багателия зураб антонович биография родился
Багателия зураб антонович биография родился
Конгесс московских хирургов
+7 (499) 490-03-03
Гостиница Ренессанс Москва Монарх Центр
9-10 июня 2021
Подпишитесь на рассылку
Конгресс московских хирургов
Мастер-класс по роботической хирургии на комплексе da Vinci Xi
Участники Конгресса московских хирургов смогут принять участие в мастер-классах по роботической хирургии на комплексе da Vinci Xi. Это новый шаг в развитии технологии хирургии da Vinci, базируется на модульной трёхконсольной конструкции и технологии EndoWrist, позволяющей хирургу работать с невероятной точностью. Лучшие хирурги, проведшие на роботе не одну сотню операций, помогут сделать первые шаги и дадут ценные советы.
Мастер-класс по рентгенэндоваскулярной хирургии
Мастер-класс с использованием реалистичного симулятора сосудистой системы человека рассчитан на специалистов по рентгенэндоваскулярной хирургии. Участникам представляется возможность в условиях реального времени отработать мануальные навыки по эндоваскулярному лечению острого ишемического инсульта при окклюзии крупной церебральной артерии с использованием методики тромбаспирации. Также в рамках мастер-класса предлагается освоить методики баллонной ангиопластики с симуляцией стентирования при стенотических поражениях в различных сосудистых бассейнах.
Уважаемые коллеги!
Страница находится на стадии разработки. В ближайшее время здесь появится актуальная информация
Современные возможности эндоскопических методов лечения
Уважаемые коллеги.
Приглашаем Вас принять участие в VII конгрессе московских хирургов, один из разделов которого будет посвящен современным эндоскопическим методам обследования и лечения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. В программу секции будут включены доклады с видеодемонстрациями высокотехнологичных эндоскопических диагностических процедур и лечебных вмешательств. Будут обсуждены проблемы раннего рака пищеварительной системы, особенности эндосонографии и стентирования полых органов. Также планируются выступления по организации эффективной работы эндоскопических служб в условиях многопрофильного стационара. Надеемся на ваше активное участие в деятельности секции.
До встречи на площадках конгресса!
Стационарзамещающие формы хирургической помощи
Уважаемые коллеги.
Деятельность секции будет посвящена актуальным вопросам амбулаторной хирургии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др. Наша работа будет способствовать развитию стационарзамещающих технологий, повышению образовательного уровня врачей-хирургов и совершенствованию качества оказания медицинской помощи пациентам в амбулаторных условиях.
Также на секции будет представлена работа Стационара кратковременного пребывания (СКП) ГКБ им. С.П. Боткина. Хирурги СКП поделятся опытом работы и ответят на интересующие вопросы.
Стационар кратковременного пребывания(СКП) – это лечебное отделение больницы, где пациент получает полный комплекс высокотехнологичной стационарной помощи в течение одного дня. Первый Стационар кратковременного пребывания по профилю общая хирургия, урология, гинекология и оториноларингология на 30 коек организован на базе Городской клинической больницы имени С.П. Боткина 15 мая 2016 г. с целью оказания плановой хирургической помощи с минимизацией сроков пребывания пациента в стационаре.
Торакальная хирургия
Глубокоуважаемые коллеги.
Торакальная хирургия, как специальность, имеет большое значение при выполнении как плановых, так и экстренных оперативных вмешательств. Имеющиеся современное осна-щение и разработанные способы обследования и лечения больных позволяют нам оказывать высококвалифицированную помощь. На предстоящем конгрессе планируется обобщение клинического и научного опыта, накопленного в медицинских учреждениях столицы. Наде-емся, что это приведет к разработке новых методик, улучшающих результаты повседневной работы, и дальнейшему развитию нашего направления в хирургии.
Эндокринная и метаболическая хирургия
Уважаемые коллеги.
