дуральный мешок позвоночника что это такое фото

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника: что такое, диагностика, лечение и операция позвоночника

Остеохондроз позвоночника – главный провокатор развития дегенеративно-дистрофических изменений поясничных межпозвоночных дисков с формированием грыжи. На почве запущенного остеохондроза диск поясничного отдела (ПО) начинает утрачивать воду, испытывать дефицит в ценных питательных компонентах, вследствие чего он постепенно деформируется. Начальная степень такой деформации – протрузия.

Но, несмотря на пока еще незначительные изменения в межпозвоночном L-диске, ранний этап (предгрыжевый) для многих пациентов протекает довольно болезненно. Боли могут приобретать яркий и затяжной характер, плохо поддаваться консервативному лечению, в том числе обезболивающими препаратами. В этот начальный период нередко наряду с выраженным болевым синдромом нередко серьезно страдает биомеханика нижнего отдела позвоночника.

Выпячивание диска и давление на нервный корешок.

Да, многие люди с маленькими дисковыми выпячиваниями тоже могут испытывать настоящие физические муки, иногда даже больше, чем некоторые пациенты с крупными размерами истинных грыж. Вопрос операций не менее актуален и для лиц, которым поставлен диагноз «протрузия диска поясничного отдела». Поэтому дадим характеристику данному диагнозу, расскажем о способах лечения, в частности о возможностях современной нейрохирургии по поводу протрузий люмбальной локализации.

Что такое протрузия диска

Протрузией называют осложнение последней стадии остеохондроза, которое характеризуется небольшим выбуханием контура межпозвоночного диска за пределы физиологических границ без разрыва фиброзного кольца. Чтобы лучше представлять, о чем идет речь, ознакомьтесь с представленной далее информацией, включающей сведения по строению и функциям дисков поясничного отдела позвоночника.

Здоровый и пораженный остеохондрозом позвоночник на КТ.

Формирование поясничной протрузии сопровождается истончением, расслоением, микронадрывами волокон внутренних слоев фиброзного кольца диска на определенном участке. В эту область наибольшего истончения перемещается ядро, оказывая на нее давление, что приводит к выбуханию диска в позвоночный канал. При этом целостность внешних структур кольца остается на этапе протрузии сохранной. Это начальный этап грыжеообразования, но еще не сама грыжа, хоть и относят его к 1 стадии межпозвоночной грыжи.

Стадии, типы протрузии диска в пояснице

Существует классификация поясничных протрузий по стадиям развития, что позволяет определить тяжесть клинического процесса.

Последняя стадия (3 ст.) является пограничной с экструзией. А из этого следует, что в любой момент на фоне сильного провисания пульпозной массы хрупкое фиброзное кольцо может не выдержать и окончательно лопнуть. Тогда через образованное отверстие выползет часть ядра, а значит, появится грыжа, в настоящем понимании этого слова с медицинской точки зрения. Однако не будем выходить из рамок тематики статьи, вернемся к поясничной протрузии. Рассмотрим коротко ее разновидности в зависимости от направления, положения образовавшегося выбухания.

Боль и симптомы протрузий

Люмбальные выпячивания на начальной и средней стадии чаще протекают бессимптомно или слабо выражено. Как правило, в поясничном отделе болевой синдром и ограничение подвижности начинают беспокоить с началом и прогрессией 3 стадии, когда выбухающая часть диска достигла 3 мм и более. Первым признаком злополучной деформации является боль в пояснице, к ней присоединяется скованность позвоночника в нижней части. Далее представим полный список классических проявлений поясничных и пояснично-крестцовых протрузии и укажем на их специфику.

Интенсивность боли и других неврологических признаков, комбинация и количество симптомов прежде всего зависят от расположения, объемов очага, степени воспаления и отека нервных тканей вокруг диска.

