Аутогинефилия у мужчин что это

Баланопостит
фото до и после лечения

Баланопостит в дословном переводе с латыни это воспаление крайней плоти и головки полового члена. В большинстве случаев баланопостит развивается на фоне недостаточной гигиены при наличии незначительного сужения крайней плоти (фимоза), но есть и другие предрасоплагающие факторы.

Эпизоды баланопостита периодически возникают у всех мужчин, но часто остаются незамеченными, так как воспалительный процесс оказывается невыраженным и быстро проходит.

Внешний вид полового члена при баланопостите. Рисунок
(красные и белые пятна на головке члена, покраснение на крайней плоти)

Фотографии наших пациентов смотрите ниже (нужно кликнуть на спойлер, чтобы увидеть фото)

Нажимая на спойлер, я подтверждаю,
что мне исполнилось 18 лет

Показать фото, как как выглядит баланопостит у мужчин

Типичные симптомы обострения хронического баланопостита: покраснение крайней плоти и головки полового члена. Видны небольшие повреждения эпителия.

На нашем медицинском форуме вы можете задать вопрос врачу, а также посмотреть отзывы наших пациентов после лечения баланопостита

Симптомы и проявления баланопостита

Основными симптомами баланопостита являются:

Причины развития баланопостита

К основным причинам развития баланопостита относятся:

Местное лечение обострения баланопостита

Но, к сожалению, такое лечение дает лишь временный эффект. После очередного активного секса или нарушения правил гигиены воспаление появляется снова, т.е. возникает рецидив хронического баланопостита.

Лечение мазями оправдано лишь в случае острого баланопостита.

После применения комбинированных мазей воспаление должно пройти и больше не повторятся при условии, что отсутствуют очевидные предрасполагающие факторы в виде фимоза, нарушений гигиены, лишнего веса, сахарного диабета, излишней потливости и пр.

Если после применения местных антибактериальных и противовоспалительных средств в течение нескольких месяцев баланопостит рецидивирует, то не стоит повторно применять мази для снятия симптомов. Необходимо обратится к урологу для уточнения диагноза и выработки правильной тактики лечения.

В 99% случаев баланопостит не является самостоятельным заболеванием. А является лишь симоптомом (следствием) фимоза. Небольшое сужение крайней плоти может долгое время протекает бессимтомно. Мужчина привыкает к нему, не обрщает внимания и считает «нормой».

Но рано или поздно сужение даст о себе знать, и как правило в виде баланопостита. В таком случае лечить баланопостит абсолютно бесперспективно. Нужно лечить фимоз!

Если сужения крайней плоти нет, то нужно выявить предрасполагающией факторы баланопостита и устранить их влияние. Это позволяет вылечить воспаление или значительно снизить частоту обострений.

Так, в случае сахарного диабета или сниженной толерантности к глюкозе при ожирении необходимо нормализовать свой вес с помощью диет, правильного питания, регулярных физических нагрузок и активного образа жизни. Если это не помогает, то нужно всерьез задуматься о бариатрической хирургии, которая позволяет максимально быстро и эффективно убрать лишний вес.

Мужчины с сахарным диабетом первого типа в случае появления признаков баланопостита должны обратить особое внимание на проводимую заместительную терапию инсулином.

Необходимо уделять большее внимание общей и интимной гигиене, особенно после полового акта. Также стоит попытаться определить, не связано ли покраснение полового члена с реакцией крайней плоти по типу контактного дерматита на тот или иной стиральный порошок, мыло или гель для душа.

Нужно сдать анализы на половые инфекции, если были незащищенные половые контакты. Пройти обследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты и сифилис.

Хирургическое лечение хронического баланопостита

Любому человеку всегда трудно решиться на проведение операции, но в большинстве случаев хронического баланопостита хирургическое лечение является единственным выходом.

В этой статье более подробно рассматривается вопрос обрезания крайней плоти у мужчин.