Эндокринная и метаболическая хирургия развиваются в ногу со временем наряду с другими областями медицины. Появляются новые возможности, аппаратура и технологии, разрабатываются современные способы и методические подходы. Все направлено на получение наилучших результатов лечения и качества жизни пациентов. В нашей секции в рамках предстоящего конгресса планируется обсуждение известных проблем, но несколько в ином формате. На секции будут обсуждены выбранные вопросы (2 темы) эндокринной и метаболической хирургии с конкурирующими докладами. Кроме того, планируется голосование по результатам симпозиумов.
Ждем вас на площадках конгресса!
Непрерывное обучение хирургов в Москве
Уважаемые коллеги.
Непрерывное обучение врача является важнейшим звеном улучшения качества медицинской помощи. Особенно важно непрерывное обучение для хирурга. Как сделать обучение интересным? Как развить стремление к самосовершенствованию? Как отработать тот или иной практический навык? Эти и многие другие вопросы ставит перед собой наша секция.
Экстренная хирургия: проблемы и перспективы
Уважаемые коллеги.
За последнее десятилетие все шире используются новые технологии в хирургии, в том числе и при оказании экстренной хирургической помощи. В первую очередь, это мини-инвазивная хирургия, позволяющая снизить травматичность вмешательств и достичь быстрой реабилитации, сократить сроки госпитализации. Лапароскопические вмешательства при экстренной хирургической патологии выполняются сегодня во многих клиниках. Преимущества подобных вмешательств перед традиционными очевидны. Однако выбор способа вмешательства должен быть адекватен клинической ситуации. Необходимо совершенствовать навыки хирургов и расширять спектр выполняемых лапароскопических вмешательств.
Значительны перспективы применения рентгенэндоваскулярных технологий в экстренной хирургии. В настоящее время эндоваскулярные вмешательства применяются не только при острой коронарной патологии, но и при остановке кровотечений, при травме паренхиматозных органов, окклюзивной ишемии различных органов, предотвращении лёгочной эмболии и многих других состояниях. Возможности и доля эндоваскулярных и гибридных вмешательств в лечении экстренной хирургической патологии в будущем значительно возрастёт.
Ждем вас на площадках конгресса!
Хирургия толстой и прямой кишки
Уважаемые коллеги.
В рамках предстоящего Конгресса планируется работа секции по колопроктологии, которая является сравнительно молодым. Вместе с тем в последние годы отмечается возрастающий интерес хирургов к данному направлению хирургии. Это объясняется значительным ростом распространенности заболеваний толстой и прямой кишок, которые становятся частой причиной длительной нетрудоспособности и инвалидности людей, как пожилого, так и молодого возраста.
В современных условиях колопроктологи, кроме традиционных аспектов диагностики и лечения воспалительных заболеваний прямой кишки и промежности, разрабатывают важные вопросы диагностики и хирургического лечения рака прямой и ободочной кишок, язвенного колита, болезни Крона, семейного аденоматоза, врожденных аномалий и пороков развития толстой кишки, мегаколон, дивертикулярной болезни и многих других патологических состояний.
В связи с этим считаем, что работа секции, посвященной проблемам колопроктологии, представляется весьма актуальной и будет способствовать повышению знаний врачей хирургов, а следовательно создаст условия для улучшения качества оказания медицинской и специализированной помощи пациентам.
Руководство
Шабунин Алексей Васильевич
Главный врач
Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН.
Главный хирург Департамента здравоохранения Москвы.
Член президиума Российского общества хирургов.
Член правления Московского общества хирургов.
Заведующий кафедрой хирургии РМАНПО (Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования).
Заслуженный врач Российской Федерации (2002).
Лауреат премии Правительства Москвы в области медицины (2004, 2018).
Медаль «За заслуги перед отечественным здравоохранением» (2008).
Медаль ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени (2010).
Заслуженный врач города Москвы (2016).
Медаль имени А. В. Вишневского (2017).
Медаль имени С. С. Юдина (2018).
Орден Пирогова (2020).
Медаль «Академик В.И. Шумаков» (2021)
1991-2001 гг. – руководитель Кузбасского областного гепатологического центра.