Методы обследования

Во время первого визита врач-невролог проводит первичный осмотр пациента, он включает полный сбор анамнеза и проведение специальных тестов на оценку неврологического статуса больного. Заподозрить протрузию поясничного диска квалифицированный специалист сможет уже на основании первичного мониторинга проблемы. Акцентируем, что только заподозрить, утверждать и назначать лечение без проведения инструментальной диагностики нельзя. Аналогичная симптоматика и признаки неврологического дефицита типичны многим патологиям ЦНС.

С целью подтверждения или отклонения данного диагноза невролог направляет пациента на исследование данного отдела посредством магниторезонансной томографии. Рентген тоже может использоваться, но только в качестве предшествующего МРТ обследования, так как он совершенно лишен возможности визуализации мягких тканей. А мягкие ткани – это сам диск, нервные и сосудистые образования, спинной мозг, мышечно-связочные структуры.

В теме «постановка диагноза» нельзя не осведомить пациентов, что сбор анамнеза, неврологические тесты и рентгенография имеют тоже огромное значение. Да, это вспомогательные методы, но они позволяют специалисту:

Процесс дислокации пульпозного ядра, метаморфозы в тканях фиброзного кольца, точность места расположения и направления протрузии, нервные защемления и состояние спинного мозга доступно определить сугубо на снимках МРТ.

МРТ позволяет собрать исчерпывающую информацию до самых мельчайших подробностей о состоянии всех дисков и других структурных компонентов на каждом из уровней ПО. На основании посрезовых МРТ-изображений исследуемого отдела в саггитальной плоскости определяются даже мельчайшие протрузии, которые меньше 2 мм. После того как врач утвердит диагноз, назначается адекватное в конкретном случае лечение, которое будет эффективным.

Методы лечения и их эффективность

При протрузиях поясничного отдела рекомендуют консервативную и хирургическую терапию. В ряде случаев консервативный подход помогает качественно бороться с обострениями и рецидивами патологии. Основное предназначение неинвазивных тактик:

Чтобы консервативное лечение действительно приносило пользу, оно должно комплексно и грамотно учитывать все критерии основной патологии, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности организма пациента. Поэтому идеально его спланировать под силу только высококомпетентному доктору, наблюдающему пациента. Итак, что же входит в базовый спектр неинвазивного лечения и эффективны ли его методики?

Методы физиотерапии, ЛФК, массажа допускается реализовывать на практике исключительно при отсутствии признаков воспаления и болевого синдрома, то есть, вне рецидивов. Изначально, в острый период, пациента лечат посредством лекарств, ношения ортопедического бандажа и обеспечения максимального покоя пояснице. Только после полного подавления острой фазы в ход идут озвученные методы.

Клинический опыт показывает, что 5%-10% пациентов с протрузиями нуждаются в хирургическом лечении. Как правило, применяют миниинвазивные пункционные технологии нейрохирургии из профиля нуклеопластики. Далее о показаниях, особенностях и эффективности малоинвазивных процедур.

Операция при протрузии

Напомним, что протрузия – это начальная форма грыжеообразования, когда анатомическая целостность наружной сферы фиброзного кольца сохранена, за счет чего пульпозное ядро все еще находится в диске. Только такая картина заболевания позволяет применять пункционные методы пластики диска ПО. Нуклеопластику человеку с протрузией люмбального/люмбально-крестцового расположения целесообразно рекомендовать лишь при следующих обстоятельствах:

Пункционная нуклеопластика ориентирована на снижение давления внутри межпозвоночного диска, что благоприятствует возвращению последнего в нормальную форму. Эффект сокращения внутридискового давления и втягивания деформации обратно обеспечивается за счет прямого воздействия на ядро (с целью его частичного разрушения) определенным физическим фактором:

По своей сути все методы воздействия «работают», выполняются по одному и тому же принципу. По эффективности они тоже приблизительно равны – вероятность успеха процедур составляет примерно 80%. Доступ к межпозвонковому диску осуществляется со стороны спины перкутанно (через пункционный прокол). Анестезия используется в основном местного типа, однако в отдельных ситуациях не исключается общее обезболивание или эпидуральная анестезия. Вмешательство проводят на голодный желудок, перед ним больному ставится очистительная клизма. Проводится процедура в отделении малоинвазивной нейрохирургии, оснащенной интраоперационным рентген-аппаратом. Длительность сеанса – 15-30 минут. Рассмотрим все этапы нуклеопластики.

