причин для отказа от операции, то назначается дата костной пластики. В течение нескольких дней перед хирургическим вмешательством пациент усиленно ухаживает за полостью рта, тщательно очищая зубы или делая профилактическую чистку (если они имеются) и полощет ротовую полость хлоргексидином (антисептиком). В день операции нужно воздержаться от приемов пищи, а при проведении общего наркоза за несколько часов до костной пластики отказываются даже от воды.
Ход оперативного вмешательства
Четкая последовательность действий в процессе костной пластики при имплантации зубов полностью зависит от вида хирургической манипуляции. В среднем план действий хирурга-стоматолога следующий:
Затем следует процесс приживления трансплантата и формирование собственной костной ткани, который продолжается около полугода. Сроки заживления зависят от используемых трансплантатов, объема костной пластики и вида хирургического вмешательства. Трансплантаты бывают следующих видов:
Каждый из перечисленных вариантов имеет свои достоинства и недостатки, поэтому все они широко применяются в современной стоматологии. Лучше всего приживается аутотрансплантат, вживленный в губчатую ткань десны, полную сосудами и биологически-активными веществами.
Период реабилитации
Пациент, переживший костную пластику, связанную с имплантацией зубов, должен знать о возможных осложнениях манипуляции и уметь отличить норму от патологического процесса. Например, если речь идет о кровотечении, то небольшие примеси крови в слюне считаются нормальным явлением в течение первых часов после пластики. Слюна может окрашиваться в бледно-розоватый цвет еще несколько дней, но должна наблюдаться регрессия данного явления. Длительность кровотечения может увеличиваться, если перед операцией пациент принимал антиагреганты и антикоагулянты (чаще всего имеется в виду ацетилсалициловая кислота).
Общие рекомендации для восстановительного периода:
Уход за полостью рта должен включать в себя постоянное наблюдение за чистотой прооперированного участка. Запрещается первые две недели чистить зубы жесткой зубной щеткой. Рекомендуется использовать ватные тампоны для удаления остатков пищи с области швов и периодического их очищения. Тампоны смачиваются Хлоргекседином. Для ускорения заживления на швы наносят специальную дентальную мазь, которую предварительно прописывает стоматолог. Запрещается использовать любые народные средства, кроме тех, которые одобрил врач.
Возможные последствия
Костная пластика при имплантации зубов является хирургической манипуляцией, которая сопровождается риском возникновения осложнений. Некоторые из них приближаются к норме, но есть и те, что представляют большую опасность. Распространенные неблагоприятные последствия костной пластики:
Чтобы избежать опасных осложнений костной пластики, следует периодически контролировать заживление и состояние ротовой полости у стоматолога. Пациент обязан выполнять каждую рекомендацию врача и выключить самодеятельность.
Можно ли проводить костную пластику одновременно с имплантацией?
Современная стоматология предполагает, что в некоторых случаях возможна одномоментная пластика костной ткани с фиксацией имплантата. Подобное оперативное вмешательство проводится при небольших дефицитах кости, когда искусственный корень все равно будет фиксирован в самой десне. Пациенты часто требуют одномоментного выполнения имплантации, так как не желают еще раз переживать хирургическое вмешательство. Однако решение о возможности совмещения двух манипуляций принимает исключительно врач, оценивая вероятные риски и возможные последствия подобного сокращения длительности лечения.
Аугментация в стоматологии и зачем она нужна?
Аугментация – это стоматологическая манипуляция, относящаяся к костной пластике. В настоящее время аугментация (или синус-лифтинг) является очень популярной процедурой в связи с тем, что очень многие пациенты устанавливают имплантаты на место отсутствующих зубов. Когда человек по любой причине теряет зуб, кость в этом месте начинает постепенно атрофироваться, поскольку она более не испытывает жевательной нагрузки, стимулирующей её развитие и укрепление. Со временем кость уменьшаться в объеме. Это затрудняет установку имплантатов. Аугментация представляет собой наращивание костной ткани для последующей качественной установки имплантата.