2001-2010 гг. – заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
2010-2013 гг. – главный врач ГБУЗ ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова ДЗМ.
С октября 2013 года – главный врач ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
Проходил стажировки по хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы в Мюнхене (Германия), Бостоне (США), Риме (Италия), Токио (Япония), Сеуле (Южная Корея).
Багателия Зураб Антонович
Заместитель главного врача по медицинской части
Доктор медицинских наук. Хирург, онколог. Доцент кафедры хирургии РМАНПО. В 1997 году с отличием окончил Российский университет дружбы народов по специальности «лечебное дело». В 2012 году с отличием окончил факультет государственного и муниципального управления МГУ им. М.В. Ломоносова.
Стаж практической работы – с 1999 г.
С 1999 г. работает в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
С 2015 г. назначен заместителем главного врача по онкологии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
С 2019 г. назначен заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
Специализируется в хирургии рака желудка, толстой и прямой кишки как лапароскопическим, так и традиционным доступом.
Почётный медицинский работник города Москвы (2017).
Проходил обучение за рубежом: в Бельгии, Южной Корее, Великобритании, Германии, Франции.
Занимается активной научной и педагогической деятельностью, автор 38 научных публикаций и 2 патентов. Награжден Почетной грамотой Департамента здравоохранения города Москвы (2010 г.), является победителем фестиваля «Формула жизни» в номинации «Врач-хирург года» (2014 г.)
Награжден Почетным знаком «Заслуженный врач города Москвы»
Бедин Владимир Владимирович
Заместитель главного врача по хирургической помощи
Доктор медицинских наук, доцент
Врач-хирург высшей квалификационной категории, врач-онколог
В 2001 г. защитил диссертацию на звание к.м.н.
В 2007 г. назначен заведующим отделением хирургии печени и поджелудочной железы в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ
Лауреат Кузбасского областного конкурса «Лучший врач» в номинации «Лучший хирург» (2001)
Имеет Благодарность Президента РФ (2016)
Лауреат Премии Правительства Москвы в области медицины (2018)
Заслуженный врач Российской Федерации (2019)
Награжден Медалью за заслуги перед отечественным здравоохранением МЗ РФ (2020)
Проходил стажировки по хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы в Мюнхене, Ганновере, Висбадене (Германия), Брюсселе (Бельгия) и Сеуле (Южная Корея)
Владеет навыками проведения лапароскопических и роботических операций высшей категории сложности
Занимается активной научной и педагогической деятельностью, автор 167 научных публикаций, 8 патентов на изобретения. Награжден почетной грамотой Минздрава России, имеет благодарности руководителя Департамента здравоохранения г. Москвы
Родионов Евгений Петрович
Заместитель главного врача по медицинской части (по анестезиологии-реаниматологии)
Кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, доцент кафедры анестезиологии и неотложной медицины РМАНПО.
В период 2011-2014 гг. работал заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.
В 2014 г. назначен заместителем главного врача по анестезиологии-реаниматологии – руководителем анестезиолого-реанимационного центра ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
Лауреат Премии Правительства Москвы в области медицины (2018).
Автор 76 печатных работ и 9 патентов РФ. Имеет многочисленные благодарности Минздрава России, Департамента здравоохранения г. Москвы, награжден знаком «Трудовая слава» III степени.
Награжден Почетным знаком «Заслуженный врач города Москвы»
Греков Дмитрий Николаевич
Заместитель главного врача по медицинской части (по онкологии)
Кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории, доцент кафедры хирургии РМАНПО, Почётный медицинский работник города Москвы, Заслуженный врач города Москвы
1995-2006 г. врач-хирург хирургического отделения №1 Городской клинической больницы №3 им. М.А.Подгорбунского.
2006 – 2011 г. врач-хирург отделения печени и поджелудочной железы № 50 ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
2011-2014 г. врач-хирург отделения печени и поджелудочной железы ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.
