единичные точечные кальцинаты в молочной железе что это
Что такое кальцинаты молочной железы?
Что такое кальцинаты молочной железы? 24.04.2020 20:30
Пациенты Клиники женского здоровья часто спрашивают, стоит ли беспокоиться из-за появления кальцинатов в молочной железе. Наши специалисты подготовили ответы на самые популярные вопросы.
3. Какие еще могут быть причины возникновения кальцинатов?
Причинами возникновения кальцинатов в молочной железе могут быть так же:
перенесенные травмы или инфекционные процессы в молочной железе
предшествующее хирургическое вмешательство на молочной железе
доброкачественные образования в молочной железе, такие как фиброаденомы (распространенный тип доброкачественного образования молочной железы) или кисты молочной железы (заполненные жидкостным содержимым образования)
прошедшая лучевая терапия молочной железы
накопление кальция в кровеносных сосудах внутри молочной железы (аналогично процессу, который вызывает накопление кальция в кровеносных сосудах по всему телу, называемого атеросклерозом)
Но иногда кальцинаты могут быть «маркером» развития рака. Из-за этого вам могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы проверить, какие у вас кальцинаты.
4. Какие есть способы обнаружения кальцинатов молочных желез?
Кальцинаты обычно обнаруживаются случайно во время плановой маммографии или во время обследования по поводу другой проблемы с грудью. Кальцинаты выглядят на маммограмме как маленькие белые точки.
После проведения маммографии полученные изображения просматриваются рентгенологом.
Найдя кальцинаты, врач внимательно изучает:
Далее врач-рентгенолог классифицирует кальцинаты как доброкачественные, подозрительные на рак или злокачественные.
5. Надо ли лечить кальцинаты?
Если кальцинаты по данным обследования выглядят доброкачественно, больше ничего делать не нужно. Их не следует удалять, они не причинят вам никакого вреда.
В случае, если кальцинаты выглядят подозрительными или злокачественными, вам понадобится дообследование, так как во многих случаях только маммография не дает достаточно информации. Это не всегда значит, что что-то не так, просто дополнительные обследования помогут поставить точный диагноз.
Дообследование обычно проводится в амбулаторных условиях и может включать:
Все необходимые обследования и консультации врачей-специалистов при выявлении кальцинатов молочных желез вы можете получить в нашей клинике!
Кальцинаты в молочной железе
Статья проверена 13.04.2021. Статью проверил специалист: Светашов Вадим Сергеевич, хирург, онколог-маммолог, к.м.н., член Российского Общества Хирургов.
Кальцинаты в молочной железе выявляются у 40% женщин старше 40 лет. Это отложения солей кальция, которые обнаруживаются на рентгеновских снимках. Они могут быть начальным признаком рака, но встречаются и при доброкачественных опухолях. Пройти диагностику и лечение любых заболеваний молочных желез вы можете в клинике СОЮЗ.
Причины
Кальцинаты в молочной железе могут появиться при таких патологиях:
рак (около 5% случаев);
облучение в анамнезе;
рубцы после хирургических вмешательств;
атеросклероз (соли кальция появляются в сосудах желез).
При злокачественных новообразованиях кальцинаты определяются в 40% случаев. Причем в 55% случаев это непальпируемые опухоли молочных желез. Обнаружение кальцинатов играет ключевую роль в раннем выявлении рака – на доклинической стадии, когда опухоль ещё имеет минимальные размеры. При раннем обнаружении улучшается прогноз, а для лечения заболевания проводятся менее травматичные операции.
Как обнаруживаются кальцинаты
В молочной железе обнаружить кальцинаты можно с помощью разных диагностических процедур: маммография, УЗИ, МРТ. Однако большинство методик обнаруживают только крупные отложения солей кальция. Для выявления мелких кальцинатов лучше всего подходит маммография – рентген молочных желез.
Одним из самых информативных исследований для ранней диагностики рака, наряду с МРТ, считается контрастная спектральная маммография (CESM). Это исследование грудных желез не только отображает кальцинаты минимальных размеров, но и помогает ещё до биопсии определить признаки злокачественного процесса. Признаком рака является обильная васкуляризация (большое количество сосудов) в области кальцинатов и интенсивное накопление опухолью контрастного вещества.
Кальцинаты в молочной железе бывают дольковые или протоковые.
Дольковые расположены в ацинусах желез. Они распределены равномерно, имеют гомогенную структуру, четкие контуры, округлую форму.
