если большой пульс что делать и высокое давление
Высокое АД и пульс? Как безопасно снизить в домашних условиях?
Сразу хотелось бы оговориться, что я являюсь противником лечения по интернету, так как каждый пациент индивидуален и абсолютно универсальных схем лечения того или иного недуга не существует.
Поэтом если вы находитесь в мегаполисе или в месте, где в, относительно, свободном доступе есть медицинская служба, то при любом выраженном сбое в организме, не терпящим ожидания консультации амбулаторного врача, рекомендую Вам не заниматься самолечением, а позвонить «112» или «03» и вызвать врача или, хотя бы, спросить совет как быть в той или иной ситуации.
В этой статье мы обсудим как, относительно безопасно, снизить повышение АД и пульса в домашних условиях.
Следующие ниже рекомендации адресованы пациентам, у которых нет «под боком» службы «03», или Вы заранее знаете, что ехать к Вам будут очень долго…
Схемы снижения АД и пульса
Мы рассмотрим две, наиболее часто, встречающиеся ситуации:
Какие действия предпринять?
Схема №1
Повышение АД выше 140 мм рт. ст. при нормальном пульсе ( 
Схема №2
Повышение АД выше 140 мм. рт. ст. при повышении пульса (>80 уд. В мин)
Берем Метопролол (Эгилок) 50 мг и кладем под язык, для более быстрого эффекта, можно растолочь его 2мя сухими столовыми ложками, ждем 1 час, далее события могут развиваться по 2м сценариям:
У каждого из препаратов есть противопоказания и их, как правило, много, для этого и существуют врачи, способные без «Википедии» подобрать оптимальную для пациента схему, но мы, сейчас, говорим о ситуациях, в которых нет возможности эту медицинскую помощь получить.
Когда категорически нельзя капотен (каптоприл):
Повышение давления и пульса при беременности – это, вообще, отдельная тема для беседы.
У Каптоприла есть и другие противопоказания, такие как тяжелые нарушения функции печени и/или почек, выраженный стеноз почечных артерий, аллергия (отек Квинке), различные стенозы клапанов, электролитные изменения. Но при редком или однократном приеме сильного вреда не произойдет, кроме аллергии ( например отек Квинке), но здесь предугадать не реально, главным критерием при аллергических реакциях является, именно, второй раз приема вещества, вызывающего аллергию, так как при первом приеме происходит так называемая сенсибилизация или, иначе, выработка антител к этому веществу (внешне это ни как не проявится), а вот повторное воздействие с раздражителем провоцирует ряд аллергических реакций, например, крапивницу, анафилаксию, отек Квинке и прочее.
Когда категорически нельзя фуросемид?
Когда категорически нельзя метопролол (эгилок)?
Так же заметьте: метопролол в отличие от, к примеру, анаприлина, разрешен при бронхиальной астме в небольших дозировках.
Какие из препаратов для снижения АД и пульса не рекомендуется «трогать» без разрешения врача, если вы ни разу их не использовали:
Эти препараты впервые можно применять только если с Вашей проблемой ознакомился врач и разрешил их использовать…
Это связано с тем, что блокаторы кальциевых каналов (коринфар и др.) и нитропрепараты (нитроглицерин и др.) выраженно влияют на расслабление и расширение сосудов (вен и артерий), и при неграмотном их использовании, можно получить следующие «бонусы»:
Верапамил, категорически, нельзя при WPW синдроме (в том числе скрытом) или наличии других дополнительных путей проведения (это «аномальные, дополнительные провода» в сердце, которые, подобно кольцевой автодороге, обходят АВ узел, находящийся между предсердиями и желудочками, служащий физиологическим «ограничителем» в количестве проводимых импульсов, и могут вызывать очень высокий пульс, выше 200 ударов, что приводит к фатальным желудочковым нарушения ритма ).
Так что если Вы не знаете есть ли у Вас подобные недуги, то лучше Верапамил, тоже, не трогать.
Если Вам, даже, удалось справиться с однократным повышением АД и/или пульса с помощью препаратов или без них, в любом случае, я рекомендую Вам обраться к Вашему врачу для выяснения причины возникновения вышеуказанных проблем и уточнить как именно, в Вашей ситуации можно действовать в таких случаях.
Повышенный пульс при высоком давлении
Высокий пульс при высоком давлении наблюдается довольно часто, однако взаимосвязь обоих показателей при гипертонии не является закономерной. Одновременное увеличение показателей происходит при чрезмерной нагрузке на миокард, что может свидетельствовать о развитии осложнений со стороны сердечной и сосудистой систем. Сочетание обеих нарушений провоцирует возникновение инсульта и инфаркта – опасных патологий, являющихся причиной летального исхода. Чтобы предупредить прогрессирование расстройства и снизить риск негативных последствий, необходимо своевременно обратиться к специалисту. Какие же причины учащенного сердцебиения при повышенном уровне АД и как стабилизировать показатели?