2014 – 09.2015 г. врач-хирург отделения печени и поджелудочной железы № 50 ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
2015 г. – 2019 г. заведующий хирургическим отделением № 17 ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
С 2019 г. назначен заместителем главного врача по онкологии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ.
Стажировался по специальности в клиниках Южной Кореи и Австрии.
Лукин Андрей Юрьевич
Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе
Обладатель статуса «Московский врач»
Награжден Нагрудным знаком «Отличник Здравоохранения РФ»
Птушкин Вадим Вадимович
Заместитель главного врача по медицинской части (по гематологии)
Доктор медицинских наук, профессор, главный гематолог Департамента здравоохранения Москвы.
Член президиума Российского профессионального общества онкогематологов, член правления Российского профессионального общества онкологов-химиотерапевтов.
Является заместителем главного редактора журнала «Онкогематология». В 2011 году в составе коллектива авторов стал лауреатом премии Правительства г. Москвы в области медицины.
Награжден нагрудным знаком «Отличник здравоохранения».
Сороколетов Сергей Михайлович
Заместитель главного врача по медицинской части (по терапевтической помощи)
Доктор медицинских наук, профессор IAME. Действительный член Российской академии естественных наук. Действительный член Международной общественной академии медико-технических наук. Действительный член Академии изучения проблем национальной безопасности (Центр изучения и научно-информационного сопровождения национальных проектов).
Стаж практической работы с 1983 г.
В 2009 г. с отличием закончил ГОУ ВПО Московский институт открытого образования, факультет подготовки педагогических и руководящих кадров, специальность «Управление персоналом».
В 2012 г. с отличием закончил магистратуру ГОУ ВПО Московский областной государственный университет, специальность «Государственное и муниципальное управление».
Награждён орденами Святого страстотерпца царя Николая, Гиппократа, медалями Гиппократа, Н.И. Пирогова, Матвея Платова, «За достижение цели», почетным знаком РПЦ «700-летие Преподобного Сергия Радонежского» и др.
Сертификаты по специальностям организация здравоохранения, терапия, кардиология. Депутат Совета депутатов муниципального района «Беговой» г. Москвы (место расположения ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ).
Награжден Почетным знаком «Заслуженный врач города Москвы»
Диагностика и выбор лечебной тактики у больных аутоиммунным тиреоидитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Багателия, Зураб Антонович
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Багателия, Зураб Антонович
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Механизмы аутоиммунизации.
1.2. этиология и патогенез.
1.3. Морфологическая структура аутоиммунного тиреоидита.
1.4. Клинические формы аутоиммунного тиреоидита.
1.5. Диагностика аутоиммунного тиреоидита.
1.6. Лечение больных с аутоиммунным тиреоидитом.
1.7. Лимфатическая система как среда лечебного воздействия.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы диагностики, примененные у больных аутоиммунным тиреоидитом.
2.2.2. Тонкоигольная аспирационная пункция щитовидной железы.
2.2.3. Радионуклеидяая щинтиграфия.
2.2.4. Радиоиммунные исследования.
2.2.5. Морфологическое исследование щитовидной железы.
2.3. Методы лечения больных аутоиммунным тиреоидитом.
2.3.1. Хирургическое лечение больных аутоиммунным тиреоидитом.
2.3.2. Региональная лимфатическая терапия полиоксидонием.
2.3.3. Иммунологические методы исследования, примененные у больных аутоиммунным тиреоидитом.
2.4. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ.
3.1. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита.
3.2. Иммуномодулирующая терапия полиоксидонием.
3.3 Изменения клеточного и гуморального иммунитета до и после курса иммуномодулирующей терапии.
