Аутофлюоресцентная стоматоскопия что это
Аутофлюоресцентная стоматоскопия что это
Л.Б. Филимонова, Г.С. Межевикина, Л.О. Маршуба
_______________________________________________________________________________________________
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация
_______________________________________________________________________________________________
По данным современных литературных источников возникают большие трудности при дифференциации предрака с началом малигнизации из-за многообразия предраковых заболеваний по клиническому течению и морфологии, а на ранних стадиях малигнизации вследствие отсутствия четких клинических признаков. Поскольку существует высокая вероятность перехода предраковых заболеваний в злокачественные, очень важна своевременная их диагностика и соответствующее лечение. В статье показан опыт применения аутофлуоресцентной стоматоскопии как метода онкоскрининга на стоматологическом приеме. При проведении обследования внимание обращали на то, каким цветом светится нормальная слизистая и патологические участки при использовании лампы АФС. В первом клиническом случае, у пациента с красным плоским лишаем очаг визуализировался в виде темного участка с неровными краями без видимого свечения, розового оттенка. Во втором клиническом случае язва слизистой оболочки рта светилась ярко красным светом, вокруг язвы выраженное округлое темное пятно. В первом клиническом случае было выявлено отсутствие данных за озлокачествление, назначено дополнительное обследование и терапевтическое лечение. Во втором случае на основании данных анамнеза, объективного обследования и данных аутофлуоресцентной стоматоскопии был поставлен диагноз злокачественное новообразование рта неуточненное (С 06.9). Пациент был направлен на лечение к врачу-онкологу. Анализируя представленные клинические случаи можно говорить о том, что аутофлуоресцентная стоматоскопия является перспективным скрининговым методом диагностики предраковых состояний и озлокачествления слизистой оболочки рта и может быть использована на повседневном стоматологическом приеме.
Ключевые слова: аутофлуоресцентная стоматоскопия; скрининг; слизистая оболочка рта; предрак; онконастороженность.
Филимонова Л.Б., Межевикина Г.С., Маршуба Л.О. Использование аутофлуоресцентной стоматоскопии как скринингового метода диагностики предраковых состояний и онкологических заболеваний слизистой оболочки рта на стоматологическом приеме // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8, №1. С. 80-85. doi:10.23888/HMJ20208180-85
Использование методики флуоресценции для диагностики рака полости рта
В данной статье представлено теоретическое обоснование методики флуоресценции, сравнительная характеристика используемого оборудования, рекомендации по клиническому применению, а также примерная форма протокола скринингового обследования стоматологического больного
Теоретическое обоснование технологии и рекомендации по ее клиническому применению
Материал предоставлен Независимым некоммерческим
стоматологическим образовательными исcледовательским
фондом Gordon J. Christensen Clinicians report™
(www.cliniciansreport.org)
Рак полости рта занимает шестое место по распространенности среди онкологических заболеваний, характеризуется тяжелым клиническим течением и в большинстве случаев приводит к социальной дезадаптации человека (рис. 1).
В 2011г. в США было выявлено около 40 000 новых случаев заболеваемости раком полости рта. К факторам риска возникновения заболевания можно отнести курение, избыточное употребление алкоголя, воздействие ультрафиолетового и ионизирующего излучения и т.д.
Несмотря на то, что протокол обследования стоматологического больного обязательно включает в себя осмотр и пальпацию тканей челюстно-лицевой области, наибольшее внимание, как правило, уделяется диагностике заболеваний зубов, в то время как заболевания мягких тканей выявляются лишь на стадии выраженных изменений.
К дополнительным способам выявления заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области можно отнести методику флуоресценции, преимуществами которой являются: высокая диагностическая точность и простота применения (по сравнению с обработкой слизистой оболочки полости рта различными красителями, а также другими многоэтапными методиками).
В данной статье представлено теоретическое обоснование методики флуоресценции, сравнительная характеристика используемого оборудования, рекомендации по клиническому применению, а также примерная форма протокола скринингового обследования стоматологического больного.
Теоретическое обоснование методики флуоресценции
Диагностика рака полости рта с использованием методики флуоресценции основана на различном поглощении и отражении светового излучения атипичными и здоровыми клетками. При обследовании слизистой оболочки полости рта с использованием ультрафиолетового света и специальных флуоресцентных фильтров можно обнаружить, что здоровые ткани излучают волны голубой и зеленой областей спектра, а скопления атипичных клеток, вследствие сниженной излучающей способности, представляют собой темные участки (рис. 2).
