Бабушке плохо что делать
FAQ по деменции: что делать при агрессии и галлюцинациях
Деменция — неизлечимая болезнь, связанная с нарушением когнитивной функции головного мозга вследствие дегенеративных изменений, вызванных гибелью нейронов. Чаще всего патология развивается после 65-70 лет, но иногда первые признаки заболевания обнаруживаются в более молодом возрасте (в 40-45 лет).
Деменция разрушает память человека и сильно изменяет восприятие окружающего мира. Больные теряют не только способность к обучению, но и имевшиеся ранее знания и навыки, из-за чего они не могут выполнять даже элементарные действия по самообслуживанию, страдают провалами памяти. Поэтому близким нужно знать, как ухаживать за больными деменцией.
Причины деменции
Самые частые причины дегенеративных процессов:
Усугубляют ситуацию инсульты, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга.
Симптомы болезни
Деменция прогрессирует очень медленно и может развиваться на протяжении длительного времени. Первый симптом слабоумия — заторможенность мыслительных процессов. Для решения даже простых задач человеку требуется больше времени, чем обычно. У него снижается способность к концентрации внимания и быстрому мышлению.
Следует показать пожилого родственника специалисту при обнаружении следующих признаков:
Если правильно подобрать лечение на ранней стадии, то удастся существенно затормозить дегенерационные процессы и сохранить ясность сознания на продолжительный период времени.
Как ухаживать за больными деменцией?
Важно правильно организовать режим дня для больного. Желательно сохранить хотя бы частично занятия, которые выполнил пожилой человек ранее, что позволит ему ощущать себя защищенным. Также рекомендуется обеспечить больному максимально возможную независимость, чтобы он смог сохранить самоуважение и чувство собственного достоинства. Нужно знать, что пожилые люди очень ранимы. Поэтому не стоит конфликтовать, необходимо в любых ситуациях сохранять спокойствие и постоянно помнить о том, что в сложившейся ситуации виноват не близкий человек, а болезнь.
Следует постоянно находить занятия для больного, давать ему несложные задания (сложные вызывают стресс и ухудшают состояние), создавать ситуации, в которых пожилой человек сможет проявить свои навыки и умения.
На начальных стадиях не стоит ограничивать общение с окружающими. Оно позволит отстрочить активное прогрессирование деградации. Также нужно самим почаще приходить к больному, а лучше забрать его к себе в дом. Разговаривать с подопечным следует медленно и четко, в доброжелательном тоне.
Важное внимание следует уделить созданию безопасности, так как из-за нарушения координации движений и потери памяти повышается риск травмирования. Рекомендуется проверить зрение и слух, при необходимости заказать более сильные очки или слуховой аппарат.
Часто больные забывают о необходимости личной гигиены, теряют навыки простейших действий. В таком случае нужно предложить помощь людям с деменцией, но так, чтобы не задеть чувство личного достоинства. Если пожилой человек отказывается купаться, не стоит его заставлять, лучше подождать, пока он изменит свое решение.
Нередко больные не помнят, как одеваться. Поэтому рекомендуется всегда раскладывать одежду в определенном порядке. Лучше всего, чтобы она была на молнии или на липучках, а не на застежках. Следует предоставить возможность старику одеваться самостоятельно и помогать только при необходимости.
Как кормить больного?
Больной часто не помнит, как использовать столовые приборы. Поэтому лучше всего давать ему такую пищу, которую можно брать руками, порезав ее на меленькие кусочки. Пища должна быть теплой (не холодной и не горячей). Нужно приобрести небьющуюся посуду, убрать режущие и колющие предметы, в том числе ножи и вилки.
На поздних стадиях, когда больной теряет способность самостоятельно принимать пищу, ему дают жидкие блюда. Если он не может глотать, то следует обратиться к врачу, который даст советы по стимуляции процесса.
В некоторых случаях при деменции наблюдается отказ от еды, что делать в таких случаях? Необходимо определить и устранить причину голодовки, которой может стать:
Иногда больной не может отличить тарелку от еды и от стола. В таких случаях нужно подобрать контрастные предметы.
Что делать, если больной деменцией снимает памперсы?