Данная процедура может проводиться как самостоятельная операция, которая предшествует имплантации, или проводится так же одновременно с имплантацией (чаще при небольших костных дефектах).
В процессе аугментации часть дна гайморовой пазухи немного приподнимают, а пространство, которое образовалось, заполняют остеозамещающим материалом. Процедура проводится под местной анестезией. Многие пациенты испытывают минимальный дискомфорт во время этой процедуры. После операции у пациента может отмечаться отек щеки, небольшая болезненность в ротовой полости в области операции.
Цена синус – лифтинга определяется объемом операции и стоимостью используемых материалов. Основной фактор успешности – квалификация и опыт хирурга, который выполняет процедуру. Опытный врач должен провести предварительный осмотр ротовой полости, произвести лечение дёсен и зубов при необходимости, качественно выполнить аугментацию и назначить уход за ротовой полостью в период заживления и регенерации (восстановления) костной ткани.
Хирургия
Аугментация костной ткани
Аугментация кости – это процесс, при котором происходит восстановление или замещение костной ткани. В 19 веке была проведена первая подобная операция. Выполнение этой сложности процедуры требует от специалиста исключительного профессионализма.
Для получения положительного результата при процедуре по протезированию моляров костная ткань требуется в оптимальном количестве. Таким образом, добивается хорошая фиксация имплантатов. Через пару месяцев потребуется проведение дополнительных мероприятий, которые помогут укрепить кости, так как костные структуры на месте установки начинают разрушаться.
Что такое имплантация
и имплантат?
Важно осознавать, что от самого пациента требуется не меньший ответственный подход, чем от врача. Во избежание серьезных осложнений, требуется обязательное и четкое соблюдение предписаний специалиста.
Рассматривают два типа такой процедуры:
Совместно с имплантацией данный тип процедуры возможен только в случае незначительного повреждения костной ткани. При этом типе операции используется искусственный заменитель кости, его структура разрушается приблизительно через 1,5 года и его заменяют костной балкой из собственной костной ткани;
Это наиболее частый вариант операции по причине осложненной стадии дефекта костной ткани на момент проведения процедуры. В этом случае потребуется большее количество времени на то, чтобы новая костная ткань сформировалась.
В современной стоматологии для осуществления процедуры, используется костная ткань животного происхождения; ткань, взятая у пациента или аллопласты, которые являются материалом искусственного происхождения, так как его получают синтетическим путем.
Показания для аугментации кости
При проведении процедуры предварительной аугментации потребуется не менее полугода на то, чтобы образовалась новая костная ткань. Данного времени будет достаточно для сращивания нового материала с костями челюсти.
В данной процедуре используется специальная мембрана. Именно этот момент предоставляет возможность получения таких результатов, как:
обеспечение пропорциональности челюстных костей;
стимуляция костных элементов;
врастание мягких тканей (обеспечивается защитной функцией).
Миф о швах!
Приблизительно в течение полугода происходит полное разрушение мембраны, почти также как это происходит с послеоперационными швами. Это делает процедуру безболезненной и совершенно безопасной для здоровья.
Аугментация кости в стоматологии
Аугментация кости в современной стоматологии является единственным оптимальным методом, позволяющим устранить последствия установки имплантатов. От квалификации специалиста напрямую зависит эффективность проведения процедуры. Пациенту также важно соблюдать все рекомендации врача в восстановительный период для достижения желаемого результата. Уместный вывод – необходимо своевременно обращаться только к высококвалифицированным специалистам.
Имплантаты Nobel Biocare-
имплантат, не имеющий аналогов
Nobel ассоциируется исключительно с высочайшим качеством. Компания предлагает более 3000 тысяч наименований различных элементов для проведения имплантации – супраструктуры, комплектующие и сами импланты, различные по дизайну, форме, длине, для решения любых клинических ситуаций. Именно компании Nobel Biocare принадлежит большинство эффективных решений, которые впоследствии стали отраслевыми стандартами – разработка пористого покрытия, внедрение технологии all-on-4 (протезирование на четырех имплантах) и концепции 3D диагностики для планирования всего процесса имплантации с последующим применением