Ауто что это в медицине
Ауто что это в медицине
Наиболее часто ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток используется при следующих вариантах злокачественных заболеваний системы крови: НХЛ, ЛХ, ММ, ОМЛ, ОЛЛ. В настоящее время этот метод все чаще применяют при ХЛЛ и ХМЛ.
Применение ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток ограничено при ряде заболеваний системы крови. Так, выполнение ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток при ХМЛ и ХЛЛ возможно, однако в связи с низкой вероятностью достижения состояния полной клинико-гематологической ремиссии на фоне их лечения до последнего времени производилось редко.
Проведение ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток при ХМЛ и ХЛЛ требовало использования различных методов «очистки» трансплантата от примеси злокачественных клеток как in vivo (интенсивная химиотерапия, циторедуктивная терапия), так и ex vivo (цитостатики, моноклональные антитела, длительное культивирование).
В последние годы прогресс в этой области связан с эффективным применением аналогов пуриновых оснований (флударабин, 2-CDA) при ХЛЛ и ингибиторов тирозинкиназы (гливек) при ХМЛ. Высокая частота ремиссий (гематологических, цитогенетических, молекулярно-биологических) при ХЛЛ и ХМЛ на фоне современной терапии создает условия для использования ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток у данной категории больных.
При ХИМФ проведение ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток затруднено ввиду сложности получения аутологичного трансплантата адекватного качества на фоне развития фиброзных изменений костного мозга.
На результаты ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток при острых лейкозах большое влияние оказывает выбор оптимального времени получения гемопоэтических стволовых клеток после достижения ремиссии. Длительность полной ремиссии перед эксфузией (аферезом) гемопоэтических стволовых клеток, рассматриваемая как наиболее благоприятная, составляет более 6 мес. При получении гемопоэтических стволовых клеток и проведении ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток у больных с неходжкиновскими лимфомами и множественной миеломой определяющее значение имеет степень инфильтрации костного мозга злокачественными клетками.
Необходимо отметить, что при попытке сравнения химиотерапии и различных видов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у больных со злокачественными заболеваниями системы крови достаточно сложно выделить сопоставимые данные. Так, например, при острых лейкозах в первой или второй ремиссии эффективность ауто-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток или алло-трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток часто анализируют совместно с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у детей, подростков и взрослых (например, данные CIBMTR) либо без учета прогностических факторов.
Включение в одно исследование пациентов, которым трансплантация гемопоэтических стволовых клеток была выполнена от десятков до нескольких лет назад, может не отражать реальной ситуации. В связи с совершенствованием методов
HLA-типирования, сопроводительной терапии, профилактики токсических, инфекционных и иммунологических осложнений за последние годы показатели выживаемости больных после родственной и неродственной алло-трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток и ауто-трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток значительно улучшились по сравнению с данными, которые были получены на начальных этапах внедрения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток как метода лечения. Это позволяет некоторым авторам рассматривать результаты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, исходя из различных исторических периодов.
При оценке отдаленных результатов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток фактор отбора больных оказывает решающее значение. До настоящего времени не получено данных об эффективности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при заболеваниях системы крови из рандомизированных исследований, выполненных на основании анализа современных прогностических критериев.
При использовании алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток проведение рандомизированных исследований в принципе невозможно, поскольку, как правило, в этом случае имеет место «биологическая» рандомизация пациентов, связанная с наличием родственного или неродственного донора гемопоэтических стволовых клеток. В подобных случаях чем позднее ставится вопрос о выполнении алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, тем больше вероятность развития у больного различных осложнений в раннем и позднем периодах после трансплантации.
Факт предшествовавшего рецидива острого лейкоза и высокий уровень «минимальной остаточной болезни» перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток увеличивают риск возникновения рецидива, в том числе после алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Необходимо отметить, что не существует экстренных показаний для выполнения того или иного вида трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, которая всегда требует подготовки, особенно психологической, реципиента и его родственников.
При выборе программ лечения больных со злокачественными заболеваниями постоянно возникает дилемма между использованием методов терапии, приводящих к полному излечению больного, но в то же время более опасных, особенно на ранних этапах применения (условно к этой группе можно отнести трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток), и терапии менее интенсивной и безопасной, но менее эффективной по результатам долгосрочного прогноза. По результатам лечения этих групп больных кривые выживаемости имеют «перекрещивающийся» характер.
При наличии проблемы «перекрещивающихся» кривых выживаемости окончательный выбор метода лечения остается за больным и его родственниками.