Еще одна проблема — походы в туалет. Часто больные не ощущают, когда нужно опорожниться. Не нужно кричать на них, если они не успели дойти к туалету. Напротив, следует хвалить за каждое посещение туалета. Туалетную дверь желательно ярко оформить, чтобы она привлекала внимание. Можно организовать посещение туалета по графику (каждые 2-3 часа) либо использовать памперсы.
Иногда подопечный не может контролировать походы в туалет и категорически отказывается от памперсов. Не нужно кричать на него. Лучше всего в период просветления попытаться выяснить, почему он так поступает.
Самые частые причины отказа от памперсов:
Домашний уход подходит далеко не всем. Но это не значит, что вы не можете создать комфортные условия для близкого пожилого человека с возрастными психоневрологическими расстройствами. Рассмотрите вариант обращения в специализированный пансионат для пожилых, где опытный персонал знает, как найти подход к людям старшего возраста и создать для них достойные условия пребывания.
Что делать, если больной деменцией кричит?
Некоторые больные начинают невыносимо кричать. Если причиной крика служит сильная боль, то необходимо пригласить специалиста. Он осмотрит пациента и назначит паллиативную помощь при деменции, которая особенно необходима на поздних стадиях болезни.
Что делать, если больной деменцией не лежит?
Если пожилой человек не лежит, то не стоит его насильно укладывать в постель. К тому же физическая активность благоприятно сказывается на общем состоянии здоровья. Важно только найти подопечному интересное занятие, увлечь его какой-то работой.
Бессонница при деменции — что делать?
Как успокоить на ночь больного деменцией — проблема, с которой сталкиваются многие ухаживающие, чем пожилой родственник путает время суток. Если пожилой человек не спит ночами, то нужно не давать ему спать днем. Рекомендуется заставлять его регулярно делать физические упражнения, ежедневно ходить с ним на прогулку. В большинстве случаев проблема своевременного сна решается чётким и стабильным режимом дневной деятельности.
Укладывая больного спать, обязательно следует проследить, чтобы ему было удобно лежать.
Агрессия при деменции — что делать?
Если подопечный проявляет агрессивность, то нужно выяснить причину такого поведения. Пожилой человек может ощущать безысходность из-за того, что его не понимают. Поэтому необходимо успокоиться и попытаться поставить себя на место больного, постараться понять его желания, внимательно выслушивать его речь, даже бредовую. Ни в коем случае нельзя кричать на больного и выказывать гнев и раздражение. Лучше постараться его отвлечь, занять интересным занятием.
Что делать, если больной деменцией обвиняет в краже?
Пожилые люди часто забывают, куда положили свои вещи и обвиняют близких в краже. Не стоит раздражаться, нужно в таких случаях сохранять спокойствие и рассудительность. Скажите, что вы обязательно найдете потерянный предмет.
Чтобы предотвратить подобные ситуации, нужно внимательно осмотреть квартиру на наличие укромных мест, куда больной может спрятать личные вещи. Обязательно проверяйте мусорное ведро перед тем, как выбросить мусор.
Как помешать больному деменцией покидать дом?
Уход за больными с деменцией дома требует много сил и терпения, приводит к душевному выгоранию, развитию противоречивых чувств негодования и вины. К тому же не всегда у близких людей есть возможность ухаживать за больным родственником и постоянно присматривать за ним. Необходимо ходить на работу, заниматься домашними делами, уделять внимание детям. Ситуация усложняется, если пожилой человек лежачий, что требует специальных знаний и навыков. В таких случаях лучше оформить больного в пансионат, где он будет под круглосуточным присмотром опытных специалистов.
Уход за больными с деменцией в стационаре включает регулярный осмотр врачами, контроль за приемом лекарств, мероприятия по профилактике пролежней, помощь при приеме пищи и проведении гигиенических процедур, выполнение зарядки, организацию прогулок. Сиделки обеспечивают не только профессиональный уход, но и организовывают интересный досуг для подопечных, что существенно повышает качество их жизни.
Что мы предлагаем:
В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.
✅Искреннюю заботу и комфортное проживание
В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.
✅Вкусное питание и домашний уют
Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.