Взаимосвязь между высоким пульсом и гипертонией
Высокий пульс при высоком давлении – довольно распространенное явление, которое часто возникает одновременно. Постоянно повышенный уровень артериального давления способствует перекачиванию большого объема циркулирующей крови, вследствие чего сердечная мышца подвергается избыточной нагрузке. В результате сократительная активность миокарда повышается, провоцируя формирование тахикардии. Увеличенное количество сердечных сокращений характеризуется сильной и напряженной пульсовой волной с показателем высшее 90 уд./мин., что свидетельствует о возможном расстройстве, если пациент находится в состоянии покоя.
Почему при гипертонической болезни наиболее часто регистрируется расстройство сердечного ритма? Артериальная гипертензия рефлекторно провоцирует развитие тахикардии. Так, у большинства гипертоников первым признаком негативного влияния увеличенного кровяного давления на организм является расстройство сердечного ритма. При гипертонии наиболее часто регистрируется пароксизмальная тахикардия, проявляющаяся резким приступом учащенного сердцебиения до 120 уд./мин., при этом сохраняется ритм, так как электрические импульсы идут из одной области. Частые приступы данной формы тахикардии приводят к формированию острой сосудистой и сердечной недостаточности. Неблагоприятное течение гипертонии может вызвать формирование аритмии, провокатором которой является гипертензивный приступ кардиальной формы, когда повышение АД сочетается с острой сердечной левожелудочковой недостаточностью.
Физиологические причины нарушения
На фоне гипертонической болезни может наблюдаться высокое пульсовое давление физиологического характера, которому подвержены пациенты с неустойчивой нервной системой. Как правило, расстройство непродолжительное, около 20–25 минут. ЧСС достигает показателей 100/140 уд./мин., после чего стабилизируется.
Физиологический ряд факторов, провоцирующих приступ тахикардии:
Физическая деятельность также может повысить количество сердечных сокращений, однако уровень артериального давления должен остаться в первоначальных пределах.
Патологические причины расстройства
Развитие патологической формы заболевания связанно с функциональными изменениями в работе сердца, почек, щитовидной железы или наличием в организме инфекционных агентов. Приступы более длительные и не обусловлены физиологическими факторами.
В группу основных патологий, вызывающих учащение пульса и повышение уровня АД, относят:
В случаях если диагностируется повышенный пульс при повышенном давлении, то увеличивается риск развития сосудистых осложнений, которые могут вызвать разрыв сосудов головного мозга или сердца. Данной закономерности подвергаются лица в возрасте от 45 до 55 лет, поэтому чем высшее пульсовое и кровяное давление, тем высшее риск негативных последствий.
Разновидности тахикардии при гипертонической болезни
На фоне артериальной гипертензии может развиться любая разновидность нарушения сердечного ритма. Данное состояние в сочетании с ускоренной и неправильной работой сердца, грозит развитием инсульта и инфаркта.
По каким признакам можно выявить отклонение?
У каждого гипертоника существует понятие «рабочего» давления, что означает показатели давления, при которых общие состояние находится в пределах нормы. Данный показатель индивидуален для каждого человека, поскольку он может быть как нормальным, так и повышенным (135/100). Однако незначительное превышение нормы может вызвать целый ряд дискомфортных ощущений. Кратковременное и незначительное ускорение сердечного ритма не провоцирует выраженную симптоматику, а сопровождается лишь возникновением шума в ушах и дискомфортными чувствами.
Длительный приступ высокого давления и высокого пульса характеризуется следующими признаками:
Степень выраженности симптомов зависит от состояния и порога чувствительности вегетативной нервной системы, а также от стадии гипертонии. Так, увеличение сердечной активности может привести к развитию сердечной недостаточности и стенокардии.
Возможные последствия и осложнения
Диссонанс пульсового и артериального давления опасен для функционального состояния организма, поскольку при учащенном сердцебиении происходит гипоксия тканей и органов, что влечет развитие в них необратимых изменений.
При одновременном увеличении диагностических показателей могут возникнуть следующие очень опасные состояния:
Длительное и постоянное учащение сердечного ритма может значительно понизить работоспособность гипертоника. Пациент испытывает чувство раздражительности, выявляет жалобы на беспричинную слабость и недомогание.
В условиях избыточной нагрузки миокард требует большего количества кислорода, что приводит к его повышенной растрате. В сосудах небольшого диаметра возникает дефицит питательных веществ, провоцируя формирование кардиомиопатии.
Оказание самостоятельной помощи
Что делать, если произошло резкое увеличение пульса на фоне высокого АД? В данной ситуации следует обратиться к специалисту для уточнения диагноза и выявления первопричины расстройства. Однако вызвать тахикардию могут и функциональные этиологические факторы, при которых можно самостоятельно оказать первую помощь.
Сначала необходимо определить источник, провоцирующий нарушение. Пациенту рекомендуется отдых, крепкий сон, а также разгрузочный день, исключающий прием жирных, острых, сладких блюд. Для предупреждения усугубления патологии следует исключить кофеиновые напитки, курение и алкоголь.