Для фиброзно-кистозной мастопатии характерно появление кальцинатов в форме «кофейной чашки». Соли кальция оседают в жидкости, формируя напоминающие чашку контуры. Если же заболевание протекает по типу склерозирующего аденоза, молочные железы содержат большое количество соединительной ткани. Соли кальция откладываются рассеянно, а размеры кальцинатов минимальные.
Внутрипротоковые отложения солей – следствие кальцификации продуктов распада клеток и секрета молочных желез. Иногда они занимают весь проток, бывают линейными или разветвленными, нередко разделяются на фрагменты. Такой тип отложения солей является поводом подозревать злокачественную опухоль.
Рак или доброкачественное заболевание
Аргументы в пользу доброкачественного происхождения кальцитов:
диффузное (равномерное) расположение, иногда с вовлечением обоих желез;
ровные, часто округлые контуры;
форма «яичной скорлупы», «кофейной чашки», «попкорна» или «железнодорожных путей».
Аргументы в пользу злокачественного происхождения кальцинатов в молочной железе:
располагаются группами – не меньше 5 штук на кубический сантиметр;
расположены в протоках молочных желез.
Химический состав доброкачественных и злокачественных кальцинатов неодинаковый. Они состоят из оксалата или гидроксиапатита кальция соответственно.
Нужна ли дополнительная диагностика
Провести точную диагностику бывает трудно. Во-первых, врач должен отличить отложения солей кальция в ткани молочных желез от кальцификатов в сосудах и на коже, артефактов на снимках. Во-вторых, требуется отличить отложения солей доброкачественного и злокачественного происхождения.
По классификации BI-RADS, все пациенты с кальцинатами делятся на 6 категорий:
0 – требуется дообследование (обычно по результатам скрининга рака);
1 – нет отложений солей кальция;
2 – доброкачественное происхождение;
3 – с высокой вероятностью (до 98%) происхождение доброкачественное;
4 – подозрение на рак (эта категория дополнительно делится на группы А, В и С с риском рака до 10%, 11-50% или 51-95%);
5 – вероятность рака выше 95%;
6 – подтвержденная по результатам биопсии злокачественная опухоль.
Если женщину относят в категорию 3, ей показана повторная маммография через 3 и 6 месяцев. Если же она относится к 4 категории, проводится core-биопсия. Из подозрительных областей получают фрагменты ткани при помощи толстой иглы для гистологического исследования.
Куда обратиться
Для скрининга рака молочной железы, а также в случае обнаружения кальцинатов, обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас доступны самые современные исследования, включая новые типы маммографии и МРТ. У большинства пациентов происхождение кальцинатов определяется без биопсии, с помощью инструментальных исследований.
В случае обнаружения любых патологических образований молочных желез, как доброкачественных, так и злокачественных, вы можете пройти лечение в нашем маммологическом отделении. У нас применяются щадящие операции и процедуры – безопасные, минимально травматичные, не требующие длительной реабилитации. При необходимости после хирургического лечения проводятся пластические и реконструктивные операции для восстановления эстетичности груди.
Кальцинаты в молочной железе лечение
Отложения кальция в тканях молочной железы – симптом многих заболеваний, который требует углубленной диагностики с применением самых современных методов. Если у пациентки обнаружены кальцинаты в молочной железе лечение может быть самым разным, но для подбора терапии нужно комплексное и всестороннее обследование. Его вы можете пройти в медицинском центре И.Медведева.
Кальцинаты: общая информация
Кальций откладывается в тканях при замещении их соединительной тканью, а также при патологическом росте сосудов, кальцинаты характерны для абсцессов и опухолей. Вид кальцинатов зависит от типа патологического процесса.
Единичные кальцинаты почти никогда не являются признаком злокачественного процесса, а вот множественные, мелкие и разбросанные кальцинаты требуют дополнительной диагностики.
Диагностика при кальцинатах в молочной железе
Традиционный план обследования при кальцинатах и других образованиях в молочной железе:
Если процесс доброкачественный, его лечат, но пациентка должна быть готова к тому, что и в других ее органах возможна кальцификация.
Лечение кальцинатов в молочной железе
Поскольку отложения кальция – лишь сопутствующий симптом, то для их лечения требуется терапия основного заболевания. Кальцинаты в молочной железе лечение:
Для этой цели назначаются комбинированные оральные контрацептивы, антиандрогены, гестагены, фитотерапия (препараты из крестоцветных).