Что делать, если у тяжелобольного человека резко ухудшилось самочувствие
Если ваш близкий тяжело болен, вам нужно быть готовым к тому, что его состояние может ухудшиться, чтобы знать, как ему помочь. Редакция сайта «Про паллиатив» совместно с главным врачом Самарского хосписа Ольгой Осетровой подготовила ответы на самые частые вопросы родственников.
Мы очень просим вас при любом из перечисленных в тексте симптомов обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, иначе это может привести к ухудшению состояния, нанести вред тяжелобольному человеку. Если у вас возник срочный вопрос по уходу за вашим близким, вы можете позвонить на Горячую линию фонда «Вера» – 8 800 700 84 36.
Падения
– Мой близкий стал часто падать с кровати и во время перемещения по комнате. Почему это происходит, и что я могу для него сделать?
Причины падения могут быть разные: применение некоторых лекарственных препаратов, вызывающих головокружение и нарушение координации, различные заболевания (сердечно-сосудистые расстройства, хронические заболевания легких, депрессия и т.д.), низкий индекс массы тела, нарушение зрения, нарушение когнитивных функций (например, деменция). Возможно падения связаны с общим ухудшением состояния человека или причина связана с возрастом человека – чем старше мы становимся, тем меньше у нас физической силы и выносливости. Нередко причиной падений становится смена окружения или даже перестановка мебели.
Чтобы снизить риски падения, нужно продуманно расставить в комнате мебель и расположить предметы первой необходимости для больного. Проверьте, может ли человек дотянуться до стакана воды, светильника, ходунков или других средств передвижения. Рядом с больным обязательно должно быть сигнализирующее устройство, с помощью которого он может вас позвать. Например, колокольчик или беспроводной дверной звонок. Если человек падает по ночам, вы можете опустить кровать как можно ближе к полу и положить рядом матрас, – это поможет снизить риски травм. С другими советами вы ознакомиться в нашем материале «Профилактика падений».
Помните, что ни в коем случае нельзя фиксировать человека или ругать его за то, что он упал. В рекомендациях ВОЗ сказано, что страх падения и возникновение новых случаев падения связаны между собой. Поэтому наилучшей тактикой будет избавить человека от страха падений и объяснить, что близкие находятся рядом и могут прийти на помощь.
Тревога и беспокойство
– Больной беспокойно ведет себя вечерами, а ночью не может заснуть. Что делать?
Некоторые тяжелые заболевания, а также прием лекарств, могут сопровождаться бессонницей. Понаблюдайте за больным – как выражается его беспокойство, в каких ситуациях оно возникает, как часто это происходит. Иногда подобное поведение может быть вызвано болевым синдромом или воспалительным процессом – измерьте температуру человека. Помните, что у пожилых людей температура тела понижена, поэтому даже небольшое повышение (например, 36.8°C) должно вызвать у вас подозрение. Не игнорируйте бессонницу и беспокойное поведение человека – обязательно обратитесь к врачу, он поможет вам выявить причину и при необходимости назначит препараты.
Боль
– Врач назначил обезболивающие, но они не помогают. Что делать?
На всякий случай проверьте, соблюдаете ли вы рекомендации врача по приему анальгетиков и инструкцию к препарату. Если у вашего близкого появился болевой синдром несмотря на правильный прием анальгетиков, вы можете вызвать скорую помощь.
В приказе Минздрава от 20.06.2013 №388н сказано, что поводом для вызова скорой помощи могут стать внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, в том числе болевой синдром. Вместе с юристом мы составили советы, которые помогут получить обезболивание по скорой помощи. Если у вашего близкого участились прорывные боли, постарайтесь вызвать к нему лечащего или дежурного врача. Помните о том, что боль – это жизнеугрожающее состояние, которое негативно влияет на самочувствие человека. При боли повышается давление, нарушается работа сердца и пищеварительной системы, ухудшается психоэмоциональное состояние.
Одышка
– У больного появилась одышка, ему трудно двигаться и говорить. Что делать?