Алгоритм оказания помощи:
Медикаментозное лечение
Лечение тахикардии при артериальной гипертензии должно быть в комплексе и включать как прием медикаментозных средств, так и соблюдение диетического питания и здорового образа жизни. Первоначальным этапом в терапии является устранение главной причины болезни, провоцирующей ускорение сердечного ритма. Кроме лекарственных средств, нормализирующих и корректирующих АД, больному назначают принимать медикаменты, купирующие приступы тахикардии. Однако прием лекарственных средств противопоказан пациентам при пониженном пульсовом давлении, так как механизм их действия направлен на снижение сердечной деятельности.
Лечение патологии включает соблюдение следующей схемы, в которую входят такие группы препаратов:
Диетотерапия при тахикардии предусматривает включение в рацион продуктов, содержащих повышенное количество калия, магния, кальция, необходимых для нормальной работы сердца. При соблюдении диеты рекомендовано достаточно низкое количества жирных блюд, провоцирующие отложение холестерина в сосудах.
Частое выявление высокого пульса на фоне повышенного АД служит поводом для тщательного обследования, поскольку это первый клинический признак прогрессирования болезни. Своевременная ликвидация причины патологии поможет устранить негативную симптоматику, а также снизит риск повторных приступов.
Что делать при высоком артериальном давлении?
Содержание статьи:
В нашей стране на сегодняшний день насчитывается более 1,5 миллионов людей с диагнозом артериальной гипертензии. Примерно в 2-3 раза больше людей имеют повышенное давление, но еще не знают о своем диагнозе. Между тем, это состояние опасно для здоровья и жизни.Если гипертензию не лечить, она приводит к серьезным осложнениям, вплоть до инфарктов и инсультов, формирует инвалидность и сокращает продолжительность жизни.
Сердце за счет ритмичных сокращений перекачивает кровь по телу через сеть сосудов, называемых артериями. С каждым ударом сердца кровь прижимается к стенкам артерий. Сила этого «толчка» – это и есть кровяное давление. Оно меняется в течение дня. Давление ниже, когда человек спит или расслабляется, и повышается, когда он двигается. Давление также может увеличиваться при стрессе, сильных эмоциях и под действием стимуляторов, таких как никотин или кофеин.
У некоторых людей повышено артериальное давление (АД) и всегда остается выше рекомендованного уровня. Это высокая гипертензия. При высоком давлении (гипертонии) воздействие крови на стенки кровеносных сосудов избыточное и постоянное. Это может привести к повреждению артерий и увеличить риск:
Норма АД: что такое верхнее и нижнее давление
Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого тонометром. На руку надевается манжета (широкая лента, которая сжимается). Эта манжета прикреплена к устройству, которое измеряет давление внутри ваших артерий. При включении тонометра манжета затягивается, а затем снова медленно расслабляется. Это быстро и безболезненно. В конце концов, прибор покажет кровяное давление.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Показание артериального давления состоит из двух чисел, например, 120/75. Первое (верхнее) число – это давление, когда сердце бьется (систолическое давление). Второе (нижнее) число – когда сердце расслабляется (диастолическое давление).
Высокое давление обычно не вызывает симптомов. Единственный способ узнать, есть ли повышение кровяного давления, – это измерить его. Например, значение 110/70 находится в пределах нормы для артериального давления; 126/72 – повышенное артериальное давление; значение 135/85 – гипертония 1 стадии (легкая) и т.д. (см. таблицу).
Критерии оценки АД
Что вызывает повышение кровяного давления
У большинства людей нет единственной причины повышения давления. Однако существует ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения гипертонии. Это так называемые факторы риска – управляемые и неуправляемые. Можно корректировать:
К неуправляемым факторам риска относятся:
Симптомы повышенного давления
Высокое кровяное давление часто называют «тихим убийцей», потому что в большинстве случаев оно не имеет никаких симптомов. Единственный способ узнать, есть ли оно, – измерить тонометром. Повышенное давление иногда может сопровождаться одним или несколькими из следующих симптомов:
Обычно голова болит в области затылка, при кризах часто кружится голова, присоединяется тошнота с рвотой.
Что делать при высоком давлении
Есть два типа гипертонических кризов – оба требуют немедленного внимания, так как угрожают серьезными осложнениями. Важно знать, что делать при повышенном давлении в домашних условиях, как оказать первую помощь.
Если артериальное давление 180/120 или выше, подождите около пяти минут и повторите попытку. Если второе показание такое же высокое и вы не испытываете каких-либо других сопутствующих симптомов поражения органа-мишени, таких как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение или слабость, изменение зрения или трудности с речью, это будет считаться неосложненным гипертоническим кризом. Лечащий врач может просто скорректировать или добавить лекарства, но состояние редко требует госпитализации.
Если ваше кровяное давление составляет 180/120 или выше, высокий пульс при высоком давлении, вы испытываете какие-либо другие симптомы поражения органа-мишени, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение/слабость, изменение зрения, или трудности с речью, важно знать, что делать. Это осложненный криз. Не ждите, что давление само по себе снизится, позвоните в скорую.
Опасность высокого давления
Гипертонический криз (высокое кровяное давление или АД) – это состояние, когда кровяное давление быстро и резко повышается с показаниями 180/120 или выше. Последствия неконтролируемого артериального давления в этом диапазоне могут быть серьезными и включают:
Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», следите за своими показателями и принимайте лекарства. Во время чрезвычайной ситуации наличие записей при себе может предоставить ценную информацию для медицинской бригады, проводящей лечение.