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК
Комплексная диагностика и лечение больных хроническими стенозами гортани и трахеи различной этиологии 2005 год, кандидат медицинских наук Егорова, Елена Владимировна
Диагностика и хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы при хроническом аутоиммунном тиреоидите 2003 год, кандидат медицинских наук Скоробогатов, Василий Михайлович
Комплексная диагностика, лечение и реабилитация больных раком щитовидной железы 2006 год, доктор медицинских наук Афанасьева, Зинаида Александровна
Патогенез вялотекущих воспалительных процессов в челюстно-лицевой области при иммунодефицитном состоянии и обоснование метода иммунокоррекции 2010 год, доктор медицинских наук Порфириадис, Михаил Павлович
Клинико-экспериментальное обоснование лимфотропной терапии инфекционно-аллергических ринитов у детей 2008 год, кандидат медицинских наук Цветкова, Татьяна Юрьевна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и выбор лечебной тактики у больных аутоиммунным тиреоидитом»
Несмотря на то, что ЩЖ является доступной для визуального наблюдения и пальпации, в ходе клинического обследования не всегда удается заподозрить у больного АИТ (179). Диагностика АИТ основывается на наличии характерных клинических и пальпаторных признаков, на показателях функционального состояния ЩЖ, результатов УЗ исследования, тонкоигольной аспирационной пункции под контролем УЗИ, наличии антител к компонентам ткани ЩЖ, оценке гуморального и клеточного иммунитета (101; 79; 173).
Учитывая, что клиническая картина АИТ разнообразна и может напоминать, а также сочетаться с эндемическим и спорадическим зобом, тиреоидитом де Кервена и Риделя, аденомой и раком щитовидной железы, ДТЗ, диагностика и выбор объема оперативного вмешательства являются, безусловно, актуальной проблемой (105; 90; 155). Актуальность ее подчеркивает и послеоперационный гипотиреоз, который развивается в сроки до 2 лет у 75% пациентов (6). Для улучшения результатов оперативного лечения АИТ необходимо определить размер остатка ЩЖ, морфологию препарата ЩЖ (повышение содержания в удаленной железе лимфоцитов более чем на 40%, позволяет прогнозировать развитие послеоперационного гипотиреоза и возможность развития рака на фоне АИТ и кистозных образований), а также необходимо проводить консервативную терапию в пред- и послеоперационном периоде (152).
Цель работы: улучшить результаты обследования и лечения больных АИТ путем разработки диагностического алгоритма и сочетания органосохраняющих операций с проведения лимфотропной иммунотерапии.
1. Разработать диагностический алгоритм сочетающий в себе наиболее информативные методы исследования для распознования АИТ.
2. Дать сравнительную оценку диагностическому значению тонкоигольной аспирационной пункции (ТАП) с проведением ее без эхографического контроля и под УЗИ наведением при обследовании больных АИТ.
3. Определить ценность показателей клеточного и гуморального иммунитета в прогнозировании результатов хирургического лечения пациентов с АИТ.
4. Показать возможность выполнения органосохраняющих операций у больных АИТ при дополнении лечебного пособия послеоперационной лимфотропной иммунотерапией.
5. Дать оценку ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных АИТ в сочетании с послеоперационной иммуномодулирующей терапией полиоксидонием.
Впервые для лечения больных АИТ после органосохраняющих операции использовали метод лимфотропной иммуномодулирующей терапии полиоксидонием.
Значимость работы определяется разработкой и апробацией комплекса мер, позволяющих как в клинических условиях, так и в других лечебно-профилактичесих учреждениях объективно повысить уровень диагностического процесса в ходе обследования больных АИТ.
Кроме того, предложенная методика органосохраняющих хирургических вмешательств с сочетанием в послеоперационном периоде лимфотропной иммуномодулирующей терапией полиоксидонием дает возможность значительно улучшить результаты лечения пациентов АИТ.
Разработанные рекомендации внедрены в клиническую практику хирургических отделений городской клинической больнице (ГКБ) им. С. П. Боткина г.Москвы при обследовании и лечении больных АИТ. Материалы исследований включены в учебный план усовершенствования врачей кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
7. Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита. // Московский медицинский журнал. 2003.-С 16-17 (в соавт. Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков).