В крайне редких случаях после циркумцизии могут наблюдаться проявления баланита (покраснение и воспаление головки полового члена). Это связано с обострением фонового заболевания, вызвавшего баланопостит: тяжелое иммунодефицитного состояние, декомпенсация сахарного диабета или обострение хронических кожных заболеваний (дерматозов). Тем не менее, в подобной ситуации наряду с лечением основного заболевания, хирургическое лечения баланопостита также необходимо. Удаление крайней плоти позволяет мужчине возобновить половую жизнь и значительно повысить ее качество, несмотря на наличие проявлений основной патологии.

Отзывы наших пациентов после лечения баланопостита

На нашем медицинском форуме вы можете задать вопрос врачу, а также
посмотреть отзывы наших пациентов после лечения баланопостита

Расскажу свою историю, может кому поможет принять правильное решение.
О себе 33 года, рост 190 вес 90. Вредных привычек и хронических заболеваний нет. веду активный образ жизни, занимаюсь спортом. Партнёрша одна на протяжении 8-ми лет ( как это ни странно 🙄 )

Стоимость лечения баланопостита

В стоимость входят абсолютно все расходы, связанные с операцией: подготовка к операции, сама операция, местная анестезия, пребывание в палате.

Пластика уздечки крайней плоти включена в цену операции обрезания.

Лечение баланопостита в Москве: наша клиника

Вы можете записаться на прием к доктору Бабыкину А.В. по email: или в

Источник

Ковид и потенция у мужчин – какие последствия

Коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 опасна для всего организма в целом, потому осложнения могут приходиться на любой орган. Мужское здоровье – не исключение. Известно, что вирус проникает в семенную жидкость, а значит, влияет на репродуктивное здоровье. При тяжелом течении и осложнениях мужчина может столкнуться с бесплодием.

Влияние на ткани

Последствия ковида у мужчин связаны с проникновением вируса к определенным клеткам тканей яичек. Проникая в организм респираторным путем, он перемещается через ЖКТ, сердце, железы, достигая мочеполовой системы.

Нарушение тканей сопровождается отклонениями в процессе образования сперматозоидов – снижается их качество, активность и количество. При интенсивном повреждении возможен разрыв цепочек ДНК ядер сперматозоидов – такое качество эякулята не способствует нормальной половой активности и способности к зачатию.

В активной фазе заболевания специалисты обнаруживали:

В эякуляте коронавирус определялся у 15% активно болеющих пациентов. Важно учесть, что воспалительный процесс может стать восходящим, приводя к таким патологиям:

Еще одно осложнение после коронавирусной инфекции – орхит. Воспаление яичек с болями при движении. Осложнение опасно развитием бесплодия.

Влияние на сосуды и регуляцию

Слабая потенция у мужчин после коронавируса связана также с влиянием на сосуды. Дисфункция эндотелия – нарушение слизистых оболочек мелких сосудов – приводит к снижению кровоснабжения. Так, ткани, испытывающие недостаток в поступлении крови, перестают выполнять свои функции полноценно. Изменения в эндотелии полового члена сопровождаются эректильной дисфункцией – это прямое влияние коронавируса на потенцию.

Общая воспалительная реакция – еще одна причина снижения потенции после коронавируса. Реакция организма на интенсивное сопротивление вирусу – снижение уровня тестостерона, либидо. Сопровождающая пациента мышечная слабость – еще один фактор проблемы с потенцией.

Влияние на ЦНС и другие факторы

Вирус способен проникать через гематоэнцефалический барьер, защищающий ткани ЦНС – этот барьер предотвращает проникновение микроорганизмов из крови в нервные ткани. В головном мозге коронавирус может повлиять на структуры, отвечающие за репродуктивную функцию. Снижается фертильность, выработка гормонов, отвечающих за созревание сперматозоидов.

Пока нельзя сказать точно, насколько обратимы эти изменения. Точно известно одно – ковид влияет на репродуктивную функцию, но интенсивность этих процессов и глубина поражения будут зависеть от комплекса факторов. Обнаружив признаки влияния вируса на половую функцию, обращайтесь к специалистам Государственного центра урологии. Своевременное выявление и контроль – возможность предотвратить тяжелые осложнения.