Лечение высокого давления
Есть много способов снизить кровяное давление. Если врач прописал лекарства от гипертонии, нужно принимать их в соответствии с предписаниями. Однако также необходимо вести здоровый образ жизни.
Отказ от курения – отличный способ нормализовать кровяное давление и улучшить здоровье сердца.
Нужно есть больше полезных для сердца продуктов и меньше соли. То, что человек ест, может иметь большое значение для уровня давления. Нужны разнообразные полезные для сердца продукты, такие как:
Нужно потреблять меньше продуктов с высоким содержанием соли (натрия) и сахара, например:
Уменьшение приема алкоголя означает более низкое кровяное давление и меньше ненужных калорий.
Более активный образ жизни – отличный способ снизить кровяное давление. В идеале человек должен заниматься 30 минут в день. Если невозможно сделать все за один раз, это могут быть короткие всплески активности, которые в сумме длятся до 30 минут. Можно попробовать:
Врач может посоветовать принимать лекарства для снижения артериального давления. Регулярный прием лекарств по назначению поможет снизить вероятность сердечного приступа или инсульта. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, включают:
Ваш врач решит, какие таблетки и в какой дозировке подходят в каждом случае. Польза от приема лекарств от гипертонии обычно перевешивает любые побочные эффекты.
Повышенный пульс
Пульс – это колебание артериальных стенок, совершаемое в результате сокращения сердечной мышцы. Найти место, где он ощущается, и выполнить измерение пульса просто. При наличии проблем с сердцем и сосудами, отмечается учащение толчков. Иногда повышенный пульс может свидетельствовать о нарушениях эндокринной системы, либо о чрезмерных нагрузках физического и эмоционального характера. К факторам, сопровождающим повышенное сердцебиение, относятся одышка, общее ухудшение самочувствие, острые болевые ощущения в грудной зоне. Эти признаки могут означать серьезные проблемы со здоровьем, своевременное обнаружение которых может спасти человеческую жизнь.
Из-за чего может повышаться пульс?
Оптимальный показатель взрослого здорового человека – от 60 до 80 ударов в минуту. Норма может быть индивидуальной. Она зависит от половозрастных характеристик, уровня физической подготовки человека и даже времени суток.
Легкие отклонения от нормы, либо верхние ее значения считаются нормальным явлением. Важно знать следующее:
Не следует опасаться повышенного сердцебиения после выпитого кофе и во время простудных заболеваний, если пульс повышается незначительно, и общее состояние не вызывает тревоги.
Медицинский центр «ДИАМЕД» предлагает записаться на прием к врачу кардиологу. Полный комплекс диагностики и лечения заболеваний сердца в Туле. Тел. для записи +7 (4872) 39-30-33.
Патологические изменения пульса
При учащении пульсовых ударов следует принимает препараты, способствующие его снижению. Однако перед приемом медикаментов следует исключить наличие серьезных патологий в организме. Если диагностика показывает одно из следующих отклонений важно своевременное наблюдение и лечение:
Если учащенному биению пульса сопутствуют головокружение, пульсация и слабость – это симптомы недугов, которые могут быть жизненно опасных. При их возникновении необходимо срочно обратиться за помощью.
Нормализация пульса медикаментозными средствами
Прием препаратов, способствующих понижению пульса, должен осуществляться по назначению врача. При невозможности обратиться к специалисту, необходимо проанализировать опасные симптомы и исключить заболевания, требующие срочного медицинского вмешательства.
До обращения за профессиональной помощью необходимо принять препарат, понижающий пульс. Кардиологи рекомендуют прием таких средств, как валидол, нитроглицерин, корвалол, пустырник и т.д.
При приеме следует учитывать, что результат от лекарств возникает через 10-15 минут после поступления вещества в организм. Важно учесть, что указанные препараты направлены не на устранение причины, а только на снятие симптомов.
Нормализация пульса при стабильном давлении
Лёгкая тахикардия, выдающая показатели, не превышающая 100 ударов в минуту, считается нормальной при физических нагрузках, тревожности, употреблении продуктов, содержащих кофеин.
Дополнительные симптомы, например, болевые ощущения в области грудной клетки, требуют внимательно отнестись с ситуации и обеспечить применение следующих мер:
Благотворное воздействие на общее состояние организма при повышенном пульсе вызывает вдыхание ароматических масел.
Как понизить пульс при скачках давления
Одновременное повышение параметров пульса и давления может свидетельствовать о гипертоническом кризе. Данные симптомы требуют немедленного обращения за профессиональной помощью. До приезда специалистов нужно выполнить обычные меры: обеспечить больному лежачее положение и покой, дать препарат, понижающий давление.
Указанные симптомы могут наблюдаться у здорового человека, переживающего тревогу и стресс. Иногда это может сопровождаться головной болью. В таком случае целесообразно принять успокаивающее средство — валериана, пустырник.