Для этой цели используются разные методы: от приема препаратов до хирургического удаления околощитовидных желез. В любом случае, при обнаружении кальцинатов в молочной железе лечение комплексное, назначается оно гинекологом-эндокринологом в тандеме с маммологом.
Роль маммографии в обнаружении кальцинатов молочной железы
Согласно статистике, число случаев обнаружения кальцинатов в молочной железе с каждым годом растет. Под кальцинатами специалисты подразумевают специфические отложения солей кальция, локализующиеся в различных участках железы.
Пациентки могут не знать о наличии кальцинатов, так как обычно не чувствуют подозрительных недомоганий и дискомфортных ощущений.
Отсутствие выраженной клинической симптоматики затрудняет самодиагностику, создает ложные впечатления и обычно приводит к позднему выявлению патологии.
Причины образования кальцинатов в молочной железе
Кальцинаты принято рассматривать не в качестве самостоятельного заболевания, а в качестве маркера основного патологического процесса, затрагивающего ткани женской груди.
Доброкачественная патология
Если обратить внимание на статистические данные, то чаще всего появление кальцинатов не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям, так как это доброкачественный процесс.
Возрастные процессы
Специалисты обычно приписывают данное явление к последствиям возрастных изменений в организме женщины: после 50-65 лет возрастает риск образования кальцинатов на фоне обильного выделения кальция железистыми клетками в млечные протоки.
Инфекционные заболевания и травмы тканей
Среди возможных причин патологического явления маммологи также рассматривают инфекционную этиологию. Считается, что при проникновении инфекции через травмированные ткани со временем возможно образование кальцинатов в тканях молочных желез.
Операции и лучевая терапия в анамнезе
Кальцинаты могут быть последствием недавних оперативных вмешательств на груди или предшествующей лучевой терапии.
Избыток кальция
При избытке кальция в сосудах молочной железы также возможно формирование кальцинатов.
Рак груди
В редких случаях отложения солей кальция сопровождают онкологический процесс. В данной ситуации пациенту потребуются дополнительные исследования для уточнения диагноза.
Методы обнаружения кальцинатов в молочной железе
Маммография – надежный и самый высокоэффективный метод выявления кальцинатов. Как правило, данные отложения обнаруживаются случайно при плановом обследовании пациентки, так как не сопровождаются выраженной симптоматикой.
На маммограмме кальцинаты четко визуализируются: врач видит маленькие точки белого цвета. Для точной диагностики врачу важно учитывать:
Также специалист изучает распространенность кальцинатов: они могут быть одиночными или множественными.
Следующий этап исследования – определение возможного риска онкологии. В данном случае основная задача специалиста – уточнить, являются ли найденные кальцинаты доброкачественными.
Для уточнения диагноза возникает необходимость в получении прицельного рентгеновского снимка пораженной области с увеличением. Дополнительно может потребоваться УЗИ молочных желез и биопсия с рентгеновским наведением.
Современные технологии маммографии позволяют устанавливать наиболее достоверные диагнозы. В большинстве случаев, как показывает практика, маммографического исследования достаточно, чтобы выяснить место расположения кальцинатов.
Дифференциация кальцификаций в молочных железах. Часть первая
Анатомия
Основной функциональной единицей в груди является долька, также называемая терминальной протоковой долькой (TDLU).
TDLU состоит из 10-100 ячеек, которые стекают в общий проток. Общий проток впадает в протоки большего размера и, наконец, в главный проток доли (или сегмента), который впадает в сосок. В груди 15-18 долей, каждая по 20-40 долек.
Терминальная дольчатая единица протока является важной структурой, потому что большинство инвазивных видов рака возникает из TDLU. Это также место происхождения протоковой карциномы in situ (DCIS), лобулярной карциномы in situ, фиброаденомы и фиброзно-кистозной болезни, такой как кисты, апоциновая метаплазия, аденоз и эпителиоз. Большинство кальцификатов в груди формируются либо в терминальных протоках (внутрипротоковые кальцификации), либо в ацинусах (дольчатые кальцификации).