Диагностика рака полости рта с использованием методики флуоресценции имеет ряд преимуществ и недостатков.
Преимущества:
– Возможность ранней диагностики злокачественных образований (при отсутствии визуальных симптомов);
– Простота использования (длительность исследования составляет 1-2 мин.), отсутствие инвазивности, одобрение пациентов;
– Возможность задокументировать и сфотографировать выявленные патологические очаги.
Недостатки:
– Низкая излучающая способность клеток выявляется не только в случае их атипизма, но и при воспалении, повышенной васкуляризации, а также диспигментозе. В подобных ситуациях необходимо провести дополнительное исследование патологического очага или биопсию тканей (рис. 3-4);
– Необходимость использования специального источника света и световых фильтров;
– Для подтверждения диагноза требуется проведение биопсии.
Рекомендации по клиническому применению
Обследование стоматологического пациента должно включать в себя осмотр и пальпацию тканей челюстно-лицевой области и шеи на предмет выявления опухолевых образований. В качестве дополнительного способа диагностики рака полости рта рекомендуется использовать методику флуоресценции.
При выявлении патологического очаг а необходимо провести его цитологическое или гистологическое исследование, а также тщательно задокументировать клинические признаки поражения с использованием фотографии (для последующего динамического наблюдения и направления к профильному специалисту).
Повторный осмотр пациента назначают спустя 2 недели. В случае уменьшения или сохранения размера патологического очага рекомендовано динамическое наблюдение. При увеличении размеров поражения, проводят биопсию и в зависимости от ее результатов направляют пациента на прохождение дальнейшего лечения к профильному специалисту.
Также необходимо удостовериться в том, что пациент обратился к рекомендованному врачу и получает соответствующее лечение. До сих пор не пробовали игру на реальные деньги в онлайн казино? Многочисленные слухи и бредни отбивают у многих желание играть, лучшие казино онлайн но выбирать Вам. Получать прибыль в лучшем интернет казино, или продолжать избегать подобных сайтов и жить на зарплату.
Протокол скринингового обследования стоматологического больного
– Осмотр и пальпация тканей челюстно-лицевой области и шеи;
– Осмотр мягких тканей полости рта. Для изучения состояния слизистой оболочки основания и боковых поверхностей языка, отведите его в сторону и вперед при помощи марлевой салфетки;
– Проведите исследование мягких тканей полости рта с использованием методики флуоресценции и флуоресцентных фильтров. Скопления атипичных клеток представляют собой темные участки на фоне ярко флуоресцирующих здоровых тканей;
– Изучите состояние патологических участков при дневном свете;
– Задокументируйте состояние и местоположение патологических участков и сфотографируйте исходную клиническую ситуацию;
– Информируйте пациента о наличии патологических очагов и необходимом лечении.
Выводы
Для диагностики рака полости рта наравне с основными методами (осмотр и пальпация) рекомендуется использовать методику флуоресценции, так как она позволяет выявлять очаги скопления атипичных клеток даже при отсутствии клинической симптоматики. По сравнению с методикой окрашивания слизистой оболочки различными красителями и трансэпителиальной щеточной биопсией данная методика обладает более высокой диагностической точностью, является более простой в применении и позволяет значительно уменьшить временные затраты.
Так как низкая флуоресцирующая способность не является специфическим маркером атипичных клеток, для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные исследования. Золотым стандартом для подтверждения диагноза рака полости рта является хирургическая биопсия. В обязанности врача-стоматолога входит не только лечение заболеваний зубов, но и диагностика и лечение патологий слизистой оболочки полости рта. При каждом обследовании стоматологического больного необходимо проводить осмотр и пальпацию мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи на предмет выявления опухолевых образований. Кроме того, врач-стоматолог обязан информировать каждого пациента о необходимости прохождения ежегодного скринингового обследования.
ГАУЗ Стоматологическая поликлиника №9 г. Волгограда
сайт Стоматологической поликлиники №9 г.Волгограда
АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СТОМАТОСКОПИЯ как метод онкоскрининга в стоматологии
С целью активного выявления предопухолевых процессов и ранних стадий злокачественных новообразований полости рта на ряду с традиционными методами обследования челюстно-лицевой области в обязательном порядке проводится онкоскрининг слизистой оболочки и органов полости рта. Одним из возможных методов онкоскрининга является аутофлуоресцентная стоматоскопия.