Нормализация пульса в домашних условиях
Редкие приступы тахикардии – нормальное явление у совершенно здоровых людей. Частое возникновение симптомов требует более внимательно отнестись с таким признакам. Важно иметь ввиду, что пульс может повыситься в любое время, поэтому всегда нужно знать алгоритм действий по снижению данного показателя самостоятельно, в домашних условиях.
При отсутствии средств, оказывающих благотворное воздействие на организм при повышении пульса. Есть несколько способов, которые могут облегчить симптомы:
В традиционной медицинской литературе указывается много народных способов, которые благотворно воздействуют на организм при возникновении опасных симптомов, связанных с учащенным биением сердца. Такие способы могут быть эффективны, но в сочетании с дополнительными мерами, либо в качестве профилактических мер.
Есть ряд продуктов, которые положительно влияют на общее состоянии организма при тахикардии. Это черная смородина, чайный напиток из ее листьев, веточек и сушеных ягод. Валериана, пустырник, мед, настой из ромашки – неплохие способы, помогающие при высоком пульсе.
Неплохой результат может дать использование настойки. Для ее приготовления потребуется чеснок (около 300-350 граммов) и 200 мл чистого спирта. Измельченный чеснок заливается спиртом, желательно в стеклянной таре и отправляется в темное, прохладное место на одну-две недели. Полученное средство нужно процедить, и употреблять с молоком. Курс такого лечения составляет 10-14 дней.
Важно соблюдать схему приема:
несколько капель продукта добавляется в молоко постепенно, начиная с двух трех капель, и постепенно достигая дозы 24 капли ежесуточно. Принимать полученное средство нужно три раза в день после еды.
Помимо применения профилактических средств медикаментозного характера важно вести здоровый образ жизни и умеренно включать в режим дня физические нагрузки.
Что такое тахикардия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончарова В. Е., терапевта со стажем в 3 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Тахикардия — это симптом, при котором частота сердечных сокращений увеличивается, начиная от 100 ударов в минуту и более.
Когда сердце начинает сокращаться слишком часто, эффективность его работы снижается, уменьшается доставка кислорода к органам, и появляются такие симптомы, как одышка, головокружение, боль в груди и потеря сознания.
Краткое содержание статьи — в видео:
Риск развития тахикардии увеличивается по мере старения человека. Это связано с возрастными изменениями сердечной ткани.
Часто склонность к тахикардии передаётся по наследству. Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто может встречаться у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определенной аритмии, например, трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин.
Причины тахикардии
Самая простая физиологическая причина тахикардии — это физическая нагрузка. Любой организм, даже тренированный, в ответ на нагрузку достаточной интенсивности пытается компенсировать затраты кислорода и увеличить его доставку к органам. При этом задействуется множество механизмов, которые включают усиление сердечного выброса (увеличение объёма крови, выбрасываемого из левого желудочка в большой круг кровообращения) и увеличение частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, т. е. тахикардия.
Для спортсменов, чей организм привык к физическим нагрузкам, для достижения тахикардии требуются значительные усилия и время. У малотренированных людей даже при незначительных нагрузках может значительно участиться пульс.
Важной особенностью физиологической тахикардии является её быстрое исчезновение после избавления от провоцирующего стимула.
Ещё одной причиной возникновения тахикардии является стрессовое воздействие на организм. Оно вызывает активацию симпатоадреналовой системы и рефлекторное учащение сердцебиения.
Также тахикардию может спровоцировать употребление некоторых продуктов и химических веществ — кофе, крепкого чая, алкоголя, лекарств (например, препаратов для лечения бронхиальной астмы, гормонов щитовидной железы или психостимуляторов).
Тахикардия является распространённым симптомом множества заболеваний, причём в большинстве случаев она развивается сразу от нескольких причин. Так, учащение пульса характерно для:
Особенности проявления тахикардии у мужчин и женщин
Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определённой аритмии, например трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин.
Тахикардия в подростковом возрасте
Тахикардия может наблюдается в подростковом возрасте, когда ребёнок активно развивается. Обычно она не требует лечения и со временем проходит. Однако учащение сердечных сокращений может возникать как в результате физиологических причин, так и при различных заболеваниях. Поэтому появление тахикардии требует тщательной диагностики в любом возрасте.
Тахикардия у беременных
Симптомы тахикардии
Основные симптомы тахикардии:
Однако часто (в 38% случаев) люди с тахикардией не предъявляют жалоб, и это состояние обнаруживается во время рутинного обследования, например, при прохождении медосмотра или во время случайного измерения частоты сердечных сокращений.
В отдельных случаях признаками тахикардии могут быть обмороки и увеличение объёма мочи.
Патогенез тахикардии
Анатомия и физиология сердца
Важным показателем работы сердца является ритм. Если он в норме, то такой ритм называют синусовым. Этот термин связан с синоатриальным узлом — группой клеток миокарда, ответственных за стимуляцию работы сердца.
Как известно, сердце состоит из мышечных волокон, способных к самопроизвольному сокращению. Ритм сокращений задаётся именно из синоатриального узла, клетки которого сокращаются с определенной частотой (в норме 55-70 в минуту).