Осложненные формы колоректального рака: персонифицированное хирургическое лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор наук Багателия Зураб Антонович
Оглавление диссертации доктор наук Багателия Зураб Антонович
ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Диагностика и лечение колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью
1.2. Тактика при колоректальном раке, осложненном кишечным кровотечением
1.3. Хирургическое лечение больных колоректальным раком, осложненным перфорацией
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Дизайн исследования, характеристика наблюдаемых, методы исследования и лечения
2.2. Характеристика больных осложненными формами колоректального рака. Данные Департамента Здравоохранения Москвы
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
3.1. Данные обследования больных колоректальным раком, поступивших с клиникой кишечной непроходимости
3.2. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью
3.3. Стадирование и этапное хирургическое лечение больных колоректальным раком
3.3. Клинико-инструментально-морфологическое обоснование выбора оптимальных сроков проведения планового хирургического лечения больных колоректальным раком
3.4. Сравнительный анализ отдаленных результатов одно- и двухэтапного лечения больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
4.1. Данные обследования больных колоректальным раком, поступивших в экстренном порядке с кровотечением
4.2. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных колоректальным раком, осложненным кровотечением
4.3. Сравнительный анализ отдаленных результатов одно- и двухэтапного лечения больных колоректальным раком, осложненным кишечным кровотечением
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРИФОКАЛЬНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ
5.1. Диагностический алгоритм обследования больных колоректальным раком, осложненным перфорацией кишечной стенки
5.2. Выбор способа хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным перифокальным воспалением
5.3. Ближайшие и отдаленные результаты этапного лечения больных колоректальным раком, осложненным перифокальным воспалением
5.4. Сравнительный анализ отдаленных результатов одно- и двухэтапного лечения колоректального рака, осложненного перфорацией
ГЛАВА 6. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В УСЛОВИЯХ СИСТЕМЫ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
ГЛАВА 7. ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ)
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК
Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием 2015 год, кандидат наук Осипов, Владимир Александрович
Тактические аспекты лечения осложненного колоректального рака 2018 год, доктор наук Щаева Светлана Николаевна
Первично-радикальные и паллиативные операции при колоректальном раке, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью 2002 год, кандидат медицинских наук Рождественский, Анатолий Игоревич
Хирургическое лечение больных осложненными формами рака толстой кишки 2012 год, доктор медицинских наук Шашолин, Михаил Аркадьевич
Современные аспекты неотложной хирургии в абдоминальной онкологии 2007 год, доктор медицинских наук Лотоков, Артур Мустафович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Осложненные формы колоректального рака: персонифицированное хирургическое лечение»
Актуальность темы диссертации
Ежегодно более 14 млн. человек в мире заболевают раком, и их количество продолжает расти [126, 144, 186, 198]. В России каждый год выявляется около 500000 онкобольных. Распространенность злокачественных новообразований в нашей стране в 2018 г. составила 2 562,3 на 100 000 населения, что выше соответствующего уровня 2004 г. (1 625,7) на 57,6% [48, 49]. Увеличение данного показателя обусловлено ростом заболеваемости и улучшением диагностики злокачественных новообразований.
Рак толстой кишки ежегодно выявляется у 600 000 больных, 130000 из них приходится на США, где это заболевание представляет серьезную медико-социальную проблему [10, 50]. В Европейских странах ежегодно регистрируется до 40-45 случаев рака толстой кишки на 100000 населения, умирает 98 000 человек [325, 198]. Чаще заболевание возникает в возрасте 40-70 лет, преимущественно у мужчин [4]. В России также отмечается резкий рост заболеваемости раком толстой кишки [ 121, 109, 136, 144]. В общей структуре онкологической заболеваемости в России на рак толстой кишки приходится 11,5%, число заболевших увеличилось с 12925 человек (в 2008 г.) до 18746 (в 2018 г.) [ 49].
В настоящее время с ростом числа онкологических больных, а также в связи с поздней обращаемостью заболевших появляется необходимость в оказании помощи тем пациентам, у которых возникли различные осложнения, связанные как с прогрессированием опухолевого процесса, так и с последствиями проведенного лечения [50, 134, 191, 363, 357].