Аутофлуоресцентная стоматоскопия – оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки полости рта.
Осмотр проводится при выключенном освещении. Пациенту надевают специальные очки. Излучение аппарата «АФС» направляют в полость рта и через специальные очки проводят визуальный осмотр всех отделов полости рта. Особое внимание обращают на цветовую палитру свечения нормальной слизистой оболочки и участков аномального свечения. При освещении светодиодным аппаратом «АФС» нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имеет зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имеют красное свечение, обусловленное наличием продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка языка имеет темно-зеленое свечение, однако на поверхности языка могут визуализироваться очаги красной флуоресценции различной интенсивности. Красную флуоресценцию дают эндогенные вещества, выделяемые микрофлорой при наличии бактериального налета.
Аутофлуоресцентное свечение очагов предрака (веррукозной лейкоплакии и плоского лишая) значительно отличается от свечения здоровой слизистой оболочки полости рта. В большинстве случаев эти очаги визуализируются в виде темных участков с неровными краями без видимого свечения. В зависимости от состояния полости рта свечение этих очагов может иметь красновато-коричневый или розовый оттенок.
Аутофлуоресцентная стоматоскопия является дополнительным методом исследования. Каким бы замечательным не был аппарат, какой бы фирмы, в какой бы стране не был произведён, но это дополнительный метод исследования. Он помогает нам обратить внимание на определённые участки.
Аутофлюоресцентная стоматоскопия что это
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва, Российская Федерация
Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии плоского лишая как скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта
Журнал: Российская стоматология. 2016;9(4): 13-17
Крихели Н. И., Позднякова Т. И., Булгакова Н. Н., Прокудина Е. Ю. Результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии плоского лишая как скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта. Российская стоматология. 2016;9(4):13-17.
Krikheli N I, Pozdniakova T I, Bulgakova N N, Prokudina E Yu. Results of autofluorescence somatoscope lichen planus as a screening method for detecting pre-cancerous and cancerous changes of the oral mucosa. Russian Stomatology. 2016;9(4):13-17.
https://doi.org/10.17116/rosstomat20169413-17
Московский государственный медико-стоматологический университет
Цель — изучить возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с применением аппарата АФС для диагностики плоского лишая как предракового состояния слизистой оболочки рта (СОР). Для проведения визуального осмотра СОР в свете аутофлюоресцентного излучения использовали светодиодный аппарат АФС (Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669, Москва). В настоящей работе представлены результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии пациентов с таким предраковым заболеванием СОР, как плоский лишай. Показано, что при осмотре СОР с помощью светодиодного аппарата АФС очаги плоского лишая визуализируются в виде «темного пятна» на фоне зеленого свечения нормальной СОР. Это позволяет выявлять очаги патологии и их границы. Аутофлюоресцентная стоматоскопия с использованием аппарата АФС может рассматриваться как новое перспективное направление онкоскрининга в стоматологии.
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета
Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, Москва, Российская Федерация
Кафедра клинической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта (СОР), по данным разных авторов, составляет от 3,5 до 8—20%. Спектр этих заболеваний весьма широк: от инфекционных поражений до онкостоматологической патологии [1].
В современном мире злокачественные новообразования являются одной из главных причин смертности с ежегодной регистрацией более 10 млн новых случаев. Особую тревогу вызывает и тот факт, что заболеваемость опухолями СОР и красной каймы губ также имеет отчетливую тенденцию к росту. При этом рак СОР считается одним из наиболее агрессивных и трудно излечиваемых. Между тем у половины больных раком СОР развитию злокачественного образования предшествуют предраковые изменения [2].
Предраковые поражения составляют, по данным литературы, от 15,2 до 84,9% всех заболеваний СОР [1]. К таким заболеваниям относится плоский лишай (ПЛ), эрозивно-язвенная и гиперкератотическая его формы. Частота озлокачествления составляет от 1 до 3%. По данным некоторых авторов, ПЛ является одним из наиболее часто встречающихся предраковых заболеваний.
ПЛ — хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся высыпанием папул на СОР и коже. Появление на этом фоне длительно незаживающих эрозий и гиперкератотических бляшек, возвышающихся над поверхностью, свидетельствует о переходе в предраковое состояние. Такие изменения требуют пристального внимания и диспансерного наблюдения. В этой связи особую значимость приобретает раннее выявление предраковых и раковых изменений СОР — скрининг.