Импульс от синоатриального узла распространяется по всему сердцу через цепи специальных клеток (так называемым проводящим путям), вызывая одновременное сокращения всех кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). Таким образом, чрезмерная стимуляция клеток синоатриального узла либо нарушение его функционирования может привести к учащению ритма сердца вплоть до такихардии.
Патогенез синусовой тахикардии связан с нарушением баланса симпатических и вегетативных влияний на проводящую систему миокарда. Симпатическая нервная система отвечает за реакцию стресса и любого другого действия, мобилизуя все системы организма. Вегетативная система, наоборот, обладает некоторым тормозящим эффектом и отвечает за постоянство внутренней среды организма. Преобладание симпатического воздействия на сердце вызывает симптом тахикардии.
При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся избытком продукции её гормонов, либо при передозировке препаратами гормонов щитовидной железы также часто отмечается учащение пульса. Это связано с активацией гормонами железы симпатических нервных центров.
Также вклад в развитие тахикардии вносит структурное повреждение миокарда в районе работы синусового узла (правого предсердия) в результате воспалительных изменений. Однако такой механизм встречается гораздо реже. [3]
Классификация и стадии развития тахикардии
Существует несколько видов тахикардии:
Синусовая тахикардия
Это сокращение сердца, учащённое до 100 ударов в минуту и более, идущее из синусового узла, который отвечает за нормальное сокращение миокарда. Частота сердечных сокращений при этом постепенно нарастает и также постепенно снижается. Такой вид тахикардии считается нормальной реакцией сердца на эмоциональные и физические нагрузки. В частности, она возникает как компенсаторный ответ сердечно-сосудистой системы на лихорадку, гипогликемию, шок, гипотонию, гипоксию, анемию, инфаркт миокарда, эмболию лёгочной артерии, гипертиреоз, приём некоторых лекарств и воздействие токсических веществ. [2]
Патологической является хроническая неадекватная синусовая тахикардия. От «нормальной» тахикардии она отличается тем, что возникает без воздействия явных физических или эмоциональных факторов. [11]
Синоатриальная реципрокная тахикардия — один из редких видов учащённого сердцебиения. В его основе лежит re-entry — повторный вход импульса в области синусового узла. Отличается внезапным появлением и исчезновением. Зачастую протекает бессимптомно.
Атриовентрикулярная тахикардия (АВУРТ)
АВУРТ — одна из распространённых приступообразных наджелудочковых аритмий с частотой сердечных сокращений около 140-280 ударов в минуту. Возникает в связи с повторными импульсами в АВ-узле, который разделяет пути проведения быстрых и медленных импульсов. Данная тахикардия не опасна для жизни, обычно сопровождается головокружением, обмороком, одышкой, перемежающимся сердцебиением, болью/дискомфортом в шее и груди, тревогой и увеличением объёма мочи. АВУРТ на фоне ишемической болезни сердца может привести к инфаркту миокарда. [6]
Хотя обморок является редким симптомом АВУРТ, он типичен для людей с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, так как меньшее заполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и перфузии головного мозга (прохождению крови сквозь него). [5] [6]
Если у пациента АВУРТ имеется сердечная недостаточность или стеноз коронарной артерии, он может жаловаться на боли в груди, а также может иметь симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ, свистящее дыхание или отёк нижних конечностей при физикальном обследовании. [4] [9]
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — стойкая патология сердечного ритма, при котором в предсердиях возникает несколько хаотичных импульсов вместо одного. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий повышена до 350-700 ударов в минуту.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия — внезапное учащение сердцебиения до 150-300 ударов в минуту, которое длится несколько секунд. Такое нарушение ритма относится к жизнеугрожающим состояниям и требует диагностики и лечения в условиях стационара. [3] [7] В зависимости от места, из которого выходит импульс, может быть предсердной, узловой и желудочковой. [6] [7] [12]
Предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия — «неопасная» аритмия, очаг которой располагается над желудочками. Как правило, возникает у пожилых людей с нарушениями сердца. Протекает в виде приступа, который иногда может длиться около недели.
Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в нижних камерах сердца и обусловливает частоту сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту.
Тахикардия при синдромах предвозбуждения
Такие состояния вызываются преждевременными импульсами сокращения желудочков и/или предсердий, которые опережают нормальное возбуждение проводящей системы сердца. Их причина во врождённой аномалии — наличии дополнительного проводящего пути. Может угрожать жизни пациента.
Осложнения тахикардии
Все возможные осложнения тахикардии связаны с её причиной и степенью выраженности.
Чем опасна тахикардия
В целом учащение частоты сердечных сокращений приводит к нарушению доставки кислорода в саму сердечную мышцу, так как кровоток по коронарным артериям возможен только в период диастолы (расслабления сердца между сокращениями), и чем чаще сокращается сердце, тем меньше времени занимает диастола.
И хотя в большинстве случаев данное расстройство не вызывает никаких других симптомов и осложнений, учащение сердцебиения всё же может серьёзно нарушить нормальную работу сердца и повысить риск инсульта.