Источник

Cлабая эрекция

В медицине слабая эрекция также называется эректильной дисфункцией. Эрекция зависит от многих факторов, таких, как возраст человека, общее состояние здоровья, уровень гормонов, проводимость нервных волокон, кровоток, психическое состояние и эмоции. Слабая эрекция возникает из-за влияния одного или нескольких из приведенных факторов: например только из-за сильного стресса изменился гормональный баланс или помимо влияния стресса ухудшился и кровоток полового члена.

Если слабая эрекция возникла после лечения онкологического заболевания или удаления простаты, то почитайте этот текст.

Ответственный редактор: Меньщиков Константин Анатольевич, урогенитальный хирург.

Информация на странице обновлялась в Октябре 2021г.

Почему эрекция может быть слабой?

Вероятность возникновения эректильной дисфункции возрастает с возрастом. То есть чем старше мужчина, тем чаще могут возникать проблемы с эрекцией. Однако возраст сам по себе — это не причина слабой эрекции. А вот накапливаемые состояния и заболевания могут вызывать эректильную дисфункцию. Например, атеросклероз.

Важно

Исследование 2013 года, опубликованное в издании «The Journal of Sexual Medicine», показало, что каждый четвертый пациент, обращающийся за помощью по поводу эректильной дисфункции, моложе 40 лет.

Содержание

У большинства мужчин время от времени возникают проблемы с эрекцией. Единичные случаи не должны вызывать беспокойства. Иногда достаточно хорошо отдохнуть, чтобы восстановиться. Но некоторые мужчины страдают постоянной эректильной дисфункцией (ЭД). Это значит, что им трудно получить или сохранить эрекцию, достаточно твердую для полового акта.

Если слабая эрекция является постоянной проблемой, это вызывает стресс, может повлиять на уверенность в себе и способствовать возникновению проблем в отношениях.

Постоянные проблемы с достижением или поддержанием эрекции — это признак основного заболевания, требующего лечения.

Если вас беспокоит постоянная слабая эрекция, поговорите с врачом — это лучшее что вы можете сделать для себя, даже если стесняетесь. Не стоит затягивать, потому что регулярная эрекция необходима для поддержания тканей полового члена в тонусе.

Обратитесь к врачу, если постоянно испытываете:

Что происходит с пенисом во время эрекции

Половой член содержит две цилиндрические, похожие на губку структуры — кавернозные тела (corpora cavernosa). Во время сексуального возбуждения нервные импульсы усиливают приток крови к этим цилиндрам. Приток крови вызывает их расширение, выпрямление и твердость. Это и есть эрекция.

Связь слабой эрекции с тестостероном

Часто мужчины спрашивают о лечении слабой эрекции тестостероном. Действительно, снижение уровня тестостерона и развитие эректильной дисфункции могут протекать в одно и то же время, однако это не значит, что одно становится причиной другого.

Тестостерон — это мужской половой гормон. Но его влияние на механизм эрекции изучен не полностью. Критическое падение уровня тестостерона и возникающий на этом фоне гормональный дисбаланс может вызывать в том числе и утрату эрекции, но это не единственный симптом такого состояния. Исследования показывают, что многие мужчины, у которых есть возрастное снижение тестостерона, не испытывают проблем с эрекцией.

Поэтому, если нет других признаков и симптомов низкого тестостерона, то лечение тестостероном не применяется и рассматриваются другие причины возникновения ЭД.

После 50 лет уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается, однако это далеко не всегда становится причиной ЭД

Причины слабой эрекции

Вот состояния и заболевания, которые могут приводить к эректильной дисфункции:

Атеросклероз – причина №1 проблем с эрекцией

Некоторые лекарственные препараты также могут вызывать эректильную дисфункцию как побочный эффект.