Во время процедуры.

Если протрузия не подтверждена МРТ, а диагностирован разрыв фиброзной части межпозвонковой прокладки, значимость нуклеопластики полностью аннулируется. Операцией выбора при уже сформированных грыжах поясницы является микродискэктомия или эндоскопия.

Отдельно стоит выделить тот факт, что пожилым пациентам (после 50-55 лет) хирургию на поясничных дисках пункционным способом не проводят. Специалисты объясняют это тем, что в силу возрастного старения поясничные межпозвоночные диски в таком возрасте слишком сильно обезвожены. Этот факт свидетельствует о неподатливости недопустимо дегидратированного фиброзного кольца обратному втяжению в зоне выпячивания при использовании любого из видов нуклеопластики. А, следовательно, неэффективности подобных процедур у пожилой аудитории пациентов.

Восстановление после хирургии

Пациента после миниинвазивного несложного сеанса активизируют через 2-3 часа. Большинство прооперированных заметные улучшения отмечают уже в течение первых часов после малоинвазивной хирурги. Возможно, уже сразу после активизации ему разрешат самостоятельно уйти домой. Но во избежание послеоперационных осложнений, которые не исключены и после перкутанной (самой щадящей) операции, назначаются:

В общей сложности реабилитационные мероприятия занимают 2 месяца. Но это не значит, что все эти 2 месяца человек будет ограничен от прогулок, посещения работы, бытовых дел и т. д. Нет, при удачно проведенном вмешательстве пациенты выходят даже на работу уже на 3-5 день. Однако несоблюдение специфического реабилитационного и пожизненного режимов, о которых досконально информирует врач при выписке, сопряжено высокими рисками послеоперационных осложнений. Первым в их числе стоит быстрое повторное возобновление и более прогрессивное течение протрузии.

Источник

Грыжа диска L5-S1: что это, размеры, симптомы, диагностика и лечение в Киеве

Грыжа диска L5-S1 – заболевание, поражающее людей разного возраста. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности фиброзного кольца диска. Дистрофические изменения приводят к нарушению работы внутренних органов и систем.

Что такое грыжа L5-S1

Сегмент между последним костным отростком поясничного отдела позвоночника и крестцом подвергается разрушению вследствие метаболических или дегенеративных изменений. Выпячивание ядра диска приводит к появлению неприятных симптомов.

Локализация

Грыжа образуется в различных областях позвоночного канала. Она повреждает спинномозговые корешки, если направлена в левую часть канала или закрывает их в области фораминального отверстия. Часто грыжа занимает весь объем позвоночной полости.

Особенности заболевания

Выпячивание в пояснично-крестцовом отделе вызывает длительные боли в спине, дискомфорт на боковой и задней поверхностях бедра. Заболевание часто развивается вследствие большой нагрузки на нижние диски поясничного отдела.

Грыжа часто вызывает сильные боли в спине.

Дегенеративные изменения проходят несколько этапов развития:

Причины возникновения грыжи

Выпячивание является следствием таких заболеваний, как:

Дистрофические изменения в межпозвоночных дисках возникают у пациентов с:

Фактором риска выступает и пожилой возраст.

Патогенез заболевания

На клеточном уровне отмечают неправильное формирование противовоспалительных молекул. Макрофаги, нейтрофилы и Т-лимфоциты способствуют развитию патологических реакций. Медиаторы раздражают нервные окончания, играют большую роль в образовании выпячивания в области поясничного отдела.

При грыже в клетках неправильно формируются молекулы

Причины прогрессирования

Дегенеративно-дистрофические изменения развиваются под воздействием таких факторов, как:

Группа риска

Опасное состояние возникает у спортсменов в результате поднятия тяжестей. У людей, страдающих гиподинамией, из-за неправильной посадки во время отдыха или на работе также развивается межпозвоночная грыжа. Чрезмерные отложения жира на талии и бедрах оказывают сильное давление на позвоночный столб. В результате негативного воздействия разрывается фиброзное образование или возникает грыжа.