Таким образом, одним из основных вопросов, от ответа на который зависит будущее применение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, является более детальное выяснение роли и места различных видов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в лечении онкологических заболеваний.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое аутоиммунный тиреоидит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сивова А. А., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Хронический аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит (ХАИТ) — хроническое заболевание щитовидной железы аутоиммунного происхождения, было описано Х. Хасимото в 1912 г. Заболевание чаще наблюдается у женщин и наиболее часто диагностируется среди известных патологий щитовидной железы. Аутоиммунный тиреоидит выявляется у одной из 10-30 взрослых женщин. [1]
Рассматриваемое заболевание аутоиммунной природы, и для него обязательно присутствие антител. Впервые опубликовали данные об обнаружении антител к ткани щитовидной железы в сыворотке у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом в 1956 году. Впоследствии выяснилось, что аутоиммунный тиреоидит подразумевает наличие антител к тиреоглобулину, второму коллоидному антигену и тиреопероксидазе (микросомальному антигену).
Провоцирующие факторы
Сегодня принято считать, что апоптоз, то есть программируемая гибель фолликулярных клеток щитовидной железы — одна из главных причин аутоиммунного тиреоидита и других патологий щитовидной железы. [2] Предполагается, что запуску апоптоза способствуют вирусы и генетические нарушения.
Чем опасен тиреоидит во время беременности
Аутоиммунный тиреоидит у женщины никак не отражается на возможности забеременеть и родить здорового ребёнка при условии, что у пациентки нормальный уровень гормонов — тиреотропный гормон (ТТГ) до 2,5 мЕд/л, в том числе в первом триместре беременности.
При гормональном нарушении возможны следующие осложнения:
Симптомы аутоиммунного тиреоидита
Изначально, на протяжении некоторого времени, больные не высказывают никаких жалоб. Постепенно с течением времени регистрируют медленное развитие клинической картины снижения функции щитовидной железы, вместе с тем в части ситуаций будет отмечаться прогрессирующее уменьшение размеров железы или же наоборот ее увеличение. [3]
Клинические проявления при хроническом аутоиммунном тиреоидите начинают появляться с нарушением функции щитовидной железы, но в части ситуаций симптомов может и не быть. Все симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы неспецифические, т. е. могут быть при многообразных заболеваниях. Но несмотря на это, все же обозначим клинические проявления, имея которые следует обратиться к эндокринологу для обследования.
Патогенез аутоиммунного тиреоидита
Эндогенный (внутренний) критерий наследования аутоиммунных заболеваний взаимосвязан с клонами Т-лимфоцитов.
Количество антитиреоидных антител при этом заболевании непосредственно отражает выраженность аутоиммунного процесса и иногда имеет склонность уменьшаться по мере увеличения продолжительности заболевания. Только присутствия антитиреоидных антител недостаточно, чтобы травмировать структурные элементы щитовидной железы.
Для реализации токсических свойств имеющимся антителам необходимо вступить во взаимодействие с Т-лимфоцитами, которые чувствительны к антигенам щитовидной железы при ХАИТ, чего не бывает при наличии обычного зоба или если патология щитовидной железы не выявлена.
В норме все клетки имеют иммунологическую нечувствительность к другим клеткам собственного организма, которая приобретается во время внутриутробного развития (еще до рождения), во время взаимодействия зрелых лимфоцитов со своими антигенами. Любые нарушения в данном взаимодействии и синтез особых клонов Т-лимфоцитов, которые вступают во взаимодействие со своими же антигенами, и могут стать той причиной, которая приводит к нарушению иммунологической нечувствительности и впоследствии привести к формированию любых аутоиммунных патологий, включая и ХАИТ.
Классификация и стадии развития аутоиммунного тиреоидита
Формы ХАИТ с учетом объема железы и данных клиники:
Еще одна классификация аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы: [2]
Фазы ХАИТ с учетом клинической картины заболевания:
ХАИТ преимущественно протекает только с одной фазой заболевания. [5]
Осложнения аутоиммунного тиреоидита
ХАИТ — условно безопасное заболевание, не приводящее к осложнениям только при условии сохранения необходимой концентрации гормонов в крови, т. е. эутиреоидного состояния. И, соответственно, тогда никаких осложнений не развивается. Но при наступлении гипотиреоза могут наблюдаться осложнения. При отсутствии лечения гипотиреоза могут возникать осложнения: нарушение репродуктивной функции, выраженное снижение памяти, вплоть до слабоумия, анемия, но самое грозное и тяжелое осложнение гипотиреоза — гипотиреоидная или мексидематозная кома — возникает при резкой недостаточности гормонов щитовидной железы. [5] [6]
Диагностика аутоиммунного тиреоидита
Диагностика ХАИТ состоит из нескольких пунктов. Для определения данного заболевания у больного необходим минимум один большой критерий, если таких критериев не обнаружено, то диагноз лишь вероятен. [1]
Большие диагностические критерии:
Пальпация щитовидной железы
Следует обратить особое внимание на то, что установить диагноз аутоиммунного тиреоидита исключительно по итогам пальпации щитовидной железы нельзя, хотя она может быть увеличена или уменьшена. Эти изменения лишь позволяют заподозрить патологию и отправить пациента на дообследование с целью постановки диагноза и назначения специального лечения.