Поэтому внимательно читайте раздел “Побочное действие” в инструкциях к применению лекарственных препаратов. И если в списке есть эректильная дисфункция и снижение либидо, сообщите о своем состоянии лечащему врачу, назначившему лекарство. Иногда можно подобрать альтернативу. Если лекарство нельзя заменить или отменить, то стоит рассмотреть другие методы борьбы с эректильной дисфункцией.

Лекарства которые могу приводить к слабой эрекции

Следующие виды зависимости также могут привести к эректильной дисфункции:

Психологические проблемы и эмоциональные потрясения также могут стать причиной слабой эрекции. Человек может не чувствовать сексуального возбуждения из-за таких проблем, как: 1) Страх сексуальной неудачи 2) Тревога 3) Депрессия 4) Проблемы в отношениях, такие как недопонимание, отсутствие общения или конфликты 5) Низкая самооценка 6) Стресс (профессиональный стресс, финансовый стресс, стресс, связанный с сексуальной активностью) С этими вопросами успешно работают психологи и психотерапевты.

Меньщиков Константин Анатольевич. Врач уролог, андролог, генитальный хирург

Как лечить слабую эрекцию

Эректильную дисфункцию лечит уролог или андролог. На консультации врач задает вопросы, которые направлены на выяснения характера и причин проблем с эрекцией. Он осмотрит пенис и яички чтобы исключить или подтвердить видимые травмы и проверит нервы полового члена на чувствительность.

Лечение напрямую зависит от причин. Каждое лечение связано с определенными рисками и преимуществами, которые объяснит врач.

Для постановки правильного диагноза требуется экспертная диагностика (оборудование, методики, алгоритмы обследований). У нас вы можете пройти полное обследование и чётко понять причину слабой эрекци. Читайте подробнее про нашу уникальную диагностику при ЭД.

Различные варианты лечения включают в себя:

Лекарства (таблетки). Лекарства, которые вызывают сильную эрекцию, успешно лечат эректильную дисфункцию у большинства мужчин. Эти препараты вызывают приток крови к половому члену. Примеры препаратов при слабой эрекции:

Если у мужчины диагностированы сердечные заболевания или он страдает от частых перепадов артериального давления, то скорее всего такие препараты ему противопоказаны. Поэтому, если вы страдаете от этих проблем со здоровьем, прежде чем принимать такие препараты, проконсультируйтесь с врачом.

К другим препаратам для лечения эректильной дисфункции относятся

Вакуумные помпы. Это вакуумные эрекционные устройства с полыми трубками, которые надеваются на пенис, чтобы всасывать воздух внутри трубки. Такое механическое воздействие увеличивает кровоток в половом члене и вызывает сильную эрекцию во время секса.

Упражнения: Умеренные или энергичные кардиоупражнения могут помочь улучшить эректильную дисфункцию. Обратитесь к врачу, чтобы узнать, какие упражнения лучше всего подходят для конкретного человека.

Источник

Психические расстройства с синдромом «отвергания» пола

(клинико-феноменологические и лечебно-реабилитационные аспекты)

Общая характеристика исследования

За последние десятилетия увеличилась обращаемость в медицинские учреждения лиц, желающих изменить пол. Несмотря на достаточный накопленный опыт изучения больных с расстройствами половой идентификации (РПИ), врачи различных специальностей сталкиваются с весьма сложными, с точки зрения дифференциальной диагностики, задачами.

Первые научные попытки толкования феномена транссексуальности предпринял Р.Краффт-Эббинг (1896), который говорил об «эффеминации» и «эвирации» (психический сдвиг в женскую и мужскую сторону), а также о половой «трансмутации». Ряд авторов пытались теоретически обосновать наличие промежуточных между абсолютно мужским и абсолютно женским полюсами форм этого нарушения (Вейнингер О., 1899; Карпентер Э., 1906, 1914; Юнг К.Г.,1935; Kinsey A., 1947). Впервые понятие транссексуализма ввел M.Hirschfeld (1910), а Н.Benjamin в 1953 г. дал феноменологическую характеристику данного расстройства.