Длительная дегидратация способствует уменьшению скольжения костного сегмента: он стирается, в ядре образуется трещина.

Виды межпозвонковых грыж

Выделяют 4 типа выпячивания диска в позвоночный канал:

Межпозвоночная грыжа вызывает появление симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Характер течения патологического процесса зависит от типа грыжи.

Медианные

Выпячивание располагается в центре позвоночной полости.

Околосерединный вырост вызывает такие последствия, как:

В начальной фазе патологический процесс развивается без выраженных признаков. На 2-ой стадии медианной грыжи патологическое состояние сопровождается выраженным дискомфортом в спине, изменением походки, частой сменой положения тела.

Парамедианные

Грыжа этого типа регистрируется у 86% больных. Выпячивание имеет левостороннюю локализацию, и лишь у некоторых пациентов грыжа расположена справа. Параметры образования находятся в пределах от 0,4 до 1,5 см.

Грыжа может увеличиваться до больших размеров, в этом случае больной оформляет инвалидность.

Фораминальные

Выпячивание расположено в отверстии, заполненном нервными отростками. Грыжа, сдавливающая спинномозговые корешки, вызывает сильные боли. Фораминальное отверстие длиной 1,5 см может полностью заполняться выпячиванием, которое препятствует смещению нервных волокон.

Диффузные

Выпячивание задней локации может иметь размер 0,45 см, занимает межпозвоночные отверстия и сдавливает дуральный мешок. В некоторых случаях выпячивание ядра диска заполняет всю полость позвоночного канала.

Диффузные грыжи заполняют полость позвоночника.

Размер грыжи и стадия заболевания

Врач обращает внимание на параметры образования и его локализацию. Грыжа 7 мм, расположенная в позвоночном канале, не вызывает компрессии корешков. Иногда выпячивание 4 мм одновременно с увеличенной связкой сильно сдавливает нервные отростки.

Грыжа влияет на питание тканей в поврежденном нервном окончании. Если размер образования находится в диапазоне 0,5–0,8 см, кровоток достигает 32,3%.

Симптомы грыжи диска L5-S1

Выпячивание ядра позвоночного диска в канал сопровождается следующими симптомами:

Первые признаки

В результате большой нагрузки, например после кувырка вперед из положения стоя, у спортсмена нередко появляется острая боль в пояснице. Через 4–5 месяцев неожиданно возникает дискомфорт после наклона вперед, сильных прогибов или больших нагрузок на поясничный отдел.

Боли появляются, если пациент долго сидит или лежит. Человек не может наклониться вперед из-за спазма мышц.

Типовые симптомы

У больного наблюдаются следующие проявления выпячивания на уровне сегмента L5-S1:

Зоны иннервации

Локальная боль часто возникает у больного в ягодице и стопе. Зона отражения соответствует пораженному нерву S1. В икроножных мышцах появляются слабость, боль и онемение.

Виды болей

Грыжа поясничного отдела всегда сопровождается дискомфортом и скованностью движений.

Различают следующие типы боли:

Дискомфорт усиливается вследствие перемены положения тела или при кашле.

Иногда к боли присоединяется онемение, жжение или зуд. Неприятные ощущения продолжаются 1–3 недели.

Осложнения

Последствия позвоночной грыжи опасны для больного и проявляются полным параличом мочевого пузыря или кишечника. Высокий риск развития осложнения связан с оперативным вмешательством.

В этом случае у пациента развиваются следующие патологические состояния:

Выпячивание сегмента L5-S1 нередко вызывает импотенцию у мужчин и гинекологические нарушения у женщин.

Позвоночная грыжа опасна параличом кишечника.