Какие анализы нужны, чтобы определить АИТ
Для установления аутоиммунного тиреоидита необходимо сдать кровь на тиреотропный гормон ( ТТГ), тироксин свободный (Т4 свободный) и антитела к тиреопероксидазе (ТПО). Если антитела к ТПО повышены, но ТТГ в пределах нормы, то диагноз АИТ носит вероятный характер.
Нужно заметить, что при обнаружении у больного гипотиреоза манифестного или стабильного субклинического, диагностирование аутоиммунного тиреоидита важно для установления причины уменьшения функции железы, но несмотря на это постановка диагноза никак не меняет терапевтических методов. Лечение заключается в употреблении заместительной гормональной терапии препаратами тиреоидных гормонов.
Использование пункционной биопсии щитовидной железы не показано для установления хронического аутоиммунного тиреоидита. Ее необходимо проводить, только если имеются узлы щитовидной железы, более 1 см в диаметре.
Важно отметить, что нет надобности контролировать в течение болезни количество имеющихся антител к щитовидной железе, потому что данная процедура не имеет диагностической роли для анализа прогрессирования аутоиммунного тиреоидита. [7]
Лечение аутоиммунного тиреоидита
Терапия аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы неспецифическая. При формировании фазы тиреотоксикоза достаточно применения симптоматической терапии. При формировании гипотиреоза главным вариантом медикаментозной терапии является назначение тиреоидных гормонов. Сейчас в аптечной сети РФ возможно приобрести только таблетки Левотироксина натрия (L-тироксин и Эутирокс). Применение таблетированных препаратов тиреоидных гормонов нивелирует клинику гипотиреоза и при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита вызывает уменьшение объема щитовидной железы до допустимых значений.
В случае обнаружения у пациента манифестного гипотиреоза (повышение уровня тиреотропного гормона и снижение концентрации Т4 свободного) необходимо использование в лечении левотироксина натрия в средней дозе 1,6 – 1,8 мкг/кг массы тела пациента. Показателем правильности назначенного лечения будет являться уверенное удержание в пределах референсных значений тиреотропного гормона в крови больного.
Когда у больного диагностирован субклинический гипотиреоз (увеличена концентрация ТТГ в совокупности с неизмененной концентрацией Т4 свободного), необходимо:
Если у женщин перед планированием беременности, выявлены антитела к ткани щитовидной железы и/или ультразвуковые признаки аутоиммунного тиреоидита, нужно определить гормональную функцию щитовидной железы (концентрацию тиреотропного гормона и концентрацию Т4 свободного) и обязательно определять уровень гормонов в каждом триместре беременности. [8]
Если поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит, но не выявляются изменения в работе щитовидной железы, применение препаратов левотироксина натрия не показано. [9] Оно возможно иногда в исключительных ситуациях внушительного увеличения объема щитовидной железы, спровоцированного аутоиммунным тиреоидитом, при этом решение принимается по каждому пациенту индивидуально. [10]
Физиологическое количество калия йодита (приблизительно 200 мкг/сутки) не могут спровоцировать формирование гипотиреоза и не осуществляют негативного воздействия на функцию щитовидной железы при ранее развившемся гипотиреозе, вызванном аутоиммунным тиреоидитом.
Питание при аутоиммунном тиреоидите
Продуктов, которые влияют на течение аутоиммунного тиреоидита, не существует. Глютен или лактоза не имеют отношения к гипотиреозу на фоне АИТ. Поэтому рекомендации по питанию для людей с аутоиммунным тиреоидитом такие же, как и для всех остальных: разнообразное сбалансированное питание с достаточным употреблением воды.
Существуют ли народные способы лечения
Аутоиммунный тиреоидит лечат только медицинскими препаратами, которые назначает эндокринолог. Отсутствие адекватной терапии может грозить опасными осложнениями: нарушением репродуктивной функции, выраженным снижением памяти (вплоть до слабоумия), анемией и комой, которая возникает при резкой недостаточности гормонов щитовидной железы.
Прогноз. Профилактика
Хронический аутоиммунный тиреоидит прогрессирует обычно крайне медленно, с развитием гипотиреоидного состояния спустя несколько лет. В отдельных ситуациях состояние и трудоспособность сохраняются в течение 15-18 лет, даже с учетом непродолжительных обострений. В фазе обострения тиреоидита регистрируются симптомы невыраженного либо гипотиреоза, либо тиреотоксикоза.