Дольчатые кальцификации заполняют ацинусы, которые часто расширены. Это приводит к образованию однородных, резко очерченных кальцификатов, часто точечных или круглых. Когда ацинусы становятся очень большими, как при кистозной гиперплазии, «кальциевое молоко» может заполнить эти полости. Однако при более выраженном фиброзе, например при склерозирующем аденозе, кальцификаты обычно меньше и менее однородны. В этих случаях бывает трудно отличить их от внутрипротоковых кальцификатов. Дольчатые кальцификаты обычно имеют диффузное или рассеянное распространение, поскольку большая часть груди вовлечена в процесс, который формирует кальцификаты. Дольчатые кальцификации почти всегда доброкачественные.
Внутрипротоковые кальцификации представляют собой кальцинированные клеточные остатки или секреты внутрипротокового просвета. Неравномерный кальциноз клеточного мусора объясняет фрагментацию и неправильные контуры кальцификатов. Эти кальцификаты чрезвычайно различаются по размеру, плотности и форме. Иногда они образуют полный слепок просвета протока. Это объясняет, почему они часто имеют четкую линейную или ветвящуюся форму и распределение. Внутрипротоковые кальцификации подозрительные на злокачественные новообразования и классифицируются как BI-RADS 4 или 5.
Диагностический подход
Диагностический подход к кальцификатам молочной железы заключается в анализе морфологии, распределения и иногда изменений со временем. Форма или морфология кальцификатов является наиболее важным фактором при принятии решения о том, являются ли кальцификаты доброкачественными или нет.
В противном случае они либо подозрительны (промежуточная проблема), либо имеют высокую вероятность злокачественного новообразования. Обычно в этих случаях требуется биопсия для определения этиологии кальцификатов.
В руководстве BI-RADS даны следующие описания распространения кальцификатов:
Диффузное или рассеянное распространение обычно наблюдается у доброкачественных образований. Даже когда скопления кальцификатов разбросаны по всей груди, это характерно доброкачественному образованию.
Региональное распределение согласно BI-RADS будет характерно не протоковому распределению (т.е. доброкачественности), в то время как сегментарное распределение будет характерно протоковому распределению (т. е. злокачественному новообразованию). Иногда такое различие можно провести, но во многих случаях различие между «региональным» и «сегментарным» проблематично, поскольку на маммограмме или МРТ неясно, где именно находятся границы сегмента (или доли).
Кластерные кальцификации наблюдаются как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях и вызывают промежуточную озабоченность. Когда скопления разбросаны по груди, это характерно доброкачественной сущности. Единичный кластер кальцификации должен наводить на мысль о злокачественном образовании.
Форма кальцификатов является наиболее важным фактором при различении доброкачественных и злокачественных образований. Если кальцификаты не могут быть легко идентифицированы как обычно доброкачественные или как «высокая вероятность злокачественного образования», они называются «промежуточными или подозрительными».
Если невозможно указать конкретную этиологию, описание кальцификаций должно включать их морфологию и распространение с использованием описаний, приведенных в BI-RADS.
Существуют противоречивые данные относительно ценности отсутствия изменений во времени. Утверждается, что отсутствие интервальных изменений микрокальцификатов, которые, вероятно, являются доброкачественными на основании морфологических критериев, является обнадеживающим признаком и показанием для продолжения маммографического наблюдения. С другой стороны, в ретроспективном исследовании, включавшем неопределенные и подозрительные группы микрокальцификатов, с подтвержденной биопсией злокачественного новообразования у 25% пациентов, наблюдались стабильные микрокальцификации в течение 8-63 месяцев.
Доброкачественные кальцификации
Кальцификации кожи – признак Тату
Многие кальцификаты можно классифицировать как доброкачественные и не нуждающиеся в последующем наблюдении (например, BI-RADS 1 или 2). Многие из них являются кальцификациями кожи. Обычно это отложения с прозрачным центром.
Атипичные формы могут быть подтверждены касательными проекциями на коже. Обычно они располагаются вдоль инфрамаммарной складки парастернально, а также в подмышечной впадине и ареоле.
Кальцификаты кожи могут имитировать кальцификаты паренхимы груди и могут выглядеть как кальцификаты злокачественного типа.
Кластерные кальцификаты на рис. 6 были направлены на биопсию. Во время процедуры вакуумной биопсии было невозможно провести биопсию этих кальцификатов, потому что они были вне допустимого диапазона. Когда вы смотрите на косую проекцию и краниокаудальную проекцию, обратите внимание, что кальцификаты выглядят точно так же по конфигурации. Это называется признаком тату. Точечные снимки впоследствии подтвердили, что это были кальцификаты кожи.