Одышка – сложное и тяжелое состояние и для пациента, и для тех, кто находится рядом. При нарастании одышки необходимо вызвать бригаду скорой помощи или участкового (дежурного врача). Причин одышки может быть очень много (сердечно-сосудистые заболевания, пневмония, анемия и т.д.), поэтому назначить лечение может только врач. Помните, что одышка не всегда сопровождается увеличением частоты вдохов и выдохов, поэтому будьте внимательны, когда ваш близкий жалуется на нехватку воздуха.
Старайтесь сохранить спокойствие, потому что тревожность усиливает одышку. Помогите вашему близкому занять удобное положение в постели, приподнимите головной конец кровати и обеспечьте наличие прохладного воздуха при помощи открытого окна или ручного вентилятора на расстоянии 20-30 см от лица. Если приступы одышки у пациента регулярны (даже если это происходит не часто), врач должен назначить препарат для снятия одышки.
Пролежни и раздражение на коже
– У больного на коже появилось красное пятно. Это пролежень?
Попробуйте аккуратно надавить на пятно пальцем на 2-3 секунды: если кожа побелела, это не пролежень; если оно осталось красным, вероятно, это пролежень I степени. В таком случае обязательно потребуется обращение к врачу и внимательное наблюдение за тем, как меняется состояние кожи. Записывайте свои наблюдения в блокнот.
Меняйте положение тела лежачего больного каждые два часа. Если человек сидит полулежа, обязательно меняйте его положение каждый час. Обращайте внимание на повышение температуры, озноб, выделения из раны, повреждения. Прочитайте нашу листовку о том, как ухаживать за человеком, если у него образовался пролежень.
– У моего близкого установлена гастростома / трахеостома. Вокруг нее на коже появилось раздражение и сыпь. Что делать?
Вам необходимо обратиться к врачу. Возможно, он назначит антибиотики, местные противомикробные или гормональные мази, чтобы воспаление быстро прошло. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не наносите гормональные мази без рекомендации специалиста.
Подробнее об уходе за гастростомой и трахеостомой читайте в наших памятках.
Тошнота и рвота
– У больного появилась тошнота и рвота. Что делать?
Тошнота и рвота очень сильно ухудшают качество жизни человека, поэтому очень важно обратиться к врачу. Специалист поможет подобрать эффективные препараты, которые избавят больного от этих симптомов. Если вы заметили, что появилась рвота темного цвета, как можно скорее вызывайте скорую помощь.
Во время приступов рвоты постарайтесь создать для вашего больного максимальный комфорт: будьте рядом, помогайте соблюдать гигиену полости рта. Важно не допустить обезвоживания (сухая, неэластичная кожа, редкое мочеиспускание, головная боль, моча темного цвета), не забывайте предлагать больному воду и маленькие кусочки льда, которые помогут справиться с ощущением сухости во рту. Также вы можете предложить настой перечной мяты – две чайные ложки сухой мяты на один стакан кипятка. Принимать настой можно теплым или холодным. Уважайте желания тяжелобольного человека и не настаивайте ни на чем.
Отказ от еды
– Больной два дня ничего не ест и не пьет. С чем это может быть связано? Нужно ли уговаривать его поесть?
Отказ от еды может быть связан с множеством причин: тошнота и рвота, боль в животе после приема пищи, депрессия, проблемы со стулом, прием лекарственных препаратов и т.д. Иногда проблемы с питанием могут быть связаны с психологическими причинами: человек теряет возможность ухаживать за собой, он может испытывать страх перед необходимостью обращаться за помощью для похода в туалет. В таком случае постарайтесь поговорить с вашим близким, объясните, что вы готовы прийти на помощь и в этом нет ничего стыдного.
Отказ от еды и питья естественен, если тяжелобольной человек находится на стадии последних дней и часов жизни. На завершающем этапе заболевания, в особенности у людей пожилого возраста, организму требуется гораздо меньше энергии, чем раньше, он не испытывает чувство голода. Пожалуйста, не кормите и не поите человека насильно. Насильственное кормление и питье может привести к отекам, вздутию живота, кашлю, поперхиванию, тошноте и рвоте.
Если у вас остались вопросы, вы можете позвонить на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям — 8 800 700 84 36. Телефон Горячей линии фонда «Вера» работает без выходных, бесплатно и круглосуточно.
Как быть, если пожилые родственники не хотят лечиться?