Учитывая частое отсутствие возможности объективной дифференцированности транссексуализма и гомосексуализма, психических заболеваний, протекающих с нарушениями половой идентификации, а также иные трудности в процессе дифференциальной диагностики у лиц, стремящихся к смене пола, D.Laub и N.Fisk (1974) с прагматически предложили выделить их в особую нозографическую группу и обозначать состояния как синдром «отвергания» пола (впоследствие он был назван «половой дисфорией» — Gender Dysphoria Syndrome). Указанное определение не нашло отражения в международных классификациях, однако поныне широко используется как в зарубежной, так и отечественной посвященной данной проблеме научной литературе.

В этиопатогенезе транссексуализма в большинстве психологических объяснительных моделей существенная роль отводится глубоким нарушениям в структуре взаимодействия «мать-дитя» в первые годы жизни (Stoller R., 1976; Secarelli P., 1986; Куттер П., 1997; МакДугалл Дж., 1999; Тайсон Ф., Тайсон Р., 1998; Кернберг О., 2004). Некоторые авторы указывают на ведущую роль генетических и биологических факторов (Васильченко Г.С., 1983; Dessens A., Cohen-Kettenis P., Money J. и др., 1994; van Goozen S. и др., 1998; Green R., Keverne E., 2000; Kruijver F., Zhou J.и др., 2000; Gelfer M., Schofield K., 2000; Cohen-Kettenis P.).

В ряде работ, посвященных психопатологии транссексуализма (Burger-Prinz H., 1955; Burchard J., 1965; Benjamin H., 1969; Белкин А.И., 1973, 1979, 2000; Васильченко Г.С., 1984; Pauly I., 1992; Бухановский А.О., 1993; Василенко Л.М., 1995; Григорьева Т.Н., 2005), были заложены основы широкого подхода, позволяющего описывать транссексуализм как нозологическую единицу, которую следует отличать от других патологических состояний. P.Cohen-Kettenis и L.Gooren (1999) подчеркивали нерешенность проблем психиатрической диагностики транссексуализма, показаний к психотерапии и коррекции пола и высокую вероятность ошибок.

Данные многих исследований говорят о том, что транссексуализм не является однородным образованием (Gittleson N., Levine S., 1966; Gittleson N., Dawson-Butterworth K., 1967; Finney J., Brandsma J., Tondow M., Lemaistre G., 1975; Weinrich J., Atkinson J. и др., 1995; Fulcheri M., Bertone E., Barzega G., 1995; Василенко Л.М., 1995; Becker D., Mester R., 1996; Карпов А.С. 2000; à Campo J., Nijman H., Evers C., Merckelbach H., Decker I., 2001; Van Os, 2002; Григорьева Т.Н., 2005), представляя собой широкий спектр психопатологических состояний. Кроме того, существует ряд проблем, связанных с нечеткостью диагностических критериев, дефектов обследования и дифференциально-диагностическими трудностями. Следует признать, что клинические критерии транссексуализма, представленные в исследованиях данной патологии, в отличие от других психических расстройств, не дают четкой возможности его отграничения от других состояний, также протекающих с синдромом «отвергания» пола.

Основные недостатки диагностики транссексуализма, по мнению ряда авторов, сводятся к игнорированию некоторых характерных для этой патологии критериев, формальности описания психического статуса, наличию малодостоверной информации о психосексуальном развитии пациента без объективного ее подтверждения (Введенский Г.Е., 2004).

В классификации МКБ-10 указывается на необходимость дифференциации транссексуализма от шизофрении, нарушений половой идентификации при органических поражениях головного мозга, расстройствах личности и др. Тем не менее, в настоящее время нет описаний клинических особенностей вариантов нарушений половой идентификации при различных психических расстройствах и не определены их дифференциально-диагностические признаки. Недостаточно разработанными на сегодняшний день остаются как вопросы ведения, так и выбор лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с различными вариантами расстройств половой идентификации.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведено комплексное клинико-психопатологическое, психологическое и сексологическое исследование пациентов с синдромом «отвергания» пола в структуре различных нозологических групп с учетом гендерных различий. Приведены данные о распространенности транссексуализма и других расстройств половой идентификации в Российской Федерации.