Одним из самых распространенных осложнений колоректального рака является острая обтурационная толстокишечная непроходимость (ООТКН). Данное осложнение развивается вследствие стеноза ободочной и прямой кишок, возникает у 8-29% хирургических больных из-за высокого (24,5-44,1%) уровня летальности и относится к числу самых тяжелых состояний в экстренной хирургии, что обращает исследователей к поискам вариантов оптимизации хирургической помощи таким больным [151, 201, 363]. Большинство отечественных клиницистов при выборе метода лечения больных КРР, осложненным ООТКН, рекомендуют применять экстренное резекционное вмешательство [140, 92]. Однако авторами получены неудовлетворительные результаты такого лечения.
В работах зарубежных и некоторых отечественных исследователей [22, 267, 341] показано, что осложнения после экстренных резекции по поводу ООТКН наблюдаются чаще, чем после формирования стомы и установки стента. Согласно Национальным рекомендациям существующая в России стратегия хирургической помощи при КРР, осложненном ООТКН, предполагает как одноэтапное, так и двухэтапное лечение [53]. Следовательно, точка в вопросе выбора тактики ведения больных с ОТКН еще не поставлена.
Степень разработанности темы диссертационной работы
Диагностика осложненных форм колоректального рака описана в работах многих отечественных и зарубежных клиницистов [ 145, 291, 379]. Авторами оценено место лабораторных, лучевых и эндоскопических методов диагностики. Однако существующий диагностический алгоритм не может считаться оптимальным, так как не включает новейшие рентгенэндоваскулярные технологии, определяющие тактику ведения и исходы лечения осложненного КРР.
В связи с этим не теряет актуальности вопрос создания нового алгоритма ведения и лечения больных с осложненными формами колоректального рака. Данной проблеме посвящены труды многих авторов [1, 151, 153, 44, 235, 217], однако единого мнения в этом вопросе нет. Подходы к персонифицированному хирургическому лечению больных КРР, осложненным ООТКН, кровотечением или перфорацией на данный момент широко обсуждаются и являются дискутабельными.
мультидисциплинарный мультимодальный подход.
Одним из самых тяжелых осложнений КРР является перфорация [149, 271, 327, 379]. Большинство авторов рекомендуют проведение резекционных операций в экстренном порядке [ 310, 191, 173]. В то же время, существует мнение, что необоснованных резекций при перфорации лучше избегать [244, 262], а ряд клиницистов [93, 140] не рекомендуют формирование первичного анастомоза в условиях разлитого перитонита; выполнение одноэтапных операций, по их мнению, возможно лишь при местном перитоните.
Несмотря на высокую распространенность заболевания и неудовлетворительные результаты лечения, до сих пор отсутствует единство мнений относительно рациональной лечебной тактики при КРР, осложненном перфорацией.
В связи с этим, в задачи данного исследования входит
Таким образом, до настоящего времени не разработаны подходы в оказании персонифицированной хирургической помощи больным осложненными формами КРР. Лечебная тактика неоднозначна и имеет неудовлетворительные результаты.
Цель исследования: разработка концепции персонифицированного хирургического лечения больных с осложненными формами колоректального рака.
1. Определить место резекционных, стомирующих и стентирующих операций в спектре персонифицированного хирургического лечения больных с колоректальным раком, осложненным острой декомпенсированной толстокишечной непроходимостью.
2. Выбрать оптимальные сроки проведения планового резекционного вмешательства и последующей химио- или лучевой терапии у больных колоректальным раком после устранения острой обтурационной толстокишечной непроходимости.
3. Определить целесообразность двухэтапного хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным декомпенсированной непроходимостью.
4. Оценить роль эндоскопических внутрипросветных и эндоваскулярных вмешательств в лечебно-диагностическом алгоритме при колоректальном раке, осложненном кровотечением, с целью выбора вида персонифицированного хирургического лечения.
5. Подтвердить целесообразность двухэтапного хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным кровотечением.
