если камень в почке не беспокоит что делать
Как помочь выйти камню из почки
Образование конкрементов в почках может происходить по самым разным причинам. На сегодняшний день это одно из самых распространенных урологических заболеваний. Коварство МКБ в том, что достаточно долго она может протекать бессимптомно и внезапно дать о себе знать острой болью. Рекомендации, разработанные врачами Государственной клиники урологии, помогут справиться с почечной коликой, предупредить ее рецидивы и полностью избавиться от камней.
Как выходят конкременты
Пациенты часто спрашивают: могут ли камни в почках раствориться? Однозначно ответить на него нельзя, поскольку образования различаются по своему химическому составу. Так, бывают уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые и смешанные конкременты. Значение имеет и размер камня, который может варьироваться от 1 мм до 10 см в диаметре. Именно эти характеристики во многом определяют терапию состояния и ряд мер по извлечению камня.
При небольших размерах образования показано консервативное лечение. Оно включает в себя употребление лекарств и соблюдение диеты. Медикаментозное воздействие ориентировано на растворение камней и сокращение их параметров. Прием препаратов осуществляется под постоянным наблюдением уролога.
Отвечая на вопрос, как помочь выйти камню из почки, врачи рекомендуют мочегонные средства и отвары трав, соблюдение питьевого режима. При прохождении конкремента по мочевым путям возможно их повреждение и развитие бактериального процесса. Чтобы его предупредить, назначают антибактериальную терапию.
Сколько выходит конкремент
Как долго выходят камни из почки – острый вопрос для всех пациентов. Состояние, известное как почечная колика, сопровождается интенсивной болью, спазмами. На сегодняшний день существует много народных методов, а также эффективных медицинских протоколов лечения для удаления камней из почек без операции.
Образования небольших размеров при достаточном количестве жидкости и употреблении мочегонных препаратов могут самостоятельно покинуть организм в течении 48 часов. Для облегчения симптоматики врач назначает спазмолитические препараты. По медицинской статистике, камни размером до 4 мм выходят самостоятельно с вероятностью 80%, для конкрементов диаметром 5-8 мм вероятность снижается до 20%. Образования диаметром свыше 9 мм требуют дробления и/или хирургического вмешательства.
Как избежать операции
боли ноющего характера в области поясницы;
тупые боли внизу живота;
болевые ощущения после активного движения (тряски, езды, физических нагрузок);
дискомфорт в пояснице после мочеиспускания;
Все это является сигналом для планового УЗИ и консультации специалиста. Доктора Государственного института урологии успешно выявляют МКБ на ранних стадиях и справляются с недугом консервативными методами.
Когда срочно нужна помощь врача
Лечащий уролог знает, сколько могут выходить камни из почек, и держит происходящее под контролем. Процесс может как самостоятельно успешно завершиться, так и вызвать целый ряд осложнений, требующих медицинской помощи. Это зависит от характера камня, его размера, формы, особенности строения мочевыводящих путей. Поскольку застревание конкремента может привести к закупорке мочеточника и повреждению тканей, важно знать признаки, при которых врачебная помощь нужна срочно.
Интенсивная боль, при которой невозможно сидеть или лежать.
Тошнота и рвота на фоне боли.
Повышение температуры тела.
Если вы наблюдаете эти симптомы, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к профессиональному урологу. Удаление конкремента может быть выполнено с помощью литотрипсии или малоинвазивного оперативного вмешательства. Государственный институт урологии располагает необходимым оборудованием для выполнения сложных операций и комплексной диагностики. У нас работают лучшие специалисты столицы с большим практическим опытом, которые всегда готовы прийти на помощь.
Как вывести камни из почек без операции: эффективные методы лечения
Мочекаменная болезнь — одна из самых распространенных урологических патологий, которую еще называют уролитиазом. У человека, страдающего МКБ, в почках образуются конкременты. Они редко причиняют дискомфорт, пока не начинают перемещаться и не попадают в мочеточник, травмируя его. Основная причина развития болезни — метаболические нарушения в организме. В тяжелых случаях врачам приходится прибегать к уретроскопии или даже к полноценной операции, иногда врачи вынуждены удалить почку, пораженную крупными и многочисленными камнями. Но на начальных стадиях заболевания, при неосложненном течении можно применять консервативные методы лечения мочекаменной болезни. Есть данные, что при камнях менее 0,5 см в диаметре консервативная терапия эффективна для более чем 90% пациентов.