Тахикардия при определённых нарушениях ритма может вызывать следующие осложнения:
В норме поток крови по сосудам ламинарный (т. е. равномерный), при этом кровь движется в одном направлении, но с разными скоростями: самая высокая скорость — в середине сосуда, медленные всего — у сосудистой стенки. При тахикардии, особенно при частоте сокращений сердца более 130 ударов в минуту, большое число сердечных выбросов нарушает естественный ток крови, и он приобретает свойство турбулентности: в равномерном потоке жидкости формируются множественные локальные завихрения, что провоцирует столкновения клеток крови, иногда приводящие к их повреждению и способствующие формированию мелких сгустков-тромбов. Подобное явление может привести к закупорке тромбами мелких сосудов и формированию микроинсультов.
У людей с ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда, а также с сахарным диабетом нарушение поступления кислорода в миокард может привести к обострению основного заболевания, а зачастую и к смерти.
Какой вид тахикардии опасен для жизни
Тахикардия с очень высокой частотой сокращений сердца (более 170 ударов в минуту) может привести к грозным и потенциально смертельным осложнениям:
Диагностика тахикардии
Общий визуальный осмотр
При осмотре пациента с тахикардией выявляется частое дыхание (одышка), бледность и влажность кожи, частое сокращение сонных артерий.
Аускультация сердца и измерение пульса
После внешнего осмотра при аускультации (выслушивании) сердца оценивается характер сердечных тонов, а также равномерность и частота сердечных сокращений. Она определяется подсчётом по секундомеру за 60 секунд.
Фонокардиография
Электрокардиография
Диагноз «тахикардия» устанавливается по результатам записи электрокардиографии (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ.
Суточное монитрорирование ЭКГ назначается при постоянной, непрекращающейся тахикардии, часто рецидивирующей в течение суток либо возникающей спонтанно. Так, на кардиограмме при синусовой тахикардии структура сердечного ритма сохраняется, но вместе с этим отмечается более 100 сердечных сокращений в минуту. Несинусовые тахикардии отличаются тем, что зубец Р либо не стоит перед каждым комплексом QRS, либо расстояние между зубцом P и комплексом QRS увеличено значительно больше нормы.
Для дифференциальной диагностики и выявления причины нарушения ритма необходимо:
Иногда необходим общий анализ крови. С его помощью можно подтвердить АВУРТ: при таком виде тахикардии в плазме крови повышается концентрация вторичного предсердного натрийуретического фактора, который выделяется предсердием в ответ на его растяжение.
Лечение тахикардии
Что надо делать при приступе
Если человек при внезапном приступе тахикардии находится один, необходимо глубоко дышать, а также выполнить манёвр Вальсальвы. Для этого закрывают голосовую щель и напрягают мышцы грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.
Какие действия нельзя предпринимать
Без тщательной диагностики и рекомендаций лечащего врача нельзя принимать какие-либо лекарства и БАДы. При некоторых аритмических тахикардиях, которые выявляются по данным электрокардиограммы, их приём может быть опасен.
Устранение основного заболевания
Лечение длительной тахикардии начинается с устранения основного заболевания, симптомом которого она является, либо каких-то других причинных факторов. Если заболевание известно, то после соответствующего лечения купируется и тахикардия.
При феохромоцитоме (опухоли надпочечника), продуцирующей адреналин, и иногда при гипертиреозе лечением является оперативное вмешательство, после которого один из симптомов в виде тахикардии исчезает.
При заболеваниях щитовидной железы лечением является либо оперативное вмешательство, либо лекарственная терапия.
При артериальной гипертензии многие назначаемые для её лечения препараты не только снижают уровень артериального давления, но и влияют на скорость сердечных сокращений, снижая её. Если назначение таких препаратов противопоказано, то кардиологи используют лекарство, действующее только на клетки синусового узла, замедляющее исключительно пульс — ивабрадин. Препарат имеет ограниченное количество показаний и запрещён к самостоятельному применению без консультации специалиста.
При анемии восстановлению уровня гемоглобина и нормализации сердечного ритма способствует назначение препаратов железа (при железодефицитной анемии), витамина В12 или фолиевой кислоты (при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии), переливание компонентов крови (при постгеморрагической либо апластической анемии), а также лечение атрофического гастрита или паразитозов (дифиллоботриоз).
Если тахикардия возникает у здорового человека и связана с низким физическим развитием, то выходом является постепенная тренировка выносливости. Она включает в себя повышение активности образа жизни, нарастание сложности физических тренировок, выполнение статичных и динамических упражнений, ходьбу в умеренном и быстром темпе, бег на различные дистанции с возрастающей сложностью, а также плавание.
Лечение наджелудочковых тахикардий
В случае диагностированой наджелудочковой тахикардии (например, предсердной тахикардии, АВУРТ или трепетания предсердий) для начала состоит оценить нестабильность артериального давления по наличию следующих признаков:
Электроимпульсная терапия
Если пациент нестабилен, то необходима немедленная кардиоверсия — стимуляция сердца разрядом электрического тока. При этом важно, чтобы дефибриллятор находился в режиме синхронизации с комплексом QRS (основными импульсами на линии ЭКГ). Этот режим позволяет дефибриллятору предотвратить передачу удара во время того, когда сердце деполяризовано (иначе кардиоверсия может привести к полиморфной желудочковой тахикардии).