На рис. 7 и 8 еще один пример тату-признака. Сначала обратите внимание на некоторые кальцификаты, явно расположенные внутри кожи (стрелки). Кластерные кальцификации имеют точную конфигурацию, как кластеры на краниокаудальной проекции.
На краниокаудальной проекции конфигурация микрокальцификатов точно такая же. Если бы эти кальцификаты располагались в центре груди, они должны были бы иметь другую конфигурацию, потому что выступы различаются. Только когда кальцификаты находятся внутри кожи, их конфигурация остается прежней.
Это линейные или параллельные дорожки, которые обычно четко связаны с кровеносными сосудами (рис. 9). Если кальцинирована только одна сторона сосуда (стрелка), кальциноз может имитировать внутрипротоковый кальциноз, но обычно диагноз очевиден.
Грубые или похожие на попкорн кальцификаты
Классические большие кальцификаты, похожие на попкорн, производятся инволютивными фиброаденомами. Эти кальцификаты обычно не вызывают диагностических проблем. Когда кальцификаты в фиброаденоме небольшие и многочисленные, они могут напоминать кальцификаты злокачественного типа и требуют биопсии (рис. 10).
Большие палочковидные кальцификаты, плазменно-клеточный мастит
Они образуются внутри эктатических протоков. Эти доброкачественные кальцификаты образуют непрерывные стержни, которые иногда могут разветвляться. Они отличаются от кальцификатов с мелкими разветвлениями злокачественного типа тем, что обычно имеют диаметр> 1 мм (рис. 11).
У них могут быть центры просветления, если кальций находится в стенке протока.
Эти кальцификаты распространяются по протокам, расходятся по направлению к соску и обычно двусторонние. Эти секреторные кальцификации чаще всего наблюдаются у женщин старше 60 лет.
Круглые и точечные кальцификаты
Круглые кальцификаты имеют размер 0,5-1 мм и часто образуются в ацинусах дольчатой единицы терминального протока. Если меньше 0,5 мм, используется термин «точечный» (рис. 12).
Круглые и точечные кальцификаты могут наблюдаться при фиброзно-кистозных изменениях или аденозе, кальцификации кожи и редко при DCIS.
Круглые и точечные кальцификаты классифицируются как:
Это круглые или овальные кальцификаты размером от 1 мм до более сантиметра. Они являются результатом некроза жира, кальцинированного мусора в протоках и случайных фиброаденом.
Кальцификации яичной скорлупы или ободка
Это очень тонкие доброкачественные кальцификаты, которые появляются, когда кальций откладывается на поверхности сферы. Эти отложения обычно имеют толщину менее 1 мм, если смотреть на них по краю. Хотя некроз жира может привести к образованию этих тонких отложений, кальцификаты в стенке кисты являются наиболее распространенными кальцификациями «ободка».
На рис. 13 резко очерченный очаг. Низкая плотность свидетельствует о наличии жира. Это типичная жировая киста. На контрольной мамограмме стенка кальцинировалась, что привело к кальцификации в форме ободка.
Это доброкачественные осажденные кальцификаты в макро- или микрокистах. На краниокаудадных проекциях они кажутся нечеткими, круглыми или аморфными. Рассмотрите возможность точечного увеличения пленки с горизонтальным лучом, когда вы думаете о возможности кальцинированного молока, потому что на 90 градусах при виде сбоку они могут выглядеть в форме полумесяца (рис. 14).
Однако многие кальцификаты, представляющие собой кальцинированное молоко внутри микроцист, не отражаются на рентгенограммах с горизонтальным лучом. Наиболее важной особенностью этих кальцификатов является очевидное изменение формы кальцифицированных частиц на различных маммографических проекциях.
Изображения показывают другую форму на наклонном изображении по сравнению с медиолатеральным видом. На медиолатеральном изображении наблюдается наслоение кальция.
На краниокаудальном изображении (рис. 16) кальцификаты округлые, нечеткие и плохо очерченные. На медиолатеральном – кальцификаты выглядят как полулунные чайные чашки в форме полумесяца.
Это грубые кальцификаты неправильной формы, напоминающие лаву. Эти кальцификаты имеют размер более 0,5 мм и часто имеют просвет в центре. Они наблюдаются в облученной груди или после травмы. Они развиваются через 3-5 лет после лечения примерно у 30% женщин. Эти кальцификаты также называют некрозом жира (рис. 17 и 18). Важно отличить их от рецидивирующего злокачественного новообразования.