Описаны клинико-феноменологические особенности и закономерности формирования синдрома «отвергания» пола при различных психических расстройствах, включая особенности поведения в преморбиде, протекания пубертатного периода, становления психосексуальной сферы. Проведено их сравнение с клинико-феноменологическими особенностями транссексуализма, обозначены дифференциально-диагностические критерии при этих расстройствах.

Впервые описаны основные варианты синдрома «отвергания» пола при шизофрении в соответствии с их механизмами развития, определена роль патопластических факторов, влияющих на формирование тематической направленности бреда сексуальной метаморфозы. Описаны феноменологические особенности и динамика «кросс-дрессингового» поведения у больных шизофренией, представленных двумя основными разновидностями, согласно синдромальным характеристикам «кроссдрессинга» (без явлений трансвестизма и с трансвестизмом), имеющих ряд клинико-динамических, патопсихологических и сексологических характеристик, отражающих их специфику и по-разному патогенетически связанных с идеями смены пола.

Дана психопатологическая квалификация неприятия половых признаков при различных вариантах расстройств половой идентификации, описаны факторы определяющие мотивацию к смене пола, факторы дезадаптации до и после коррекции пола при транссексуализме у биологических мужчин (мужской транссекусализм — МТС) и биологических женщин (женский транссексуализм — ЖТС). Впервые проведено катамнестическое исследование лиц с синдромом «отвергания» пола при транссексуализме, шизофрении, органических психических расстройствах и расстройствах личности. Описаны явления психического дизонтогенеза при различных психических расстройствах, протекающих с синдромом отвергания пола.

Изучены сексологические особенности МТС и ЖТС, определены их отличия. Выявлены механизмы формирования расстройств половой идентификации, особенности сексуального дизонтогенеза и аномалии сексуального влечения при различных психических расстройствах. Выявлены общие патогенетические звенья в формировании половой дисфории при этих заболеваниях.

Впервые изучены психологические особенности полового самосознания у лиц с синдромом «отвергания» пола при различных нозологических формах с определением особенностей полоролевой идентичности, регуляции поведения в ситуациях, требующих участия полового самосознания, эмоциональной и смысловой интериоризации половой роли и особенности полоролевого поведения в ситуациях межполового общения, а также сексуальных предпочтений. Впервые представлен сравнительный анализ межполовых различий нарушений полового самосознания у больных перечисленных групп.

Проведено сопоставление особенностей формирования синдрома зависимости от алкоголя и других психоактивных веществ среди лиц с синдромом «отвергания» пола и показано значение основного заболевания, преморбидных свойств и полоролевого конфликта при их возникновении.

Установлены медицинские и социокультурные проблемы смены пола, медико-этические вопросы при оказании помощи лицам с расстройствами половой идентификации, а также освещены медико-социальные и юридически-правовые аспекты смены пола.

На основании сравнительного анализа полученных данных разработаны модели диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий при психических расстройствах с синдромом «отвергания» пола отдельно для каждой из выделенных нозологических групп на основании механизмов их формирования. При нарушениях физического «Я» предложена техника телесно-ориентированной психотерапии на основе ранее разработанной методики (патент на изобретение № 2272575 от 27.03.2006 г.), направленной на выявление бессознательного образа тела, что позволило систематизировать оказываемую психотерапевтическую помощь, повысив тем самым ее эффективность.

Практическая значимость исследования

Результаты, полученные при клинико-психопатологическом, психологическом и сексологическом анализе психических расстройств, протекающих с синдромом «отвергания пола», будут способствовать улучшению диагностики таких нарушений и позволят оптимизировать лечебно-реабилитационные мероприятия на основании дифференцированного подхода к ним.