Сегодня методов профилактики хронического аутоиммунного тиреоидита не найдено.
Ауто что это в медицине
Смотреть что такое «ауто. » в других словарях:
Ауто — Ауто поджанр драмы, род религиозно аллегорических одноактных драматических представлений на библейские и евангельские сюжеты в Испании и Португалии, распространённых со 2 й половины 13 до 18 века.[1] Вначале исполнялись 3 4 любителями, в 16 … Википедия
Ауто-да-фе — (иноск., шут.) истребленіе огнемъ (намекъ на сожженіе еретиковъ или сочиненій ихъ). Ср. Какой нибудь Мадридъ менѣе готовился къ ауто да фе среднихъ вѣковъ, нежели училище наше къ ужасамъ предстоящаго дня (наказанію розгами двухъ учениковъ… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)
АУТО-ДА-ФЕ — (букв., акт веры) публичное сжигание людей за их религиозные убеждения по приговору инквизиции, прекратившееся в прошлом веке. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907. АУТО ДА ФЕ (порт.). Акт веры. В Испании … Словарь иностранных слов русского языка
АУТО — (исп. и португ. auto) одноактное драматическое представление в Испании и Португалии (в 13 18 вв.) на религиозные сюжеты … Большой Энциклопедический словарь
АУТО. — АУТО. (от греч. autos сам) см. Авто … Большой Энциклопедический словарь
Ауто. — ауто. = авто. III Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
ауто — сущ., кол во синонимов: 1 • мистерия (7) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Ауто что это в медицине
Смотреть что такое «Ауто-» в других словарях:
Ауто — Ауто поджанр драмы, род религиозно аллегорических одноактных драматических представлений на библейские и евангельские сюжеты в Испании и Португалии, распространённых со 2 й половины 13 до 18 века.[1] Вначале исполнялись 3 4 любителями, в 16 … Википедия
Ауто-да-фе — (иноск., шут.) истребленіе огнемъ (намекъ на сожженіе еретиковъ или сочиненій ихъ). Ср. Какой нибудь Мадридъ менѣе готовился къ ауто да фе среднихъ вѣковъ, нежели училище наше къ ужасамъ предстоящаго дня (наказанію розгами двухъ учениковъ… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)
АУТО-ДА-ФЕ — (букв., акт веры) публичное сжигание людей за их религиозные убеждения по приговору инквизиции, прекратившееся в прошлом веке. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907. АУТО ДА ФЕ (порт.). Акт веры. В Испании … Словарь иностранных слов русского языка
ауто. — АУТО. [от греч. autos сам, свой]. Первая часть сложных слов. Обозначает направленность чего л. на носителя действия, качества (на самого себя). Аутоинтоксикация, аутодонор, аутокоммуникация, аутомикрофлора, ауторепродукция (воспроизведение себе … Энциклопедический словарь
АУТО — (исп. и португ. auto) одноактное драматическое представление в Испании и Португалии (в 13 18 вв.) на религиозные сюжеты … Большой Энциклопедический словарь
АУТО. — АУТО. (от греч. autos сам) см. Авто … Большой Энциклопедический словарь
Ауто. — ауто. = авто. III Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
ауто — сущ., кол во синонимов: 1 • мистерия (7) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
Ауто что это в медицине
ауто- (авто-; греч. autos сам) — составная часть сложных слов, означающая «сам», «тот же самый», «свой», «собственный».
Смотреть что такое АУТО в других словарях:
португ. — ауту (исп. и португ. auto), род религиозно-аллегорических одноактных драматических представлений в Испании и Португалии (2-я половина. смотреть
а́уто• ауто(ісп. і португ. auto)- коротка, переважно одноактна драм. вистава, яка виконувалася кількома акторами під час церковних свят у християнських. смотреть
А́УТО, ауту (исп. и португ. auto), одноактное драматическое представление религиозно-аллегорического содержания в Испании и Португалии (2-я половина XIIIXVIII вв.). Вначале исполнявшееся 34 любителями, А. в XVIXVII вв., обогатившись элементами народного фарса, превратилось в пышное зрелище, близкое мистерии. Тексты А. писали Ж. Висенте (Португалия), Лопе Ф. де Вега Карпьо и Тирсо де Молина (Испания). Классическую форму А. придал испанский драматург П. Кальдерон де ла Барка, автор около 80 А. смотреть
‘ауто, нескл., ср. Синонимы: мистерия
Ударение в слове: `аутоУдарение падает на букву: аБезударные гласные в слове: `ауто
(авто (Авто-)-; греч. autos сам)составная часть сложных слов, означающая «сам», «тот же самый», «свой», «собственный».
(гк) См. авто.Синонимы: мистерия
[от греч. autos сам] составная часть сложных слов, означающая «сам», «тот же самый», «свой», «собственный» (см. также Авто-)