Сегодня скрининг предрака и рака СОР вполне реален, поскольку современные достижения науки существенным образом расширили возможности распознавания онкологических заболеваний. В настоящее время имеется возможность не только зрительно определить наличие подозрительно измененного эпителия СОР и констатировать факторы риска у пациента, но и использовать современные неинвазивные оптические технологии визуализации.
Согласно данным мировой и отечественной литературы, высокую чувствительность в обнаружении ранних форм рака слизистых оболочек полых органов имеет метод аутофлюоресцентной диагностики (АФД) [3]. Как доказано клиническими исследованиями, в месте развития злокачественного процесса регистрируется резкое уменьшение интенсивности аутофлюоресцентного (эндогенного) излучения относительно окружающей здоровой ткани [3]. Этот эффект, который называют эффектом «темного пятна», наблюдается при аутофлюоресцентной визуализации, т. е. осмотре слизистых оболочек в свете их аутофлюоресцентного излучения при освещении излучением в области 380—460 нм. Эффект «темного пятна» наблюдается также при развитии дисплазии и раннего рака СОР [4, 5], поэтому один из современных методов онкологического скрининга основан на визуализации аутофлюоресцентного излучения СОР [4, 5]. Для его применения за рубежом разработан и применяется светодиодный аппарат VELscope (Канада), не зарегистрированный в РФ [6]. Клиническая апробация VELscope показала, что дополнительный осмотр СОР с помощью данного аппарата улучшает выявляемость онкопатологии, а также позволяет определять истинные границы поражения [5, 7]. По данным разных авторов, чувствительность АФД дисплазии и раннего рака с аппаратом VELscope колеблется от 84 до 98%, специфичность — от 15 до 100% [5, 7, 8].
В 2013 г. МГМСУ им. А.И. Евдокимова совместно с ИОФ им. А.М. Прохорова РАН были инициированы исследования по изучения возможностей АФД предрака и ранних форм рака СОР [9]. В 2015 г. было опубликовано пилотное исследование, в котором показана принципиальная возможность применения отечественного светодиодного аппарата АФС (Москва) для целей онкологического скрининга в стоматологии [4].
В настоящей работе представлены результаты изучения возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с помощью аппарата АФС для диагностики ПЛ как предракового состояния СОР.
Цель — изучить возможности аутофлюоресцентной стоматоскопии с аппаратом АФС для диагностики плоского лишая как предракового состояния СОР.
Материал и методы
Всего за период с 09.2015 по 05.2016 на кафедре клинической стоматологии № 1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова аутофлюоресцентная стоматоскопия была проведена у 16 пациентов в возрасте от 25 до 62 лет, в том числе у 8 пациентов с ПЛ эрозивно-язвенной формы, у 2 — с ПЛ гиперкератотической формы, у 6 — с экссудативно-гиперемической формой. Всеми пациентами было подписано информированное согласие. Пораженные участки имели множественный характер и были локализованы на слизистой оболочке щек, языка, десны. Наличие воспалительного процесса отмечалось у всех пациентов.
Для проведения визуального осмотра СОР в свете аутофлюоресцентного излучения использовали светодиодный аппарат АФС (Регистрационное удостоверение №ФСР 2011/106669, Москва). При освещении полости рта аппаратом АФС светодиодное излучение с длиной волны 400±10 нм поглощается эндогенными флюорофорами СОР и вызывает их флюоресценцию. С помощью специальных очков врач-стоматолог может визуально наблюдать возникающее эндогенное свечение и выявлять очаги аномального свечения [4].
Результаты и обсуждение
Аутофлюоресцентную стоматоскопию проводили при выключенном дневном освещении. Светодиодное излучение направляли в полость рта и через специальные очки проводили визуальный осмотр всех отделов полости рта. Для исключения попадания излучения в глаза пациенту надевали защитные очки. При осмотре слизистой оболочки губ их оттягивали вперед и выворачивали, а для осмотра слизистой оболочки щек и боковой поверхности языка пациента просили широко открыть рот и повернуть голову в сторону. Одновременно захватывали кончик языка пальцами, оттягивая его в сторону. Для осмотра дна полости рта, нижней и верхней поверхности языка больного просили широко открыть рот, слегка наклонить голову вниз, а язык либо вытянуть вперед, либо поднять кверху. Осмотр слизистой оболочки мягкого и твердого неба проводили при запрокинутой назад голове больного и широко открытом рте. Особое внимание обращали на цветовую палитру аутофлюоресцентного свечения СОР и выявление очагов аномального свечения.