Моим бабушкам и дедушкам немного за 70. Кто-то начинает серьезно болеть, а кто-то плохо себя чувствует уже несколько лет. Например, у дедушки отказывает колено, плюс есть и другие проблемы. Несколько лет он сидит на обезболивающих, на этом все. Мы безуспешно пытаемся отправить его к врачу, но он просто начинает кричать матом, не верит, что ему помогут. Сам дед уже едва ходит, а живет на втором этаже. Ухаживать за ним сложно, как и за другими родственниками, потому что большая часть семьи живет далеко.
У бабушки было плохо с сердцем, лежала пару дней. Когда ее просили сходить в больницу, она расплакалась. В итоге папа просто криком поставил ультиматум. Сходила. И все это на фоне того, что у другой бабушки был рак и операция, то есть все знали, насколько она близко оказалась к смерти. И даже это не работает. Как уговорить пожилых родственников сходить к врачу и заняться своим здоровьем?
Дискуссии. Обсуждаем финансовые вопросы и даем советы друг другу
Viktor, какая веселая жизнь))))
Отстаньте от родственников и занимайтесь свой жизнью.
Одни в жертв не наигрались, другие в спасателей. Взрослые люди, блин
Д, игра заканчивается ровно в тот момент, когда «жертва» из-за собственной лени или упрямства ложится овощем. Тогда уже «спасатель» должен взвалить на себя груз забот и ответственности за него. Хотя можно было бы обойтись и малой кровью, если бы «жертвы» вовремя позаботились о себе сами.
user1436089, мне кажется, таким жертвам нужно очень четко говорить, что в случае укладки овощем они будут переданы в соответствующие структуры. потому что класть свою жизнь на них только потому, что им до врачей не дойти, никто не будет.
Pavla, так структуры могут не взять при наличии дееспособных детей. А частный дом престарелых так дорого стоит, что я бы сам туда лег.
user1436089, ну да, проще продолжать играть в спасателя. Груз ответственности, бла-бла.
Только спасатель тут уже в жертву превращается.
Продолжайте играть, раз своей жизнью заниматься не хотите)
Д, да, прикол в том, что играй/не играй в спасателя, родтственники будут поступать все-равно по-своему, потому что они взрослые дееспособные люди со своим мнением. Если речь, конечно, не про деменцию старческую. И получается, что человек своим синдромом спасателя только себя драконит, и еще насаждает чувство неполноценности родственнику.
Говорю, как человек, который в процессе психотерапии отучается от этого разрушительного паттерна. Мои родители много лет были такими, вряд ли я смогу их «переделать» под себя сейчас. Только буду сама от этого страдать.
Д, согласен. Взрослые люди, пусть сами решают лечиться или нет.
Только хочется уточнения от знающих людей. Речь про бабушку и дедушку, в случае чего их могут скинуть принудительно на внуков по законам каким-то?
Подруга со мной делилась, что честно и без эмоций обсудила с родителями, что когда они станут «тяжелыми», она их устроит в дом престарелых, но если они так не хотят, то должны вкладываться в своё здоровье. Теперь она подсказывает им, какой курс лечения пройти бы, кого из врачей посетить, какой активности (умственной или физической добавить), а родители ворчат иногда, но все выполняют.
Ия, это желание обычно обусловлено тем, что потом доведенные до ручки овощи ложатся на плечи родственников. преимущественно женщин, кстати. нужно приходить, мыть, кормить, платить деньги сиделкам и т.д. либо идти на сделку со своей совестью, убеждать себя, что они сами знали, на что шли. а знаете, сколько хейта собирает любое упоминание, что кто-то сдал родственника в спецучреждение, а не сам ухаживает? люди потому и ищут возможности избежать последствий нехождения родных к врачам, что своя жизнь как раз есть, и не хочется ее скармливать упрямым идиотам.
Вопрос очень сложный. У меня свекровь такая, она занимается самолечением, у врача последний раз была лет в 40, сейчас ей 72. Сама определяет свои болезни, сама себе лекарства назначает, по образованию ни разу не медик. При этом постоянно жалуется, где и как у нее болит и т.д. Поначалу я предлагала ей к врачам, предлагала записать к специалистам, предлагала вместе с ней сходить, на что только » а чем они помогут, я и так все знаю и т.д.» При этом периодически последнее время бросает фразы, что, дескать, если мне будет совсем худо, вы же меня не бросите? И пусть я буду жестокой, но я сказала, что нет, разгребать ее безответственность я не буду.