Обострение заболевания

Рецидив нарушения формы диска проявляется такими симптомами, как:

Как определить, что беспокоит именно грыжа, а не другое заболевание

Дифференциальный диагноз выпячивания диска L5-S1 проводят с такими заболеваниями, как:

Когда требуется обращение ко врачу

При возникновении терпимых, но постоянных болей в пояснице, не проходящих после приема НПВС или миорелаксантов, пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью.

Поводом для выполнения МРТ позвоночника являются следующие симптомы:

Диагностика грыжи диска L5-S1 в Киеве

Современные методы консервативной терапии избавляют пациента от деформации диска поясничного отдела. Специализированный центр диагностики в Киеве использует в своей работе современное оборудование, стандарты терапии и установления диагноза.

Опытные врачи, консультирующие в центре с 1978 г., устраняют болевой синдром, дисфункцию нервной и сосудистой систем.

Для определения любой стадии болезни используют:

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Лечение грыжи позвоночника L5-S1 без операции

Диагностика и терапия неврологической патологии проводятся в специализированном центре Киева, имеющем опыт работы более 42 лет. Для удобства пациентов все процедуры проходят в одном здании. Больному не нужно тратить время на длительные поездки по городу.

Благодаря современной терапии в клинике вертебрологии г. Киева, больной избавляется от деформации сегмента L5-S1 без оперативного вмешательства.

Пример излечения грыжи диска без Операции МРТ позвоночника до и после лечения одного из многочисленных пациентов Центра «Меддиагностика»

Комплекс диагностических процедур на основе жалоб пациента позволяет в короткие сроки установить причину болезни. Лечение выпячивания поясничного диска без операции в Киеве проводят после всестороннего обследования больного и тщательного сбора анамнеза.

Врач назначает МРТ для точного установления диагноза. В центре предусмотрены полный курс терапии, специальная физкультура.

Врач уточняет не только размеры грыжи, но и ее локализацию, определяет состояние внутренних органов, проводит лабораторную диагностику. Острые боли перестают беспокоить пациента в течение 2 недель после нейрохирургической терапии.

Лечение в центре проходит в 2 этапа. Вертебролог применяет специальные тесты, проводит ортопедическое обследование для установления первичного диагноза. С помощью рентгена он определяет присутствие грыжи в поясничном отделе, степень искривления и деформации позвонков.

Источник

Дуральный мешок позвоночника что это такое фото

Дуральный мешок спинного мозга по форме напоминает колбу, которая начинается от большого затылочного отверстия и заканчивается на уровне 11 крестцового позвонка. Внешняя поверхность дурального мешка по срединной линии примыкает к задней продольной связке позвоночного столба. За исключением этой области, дуральный мешок на всем протяжении окружен жировой тканью, в которой расположено внутреннее позвоночное сплетение Батсона.

Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга выстлана паутинной оболочкой; мягкая спинномозговая оболочка окружает спинной мозг и присоединяется к твердой оболочке через равные промежутки при помощи зигзагообразных зубчатых связок.

В связи с тем, что спинной мозг оканчивается на уровне I или II поясничного позвонка, образуется крупная поясничная цистерна, в которой находятся свободные двигательные и чувствительные корешки нижних поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Эту область используют для проведения спинальной пункции и забора спинномозговой жидкости на анализ, а также для введения препаратов при спинальной анестезии.

Твердую оболочку спинного мозга и выстилающую ее паутинную спинномозговую оболочку иногда называют текальным мешком.

Структуры спинномозгового канала в шейном отделе.
Твердая оболочка сливается с эпиневрием ствола спинномозгового нерва. Схема циркуляции спинномозговой жидкости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2018

Источник

Дуральный мешок позвоночника что это такое фото

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Новости

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

Контакты

Операции при сужении позвоночного канала

Наша клиника успешно занимается хирургическим лечением стеноза позвоночного канала. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Стенозом позвоночного канала считают патологическое изменение его в диаметре, которое обусловливает несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника с заключенным в нем нервным образованием. Как правило, это заболевание вызывает сочетание дегенеративных процессов и старения.