Разработанная схема ведения подобных больных позволит врачам различных специальностей повысить качество диагностики транссексуализма и других расстройств половой идентификации и оказывать адекватную медицинскую помощь с проведением последовательных лечебно-реабилитационных мероприятий, включая смену паспортного пола, динамическое наблюдение, психотерапию и психофармакотерапию.

Определение спектра и клинических особенностей психических расстройств, протекающих с синдромом «отвергания» пола, и разработка дифференцированных подходов к лечебно-реабилитационным мероприятиям на основе клинико-феноменологического изучения особенностей его формирования.

Гипотеза. Синдром «отвергания» пола при рассматриваемых психических расстройствах имеет различный механизм развития, один из вариантов которого — формирование стойкой транссексуальной идентичности, при котором лечебно-реабилитационнные мероприятия аналогичны тем, которые применяются при транссексуализме.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения психиатрической эндокринологии ФГУ «Московский НИИ психиатрии Росздрава», лаборатории судебной сексологии института Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. Полученные данные нашли применение в разработке стандартов оказании помощи лицам с расстройствами половой идентификации (2008), в составлении главы «Расстройства половой идентификации» в национальном руководстве «Психиатрия» (2008). Они используются также в работе Психоневрологического диспансера № 2 УЗ ЗАО г. Москвы, на курсах повышения квалификации Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (РМАПО), при обучении студентов на кафедре психиатрии медицинского факультета Государственной классической академии им. Маймонида, на кафедре клинической психологии РГГУ, на кафедре психологического консультирования факультета психологии Московского государственного областного университета. По материалам работы составлен протокол ведения больных с расстройствами половой идентификации (2006).

Положения, выносимые на защиту:

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 549 страницах машинописного текста, из них 470 страниц основного текста. Состоит из введения, 8 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы (192 работы на русском языке и 384 на иностранных языках) и приложения. Работа иллюстрирована 145 таблицами и 32 рисунками.

Обследованию подвергались лица, обратившиеся в связи с недовольством своей половой принадлежностью, желанием гормональной и/или хирургической коррекции пола вне зависимости от наличия текущих психических расстройств (всего 430 человек). В исследование были включены только лица, прошедшие полное психолого-психиатрическое, сексологическое и эндокринологическое обследование (247 пациентов: 97 мужчин и 152 женщины), обратившихся по своей инициативе в Московский городской психоэндокринологический центр при ПНД № 2 с просьбой о смене пола. Из исследования исключались лица с эндокринной патологией и интерсексуальными состояниями (адреногенитальный синдром, синдром Тернера, синдром андрогенной нечувствительности, гермафродитизм, псевдогермафродитизм и др.).

Характеристика обследованных пациентов и методы исследования

В процессе исследования пациенты в зависимости от их синдромально — нозологических характеристик были разделены на 4 группы:

2 группу — 78 больных (55 — мужчин, 23 — женщин) с шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра (F 20-F29);

3 группу — 22 человека (8 — мужчин, 14 — женщин), которым в соответствии с критериями МКБ-10 был установлен диагноз органического психического расстройства (F00-F09).

4 группу — 59 человек (23 — мужчины, 36 — женщин) с расстройствами личности (F60-F69).

Сравнительная оценка клинико-психопатологических, сексологических и психологических особенностей пациентов обследуемых групп проводилась с группой больных транссексуализмом. Далее проводился сравнительный анализ межполовых различий в каждой клинической группе. При психологическом исследовании показатели полового самосознания в исследуемых группах сравнивались с таковыми из контрольной группы здоровых мужчин (25 чел.) и женщин (25 чел.).

Катамнестическое исследование было проведено у 134 пациентов, из которых 56 пациентов с транссексуализмом (9 мужчин и 47 женщин), 30 пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (20 мужчин и 10 женщин), 16 пациентов с органическими психическими расстройствами (6 мужчин и 10 женщин), 32 пациента с расстройствами личности (16 мужчин и 16 женщин). Период наблюдения — от 2 до 5 лет после установления диагноза. Все обследованные больные 2,3,4 групп отказывались от рекомендованной психо- и фармакотерапии.

Для определения распространенности РПИ в Российской Федерации нами были проанализированы данные нескольких лечебных учреждений г. Москвы, оказывающих помощь и ведущих наблюдение пациентов с РПИ.

Основными методами исследования были: клинико-психопатологический, сексологический, психологический, статистический.

При изучении особенностей психического дизонтогенеза была использована классификация, предложенная Лебединским В.В. (1985) на основе типов дизонтогенеза, выделенных ранее Г.Е.Сухаревой (1959) и Л.Каннером (1957). Анализ проводился на основании анамнестических сведений и данных клинико-психопато­логического исследования.

Сексологический анализ проводился с использованием шкал нарушений половой идентичности и сексуального дизонтогенеза, разработанных Г.Е.Введенским (2000), Е.В.Мединским (2006).

Психологическое исследование проводилось с использованием таких методик, как «МиФ» (маскулинность/фемининность) в модификации Т.Л.Бессоновой (1994); тест цветовых отношений (ЦТО) (Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В., 1998 г.).

На основе карты обследования была создана база данных по соответствующим карте разделам. Статистическая обработка включала в себя: анализ частотности анализируемых признаков (абсолютные их значения, удельный вес), методы параметрической и непараметрической статистики (метод сравнения средних Т-Тест для независимых переменных, критерий Фишера, вычисление непараметрического коэффициента корреляции Спирмена, многомерное шкалирование, иерархический кластерный анализ (программа «Statistica 6.0).

Общая клинико-социальная характеристика исследованного контингента

Изучение распространенности РПИ показало: 1) обращаемость в ведущие учреждения Москвы, оказывающие помощь лицам с РПИ, составляет в среднем 31,6 мужчин и 30,8 женщин в год, из которых диагноз «транссексуализм» устанавливается 16,6 обратившимся мужчинам (52,5%) и 21,3 (69,2%) женщинам; 2) другие, помимо транссексуализма, РПИ выявляются в среднем у 15 обратившихся мужчин (47,5%) и 9,5 (30,8%) женщин в год; 3) соотношение женщины/мужчины составляет 1,3:1 среди пациентов с транссексуализмом и 1:1,6 среди пациентов с другими РПИ. Средний возраст обследуемого контингента на момент обращения составил 28,5 ± 0,2 лет (у женщин — 25,9 ± 0,1лет, а у мужчин — 32,1±0,1 года). Следует отметить, что лишь в группе лиц с шизофренией встречались больные более старшего возраста (средний возраст 40,6±0,1 лет, а двое находились в возрасте 63 и 67 лет).

Во всех исследуемых группах была выявлена высокая частота встречаемости наследственной отягощенности нервно-психическими заболеваниями (табл. 1).

Наследственная отягощенность нервно-психическими заболеваниями

в исследуемых группах

* сумма более 100 объясняется тем, что в некоторых случаях имело место сочетание тех и других отягощающих наследственность заболеваний у одного и того же лица.

Проявления органически неполноценной «почвы» наблюдались во всех исследуемых группах (табл.2) и представляли собой широкий спектр состояний, связанных с наличием органического поражения головного мозга различной этиологии, однако по своим клиническим характеристикам и тяжести состояний не имели признаков нарушений, соответствующих диагностическим критериям МКБ-10 — «органические психические расстройства» (F00-F09), рассматриваемых нами в отдельной группе.

Соотношение случаев органически неполноценной «почвы»

в группах лиц с половой дисфорией

Данные о преморбидных особенностях характера среди обследованного контингента больных представлено в таблица 3.

Неврозоподобные расстройства в детском возрасте (фобии, ночные страхи, снохождение, сноговорение, логоневроз, энурез, эпизоды навязчивостей) отмечались во всех исследуемых группах (1-й — 16,7%, 2-й — 47,4%, 3-й — 40,9%, 4-й — 30,5%, p₁ г. Москва ул. Арбат 25/36, II этаж

Источник