Чтобы вывести камни в почках без операции, нужно:
Так как часто мочекаменная болезнь в острой стадии сопровождается почечной коликой, врач назначает пациенту спазмолитики и обезболивающие препараты. Если они не помогают, применяется новокаиновая блокада.
Если раздробить и вывести камни с помощью препаратов не получается, можно пройти процедуру дистанционной литотрипсии — дробление камней с помощью ударных волн под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Методика позволяет без хирургического вмешательства раздробить более крупные конкременты на мелкие камни и песок, которые затем выведутся естественным способом с мочой. На данный момент именно этот метод лечения считается «золотым стандартом» при мочекаменной болезни.
Лечение мочекаменной болезни подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента, количества и качества камней, длительности течения заболевания и эффективности предыдущей терапии. В структуре урологических заболеваний МКБ занимает второе мест, поэтому знания о методах лечения могут пригодиться каждому. Если вы столкнулись с этой проблемой, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), здесь вам обязательно окажут квалифицированную помощь.
Камни в почках – что важно знать?
Предполагается, что каждый десятый человек в какой-то момент жизни столкнётся с этой проблемой. Цифра впечатляющая, не правда ли?
Поэтому, чтобы помочь вам узнать о симптомах, советах по профилактике и лечении, ведущий уролог Клиники урологии «Mediland» Александр Иванович Гапеев отвечает на 7 основных вопросов о камнях в почках:
1. Что такое камень в почке?
Камень в почке – это твердое отложение, которое состоит из солей и минералов, находящихся в моче.
Камне-образующими химическими составляющими мочи являются: кальций, оксалат, урат, цистин, ксантин и фосфат. Обычно эти химические вещества выводятся с мочой главным химиком организма – почкой. Но, иногда в организме происходит сбой. Почему это происходит?
В нашей моче растворены различные «отходы» жизнедеятельности организма. Когда слишком много «отходов» находится в слишком малом количестве жидкости, образуется идеальная среда для выпадения осадка и формирования кристаллов. Кристаллы притягивают другие элементы, объединяются и формируют «камень», который, если его не выводить из организма вместе с мочой, со временем может увеличиваться в размере.
Размеры камней варьируются от небольшого, размером с песчинку, до достаточно большого – с мяч для настольного тенниса.
После того, как «камень» сформировался, он может остаться в почке или попытаться пройти по мочевыводящим путям в мочеточник. Мелкие камни в почках часто не вызывают каких-либо симптомов и иногда проходят самостоятельно без особого дискомфорта. Камни в почках от среднего до большого размера могут вызывать сильные, острые боли.
Камни мочевыводящей системы отличаются между собой составом и очень важно его узнать. Изучение состава камня помогает врачу понять причину его появления и разработать тактику лечения и программу профилактики возникновения других камней.
По составу выделяют основные виды камней:
2. Что вызывает образование камней в почках?
Возможные причины образования камней в почках разнообразны.
В первую очередь появление камней в почках связывают с образом жизни и влиянием факторов окружающей среды: Например:
После бариатрической операции (потеря веса), при которой изменяется пищеварительный тракт, камни в почках встречаются чаще, так как повышается уровень оксалата.
3. Как узнать, есть ли у человека камни в почках? Какие симптомы мочекаменной болезни?
Камни в почках образуются не за один день, даже не за месяц. Сначала образуются мелкие микролиты или песок в почках и, как правило, на начальных этапах мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. На этом этапе выявить её можно только на профилактическом осмотре.
Симптомы мочекаменной болезни обычно начинаются, когда камни начинают проходить через мочевыводящую систему. Застрявшие камни могут стать причиной скопления мочи в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале и развитию инфекции. Это то и вызывает боль. Как правило, чем больше камень, тем заметнее симптомы.
Сигнализируют о себе камни в почках такими симптомами, как:
Почки начинают болеть, когда происходит раздражение внутренней стенки мочеточника гранями камня или закупорка мочеточников. Это быстро нарастает до острой боли. При небольших размерах конкрементов, обезболивающие средства могут быть единственным средством снятия болевого синдрома. В тяжелых случаях, может потребоваться операция.