Причины развития стеноза позвоночного канала

Симптомы

Стеноз позвоночного канала вызывает раздражение и компрессию межпозвоночных нервов. Появляющееся несоответствие слабого притока крови по отношению к желаемому обусловливает ишемизацию корешков нервов. Пациент ощущает дискомфорт, действие которого усиливается при физической активности. В начале заболевания дискомфорт снижается благодаря отдыху. В некоторых случаях отмечается нарушение чувствительности нижних конечностей и спины. Если процесс наблюдается в области поясницы, пациент жалуется на боли в ногах. В запущенной стадии нарушаются функции тазовых органов.

Нередко при стенозе возникает синдром перемежающейся хромоты. По данному признаку даже до обследования можно высказать вероятное наличие стеноза позвоночного канала. Основным признаком при этом является дискомфорт при ходьбе, который становится менее выраженным при приседании или наклоне туловища. Любую работу в этом случае человек может выполнять в положении сидя, не испытывая дискомфорта.

Диагностика

При сборе анамнеза врач должен подробно расспросить пациента о наличии болей в спине и нижних конечностей.

При осмотре выявляются те положения, в которых наиболее сильно и часто возникает боль. Проверяются сухожильные рефлексы, мышечная сила и кожная чувствительность.

Назначаются рентген, МРТ или мультиспиральная КТ поясничного или шейного отдела позвоночника. Стеноз грудного отдела позвоночника большая редкость.

Стеноз позвоночного канала: лечение

Такое заболевание, как стеноз позвоночного канала, не является быстропрогрессирующим, поэтому неплохо поддается лечению лекарствами. Терапия медикаментами включает прием противовоспалительных, обезболивающих, сосудистых препаратов. При сильном болевом синдроме практикуются инъекции кортикостероидов и анестетиков. Введение этих медикаментов уменьшает воспалительный процесс и снимает сильную боль.

Определенное ограничение физической активности — снижание болевой синдром. Для укрепления мышц спины пациентам рекомендуют плавание и использование велотренажеров. Пожилым людям с таким диагнозом, как стеноз позвоночного канала, рекомендуют ношение корсета.

При отсутствии эффекта от обычного лечения, а также значительных по своей выраженности неврологических симптомах показано оперативное вмешательство. Основной целью операции является декомпрессия нервов и спинного мозга так называемая ламинэктомия. Технология этого процесса заключается в расширении канала позвоночника. Для этого производиться удаление всех образований, которые оказывают компрессию: остеофитов, оссифицированных связок, грыж дисков. Удалению подлежат также задние структуры позвонка, что нарушает стабильность позвоночника, поэтому часто этот вид операции совмещается со спондилодезом (установлением стабилизирующих систем).

Декомпрессивная ламинопластика

Гемиламинэктомия — хирургическая операция вскрытия позвоночного канала, отличающаяся односторонним удалением одной или нескольких дужек позвонков с сохранением остистых отростков. При двусторонних симптомах компрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала и на нескольких уровнях, может быть выполнена двусторонняя гемиламинэктомия с сохранением остистых отростков и межостистой связки, иссекаются гипертрофированная желтая связка, остеофиты. Целесообразно при стенозе позвоночного канала параллельное проведение фораминотомии. В отдельных случаях стеноза позвоночного канала бывает необходимо использование стабилизирующих позвоночник металлоконструкций.

Декомпрессия дурального мешка при стенозе позвоночного канала

Декомпрессия спинного мозга выполняется при тотальной форме сдавления спинного мозга из заднего доступа. В основе операции лежит ляминэктомия с резекцией с двух сторон корней дуг, поперечных отростков, задних отделов поврежденных тел позвонков и смежных дисков. Данная методика не требует последующего вентрального вмешательства, позволяет осуществить полную декомпрессию невральных структур и надежно стабилизировать оперированный отдел.

Профилактика

Для замедления прогрессирования болезни следует правильно подобрать специальные упражнения.

Примеры лечения стеноза в Центре патологии и нейрохирургии А.Н. Бакланова

Источник