Максим, это очень грустная история. Очень жаль. Упорство и самоуверенность погубили человека.((
Максим, печально. Но это его решение, мы не властны.
Соболезную
Виктор, ну если у вас развита гиперопека и зависимость от родственников, то это не значит, что у остальных тоже. не все хотят криками принуждать кого-то сделать что-то.
У меня мама тоже по началу сопративлялась, я везде ездила, договаривалась. А она: Не поеду.
Тогда я ей сказала по другому, что мне проще тебя возить, везде с тобой ходить, чем ты слягешь и меня к себе привяжешь. Помогло
Убеждениями, поддержкой, иногда — личным примером. Даже если у вас получится заставить человека обратиться к врачу благодаря давлению или манипуляциям, то нет никаких гарантий, что он/она будет соблюдать предписания врача, принимать вовремя лекарства и т.д. То есть основная задача — донести важность этого мероприятия. К сожалению, не всегда удаётся убедить в необходимости заботиться о своём здоровье. И тут ничего не сделаешь.
Они взрослые люди, дееспособные, ответственные за их собственное здоровье, не дети малые. Их право относиться к своему здоровью так, как они предпочитают. Представьте, если бы ваши дети начали вам рассказывать, к каким врачам ходить и что лечить.
Lera, к сожалению в СССР не было культуры отслеживания своего здоровья
Не следить за стариками = почти гарантированно похоронить лет на десять раньше
Каждый сам выбирает
Lera, вот вам живой кейс
ваши действия в такой ситуации?
Том, давайте расширим гипотетическую линейку:
— у мамы открытый перелом, она не хочет к врачу
— у мамы сердечный приступ, она не хочет к врачу
— у мамы признаки инсульта, она не хочет к врачу
— у мамы гангрена, она не хочет к врачу
Что из этого для вас «окей, мама, твое желание важнее твоего здоровья»?
Pavla, ничего из этого
Том, а чем в реальности кончилась ситуация с открытым переломом?
Том, как раз была. Проводились диспансеризации, медпомощь была доступна
Lera, а если в результате своих решений эти люди потом становятся инвалидами и гадят под себя? Формально, по закону, они дееспособные, а по факту нифига. У меня уже два таких примера перед глазами. Может, проще было заставить к врачу вовремя сходить?
Lera, я умываю руки.
видимо мы с вами всё-таки очень разные люди.
Lera, да, это так они и называют) И еще потом детей заводят) А те-то сразу недееспособные, на них они свои комплексы и отыгрыают) Уважения- ноль, считают себя всех умней и всех лучше. И свой выбор- единственно и абсолютно правильным. Не дай боже такого ребенка родить.
Зависит от ситуации очень сильно. У меня такой опыт:
1. Бабушка, на тот момент лет 78. Катаракта прогрессирует, один глаз уже почти не видит. Рассказываю, что надо встать на очередь, поменяют хрусталик бесплатно. 🧓Отказывается. Начинаю объяснять, ты ж ослепнешь, кто за тобой ухаживать будет (она одна жила). 🧓Нет, Бог этого не допустит! Если будет Его воля, он меня исцелит.
И тут меня осенило😁 Ты в падаешь в грех гордыни, говорю. Бог послал тебе болезнь как испытание. И ты, в гордыне требуешь, чтобы он совершил лично для тебя чудо исцеления. А он его уже совершил, Он дал врачам технологию! (монолог в таком духе на несколько минут😂😂😂)
Бабушка пошла вставать на очередь. Через полгода хрусталик поменяли по ОМС, доплатили за более качественный.
2) Папа, 58 лет (в целом разумный😉). Перелом скулы со смещением, от госпитализации отказался, потому что в больнице с ним грубо разговаривали((
Дней 5 вела с ним беседы разной степени вежливости🥴, убеждала, что со смещением «само не заживёт». Уговорила, поехала с ним в стационар, сдала «с рук на руки».