4. Что делать, если у человека обнаружен камень в почке, мочеточнике или мочевом пузыре? Можно ли лечить мочекаменную болезнь в домашних условиях?
Зачастую, люди, почувствовав нестерпимые боли в нижней части спины, внизу живота, проблемы с мочеиспусканием, сами ставят себе диагноз мочекаменной болезни. И, к сожалению, чаще всего начинают искать рецепты лечения камня в почках, мочеточнике или мочевом пузыре в Интернете, спрашивать у знакомых, друзей, провизора аптеки, вместо своевременного обращения к врачу.
МКБ почек редко протекает без осложнений. Заболевание негативно сказывается на состоянии почек, при этом наибольший вред наносится именно осложнениями, такими как:
Поэтому, не ждите, что проблема решиться сама собой, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к специалисту. Избавляться от камней лучше под руководством врача!
5. Встречаются ли камни в почках у детей?
Очень популярный вопрос, и этому есть объяснение. К сожалению, эта проблема очень распространена среди детей. Камни в почках могут встречаться у детей, начиная с 5-ти летнего возраста.
Две наиболее важные причины образования камней у детей:
Поэтому, ограничьте употребление ребёнком соленых картофельных чипсов, картофеля фри или сухариков, сладостей. Также стоит сократить или полностью исключить из детского рациона консервированные супы, полуфабрикаты и газированные напитки.
Питьевая вода важна, но как заставить детей пить больше воды? Родители могут давать ребёнку бутылку с водой в школу вместо пакета сока или лимонада.
Приучайте своих детей пить молоко, и есть творог и йогурт. Молочные продукты ценны тем, что кальций, содержащийся в них, связывается с оксалатом, прежде чем тот попадет в почки, тем самым не нанося им вред. А как известно, кальций очень необходим для нашего организма, особенно в детском возрасте.
Будьте примером для своего ребёнка, ведь дети, как губка, впитывают наши повадки, привычки, высказывания.
6. Как лечат камни в почках?
Лечение камней в почках варьируется в зависимости от размера камня, его типа и причины.
Камни в почках, которые нельзя лечить с помощью консервативных методов – либо потому, что они слишком велики для самостоятельного выведения, либо потому, что они вызывают кровотечение, повреждение почек и внутренних стенок мочеточника, развитие инфекционных осложнений – могут потребовать более обширного лечения.
На сегодняшний день возможности врачей урологов позволяют для пациентов с мочекаменной болезнью подобрать наиболее щадящие малоинвазивные методики.
Например, в нашей клинике для удаления камней в почках, мочеточнике, мочевом пузыре большого размера (до 20 мм) или когда консервативная терапия неэффективная, широко используется эндоскопическая трансуретральная контактная лазерная литотрипсия. Во время операции с помощью лазерного литотриптора камень разбивается на мелкие фрагменты, которые выводятся вместе с мочой. Операция проводится без разрезов, послеоперационный период непродолжительный и относительно безболезненный.
Нужно отметить, что после любого оперативного вмешательства лечение мочекаменной болезни не заканчивается. Необходимо достаточно длительное консервативное лечение под наблюдением опытного специалиста с целью коррекции водно-солевого обмена.
Также нужно уделить большое внимание профилактике повторного образования камней, ведь риск рецидива высок – 40-50% людей, у которых образовался один камень, подвергаются риску развития другого в течение 5-7 лет.
7. Что можно сделать, чтобы снизить риск возникновения камней в почках?
Профилактика мочекаменной болезни в первую очередь это смена образа жизни: корректировка питания и режима питья, увеличение активности и прочее. Детальнее остановлюсь на каждом.
Пейте достаточное количество воды – это лучшая профилактика любого типа мочекаменной болезни. Только когда вы употребляете достаточное количество воды, происходит нормальное разведение мочи, тем самым в ней снижается концентрация солей.
Чтобы понять, достаточно ли вы пьёте – обращайте внимание на цвет мочи. Темный цвет мочи свидетельствует об обезвоживании. В норме моча должна быть не ярко-желтого, не оранжевого, не коричневого, а бледно-желтого или светло-желтого оттенка. Для большей объективности, можно сдать общий анализ мочи, в частности нас интересует плотность мочи – в норме у взрослого человека этот показатель должен быть 1018-1035. Если у вас показатель плотности выше – значит, вы мало употребляете жидкости.