6. Доказать преимущество двухэтапного хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным перфорацией, перед одноэтапным на основании оценки частоты осложнений и показателей послеоперационной летальности, а также анализа отдаленных результатов.
Научная новизна результатов диссертационной работы Впервые на большом клиническом материале проанализированы показатели летальности, частоты послеоперационных осложнений, локорегионарного рецидивирования, возникновения метастазов и трехлетней выживаемости, показана целесообразность двухэтапного подхода к ведению больных раком прямой и ободочной кишок, осложненным декомпенсированной ООТКН.
Доказана необходимость применения декомпрессионных вмешательств (стомирования, стентирования) не только в качестве симптоматического лечения неоперабельных больных КРР, осложненным ООТКН, но и как «моста» к плановой резекции ободочной или прямой кишок.
Впервые определены оптимальные сроки выполнения плановых операций и необходимость в неоадъювантной ХТ и/или ЛТ у больных раком прямой и ободочной кишок после устранения ООТКН, дообследования и стадирования заболевания.
Оценено значение лабораторного, рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового методов исследования и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в стадировании заболевания, выборе вида персонифицированного хирургического лечения и определении оптимальных сроков проведения плановой операции с последующей ХТ и/или ЛТ.
Впервые оценено место компьютерной и внутривенной ангиографии в диагностике КРР, осложненного кровотечением, разработана семиотика
ангиографических признаков кровотечения, на основании которой осуществляется выбор того или иного вида персонифицированного хирургического лечения кровотечения.
У больных колоректальным раком, осложненным кровотечением, определены показания к рентгенэндоваскулярному вмешательству, выполняемому в качестве «моста» к хирургии у операбельных пациентов, а также эффективность и безопасность метода.
У больных КРР, осложненным перфорацией и перитонитом, определены показания к различным видам хирургической помощи: резекционным вмешательствам, формированию стомы, вскрытию абсцесса внебрюшинным доступом, ушиванию перфоративного отверстия.
Разработаны стандарты оказания хирургической помощи пациентам с осложненными формами КРР, на основании которых изданы Приказы № 943 Департамента здравоохранения (ДЗ) г. Москвы «О совершенствовании медицинской помощи больным с острой кишечной непроходимостью в городе Москве» от 21.11.2016 и № 83 «Об утверждении инструкции по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний» от 13.02.2017. Внедрена в практику «схема зонирования Москвы», согласно которой больные с осложненными формами КРР направляются в определенные многопрофильные специализированные стационары, где имеется весь спектр неотложной хирургической помощи, а также мультидисциплинарная онкологическая служба.
Теоретическая и практическая значимость диссертационной работы
Разработана научная идея статистического анализа показателей летальности, частоты послеоперационных осложнений, локорегионарного рецидивирования, возникновения метастазов и 3-х летней выживаемости, позволившая обосновать значимость двухэтапного подхода к лечению больных колоректальным раком.
У больных осложненным КРР определены показания к различным методам устранения ООТКН: резекционным операциям, формированию
стомы, стентированию. Подтверждена целесообразность применения малоинвазивных эндоскопических технологий (стентирования, формирования стомы лапароскопическим доступом) в лечении декомпенсированной ООТКН.
Доказана значимость двухэтапного подхода к лечению, использование которого у больных с осложненными формами КРР позволит снизить показатели общего числа послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности.
Обоснована необходимость маршрутизации больных осложненным КРР в многопрофильные стационары с возможностью оказания специализированной, в том числе, и онкологической помощи. В том случае, если больной на первом этапе получает лечение в неспециализированной клинике, на втором этапе его целесообразно направлять в специализированный стационар, где будет реализован мультимодальный и мультидисциплинарный подход к лечению, включая проведение операции, а также ХТ / ЛТ.
На основании проведенного исследования и сравнительного анализа по выбору оптимальных сроков проведения второго этапа лечения подтверждена целесообразность выполнения плановой операции у больных осложненным КРР со стадией заболевания Т3-4К0М