При освещении аппаратом АФС нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имела зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имели красное свечение, обусловленное наличием эндогенных порфиринов как продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка спинки языка на фоне темно-зеленого свечения других отделов почти у всех пациентов имела яркую «красную» флюоресценцию также за счет присутствия эндогенных порфиринов.
Эндогенное флюоресцентное свечение очагов ПЛ значительно отличалось от свечения здоровой СОР. У 14 пациентов очаги визуализировались в виде темных участков, без видимого свечения. Традиционные и аутофлюоресцентные изображения таких очагов ПЛ представлены на рис. 1, 2, 3, 4. Как видно, нормальная СОР имеет яркое зеленое свечение, очаги ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными границами. Характерно, что при аутофлюоресцентной визуализации очаги поражения имеют бо́льшую площадь, чем при традиционном осмотре в белом свете. На рис. 5 представлен результат осмотра пациентки с ПЛ на слизистой десны верхней челюсти. На аутофлюоресцентном изображении очаг визуализируется в виде темного пятна с красными флюоресцирующими точками. Нами был поставлен предварительный диагноз: озлокачествление. Пациентка была направлена на обследование в онкологическое учреждение, где был диагностирован плоскоклеточный рак. Из данных литературы известно, что красная флюоресценция эндогенных порфиринов появляется в злокачественных опухолях на поздних стадиях развития [3]. В то же время, исследования спектров лазериндуцированной флюоресценции СОР показали, что пики флюоресценции эндогенных порфиринов регистрируются у некоторых пациентов в очагах предрака (ПЛ, веррукозная лейкоплакия) и рака 1-й стадии СОР [4, 9]. Поскольку эндогенные порфирины являются продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, можно предположить, что наличие их флюоресценции в очагах предрака и рака СОР связано с воспалительными процессами. Вопрос о том, связано ли наличие в очаге ПЛ красной очаговой флюоресценции с началом процесса озлокачествления, требует дальнейшего исследования.
Рис. 1. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, эрозивно-язвенная форма, на слизистой оболочке щеки. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) очаг ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными краями на фоне яркой зеленой флюоресценции здоровой СОР.
Рис. 2. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, эрозивно-язвенная форма, на слизистой оболочке десны. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) очаг ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными краями на фоне яркой зеленой флюоресценции здоровой СОР.
Рис. 3. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, эрозивно-язвенная форма, на слизистой оболочке щеки. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) очаг ПЛ визуализируется в виде темного пятна с неровными краями.
Рис. 4. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ, экссудативно-гиперемическая форма, на слизистой оболочке десны. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) в области поражения отсутствет зеленое свечение.
Рис. 5. Традиционное (a) и аутофлюоресцентное (б) изображения очага ПЛ на слизистой оболочке десны. При аутофлюоресцентной стоматоскопии (б) в очаге ПЛ с озлокачествлением: отсутствет зеленое свечение, на темном фоне визуализируются точечная красная флюоресценция.
У одного пациента с гиперкератотической формой ПЛ свечение очага поражения имело розовый оттенок (фотография не представлена). Пациент был направлен на иссечение этого очага с последующей биопсией. В биопсийном материале обнаружены эпителиальные клетки в состоянии гипер- и паракератоза. Очаги, находящиеся в стадии ремиссии заболевания, также имели зеленое свечение и не выявлялись на фоне здоровой СОР.
Заключение
В настоящей работе представлены результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии у пациентов с таким предраковым заболеванием СОР, как П.Л. Показано, что при освещении СОР излучением аппарата АФС нормальная СОР и очаги ПЛ имеют выраженные различия в возникающем аутофлюоресцентном свечении: в очагах ПЛ наблюдается значительное уменьшение свечения относительно зеленого свечения здоровой СОР (эффект «темного пятна»). Таким образом, аутофлюоресцентная стоматоскопия с помощью аппарата АФС позволяет выявлять очаги ПЛ и их границы. Проведение осмотра занимает не более 3—5 мин, является неинвазивным, бесконтактным и не требует применения дорогостоящих реактивов. В этой связи аутофлюоресцентная стоматоскопия с использованием светодиодного аппарата АФС может рассматриваться как новое перспективное направление онкоскрининга в стоматологии.