Что пить? По крайней мере, половина потребляемой вами жидкости должна быть чистой водой. Напитки с кофеином, газированные и подслащенные напитки могут увеличить риск возникновения камней.
Если вы занимаетесь спортом или на улице жарко, пить следует больше. Это объясняется тем, что при физической нагрузке и при высокой температуре воздуха у нас усиливается процесс потоотделения, что приводит к обезвоживанию.
Сократите потребления соли. Натрий, содержащийся в соли, может вызывать задержку воды, что приводит к обезвоживанию организма. Я не призываю отказываться от соли вообще, просто предлагаю сократить её количество. Взрослым следует стремиться к тому, чтобы потребление соли было ниже 2300 мг в день – это эквивалент одной чайной ложки поваренной соли.
Не стоит забывать, что в составе продуктов, которые мы покупаем в супермаркете, уже есть соль, в некоторых её количество значительное.
К «солёным» продуктам легко можно отнести:
Поэтому отправляясь на закупку в супермаркет, не забывайте об этом и обращайте внимание на содержание соли в том или ином покупаемом вами продукте.
Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточный вес вызывает «стресс» у всего организма и почки не исключение.
Если вы решили похудеть – подходите к этому вопросу ответственно. Рацион должен быть сбалансированным, и лучше, если режим питания вам порекомендует опытный диетолог с учётом ваших индивидуальных особенностей. Ведь, например, диеты с низким содержанием углеводов или диеты с высоким содержанием животного белка могут увеличить риск возникновения камней в почках.
Ограничьте потребления алкоголя. Алкоголь заставляет клетки увеличивать выход жидкости, что приводит к обезвоживанию организма.
Избегайте чрезмерного потребления кофеина. Кофеин ускоряет обмен веществ и может вызвать обезвоживание. Рекомендуемый верхний предел для взрослых составляет 400 мг кофеина в день, что эквивалентно примерно 4 чашкам кофе.
Важно помнить, что некоторые газированные напитки, шоколад, чай и энергетические напитки содержат кофеин.
Избегайте потребления сладких напитков. Подслащенные напитки, особенно те, которые содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, связаны с повышенным риском почечных камней.
Потребляйте достаточное количество диетического кальция. Хотя оксалат кальция является наиболее распространенным соединением в почечных камнях, часть кальция, содержащегося в пище, на самом деле помогает снизить риск возникновения камней.
Хорошим источником кальция является большинство молочных продуктов.
Также, кальций, который может помочь снизить риск развития камней в почках содержат апельсиновый сок, некоторые злаки, рыбные консервы с костями, как например сардины, соевый соус и соевое молоко.
Потребляйте цитрусовые. Около 60 % людей с камнями в почках также имеют гипоцитратурию или низкий уровень цитрата мочи. Цитрат мочи является энергетическим субстратом цикла трикарбоновых кислот и оказывает выраженное влияние на обмен пуринов. Цитрат оказывает прямое тормозящее действие на кристаллизацию и осаждение солями кальция, то есть является ингибитором камнеобразования.
Увеличение уровня цитрата в моче происходит в случае употребления в пищу лимонов и апельсинов. Поэтому добавление в свой рацион этих фруктов – это не только вкусно, но и полезно.
Важно – если у вас диагностировали гипоцитратурию, пищевые рекомендации для вас будут не эффективными – вам требуется медикаментозное вмешательство по назначению врача.
Добавьте в свою жизнь физическую активность. Доказано, что люди, которые ведут малоактивный образ жизни, как например, офисные работники, водители и прочие, чаще страдают от мочекаменной болезни, чем люди «подвижных» профессий. Поэтому очень важно добавить в свою жизнь движения. И речь сейчас идёт не о занятиях в спортзале, вернее не только о них.
Самый доступный и простой метод – выработайте привычку ежедневных пеших прогулок. Пешие прогулки благотворно влияют на все системы организма, в том числе и на мочевыводящую. Эффект можно усилить занятиями танцами, йогой, в тренажёрном зале, катанием на велосипеде, спортивной ходьбой, бегом и прочее.
Регулярно проходите профилактические осмотры. Если вы в группе риска или ваш возраст 30+, возьмите за железное правило регулярно проверять мочевыводящую систему.
Для этого вам достаточно раз в 1-1,5 года делать общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря и посещать врача уролога. В случае выявления каких-либо изменений врач даст вам рекомендации по корректировке образа жизни или назначит дополнительные исследования.
Такие не хитрые действия помогут выявить изменения в мочевыделительной системе на ранних этапах и вовремя принять меры для их устранения и предупреждения возникновения осложнений мочекаменной болезни. А это залог эффективного лечения в минимальные сроки при сравнительно не высоких затратах.
Следует отметить, что перечисленные рекомендации подходят в профилактических целях здоровым людям, которые не имеют противопоказаний. Людям, у которых была ранее МКБ, программу профилактики составляет лечащий врач на основании индивидуальных особенностей.
Будьте бдительны и не запускайте свой организм. Лучше предотвратить болезнь, чем лечить последствия.
Здесь мы даём ответ только на самые распространённые вопросы о камнях в почках. Если же вы имеете подозрения о том, что у вас мочекаменная болезнь, не откладывайте проблему на потом, обратитесь к врачу урологу, который проведёт осмотр и УЗИ мочевыводящей системы, а также ответит на все ваши вопросы.
Если вырос камень в почках
Структура статьи
История из жизни…
В качестве вступления – реальный случай, произошедший несколько лет назад…
Скорая летела по ночному городу, разрезая фарами темноту. Обычный вызов, ничем не выделяющийся из череды сотен других. Мужчина, сорок два года, острые боли в области поясницы. Врач заглянул в листок вызова, прикидывая в голове возможный диагноз. Машина прочертила фарами по стене дома, сворачивая во двор. В слабом свете фонаря виднелся ухоженный дворик с детскими качелями и клумбой. Скорая затормозила у нужного подъезда. Подхватив чемоданчик, врач торопливо взбежал по ступеням и набрал номер на домофоне. Лифт довез его до шестого этажа, где уже ждала его, зябко кутаясь в наброшенное на плечи пальто, миловидная хрупкая женщина.
Врач вошел в квартиру, торопливо вымыл руки и, на ходу вытирая их полотенцем, прошел в комнату. Мужчина лежал на диване, смятые простыни выдавали, что недавно у него, по всей видимости, был приступ. Сейчас, видно, боль отступила и он, понемногу приходя в себя, щурился, пытаясь разглядеть лицо врача. Врач поздоровался, присел на край дивана и, задавая привычные вопросы о жалобах, откинул одеяло. Весь живот, бедра и спину больного покрывали небольшие кровоподтеки. Доктор растерянно взглянул на мужчину:
Почечные страдания
Люди, страдающие мочекаменной болезнью (МКБ), утверждают: «Если Вы не испытали приступ почечной колики, то Вы не знаете, что такое настоящая боль!» Действительно, камни в почках, а также воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы не отнесёшь к категории легких болезней.
Нормальная деятельность всех органов и систем возможна лишь в том случае, если «ядовитые» продукты обмена веществ будут своевременно удалены из организма. Эту функцию выполняют: толстый кишечник, печень, кожные покровы, но, главным образом, — почки. Если почки из-за болезни не справляются со своей функцией, страдает весь организм, все органы и системы.
Любите соленое? Будьте бдительны!
Вследствие нарушения обмена веществ в организме создаются условия для выпадения солей в осадок, из которого и образуются камни. Это нарушает отток мочи, что, в свою очередь, приводит к болезни, которую и называют мочекаменной.
Блуждающие камни. Как их распознать?
Камни чаще образуются в почках, откуда они могут переместиться в мочеточники и мочевой пузырь. Проявления мочекаменной болезни зависят от местоположения камня. Так, камни почек вызывают боль в поясничной области, обычно ноющую, усиливающуюся при физической нагрузке и, особенно, при тряске. Больные, принимая эту боль за так называемые «прострелы», часто не обращаются к врачу и лечатся самостоятельно. Между тем камни, длительное время находясь в почечной лоханке, постепенно вызывают её расширение и воспаление почечной ткани (пиелонефрит), преграждают отток мочи из почечной лоханки и могут вызвать приступ сильных болей (почечная колика). При этом появляются тошнота, рвота, выступает холодный пот, живот вздут, иногда повышается температура. Выход камня из почки в мочеточник сопровождается усилением боли; она отдает в половые органы и паховую область; появляются частые позывы к мочеиспусканию.
Камни мочевого пузыря вызывают раздражение и воспаление его слизистой оболочки, проявляющиеся частым болезненным мочеиспусканием (так называемые рези). При физической нагрузке или ходьбе камень может поранить слизистую оболочку и вызвать кровотечение с соответствующим окрашиванием мочи (гематурией). При попадании камня в мочеиспускательный канал возникает препятствие оттоку мочи. Камни обеих почек или мочеточников могут вызвать полное прекращение выделения мочи (анурия). Это опасное осложнение, так как в организме накапливаются «ядовитые» продукты обмена веществ, и происходит его самоотравление.
Мочекислые, цистиновые, оксалатные…
Как мы уже сказали, по структуре почечные камушки бывают самые разные — мочекислые, цистиновые, оксалатные…. Определить, какой именно минерал вы вырастили внутри, важно! Хотя бы для того, чтобы, освободившись от имеющегося камня, постараться избежать образования новых.
Диагностика мочекаменной болезни осуществляется при помощи УЗИ или внутривенной урографии. Используя внутривенную урографию, врач получает несколько рентгеновских снимков мочевыделительной системы. Для этого в кровяное русло вводят рентгенконтрастное вещество, которое распространяется по всему телу, пока не достигнет почек, через которые по мочеточникам выводится в мочевой пузырь.
Молчание – не всегда золото?
Камень в почке дает о себе знать приступом почечной колики. Когда она произойдет, зависит вовсе не от его размера, как думают многие, а от того, где именно камень осел, перекрыл ли отток мочи и других факторов.
Пока не поздно – пейте «Боржоми»!
Уповать на лекарства, растворяющие почечные камни, не стоит. На сегодняшний день, несмотря на заверения различных рекламных роликов, не существует препаратов, способных растворить сформировавшиеся оксалатные и фосфатные камни почек (а именно такие встречаются у большинства пациентов). Поддаются растворению только мочекислые камни (ураты), и то лишь в некоторых случаях.
Минеральные воды наших курортов в качестве лечения могут рекомендоваться, только если камень маленький и благодаря этому может легко отойти из организма. И уж чего точно не стоит делать — так это отправляться на курорт вопреки мнению врача, который предлагает вам оперативное удаление камня. Тем более что на сегодняшний день операции возможны весьма щадящие.
За последние 10 лет в связи с широким внедрением в урологическую практику современных технологий удаления камней из почек и мочевых путей существенно изменились стратегия и тактика лечения этого заболевания. Сегодня почечные камни умеют дробить, и метод этот — дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — широко применяемый во многих урологических клиниках России. Он позволяет свести к минимуму тяжелые осложнения, которые наблюдались при открытых операциях. Стало возможным избавлять от камней в почках больных, перенесших инфаркт, инсульт, стенокардию, ишемическую болезнь сердца и другие заболевания.
Как уже было сказано, дистанционная литотрипсия по праву заняла ведущее место в лечении камней почек и мочеточника. Этот простой, малотравматичный способ лечения камней является методом выбора наряду с эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Особенно эффективно применение дистанционной литотрипсии при относительно небольших размерах камней и сохраненных функциях пораженной почки. Одновременно, помимо ДЛТ, освоены и продолжают разрабатываться новые оперативные способы, позволяющие в большинстве случаев избежать открытой операции и достичь желаемого результата с меньшим риском для пациента. К их числу относятся и различные эндоурологические операции. Основным критерием выбора метода эндоскопического разрушения камня являются величина, форма, положение и длительность нахождения камня в мочеточнике.
Профилактика и еще раз профилактика
А что касается «защипанного» больного, о котором мы рассказали в самом начале, то ему, конечно же, помогли. Камень раздробили, да так аккуратно, что о недавней болезни ему напоминали только медленно исчезающие синяки от придуманного им экстравагантного метода самолечения.