Начальная энергия для синхронизированной стимуляции сердца:
Пациента со стабильным давлением нужно подготовить к химической кардиоверсии — восстановлению сердечного ритма с использованием препаратов. Для этого рекомендуется провести стимуляцию блуждающего нерва при помощи манёвра Вальсальвы и массажа сонной артерии. Эти методы стимулируют парасимпатическую систему, замедляют формирование импульса в синусовом узле и не только.
Для долгосрочного лечения рецидивирующей наджелудочковой тахикардии пациентам следует проконсультироваться о том, как самостоятельно повышать тонус блуждающего нерва.
Техника манёвра Вальсальвы: закрытие голосовой щели и напряжение мышц грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.
Надавливание на глазные яблоки также может вызывать стимуляцию парасимпатической системы, однако данный метод не рекомендуется, поскольку при чрезмерном надавливании могут повредиться глаза. [4] [8]
Техника массажа сонной артерии: пациент лежит на спине, шея вытянута, в это время пальцами он надавливает на один каротидный синус в течение примерно 10 секунд. Такой массаж противопоказан людям с единственной артерией, пациентам, перенёсшим транзиторную ишемическую атаку или острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних трёх месяцев, а также детям или младенцам. [5]
Медикаментозная терапия
Если воздействие на блуждающий нерв не дало эффекта, то для нормализации сердцебиения можно использовать аденозин. Его необходимо вводить в струйно внутривенно. Начальная доза составляет 6 мг (детская доза — 0,1 мг/кг). Если такая доза неэффективна, то можно ввести 12 мг (детям — 0,2 мг/кг). Вторая доза аденозина (12 мг) может быть введена ещё один раз, если должный эффект не достигнут. Каждую дозу аденозина необходимо быстро промыть 10–20 мл физраствора. Если на момент лечения пациент получает карбамазепин или дипиридамол, то рекомендуется снизить дозу аденозина до 3 мг. [1] [11]
В случае неверно истолкованного ритма введение аденозина может помочь замедлить частоту сердечных сокращений на длительное время. Это позволит определить, вызвана ли тахикардия другой узкой комплексной тахикардией (например, мерцательной аритмией или трепетанием предсердий).
При неэффективности аденозина можно использовать:
Если вышеуказанные препараты по-прежнему оказываются неэффективными, то стимуляция сердца с большей скоростью, чем его собственный ритм, может устранить наджелудочковую тахикардию. Однако есть риск желудочковой тахикардии или фибрилляции, поэтому её следует использовать с осторожностью и с немедленной доступностью кардиоверсии. [4]
Пациентам с рецидивирующей наджелудочковой тахикардией без синдрома предварительного возбуждения может потребоваться длительное лечение пероральными бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов для поддержания синусового ритма. Также может потребоваться радиочастотная (катетерная) абляция — оперативное лечение аритмии с использованием радиочастотной энергии.
Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии
Первичная тактика лечения АВУРТ также сводится к стимуляции блуждающего нерва и приёму аденозина, который прекращает примерно 80% аритмий. Препаратами второго ряда являются недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или дигоксин. [8]
Хирургическое лечение
Если лечение вышеуказанными способами не увенчалось успехом, или приём медикаментов невозможен из-за побочных эффектов, то пациенты могут выбрать катетерную абляцию как одноразовое окончательное лечение. Данный метод лечения АВУРТ высокоэффективен (успешен в 95% случаев).
Хроническая медикаментозная терапия с использованием антиаритмических средств III или IC класса (флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол) может проводиться в тех случаях, когда организм не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, а также в случае отказа пациента от катетерной абляции. Выбор этих антиаритмиков обычно связан с сопутствующими заболеваниями и профилем побочных эффектов. [6] [10]
Лечение тахикардии народными средствами
Применение методов народной медицины часто приводит к тому, что пациент не получает своевременного квалифицированного лечения. При тахикардии это может стать причиной опасных для жизни осложнений, например инсульта и инфаркта миокарда.
Прогноз. Профилактика
В случае физиологической тахикардии, возникающей при умеренных или значительных физических нагрузках, прогноз благоприятный, так как в данном случае она является нормальной адаптационной реакцией на повышение работы организма.
Если же тахикардия развивается в стрессовой ситуации, т. е. при эмоциональном возбуждении, то часто необходима коррекция состояния, например, исключение возникновения таких ситуаций, работа с психотерапевтом (в некоторых случаях после консультации с врачом может быть назначена медикаментозная терапия).
С увеличением возраста человека и наличием одного и более заболеваний, являющихся причиной тахикардии, лечение должно быть комплексным и воздействовать на максимальное число причинных звеньев заболевания. Поэтому человек, имеющий сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, гормональные, острые либо хронические воспалительные заболевания, а также заболевания нервной системы обязательно должен проконсультироваться с врачом, подробно описав свои жалобы и симптоматику заболевания, ни о чём не скрывая и не умалчивая. Открытость и взаимопонимание в общении со специалистом способствуют быстрому достижению результата лечения.
Профилактика приступов тахикардии: